#3-0-1

Unidade 2: Selecção das Populações Sentinela e dos

Sítios-Sentinela

Questões de Aquecimento: Instruções

Durante os próximos cinco minutos, responda às questões de aquecimento da unidade 2 do seu manual

Por favor, não compare as suas respostas com as dos demais participantes

As respostas não serão recolhidas nem avaliadas

As respostas serão revistas no final da unidade

#3-2-2

Conteúdo da Unidade

No final da unidade, você deverá estar apto(a) a:

identificar as principais formas de transmissão do HIV na África Subsahariana

listar as considerações para a selecção das populações sentinela

identificar os grupos específicos, que seriam populações sentinela ideais

definir os critérios de selecção dos sítios-sentinela identificar locais no seu distrito que preencham os

critérios

#3-2-3

Considerações para a Selecção de Populações Sentinela

Considere a epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco

Considere o estado da epidemia

#3-2-4

Principais Comportamentos de Maior Risco na África Subsahariana

A principal forma de transmissão na África Subsahariana é a sexual – principalmente a relação sexual heterossexual desprotegida

A transmissão da mãe para o bebé e a transfusão são transmissões menos comuns

Relações sexuais entre homens e uso de drogas injectáveis são pouco estudados na região, mas são menos comuns que a transmissão heterossexual

#3-2-5

Estados da Epidemia

O estado da epidemia orienta a selecção de populações sentinela

A epidemia pode ser: De Nível Baixo - a prevalência da infecção pelo

HIV nunca esteve acima de 5% em nenhuma população de maior risco

Concentrada – a prevalência da infecção pelo HIV é consistentemente maior que 5% em, pelo menos, uma população de maior risco

Generalizada – a prevalência da infecção pelo HIV entre mulheres nos CPN está consistentemente acima de 1%

#3-2-6

Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia

Em epidemias de Nível Baixo, a vigilância sentinela deve focalizar grupos sob maior risco. Ex.: trabalhadores do sexo

Em epidemias Concentradas, a vigilância sentinela deve incluir tanto grupos sob maior risco como mulheres nos CPN

#3-2-7

Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia, Cont.

Em epidemias Generalizadas, a vigilância sentinela deve focalizar principalmente mulheres nos CPN

Considerando que a maioria dos países da África Subsahariana teve epidemias generalizadas por muitos anos, a maior parte das actividades de vigilância sentinela deve focalizar as mulheres grávidas atendidas nos CPN

#3-2-8

Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela

CPN recebem mulheres sexualmente activas entre 15 e 49 anos

CPN atendem uma grande proporção da população de mulheres adultas em muitos países

A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima, já que o sangue é colectado para outros propósitos

A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas pode ser usada para estimar a potencial transmissão materno-infantil do HIV

#3-2-9

Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CAPN como População Sentinela,

Cont.

CPN são os locais de vigilância sentinela mais comuns na África Subsahariana e em países em desenvolvimento

Eles, assim, são base de comparações entre distrito, países e regiões

#3-2-10

Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População

Sentinela CPN não incluem mulheres inférteis, que tiveram aborto

ou que usam contraceptivos

A infecção pelo HIV pode diminuir a fertilidade e o desejo de ter filhos; com isso, mulheres HIV+ podem estar sub-representadas nos CPN

A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas entre 15 e 19 anos é superestimada, em relação à população em geral, já que pode existir uma proporção substancial de mulheres de 15 a 19 anos sem vida sexual activa

#3-2-11

Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População

Sentinela, Cont.

CPN podem subestimar a prevalência da infecção pelo HIV em pessoas mais velhas, já que mulheres HIV+ mais velhas menos provavelmente engravidam ou consultam CAPN

O atendimento em CPN pode variar conforme o número de gestações que uma mulher teve e a qualidade do serviço

Vigilância sentinela baseada em CPN não mede directamente a prevalência da infecção pelo HIV em homens

CPN não identificam mulheres sob maior risco de infecção

#3-2-12

Selecção de Pacientes em CPN para Vigiância

Os critérios de selecção devem ser padronizados

Critérios de inclusão e exclusão devem ser claramente estabelecidos Por exemplo, para minimizar a selecção múltipla

das mesmas mulheres no CPN, o esquema de amostragem pode incluir somente as mulheres em atendimento no CPN pela primeira vez na gravidez actual

#3-2-13

Consultas das DTS/ITS para Vigilância de HIV

Pacientes de consultas das DTS/ITS são um grupo de maior risco de aquisição da infecção pelo HIV por via sexual facilmente identificável e acessível

#3-2-14

Tabela 2.2. Vantagens de Pacientes de Consultas das DTS/ITS como

População Sentinela

A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima com resultados não vinculados, caso o sangue seja colectado para testagem serológica de sífilis

Consultas das DTS/ITS incluem grande número de homens e mulheres

#3-2-15

Tabela 2.2. Desvantagens de Pacientes de Consultas das

DTS/ITS como População Sentinela Não é clara a representatividade das consultas das

DTS/ITS em relação à população de pessoas com DTS/ITS. Muitas pessoas se automedicam ou procuram tratamento fora do SNS

Somente pacientes que reconhecem os sintomas de DTS/ITS procuram assistência

Algumas DTS/ITS não causam sintomas, especialmente em mulheres

#3-2-16

Populações Sentinela Adicionais

Pacientes em outros tipos de centros de saúde podem ser utilizados como populações sentinela. Isso inclui:

centros de tuberculose (TB) hospitais e clínicas de custódia que oferecem

cuidados em saúde aos refugiados e aos outros grupos sob maior risco

consultas de atendimento a trabalhadores de indústrias, mineiros ou trabalhadores de plantações

#3-2-17

Populações Sentinela Adicionais, Cont.

Membros de outras populações sob maior risco podem não ser encontrados em centros específicas. Nesses casos, seroinquéritos especiais de base comunitária podem ser necessários. Essas populações incluem:

camionistas trabalhadoras do sexo que trabalham em bordéis

ou nas ruas populações de grande mobilidade

#3-2-18

Tabela 2.3. Recomendações para Populações Sentinela na África

Subsahariana

Primeira Recomendação: mulheres grávidas atendidas nos CPN

Segunda Recomendação: pacientes de consultas de DTS/ITS

Terceira Recomendação: outras populações, p. ex., trabalhadoras do sexo, camionistas de longos cursos e outros grupos masculinos de ocupação

#3-2-19

Critérios para a Selecção de Locais

A selecção do local de vigilância sentinela de HIV resulta de um balanço entre:

a disponibilidade do maior número possível de participantes

as necessidades logísticas

#3-2-20

Critérios para a Seleção de Locais, Cont.

População atendida: os locais oferecem atendimento à população sentinela

Disponibilidade de amostras de sangue : o sangue é colectado dos pacientes como procedimento de rotina

Acesso a laboratório: um laboratório confiável está disponível no local ou como referência para a realização dos testes de rotina. Como alternativa, pode-se confiar nas estradas e em opções de transporte para enviar as amostras a um laboratório de referência

#3-2-21

Critérios para a Selecção de Locais, Cont.

Acessibilidade: os locais são de fácil acesso para a equipa de vigilância e para a supervisão realizarem os trabalhos de colecta de dados

Quantidade de pacientes: os locais oferecem assistência a um número suficiente de pessoas, para que o tamanho da amostra seja atingido dentro do período estabelecido para a amostragem

Diversidade geográfica: os locais estão em diferentes áreas geográficas, tanto em zonas urbanas como rurais

#3-2-22

Critérios para a Selecção de Locais, Cont.

Recursos: recursos necessários – humanos, laboratoriais, de transporte – podem ser mobilizados

Aceitação da equipa: a equipa dos locais compreende a necessidade da vigilância sentinela de HIV e deseja implementar as actividades. Além disso, a equipa está aberta à capacitações e supervisão

#3-2-23

Número e Distribuição dos Locais

O número de sítios-sentinela e a distribuição destes num país geralmente é uma decisão do nível nacional. Idealmente, os sítios-sentinela:

representam cada distrito reflectem a extensão da epidemia no país incluem tanto as áreas rurais como urbanas

#3-2-24

Estabelecimento de Prioridades

Primeira actividade: incluir, pelo menos, um local por distrito, para que todas as regiões e províncias sejam incluídas no sistema nacional

Segunda actividade: incluir locais adicionais em certos distritos, já que os comportamentos sexuais e os determinantes de transmissão do HIV não estão uniformemente distribuídos

#3-2-25

Vigilância com Recursos Limitados

Busque cobertura geográfica ampla

Não superestime os recursos

Qualidade acima da quantidade

#3-2-26

Uso de CPN Satélite

Em alguns países, os CPN escolhidos como sítios-sentinela têm CPN ‘satélite’ na vizinhança

Dados provenientes desses locais satélite podem ou não ser reunidos com os dados do local central, conforme as orientações:

a população atingida pelos sítios-sentinela deve ser semelhante à do local central

a epidemia na área de abrangência dos locais satélite deve ser semelhante à do local central

#3-2-27

Revisão das Questões de Aquecimento

Durante alguns minutos, volte às questões de aquecimento do início da unidade

Faça as modificações que você desejar

As questões serão discutidas em alguns minutos

#3-2-28

Respostas às Questões de Aquecimento

1. Verdadeiro ou falso? Em epidemias generalizadas de HIV, as actividades de vigilância devem focalizar somente grupos que têm comportamentos de maior risco. Falso

#3-2-29

Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.

2. Qual(is) das seguintes é(são) consideração(ões) central(is) na selecção de uma população sentinela para propósitos de vigilância?

a. A epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco que conduzem à transmissão do HIV

b. O nível da epidemia c. Ambas alternativas acima mencionadas

#3-2-30

Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.

3. Verdadeiro ou falso? Em epidemias concentradas, doadores voluntários de sangue são uma população sentinela ideal. Falso

#3-2-31

Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.

4. Considerando que a epidemia na África Subsahariana é generalizada, a população sentinela ideal seria de:a. pacientes de consultas das DTS/ITS

b. Mulheres grávidas dos CPN

c. homens que fazem sexo com homens

d. todas as alternativas acima mencionadas

#3-2-32

Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.

5. Verdadeiro ou falso? Ao seleccionar locais para vigilância sentinela, estes devem estar em áreas geográficas diversas, tanto dentro como fora das principais cidades. Verdadeiro

#3-2-33

Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.

6. Verdadeiro ou falso? As equipas de âmbito provincial e distrital devem tomar decisões quanto ao número e à localização dos sítios-sentinela . Falso

#3-2-34

Discussão em Pequenos Grupos: Instruções

Reúnam-se em pequenos grupos para discutir as questões

Seleccionem um membro do grupo para apresentar as respostas

Terão 15 minutos para o exercício

#3-2-35

Relatos dos Pequenos Grupos

O relator do grupo apresenta as respostas

Façam uma discussão com os demais colegas

#3-2-36

Estudo de Caso: Instruções

Leia o estudo de caso individualmente

As respostas serão discutidas em aula

#3-2-37

Revisão do Estudo de Caso

Acompanhe a revisão do estudo de caso em aula

Discuta as suas respostas com os colegas

#3-2-38

Verificação do Processo

Tem alguma dúvida quanto às informações vistas até ao momento?

Está satisfeito(a) com a forma de trabalho da unidade 2?

Gostaria de mudar alguma coisa, a fim de beneficiar o grupo?

#3-2-39