tumores testiculares patologia 2014
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PATOLOGIA B: Tumores
Testiculares
AYUDANTE ALUMNOMINETTO JULIAN
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ANATOMIA
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ANATOMIA TESTICULAR
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HISTOLOGIA TESTICULAR
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HISTOLOGIA TESTICULAR
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Tumores Testiculares
• Epidemiologia : 8820 en el 2014 en estados unidos. 320 defunciones.
• Mas frecuentes entre 15 y 35 años; son los primeros tumores sólidos malignos en varones.
• Factores de riesgo: Criptorquidia, factores genéticos (12p (i) y antecedentes familiares), disgenesia gonadal (s. Klinefelter, entre otros).
• Se ha asociado a traumas, factores hormonales y atrofia testicular.
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/HealthProfessional/page1
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EPIDEMIOLOGIA
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Neoplasia Intratubular germinal testicular
-Significado de Ca. In situ en tumores de células germinales.-El TIN no es pre-neoplasico en seminomas espermáticos y teratomas.-50 % de tumores testiculares a los 5 años.-No es palpable ni visible ante examen macroscópico.- Se puede hacer biopsia en pacientes con alto riesgo.-- Asociado en 40% a microlitiasis por ecografía y en otro porcentaje a factores de riesgo.-- El tratamiento es orquiectomía en pacientes con preservación de dos testículos y radioterapia en testículo solitario.
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60% Mixtos40% Únicos
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Diagnóstico
• Los tumores testiculares suelen aparecer como masa indolora testicular.
• Pueden aparecer síntomas por diseminación en casos avanzados, o dolor por compresión por crecimiento, necrosis o hemorragia.
• Se hace Ecografía de alta resolución y doppler.• Si se confirma masa, antes de la cirugía se
piden serológico con: LDH, B-HGC, AFP y FAL.
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Nódulos heterogéneos, hipoecogénicos.Caso clínico 2005 rev. Medicina interna VIa
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Arch. Esp. Urol. v.61 n.1 Madrid ene.-feb. 2008
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Arch. Esp. Urol. v.61 n.6 Madrid jul.-ago. 2008
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LAS BIOPSIAS TESTICULARES Y LAS CIRUGIAS VIA ESCROTAL NO SON INDICACION EN MASAS TESTICULARES SOSPECHOSAS DE TUMORES PARA DIAGNOSTICO.
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE HACE CON CIRUGIA VIA INGUINAL
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Seminoma• Es el tumor mas común de los germinales 50-40%.• Aparece alrededor de 30 años.• Produce grandes masas, sin hemorragia ni necrosis.• Son sabanas de células uniformes separada por tejido fibroso,
con células redondeadas, citoplasma acuoso y núcleo central.• Puede haber combinación y tumores mixtos que hagan
aparecer elevación de B-HCG y células gigantes de sincitiotrofoblasto.
• Hay un subtipo espermatocitico que pertenece a otro grupo, por aparecer en mayores de 60 años, tener otra histología (3 tipos celulares), pocas MTS y buen pronóstico. Infrecuente.
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Seminoma
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Seminoma
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SEMINOMA CLASICO PURO
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Seminoma
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Seminoma
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Seminoma
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Testiculo normal VS Seminoma
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Carcinoma Embrionario
• Grupo de edad 20-30 años.• Macroscopicamente mal delimitado, pequeño
y hemorrágico.• Micro: las células crecen en patrones
alveolares o tubulares, en ocasiones papilares. Las células son grandes y cuanto mas indiferenciadas mas anaplásicas.
• Tiene secreción y gránulos de B-HCG y AFP
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Tumor germinal No seminoma.Carcinoma embrionario.
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Carcinoma embrionario y teratoma
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CA. embrionario
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Teratoma
• Aparece en cualquier edad. Mas frecuente en pediátricos. 5% adultos.
• Macroscópicamente son tumores grandes sólidos con zonas cartilaginosas, quísticas y otros tejidos (pelo, diente).
• Microscópicamente se diferencian distintos tejidos, y se debe evaluar la diferenciación de los tejidos porque puede haber malignización a futuro.
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Teratoma
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Ca. Embrionario y teratoma
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TERATOMA
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Tumor de Seno endodérmico o saco vitelino
• Aparece en lactantes mas frecuentemente, alrededor 3 años.
• Micro: Trama reticular de células cubicas en estructuras papilares o cordonales solidas.En 50% hay cuerpos de Schille-Duvall; centro capilar mesodérmico y capas celulares visceral y parietal, símil glomérulo.
• También tiene marcadores de AFP y HGC-b
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CA SENO ENDODERMICO
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CA. SENO ENDODERMICO
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Coriocarcinoma
• Muy pequeño, hemorrágico y necrótico.• Rápido crecimiento y diseminación con MTS
de forma precoz.• Micro: Tiene presencia de células
sincitiotrofoblasticas y citotrofoblasticas.
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Coriocarcinoma
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CORIOCARCINOMA
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Estadificación
• TAC de abdomen y pelvis.• TAC de Torax ( se recomienda).• Gammagrafía ósea, y RNM craneal solo en
caso de síntomas.• Marcadores serológicos.
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ESTADIOS:
ESTADIO I : COMPROMISO LOCAL
ESTADIO II: COMPROMISO REGIONAL CON GANGLIOS INFRADIAFRAGMATICOS
ESTADIO III: COMPROMISO DISEMINADO CON METASTASIS PARENQUIMATOSAS O GANGLIOS SUPRADIAFRAGMATICOS.
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Pronóstico
Factores de riesgo negativos para aumentar seguimiento:-Elementos embrionarios-Invasión vascular o linfática-Invasión albugínea y epidídimo-Presencia de coriocarcinoma
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Esquemas quimioterapéuticos.
Drogas Utilizadas: PACLITAXEL, BLEOMICINA, ETOPOSIDO, CISPLATINO, VINBLASTINA, IFOSFAMIDA.
MESNA: Es un disulfuro reductor que evita cistitis hemorrágica por ifosfamida.
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¿¿Preguntas??
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