tumores Ósseos prodot

Tumores sseosCarlos Augusto

GeneralidadesTumores sseos primrios- 3-4% de todas as neoplasias

Maior incidncia em homens

Os tumores sseos mais comuns so os decorrentes de metstases

Os dados so imprecisos

GeneralidadesAssociado a mutao nova em sua maioriaP53 e RB

Pode ser secundrio a:Infartos sseosRadiao prviaPrteses

Generalidades

Preferncia por ossos longos das extremidades

Preferncia por zonas de metfise.... Por que?Onde h maior produo de fatores de crescimento

A probabilidade de ser maligno maior em idosos

ClassificaesClassificao quanto celularidade

Hematopoiticos (40%) Linfomas e mielomasCondrognicos (22%)Osteocondroma, condroma, condrosarcoma...Osteognicos (19%)Osteoblastoma, osteosarcoma, osteoma osteide...Pseudo-tumores (10%)Tumor de clulas gigantes, cistos aneurismticos...OutrosSarcoma de Ewing, fibromas...

ClassificaesTumores benignosCpsulas verdadeirasBem delimitadosPequena chance de metstases

Tumores malignosPseudo-cpsulas formadas por:Clulas tumorais comprimidasZona de clulas inflamatrias

ClassificaesTumores benignosOsteocondromaOsteoma osteideEndocondroma

Tumores malignosOsteosarcomaCondrosarcomaSarcoma de EwingMetstases

SintomatologiaTumores benignos

Maioria assintomtico

Pode comprimir estruturas nervosa dorNo piora com atividades, piora a noite

Fraturas patolgicas

Crescimento em geral lento

SintomatologiaTumores malignos

Dor muito frequente

Crescimento mais insidioso

Pode ocorrer efeitos sistmicosFebre, anorexia, emagrecimento, anemia

Sintomas decorrentes de metstases

Fraturas patolgicas mais frequentes

Tumores benignos

OsteocondromaOsteoma OsteideOsteoblastomaCondromaOutrosCondroblastoma, fibroma, tumores fibrognicos

Osteocondroma

Exostose steo-cartilaginosa

Tumor primrio sseo mais comum

Indivduos jovens: 10-20 anos

Homens : mulheres (3:1)

Osteocondroma

Mais comum em ossos longos, particularmente na regio do joelho

Cresce na superfcie do osso lentamente

Origina-se na fise

Cessa o crescimento ao fechamento das epfises

OsteocondromaRadiologicamente

Tumor sssil em formato de cogumelo

Cartilagem hialina extra-ssea

Crtex sseo se funde ao tumor

Osteocondroma

Osteocondroma

Assintomtico

Pode haver compresso de tecidos moles, causando dor

Diagnosticado acidentalmente

Osteocondroma

Maioria solitrio (85%)Se for mltiplo: Exostose hereditria familiar10% evoluem para osteosarcoma

TratamentoAcompanhamento: casos assintomticosRetirada: se causar consequencias graves

Condroma

Idade: 20-40 anos

Cartilagem hialina pura IntrasseaEndocondromaCorticais

Ossos curtos da mo e do p

Condroma

Radiologicamente

rea escura bem delimitada

Deixa o crtex intacto

Condroma

Condroma

Geralmente assintomtico

Diagnstico pode ser acidental

Pode causar frat. patolgica

Condroma

Tratamento

Acompanhamento

Curetagem

Osteoma Osteide/Osteoblastoma

Histologicamente idnticosTrabculas sseasMargens bem definidas

Diferena no tamanho, na apresentao clnica e tratamento

Em ambos raro a malignizao


Osteoma osteideMenor que 2 cm

Idade: 75% abaixo de 25 anos

Homens:mulheres (2:1)


Osteoma osteideMais comum no crtex sseo50 % apresentam-se no fmur e tbiaDor forteDor melhora com AASTratamentoRadiao

Osteoma Osteide/OsteoblastomaOsteoblastomaMaior que 2 cmMais frequente na coluna vertebralEscoliose dolorosaDor leveNo melhora com AASTumores muito grandesDiag. Diferencial com OsteosarcomaTratamento Curetagem

Tumores malignos

Osteosarcoma

Condrosarcoma

Sarcoma de Ewing

Osteosarcoma

Cncer sseo primrio mais comum

20% de todos os sarcomas

Idade: 75% com menos de 20 anos

Homens:mulheres (1,6:1)

Osteosarcoma

Regio metafisria dos ossos longosJoelho- 50 %Pelve- 15 %mero proximal- 10 %Face- 8 %

Alterao na RB e p 53 em 70 %

OsteosarcomaClassificaoRegio de origemGrau de diferenciaoPrimrio ou secundrioVariante histolgica

Tipo mais comumMetfise de ossos longos, solitrio, intra-medular e pouco diferenciado60% dos casos h necrose intra-tumoral

Osteosarcoma

Massa dolorosa

No h sintomas sistmicos

Alto ndice de fraturas sbitas

Ao diagnstico, 10-20 % j deram metstases

Osteosarcoma

Radiologicamente

Tumor rompe o crtex e forma o tringulo de Codman

Osteosarcoma

Osteosarcoma

TratamentoQuimioterapia, cirurgia e quimio ps-cirrgica

PrognsticoSem mettases: 60 % vivos em 5 anosCom mettases: 20% vivos em 5 anos80% das metstases - Pulmes

CondrosarcomaTumor maligno produtor de cartilagem

Metade da frequencia do osteosarcomaSegundo cncer mais prevalente

Idade: mais de 40 anos

Homens:mulheres (2:1)

CondrosarcomaClassificaoCentral (90%)Perifrico

15% origina-se de osteocondroma e endocondromaMassas muito dolorosasOcorre mais nas pores centrais do esqueletoEsq. AxialFmur proximalmero proximal

Condrosarcoma

Radiologicamente

Cartilagem hialina com calcificaes pontuais

Predomina irregularidades endosteais ao RX

Condrosarcoma

CondrosarcomaTumores maiores que 10 cm so bem mais agressivos

Principais metstases para pulmo e ossos

TratamentoExciso cirrgica com ampla margem

Prognstico: 40-90 % dependendo da classe do tumor (I, II e III)

Sarcoma de Ewing

6-10% dos tumores malignos sseos primrios

Idade: 10-15 anos80 %- menores de 20 anos

Ocorre na difise de ossos longos, em especial fmur

Sarcoma de Ewing

Tumor neuroectodrmico

Clulas redondas e pequenas e tecidos moles

Sarcoma de Ewing

Massas dolorosas

Edema, calor e vermelhido na rea

H sintomas sistmicosFebre, astenia, anorexia, anemia...

Regio periosteal em casca de cebola ao RX

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing

TratamentoQuimioterapia Exciso cirrgica

Metstases para pulmo, principalmente

Prognstico75% em 5 anos

Pseudo-tumores

Tumor de clulas gigantes

Cisto sseo aneurismtico


Osteoclastoma

Neoplasia rara

Maior parte ao redor do joelho

Idade: 20-40 anos


Proliferao de osteoclastos e mononucleares

Natureza ltica localmente agressivaPode destruir epfise e cartilagem articular

Necrose e hemorragia intra-tumoral


Causa sinais de artrite

Muitas fraturas patolgicas

Sinais lticos ao RX


Maioria solitrio

TratamentoExciso e enxertiaRecidiva: 40-60 %

4% pode metastizar para o pulmo

Cisto sseo Aneurismtico

Predomina em jovens de at 20 anos

No h preferncia por sexo

Ocorre na metfise de ossos longos


Pode ocorrer secundrio a osteoblastoma, TCG e condroblastoma

Causa dor e edema

Raramente ocorre fratura patolgica


Aspecto ltico e destruio de cortical

Espaos csticos bem delimitados preenchidos por sangue

Crescimento rpido


TratamentoCuretagemEnxertia

Raramente ocorre recorrncia

Metstases sseas

Vem principalmente de Em adultos (75%)PrstataMamaPulmo

Em crianasRetinoblastomaOsteosarcomasSarcomas de Ewing

Metstases sseas

Forma mais comum de cncer sseo

Metstases esquelticas na maioria so multi-focais

Metstases tem preferncia pelo esqueleto axial, fmur proximal e mero proximal

Metstases sseas

Via de metstaseExtenso diretaDisseminao linftica e hematognicaContaminao intra-espenhal

Metstases sseas

Leses podem (ao RX) ser:LticasPulmoFgadoMelanomaBlsticasPrstata

Mas a grande maioria mistaBlstica e ltica

Metstases sseasMetstase de CA de mama

RevisoE a pessoal, qual o diagnstico?

Osteocondroma

Cisto aneurismtico

Sarcoma de Ewing

Endocondroma

Osteoclastoma

Osteosarcoma

De Land Rover fcil, mole, lindo, quero ver jogar a gata no fundo da Fiorino!!!

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