tromboembolismo)pulmonar.)) )uso)de)gammagrafÍa)pulmonar… · 2020. 2. 21. ·...
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AUTORES: María del Pilar Valderas Montes ([email protected]), Sara Lucia Rodríguez García, Lorena MarFnez Lafuente.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. USO DE GAMMAGRAFÍA PULMONAR EN EL ÁREA DEL CAMPO DE
GIBRALTAR. INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enRdad clínica que se caracteriza por síntomas agudos como disnea súbita, síncope, pre-‐ síncope o hemopRsis. Sin embargo en ocasiones los síntomas son más anodinos y se diagnosRca como hallazgo casual. Esto hace que el diagnósRco sea importante dada la comorbilidad que presenta. Para ello la prueba gold-‐estandar es en AngioTAc. Sin embargo existen muchos pacientes en los que esta contraindicada esta prueba por diferentes moRvos, principalmente por insuficiencia renal o alergia a contrastes yodados. Esto hace importante el uso de otras técnicas diagnósRcas como la gammagra]a de perfusión/venRlación (P/V) con una elevada especificidad, lo que la hace una excelente prueba dentro del algoritmo diagnósRco.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha hecho un estudio de los pacientes a los que se les ha realizado un estudio de gammagra]a de P/V durante los úlRmos 12 meses en el área de GesRón del Campo de Gibraltar. Se realizó estudio de perfusión pulmonar con 5 mCi de Tc99m MAA y realización de imágenes en proyecciones anterior posterior y oblicuas. Posteriormente se realizo estudio de venRlación pulmonar en iguales proyecciones con 20 mCi de Xe-‐DTPA-‐Tc99m. Se comparan imágenes ambos estudios considerándose baja probabilidad cuanto no existe alteración en perfusión o los defectos son coincidentes en ambos estudios, moderada probabilidad cuando existen menos de 3 defectos subsegmentarios y no coincidentes, y alta probabilidad cuanto existen defectos segmentarios con forma Fpica en cuña, sin alteraciones en la venRlación.
CONCLUSIONES: El estudio de P/V pulmonar en nuestro medio es un estudio que nos proporciona una buena herramienta diagnósRca ante la posibilidad de reRrada de medicación anRcoagulante en pacientes con sospecha de TEP en los que existe una contraindicación para realización de AngioTAC.
VENTILACION PULMONAR
RESULTADOS: Se realizaron estudios en 33 pacientes con edades comprendidas entre 58 y 79 años de edad. De ellos en 5 pacientes se realizó el estudio de cuanRficación de la capacidad pulmonar como preparación previa a cirugía torácica, uno por síndrome hepatopulmonar y otro estudio fue incompleto por claustrofobia del paciente. De los restantes 26 ( 13 hombres y 13 mujeres), de los cuales 16 presentaban insuficiencia renal con creaRnina elevada, y 6 alergia a contrastes yodados. El resto no presentaban contraindicación de realización de AngioTAC, aunque este no se realizó como primera prueba diagnosRca. Se realizaron 26 estudios de los cuales 1 8 ( 6 9 , 3% )p r e s en t an una b a j a probabilidad para TEP, pudiendo reRrarse así el tratamiento anRcoagulante, el 23,7% una moderada probabilidad y el 7% una alta probabilidad de TEP.
BIBLIOGRAFÍA: 1-‐ Stavros V. KonstanRnides, Guy Meyer, Cecilia Becaoni. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboraRon with the European Respiratory Society (ERS), Eur Respir J 2019; 54: 1901647. disponible en htps://doi.org/10.1183/13993003.01647-‐2019 [2 screen aprox] 2-‐N.Lekerika, E. Arana-‐Arrim, A Garcia Monteroa et al. Probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar: Beneficio diagnósRco de las escalas de predicción de los dímeros D. Disponible en htps://www.google.com/search?q=pretest+tep&oq=pretest+te&aqs=chrome.1.69i57j0l7.7635j0j8&sourceid=chrome&ie=UTF-‐8 [ 1 screen]. 3. Jorge Sandoval B. MaRas FlorenzanoV. DiagnosRco y traTamiento del tromboembolismo pulmonar.Revista Médica Clinica Las Condes. Volumen 26 (numero 3): 338-‐343 Disponible en htps://www.elsevier.es/es-‐revista-‐revista-‐medica-‐clinica-‐las-‐condes-‐202-‐arRculo-‐diagnosRco-‐y-‐tratamiento-‐del-‐tromboembolismo-‐S071 [2 screen aprox]. 4. Luis Alejandro Perez del Llano. El Valor diagnosRco de la gammagra]a pulmonar y de la angiogra]a por tomogra]a axial computerizada en el tromboembolismo pulmonar. Disponible en
htps://www.sogapar.info/wp-‐content/uploads/2010/08/pneuma-‐n-‐1-‐6.pdf [2 screen aprox] 5. 1-‐A.Calelastegui, M Oribe,C.Esteban. DiagnosRco gammagrafico de tromboembolismo pulmonar agudo. Archbronconeumol.org.[2019]Volumen 30(Núm.8):381-‐384.Disponible en
htps://www.archbronconeumol.org/es-‐diagnosRco-‐gammagrafico-‐del-‐tromboembolismo-‐pulmonar-‐arRculo-‐S0300289615310292 [ 2 screen aprox]
PERFUSION PULMONAR
Paciente de 69 años con sospecha de TEP con e s t u d i o d e A l t a probabilidad para TEP.