tromboembolismo pulmonar - diagnóstico por imagem

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Tromboembolismo DIOGO LAGO PINHEIRO pulmonar

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  • 1. TromboembolismoDIOGO LAGO PINHEIROpulmonar

2. PACIENTE 1 , 41 anos Ps-operatrio cx esttica Dispneia, hipoxemia Suspeita de TEPPositivopara TEP 3. PACIENTE 2 , 53 anos Dor torcica Suspeita de TEPPositivopara TEP 4. ANOS 90TC helicoidal Sensibilidade e espeficidade prximos a 90% Melhor correlao interobservador que cintilografia Limitao: ramos segmentares e subsegmentares 5. 1 mm 3 mm 5 mmANOS 2000TC multidetectores Sensibilidade e espeficidade superiores a 90% Arteriografia deixa de ser padro ouro Menos exames inconclusivos 6. 0,625 mm1,5 mm3,0 mm 7. Critrios de Wells(modificado)TEP poucoprovvelTEP provveldmero-DAngioTCTEP excludo TEP confirmado TEP excludo500 ng/ml 8. ACHADOSDEIMAGEM 9. Falha de enchimentoCENTRAL 10. Railway track 11. Falha de enchimentoEXCNTRICA 12. OCLUSO 13. AGUDOCRNICO 14. Castaer E. Radiographics 2009TEPcrnico 15. TEPcrnico 16. AfilamentoirregularTEPcrnico 17. Membranas(bandas)TEPcrnico 18. www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/CTPA/ 19. APIPOSTLATAPI-POSTANTSUPINFSUPSUPPOSTANTANTMEDMEDLATPOSTMED 20. www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/CTPA/ 21. Wittram C. Radiographics 2004Movimentosrespiratrios 22. REPETIOWittram C. Radiographics 2004Movimentosrespiratrios 23. Wittram C. Radiographics 2004JANELA 24. Wittram C. Radiographics 2004Artefatos deFLUXO 25. ? 26. ? 27. http://my.clevelandclinic.org/Forame oval patente 25-30% dapopulao Shunt D-E transitrio Valsalva 28. Forame ovalpatente 29. MIP 30. MIP 31. Wittram C. Radiographics 2004Impaco desecreo 32. Frazier et al. Radiographics 2000.INFARTOPULMONARXHEMORRAGIAALVEOLAR 33. HEMORRAGIA / INFARTO 34. VIDRO FOSCO 35. CONSOLIDAO 36. Corcova deHAMPTON 37. Cedido por Eduardo A. Dal LagoLucncias centrais 38. Revel MP et al. Radiol 2007 39. Exame semcontraste 40. Revel MP et al. Radiol 2007Feeding vessel 41. Gentilmente cedido pela dra. F.Ribas 42. reas de realcemenos intenso 43. Godoy MCB et al. BJR 2012Controle2 mesesEscavaesINCOMUNSna fase aguda! 44. Atenuaoem MOISACO 45. Sinal deWESTERMARK 46. TEPAumento da resistnciavascular pulmonarAumento da ps-cargado VDDisfuno do VDReduo da pr-cargado VEReduo do dbito doVE 47. Kumamaru KK et al. Int J Cardiovasc Imaging 2012 Medida nas imagens axiais Medida 4-cmaras Avaliao subjetivaRESULTADOS IGUAIS4-cmarasAxial 48. SEPTOINTERVENTRICULAR Retificao Abaulamento 49. Dilatao dotronco pulmonarRefluxo decontraste p/ VCIDilatao dasveias zigos ecava superior 50. Cedido por Eduardo A. Dal Lago 51. Qanadli et al. AJR 2001Quantificao Qanadli Miller Walsh Mastora etc... 52. Schwarz et al. RSNA 2010.VOLUME DETROMBOS 53. TEP isolado em ramosubsegmentarANTICOAGULAR? 54. Pacientes no tratadostiveram prognsticosemelhanteEngelka C et al. Radiol 2006 55. TEP subsegmentar isoladoQuando anticoagular? TVP Pouca reserva cardiopulmar Trombofilia e TEP recorrente 56. 80 kVp140 kVp+TCDUPLA ENERGIAKang MJ et al. Radiographics 2010 57. Kang MJ et al. Radiographics 2010 58. RM Angio + perfuso Mtodo alternativoPIOPED III Tecnicamente inadequada em25% Sensibilidade 57% Especifidade 90%Hochhegger B et al. BJR 2011 59. 50 kVp 70 kVp 100 kVpAjuste da dose kVp rudo kVp contraste 60. ASiR (GE) IRIS (Siemens) AIDR (Toshiba) iDose (Philips) 61. Se voc vir essa imagem:1 62. 2 63. 4 64. 3Busque sinaisde disfunodo VD 65. TEPsubsegmentarisolado5