TRANSTORNOS MENTAIS E TRABALHO

Dr Gabriel Quintella de Mattos

Psiquiatra – Seção de Perícias da Justiça Federal do Rio de Janeiro

Definição

Transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho são aqueles resultantes

de situações do processo de trabalho, provenientes de fatores pontuais como exposição a

determinados agentes tóxicos, até a complexa articulação de fatores relativos à organização

do trabalho, como a divisão e parcelamento das tarefas, as políticas de gerenciamento das

pessoas, assédio moral no trabalho e a estrutura hierárquica organizacional. Transtornos

mentais e do comportamento, para uso deste instrumento, serão considerados os estados de

estresses pós-traumáticos decorrentes do trabalho.

FontesDoenças Relacionadas Ao Trabalho – Manual de Procedimentos Para os Serviços de Saúde. Ministério da Saúde / OPAS-BR 2001 Cap. 10

Psiquiatria Ocupacional - Aspectos Conceituais, Diagnósticos e Periciais dos Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho. Duílio Antero de Camargo, Dorgival Caetano Liliana Magalhães Guimarães. Atheneu 2010.

Relação do Trabalho com Saúde MentalTrabalho ocupa boa parte do dia do “cidadão médio”.

O trabalho age como importante fator de construção de subjetividade; na percepção própria do indivíduo, na sua relação com pares, com autoridade, com o território.

Devido a essa relevância, o trabalho (ou a falta dele) pode funcionar como um dos principais fatores de promoção ou de deterioração da saúde em geral, e em particular da saúde mental.

Relações de Trabalho e o Modo de ProduçãoEm nossa economia, parâmetros de sucesso são ligados a lucro, eficiência e produtividade, que devem estar em constante crescimento.

Pressão por maior eficiência é transmitida até os trabalhadores, que podem chegar a competir entre si por metas e resultados.

Organização científica do trabalho visa a extrair o máximo de resultados com o menor custo. Em geral os trabalhadores são pensados como máquinas, ignorando seu caráter subjetivo.

Relações de Trabalho e Modo de ProduçãoMudança de eixo da economia: desindustrialização e “terciarização”.

Sistema de eficiência gera exigências contraditórias – máxima eficácia no mínimo de tempo.

Exigências tendem a não levar em conta o desgaste do trabalhador.

Competição por mercado e busca pelo menor custo levam ao descaso com a saúde do trabalhador – apenas a força da lei é capaz de minimizar os danos.

Transnacionalização da produção – atividades desgastantes são deslocadas ao Sul geopolítico

“Máquina de Moer Gente”Trabalho escravo e mercado internacional.

Desgaste do escravizado e reposição de “peças do gentio ou da Guiné”.

Exemplo de empresas de telemarketing – metas, desgaste.

Neotaylorismo – de empregado a “colaborador que veste a camisa”.

Turnos extenuantes, supressão de horário de refeições, submissão do trabalhador ao ritmo e condições da máquina.

Especialização (engenharia de produção) pretende retirar do trabalhador qualquer controle sobre o processo de trabalho, priorizando a máxima eficiência.

A Importância da Saúde Mental no TrabalhoQuatro das 10 doenças mais incapacitantes (OMS), são transtornos mentais.

Afastamentos por transtornos mentais são a segunda maior causa de afastamento pelo INSS

Segundo a OMS, depressão será a principal causa de afastamento do trabalho em 2020.

Muitos quadros tendem a se cronificar, prolongando o sofrimento.

Treatment gap: muitas pessoas doentes não estão em tratamento, por estigma e falta de acesso.

Fatores Ligados a T. Mentais Relacionados ao TrabalhoExposição a substâncias tóxicas que podem causar transtornos mentais.

Organização do trabalho – hierarquia, modificações na estrutura, pressões sociais.

Fatores singulares ao indivíduo - predisposição individual, vida pessoal.

Fatores não são isolados, tendem a se interinfluenciar.

Ambiente de trabalho reproduz relações da sociedade em geral, com seus sitemas de cooperação, competição e opressão.

Satisfação no TrabalhoO sentimento do indivíduo em relação ao seu trabalho está ligado à diferença entre o trabalho prescrito e o efetivamente realizado (Déjours).

O trabalho satisfatório combina bom canal de comunicação de insatisfações, condições razoáveis de realizá-lo, sucessos e fracassos.

Sentimento de utilidade e relevância do trabalho são fundamentais para a satisfação no trabalho.

Insatisfação no trabalho não se manifesta apenas pelo adoecimento mental, mas por absenteísmo, uso de substâncias, conflitos interpessoais e mesmo na vida pessoal do trabalhador.

Transtorno mental provocando afastamento é apenas o resultado de um processo de adoecimento.

Parâmetros Para Avaliação de DisfunçãoLimitações de atividades de vida diária – autocuidado, comunicação, lazer.

Exercício de funções sociais – capacidade de convivência dentro e fora do trabalho.

Concentração, persistência e ritmo – conclusão de tarefas (pode necessitar de testagem neuropsicológica)

Deterioração ou descompensação no trabalho – falhas repetidas na realização de tarefas mais estressantes do trabalho, manifestação de sintomas de transtorno mental, retirar-se do local de trabalho frente a essas situações.

Importância da Equipe de Saúde do TrabalhoEntende as especificidades do sofrimento no trabalho.

Muitas vezes é o primeiro contato que o trabalhador tem com serviços de saúde.

Pode contribuir para detecção precoce dos transtornos, reduzindo a lacuna entre os primeiros sintomas e o tratamento.

Acompanha o tratamento do trabalhador, reduzindo evasão em momentos críticos.

Pode contribuir com o empregador na construção de ambiente mais saudável para o trabalhador.

Transtornos Mentais Relacionados ao TrabalhoDemências, Delirium, Transtorno Cognitivo Leve

Transtorno orgânico de personalidade

Transtorno mental orgânico não especificado

Alcoolismo crônico relacionado ao trabalho

Episódios depressivos

Estado de estresse pós-traumático; síndrome do esgotamento profissional (burnout)

Neurastenia (inc. sd da fadiga) e outros transtornos neuróticos

Transtorno do ciclo sono-vigília devido a fatores não-orgânicos

DemênciaPerda progressiva de funções cognitivas, em geral começando pela memória recente.

Expande-se para outras funções, como orientação, linguagem, atenção, cálculo.

Sem alteração da consciência: alterações cognitivas ocorrem em consciência clara.

Podem ocorrem alterações no afeto e na volição.

Maioria dos casos é por Doença de Alzheimer ou Demência Vascular. Hipotireoidismo, doença de Parkinson e Doença de Huntington são outras causas.

Substâncias asfixiantes, manganês, Hg, Pb, As

Transtorno Cognitivo LeveAlterações na memória, capacidade de aprendizado e funções executivas.

Diferentemente da demência, não é comum aparecerem alterações típicas em exames de imagem.

Não tem o caráter progressivo da demência.

Solventes orgânicos, metais pesados e seus compostos.

Níveis elevados de ruído.

Delirium

Alteração aguda da consciência, com comprometimento secundário de outras funções psíquicas. Lentificação difusa no EEG.

Pode se sobrepor a outras síndromes não relacionadas ao trabalho.

Intoxicações agudas com gases, solventes, metais pesados, TCE.

Avaliação da ConsciênciaAvaliar ciclo sono-vigília.

No delirium, consciência varia ao longo do dia, tende a ser pior no cair da noite.

Dificuldade de manter-se acordado.

Alteração da atenção (foco da consciência), da orientação, principalmente alopsíquica(tempo e espaço).

Alterações do nível de consciência modificam TODO o raciocínio diagnóstico e em geral indicam gravidade aguda.

Transtorno Orgânico de PersonalidadeAlterações no padrão de resposta e comportamento do indivíduo em relação ao seu funcionamento anterior, principalmente na expressão das emoções (labilidade afetiva), respeito a regras sociais e controle dos impulsos.

TCE.

Agentes tóxicos.

A classificação admite outros transtornos mentais orgânicos (com causas demonstráveis) relacionados ao trabalho.

T. Cognitivos Relacionados ao Trabalho -TratamentoPrevenção.

Caso seja detectada causa específica, afastar a causa.

Identificar risco de exposição após avaliação do ambiente e organização real de trabalho – uso de EPI, formas de minimizar exposição por distribuição em turnos.

Frequentemente é necessária a aposentadoria por invalidez.

Informar o trabalhador e familiares do diagnóstico.

Notificar os órgãos de vigilância.

Tratamentos específicos.

Tratamentos sintomáticos.

Alcoolismo Crônico Relacionado ao TrabalhoUso crônico e continuado de derivados etílicos apesar dos problemas causados pelo uso da substância; dificuldade para controlar esse consumo.

Tolerância e abstinência caracterizam dependência da substância.

Álcool pode ser consumido como medicamento e para viabilizar inclusão no grupo de colegas de trabalho.

Trabalhos desprestigiados socialmente ou muito arriscados são fatores de risco para alcoolismo (agente penitenciário, pessoas que trabalham com lixo, dejetos, cadáveres, etc.) – nexo epidemiológico.

O uso nocivo ou dependência de substâncias frequentemente se apresenta em comorbidade com outros transtornos mentais.

Tratamento - AlcoolismoNecessariamente multidisciplinar – difícil prognóstico, com alta chance de recaída.

Engajamento de familiares e colegas.

Abstinência completa não é consenso.

Ajuda mútua.

Psicoterapia.

Tratamento farmacológico – específico e de transtornos associados.

Centros de atenção intensiva.

Melhora das condições de trabalho – pausas para aliviar tensões, inclusão dos trabalhadores na proposição de soluções para os fatores desencadeantes.

Episódios DepressivosHumor triste, perda de vontade, lentificação psicomotora, perda de prazer e fadiga são os sintomas mais comuns de depressão, quando presentes por muitos dias, na maior parte do dia.

Insônia, hipersonia, alterações do apetite, ideias de culpa e de morte, até com ideação suicida também fazem parte do quadro.

Insatisfação no trabalho e mesmo desemprego contribuem como precipitantes ou desencadeantes.

Certos agentes tóxicos funcionam como causadores de depressão, em geral associada a sintomas neurológicos.

Depressão - TratamentoAvaliar cuidadosamente necessidade de afastamento do trabalho.

Acompanhar o trabalhador em seu período de tratamento e durante o afastamento-prevenção de recaídas.

Auxiliar nas dificuldades relacionadas ao retorno ao ambiente de trabalho ou em outros desfechos, como aposentadoria, relotação, readaptação.

Psicoterapias.

Farmacoterapia.

Transtorno de Estresse Pós-TraumáticoResposta tardia e prolongada a situações de grande estresse ambiental, vivido pessoalmente ou presenciado em terceiros.

Comum em militares, profissionais de salvamento, profissões que envolvem muito risco de acidentes e confrontos ou atividades violentas. Evento excede a capacidade de coping do indivíduo.

Rememorações ou revivescências persistentes e recorrentes.

Hiperexcitabilidade

Indiferença afetiva

TEPT - TratamentoPsicoterapia; farmacoterapia

Intervenções psicossociais: o evento gerador pode provocar sintomas fóbicos relacionados ao retorno ao trabalho (reencontrar pessoas / situações ligadas ao trauma), o que deve ser trabalhado.

Estabelecimento de nexo causal nem sempre é óbvio.

Prevenção : análise do trabalho real – equipe multidisciplinar.

Relações interpessoais, hierárquicas e organização do trabalho.

Assédio moral.

Burnout (esgotamento)Resultante de interações complexas entre vivência profissional, relações sociais e personalidade.

O trabalho passa a não ser mais tolerado, indivíduo se desgasta e se “queima’ totalmente.

Trabalho deixa de ser interessante, qualquer esforço parece inútil.

Condutas negativas – afastamento e diminuição do envolvimento pessoal.

Burnout

Afeta profissionais de cuidado direto com outras pessoas, em especial em situação de grande demanda.

Mudanças no esquema de trabalho e reorganização em empresas.

Maior relação com o trabalho propriamente do que com fatores biográficos.

Exaustão emocional

Sentimento de redução da competência

História de grande envolvimento prévio com a atividade.

Burnout - TratamentoPsicoterapia.

Psicofarmacologia – antidepressivos e ansiolíticos como adjuvantes no alívio dos sintomas.

Suporte social.

Acompanhamento durante o tratamento e afastamento do trabalho.

Esgotamento pode provocar mudança significativa na vida profissional.

Ocorrência de um caso de esgotamento deve ser encarado como evento sentinela.

Filme Carne e Osso (2011)

Https://www.youtube.com/watch?v=887vSqI35i8

Direção: Caio Cavechini e Carlos Juliano Barros

Caso dos Fumageiros - RSAgricultores do RS deixam culturas tradicionais para plantar tabaco, sob orientação de grandes empresas do fumo.

Sementes, equipamentos e aditivos são adquiridos na empresa, que será paga com a produção.

Produção nem sempre é suficiente para cobrir todos os custos, gerando endividamento e até perda da posse da terra.

Uso inadequado de agrotóxicos (defensivos agrícolas).

Casos de depressão e suicídio.

Caso dos Fumageiros - RSContexto socioeconômico e cultural.

Presença de fatores orgânicos - defensivos (organofosforados).

Surgimento de casos de depressão – como tratar e prevenir desfechos trágicos.

Obrigado!gdemattos@hotmail.com