trabalho anestesia geriátrica pronto.pptx

7/21/2019 Trabalho Anestesia geritrica Pronto.pptx

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Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Hospital Pedro Ernesto

Faculdade de Cincias Mdicas

Disciplina de Anestesiologia

AnestesiaGeritricaAlunos:Bruno in!ares

Bernardo Muni"Carla EllisF#$io %asci&ento

Jai&e MartiniJo'o Felipe (anconato

Pedro Calvet


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INTRODUO* Definio: 65 anos

* Importncia

Expectativa de vida

Morbimortalidade

Doenas associadas

Interaes Medicamentosas

* aracter!stica:

"E#E"$% &'(I)(% +),% -./0 1ano a partir dos

23 anos4

* Mortalidade erioperatria

ir7r8ias eletivas: 91 ve;es maior

ir7r8ias de 7r8


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ALTERAES FISIOLGICAS DOENVELHECIMENTO

SNC>: Massa erebral? &l7xo #an87!neo? ons7mo de )=? 'tili;ao de

+licose

Des8aste de ne7r@nios? depleo de ne7rotransmissores? dimin7io

da aferentao? AAA B Efeitos o8nitivos imitantesC

Disf7no a7ton@mica: Estim7lao iperadrenr8ica e >

responsividade F Gomeostase dif!cil:

H %lar8amento % B %nestesia1Gipotenso


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Siste!a Res"irat#ri$>$entilao e eficia)=4:

B Maior ri8ide; da parede torcica

B alcificao das cartila8ens costais

B De8enerao do par &ora m7sc7lar respiratria

>reflexos protetores das $%? movA iliar? reflexo da tosse? da perf7so

p7lmonar? da elasticidade p7lmonar -Kenfisema.liLe4A

Siste!a Rena%>" . >&+

NOb7los menos responsivos ao %DG

> learance de reatinina? porm > reatinina'ria

&7no resid7al s7ficiente para evitar a;otemia

Meia.vida de dro8as B eliminao renal


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Siste!a Encrin$Gipotlamo:>%tivA (e7rosecretria e limiar de excitabilidade

Gipfise: &ibrose dif7sa e >sensibilidade aos orm@nios

Nireide:>aptao de Iodo? N2-pp4 e N9 . >Metabolismo basal e troca

do metabolismo tecid7al pp 8ord7roso

aratireides: Maior ao ssea -menor excreo renal4 B

)steoporose

ncreas: Excrino: P Q Endcrino: Diabetes -prod7o lentificada deins7lina e resist8lobalQ #"%% -propenso a ipovolemia e Gipo(aR4

+@nadas: >Estr8enos e ro8esterona -Menopa7sa4 e Nestosterona

O idoso se torna hipotireideo, hipossupra-renal, hipopancretico e

hiperparatireideo-like.


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Siste!a Di'esti($,oca: Ed


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Siste!a Car&i$(asc)%ar%# e >1P%D: "$

>&: K$a8otonia &isiol8ica

Man7teno do D: $#? no por &

O)tr$s> $iso e a7dio B om7nicao e relacionamento

> i8ao proteica Ts dro8as


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AVALIAO DO RISCOFUNCIONAL

* Reserva funcional: a Umar8em de se87ranaU do r8oA

apacidade para atender a demanda do paciente no tra7ma?

doena? cir7r8ia e convalescenaA

* Nestes no pr.operatrio em pacientes idosos so mais efetivosJ7ando permitem ao anestesiolo8ista J7antificar o a reserva

f7ncional do r8oA

* )s testes devem ser clinicamente direcionados de acordo

com sintomas e J7eixas referentes a doena o7 ao decl!nio

f7ncional da idadeA


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)* A(a%iar as c$n&i*,es -.sicas/e!$ci$nais/ %a0$rat$riais

* %namnese? exame f!sico e exames complementares* lassificao do Estado &!sico 7tili;ada pela %#% -%merican #ocietV

of %nestesiolo8ists4


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12 C$n3ecer as &r$'as )ti%i4a&as/&$sa'ens e te!"$ &e )s$5

62 7r$'ra!ar a !e&ica*+$ "r89anest8sica5

:2 Se%eci$nar $ ti"$ &e anestesia;t8cnicas e a'entes25


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AVALIAO DO RISCOCARDIOVASCULAR


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% avaliao card!aca completa tambm incl7i capacidade

f7ncional baseada na tolerncia ao exerc!cioA Ela pode

ser obWetivamente J7antificada em eJ7ivalentesmetablicos -MENs4A

/ MENP cons7mo de oxi8


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INTERAES MEDICAMENTOSAS

Manter/ inc%)si(e

n$ &ia &a cir)r'ia

S)s"en&er a"enas

n$ &ia &a cir)r'ia

S)s"en&er antes

Anti93i"ertensi($s

Hi"$'%ice!iantes$rais

As"irina < a =>&ias antes

7sic$tr#"ic$s Vita!inas C%$"i&$'re% < a

=> &ias antesAntic$n()%si(ante

sRe&)t$res &$

c$%ester$%AINE = a 6 &ias

antesDr$'as

")%!$nares/ina%a&as $)ne0)%i4a&as

Di)r8tic$s Antic$a')%antes$rais : &ias

antes

Le($tir$?ina/"r$"i%ti$)raci% e

!eti!a4$%

Estr$'@ni$ eta!$?i-en$ :

se!anas antes


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ANESTESIA NO 7ACIENTEIDOSO

KPacientes idosos no necessitam de um tipo especial de anestesia;teoricamente todas as tcnicas de anestesia podero ser utilizadas,no existindo nenhuma exclusia ou ideal.

C)i&a&$s anteri$res anestesia %cesso venoso

Monitori;ao

osicionamento

Nemperat7ra

Se%e*+$ &$ ti"$ &e anestesia. ondies do pacienteQ

. Dom!nio e experi


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Caracter.sticas &a anestesia 'era%

In&)*+$%lteraes farmacocinticas : . distrib7io : alteraes na composio corporal e perf7so de tecidos

. eliminao: alteraes nas f7nes eptica e renal e no fl7xo san87!neo

%lteraes farmacodinmicas: responsividade aos receptores

Ind7o venosa : dimin7io da velocidade circ7latriaQ ipoproteinemiaQdesidrataoQ ipovolemia

Us$ &e !scarasDific7ldade de ventilar adeJ7adamente atravs de mscara - alterao na forma

da face pela reabsoro ssea alveolar e perda da dentio4

Int)0a*+$Disf7no da artic7lao temporomandib7lar R artrite cervical torna a exposio

da larin8e mais dif!cil

7idado : evitar iperextenso do pescoo por a7mento da probabilidade deins7fici


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Man)ten*+$

o $entilao p7lmonar: n7nca excl7sivamente espontneaQ no m!nimo assistidaA

Melor: manter ventilao controlada mecnica com relaxamento m7sc7lar

o Gidratao: evitar os extremos ipo o7 iper.idrataoA Di7rese: bom parmetrode avaliao

o Di7rese: comparar as vanta8ens -manter dbito 7rinrio entre 3?5 e /ml1L814 e

as desvanta8ens -infeco? tra7ma em pacientes prostticos4

o Nemperat7ra: manter constante com as medidas de proteo

o Gipotenso: c7idado com ipoperf7so e estase venosa. pode facilitar aformao de processos troboemblicos em pacientes aterosclerticos e comvelocidade circ7latria dimin7!da

Re'ress+$o enta e sem pressa para ext7bao


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Se%e*+$ &e &r$'as

,en;odia;ep!nicos: !idazolam " efeitos ansiol!tico e amnstico e

eliminao mais rpida do J7e o dia;epam -efeito resid7al mais d7rado7ro4

Gipnticos: Propo#ol e etomidato

)piides: fentanil e alfentanil

,loJ7eadores ne7rom7sc7lares: prefer


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Se%e*+$ &e t8cnicas anest8sicas

o #edao leve . anestesia 8eral

#imples infiltrao da ferida operatria B bloJ7eios tronc7lares e no ne7ro.eixo

o Idoso: sedao deve ser tit7lada proc7rando encontrar ponto ideal? em J7epaciente fiJ7e calmo e cooperativo com po7cas reperc7sses respiratrias eemodinmicas

o roblema do 7so do ben;odia;ep!nico para sedao: a8itao? inJ7iet7de esedao prolon8ada

o Doses crescentes de propofol em inf7so cont!n7a: a7mentam

pro8ressivamente n!vel de sedao e possibilidade de depresso respiratriae apnia

o%nestesia venosa: propofol associado a opiides B procedimentos de c7rtad7rao em pacientes idosos em re8ime amb7latorial


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o %nestesia inalatria :

. p7ra: no m7ito praticada em pacientes ad7ltos

. combinada -venosa e inalatria4: sevofl7rano associado o7 no aoxido nitroso

o ,loJ7eios de nervos perifricos:

. tcnica principal? associada a sedao venosa

. adW7vantes de tcnicas de anestesia 8eral? venosa o7 inalatria

o %nestesias no ne7ro.eixo:

. prefer


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B+B+,-RAF+A

H linical %nestesia- P. )arash " *+ edio -/

H Medicina erioperatria B #%E"Z B #,% B

=3351=336

H %nestesiolo8ia B #%E#


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,BR+-ADA

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