terapia contextual de esquemas
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TERAPIA SISTÉMICA BREVEEn un intento de pasar por la vida sin
dolor,
negamos la oportunidad de cambiar lo que nos
duele
Desarrollada para tratar a pacientes que reciben un diagnóstico de trastornos de la personalidad o aquellos con problemas psicológicos graves, arraigados, de larga duración, y que presentan dificultades por generar y mantener la estabilidad sintomática, recaídas constantes, problemas interpersonales o rigidez de patrones conductuales.
TERAPIA CENTRADA EN LOS ESQUEMAS (Jeffrey Young, 1990; 2004)
La terapia cognitiva centrada en esquemas es una psicoterapia integradora que combina elementos de las escuelas cognitivo- conductuales, la teoría del apego, la Gestalt, estrategias constructivistas, elementos Psicodinámicos e interpersonales.
QUÉ ES UN ESQUEMA????
LOS ESQUEMAS Beck (1967)
Un esquema es un organizador global que sirve para dar sentido a la propia experiencia vital.
LOS ESQUEMAS Beck (1967)
Los esquemas, muchos de los cuales se configuran en la infancia, se mantienen y elaboran y, posteriormente, se imponen en las experiencias vitales de la vida adulta, incluso aunque ya no sean aplicables.
LOS ESQUEMAS Beck (1967)
Esquema puede ser positivo o negativo, adaptativo o desadaptativo; puede haberse formado en la infancia o en la edad adulta.
ESQUEMAS DISFUNCIONALES TEMPRANOS (Jeffrey Young, 1990; 2004)
Young descubrió que los esquemas desarrollados como resultado de las experiencias infantiles tóxicas (esquemas disfuncionales tempranos), se encuentran en el núcleo de los trastornos de personalidad, de los problemas caracterológicos menos severos y en muchos trastornos crónicos del Eje I.
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESQUEMAS DISFUNCIONALES (Jeffrey Young, 1990; 2004)
VERDADES A PRIORI
COMO SE ORIGINAN LOS
NECESIDADES EMOCIONALES INSATISFECHAS
Necesidades básicas que todo niño tiene que tener cubiertas y debe aprender a compensarlas con sus padres, familia y el grupo de pares, con el fin de conseguir un óptimo desarrollo y funcionamiento adaptativo a lo largo de la vida.
NECESIDADES EMOCIONALES INSATISFECHAS
CINCO NECESIDADES UNIVERSALES
1. Pertenencia: integrada por la seguridad, estabilidad, afecto, cariño y aceptación.
2. Autonomía, competencia y sentido de identidad.
3. Libertad para expresar emociones y deseos válidos.
4. Espontaneidad y juego.
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS QUE PROMUEVEN LA ADQUISICIÓN
DE ESQUEMAS (Young y Klosko, 2007)
MUY POCO DE ALGO BUENO
Se produce cuando el niño experimenta una frustración tóxica de las necesidades, el ambiente del niño pierde la estabilidad, la comprensión o el amor.
Se adquiere esquemas tales como la Inhibición Emocional o Abandono/Inestabilidad.
LA TRAUMATIZACIÓN
El niño siente que corre riesgo su vida, es dañado, maltratado, criticado, controlado o victimizado.
Puede desarrollar esquemas tales como Desconfianza/Abuso, Imperfección o Vulnerabilidad al peligro.
DEMASIADO DE ALGO BUENO
Los padres dan al niño demasiado de algo bueno, que en moderación, es saludable para un niño.
El niño puedo desarrollar esquemas de Dependencia o Grandiosidad
IDENTIFICACIÓN CON OTROS SIGNIFICATIVOS
El niño se identifica de modo selectivo (aprendizaje vicario/modelado), e interioriza los pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus padres.
Básicamente, el niño interioriza los esquemas de los padres. Es éste un origen común del esquema de Vulnerabilidad.
¡Ya!.... Diga los esquemasssssss……..
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
18 ESQUEMAS TEMPRANOS INADAPTADOS QUE SE AGRUPAN EN CINCO DOMINIOS
ESQUEMAS
HIPERVIGILANCIA E INHIBICIÓN
Desconexión y rechazo
1. Abandono/Inestabilidad. La percepción de inestabilidad o de poca seguridad, de que se dispone de soporte y relación con los demás. 2. Desconfianza/Abuso. La expectativa de que los otros lo herirán, abusarán, humillarán, burlarán, mentirán, manipularán, aprovecharán. 3. Privación emocional. La expectativa de que sus deseos propios de tener un grado normal de soporte emocional (cuidado, empatía o protección) no se satisfacen adecuadamente con los otros. 4. Defectuosidad/Vergüenza. El sentimiento que uno es defectuoso, malo, no querido, inferior o inválido en aspectos importantes; o de que uno sería no querido de forma significativa por los demás si se muestra tal como es. 5. Aislamiento social/Alienación. La sensación de que uno está aislado del resto del mundo, diferente de los demás y no participa o forma parte de un grupo o comunidad.
Autonomía y rendimiento
6. Dependencia/Incompetencia. Creencia de que uno es incapaz de realizar sus responsabilidades diarias de forma competente, sin considerable ayuda de los demás. 7. Vulnerabilidad al peligro. Miedo exagerado a que una ‘fortuita/azarosa’ catástrofe podría ocurrir en cualquier momento y que no será capaz de prevenirla. Los miedos son médicos, emocionales, naturales/fobia. 8. Apego inmaduro independiente. Emocionalmente se encuentra excesivamente implicado y unido con una o más personas significativas -a menudo los padres-, a expensas de una completa individualización o un desarrollo social normal. 9. Fracaso. La creencia de que uno ha fracasado, inevitablemente fallará o que fundamentalmente resulta inadecuado en relación a los grupos de iguales, en áreas de rendimiento (escuela, carrera, deportes, etc.).
Límites insuficientes
10. Grandiosidad. La creencia de que uno es superior a los demás, que le da derecho a privilegios y derechos especiales; o no tener que limitarse por las reglas de reciprocidad que guían la interacción social habitual.
11. Insuficiente autocontrol. Dificultad persistente o negativa de emplear o usar el suficiente autocontrol y tolerancia a la frustración para conseguir sus propios objetivos, o contener/reprimir de forma excesiva la expresión de sus emociones e impulsos.
Focalización en los otros
12. Subyugación. Excesivamente entregados/abandonados al control de los demás porque uno se siente cohesionado: usualmente para evitar la cólera, represalias o el abandono. Las dos formas más importantes son la subyugación de necesidades y de emociones.
13. Autosacrificio. Excesivamente centrado de forma voluntaria en las necesidades de los demás en las situaciones diarias, a expensas de su propia gratificación.
14. Búsqueda de aprobación/Búsqueda de reconocimiento. Excesivo énfasis en encontrar aprobación, reconocimiento, o atención en los demás, o en llevarse bien, a expensas de desarrollar un sentido seguro y verdadero de uno mismo. Su autoestima depende principalmente de las reacciones de los demás más que de sus propias inclinaciones naturales.
Hipervigilancia e inhibición
15. Negatividad -eventos controlables-. Una penetrante focalización de toda la vida en los aspectos negativos de la cotidianeidad, mientras minimizan o niegan los aspectos positivos u optimistas, o una exagerada expectativa de que las cosas saldrán seriamente mal. 16. Inhibición emocional. Excesiva inhibición de la acción espontánea, sentimientos o comunicación, por lo general para crear un sentimiento de seguridad y pronóstico; o para evitar cometer errores, la desaprobación de los demás, catástrofe y caos, o la pérdida de control de los propios impulsos. 17. Metas inalcanzables. La creencia profunda que uno debe esforzarse por encontrar unos estándares internos de conducta y rendimientos muy elevados, normalmente para evitar las críticas. 18. Castigo. La creencia que las personas deben ser duramente castigadas al cometer errores, incluso él mismo.
Y SI RECONOCEMOS RASGOS?ESQUEMAS
5. APERTURA EMOCIONAL Y ESPONTANEIDAD
6. AUTOCOMPASIÓN
8. PERTENENCIA SOCIAL
13. APEGO ESTABLE
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
LOS ESTILOS Y RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
LOS ESTILOS Y RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
FORMAS EN LA QUE EL PACIENTE HACE FRENTE A LAS NECESIDADES BÁSICAS, A LOS CONFLICTOS Y A LAS SITUACIONES ESTRESANTES,
QUE REFUERZAN Y MANTIENEN A LOS ESQUEMAS
SOBRECOMPENSACIÓN
Conductas, pensamientos y sentimientos con los que el sujeto intenta superar y hacer frente a un esquema. Muchas veces se pueden manifestar como conductas o estilos de funcionamiento totalmente contrarios a los que esperamos según el esquema en cuestión o el esquema predominante.
SOBRE-COMPENSACIÓN
Si una persona fue sometida en la infancia, ahora es desafiante; si fueron controlados, desafían toda forma de influencia sobre ellos; tener un estilo de vida completamente autosuficiente y aparentando que nunca necesita nada, puede ser un intento de compensar sentimientos y creencias de incompetencia.
EVITACIÓN
Estrategias cognitivas, emocionales o conductuales con las que el sujeto intenta eludir los pensamientos o las situaciones que pudieran activar el esquema y la experimentación de la intensa emoción o tono emocional que le acompaña.
Su instauración se realizaría por alivio aversivo. Estos procesos pueden ser automáticos o intencionales, y se van desarrollando a lo largo de la vida del individuo.
EVITACIÓN
La evitación explica la falta de expresión emocional ante eventos traumáticos, o el olvido de elementos autobiográficos significativos, como por ejemplo, malos tratos, abusos sexuales, etc. El consumo de alcohol y otras sustancias.
RENDICIÓN
Consiste en aceptar plenamente y favorecer el cumplimiento o confirmación del esquema. Los pacientes buscan las relaciones que reiterarán las situaciones generadoras del esquema o reaccionan con excesiva intensidad emotiva ante disparadores del esquema. Por ejemplo, reiteran parejas abusivas o descalificadoras o generan reacciones negativas en otros y responden con exacerbado resentimiento o depresión ante esas reacciones.
OPERACIONES DE LOS ESQUEMAS (Young y Klosko, 2007)
1. La perpetuación. Incluye todo lo que hace el paciente (pensamientos, emociones o conductas) que sostiene y perpetúa al esquema.
2. La sanación. Incluye todo lo que haga el paciente que produzca la disminución de cualquiera de los componentes del esquema. Este sería el objetivo de la terapia, implica disminuir la intensidad de los recuerdos conectados con el esquema, la carga emocional, la intensidad de las sensaciones corporales y las cogniciones desadaptativas. Esto también conlleva un cambio de la conducta, donde el paciente reemplaza los estilos de afrontamiento desadaptativos por patrones conductuales adaptativos.
MODOS DE ESQUEMA
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
AFRONTAMIENTO DEL ESQUEMA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
MODOS DE ESQUEMA
MODOS DE ESQUEMA
UN MODO DE ESQUEMA ES UNA SERIE DE ESQUEMAS U OPERACIONES DE ESQUEMAS QUE EN UN MOMENTO ESPECÍFICO ESTÁN ACTIVADOS EN UN INDIVIDUO
LOS MODOS DE NIÑOS
NIÑO VULNERABLE Experimenta afecto disfórico o ansioso, especialmente miedo, abandono, tristeza, e indefensión.
NIÑO ENFADADO Expresa la ira directamente en respuesta a la percepción de sus necesidades nucleares insatisfechas o a la injusticia.
NIÑO IMPULSIVO/ INDISCIPLINADO
Actúa impulsivamente sobre la base de sus deseos inmediatos de placer sin contemplar los límites ni las necesidades o sentimientos de los demás
NIÑO FELIZ Se siente querido, contento, conectado, satisfecho
MODOS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVOS
RENDIDO SUMISO Adoptar un estilo de afrontamiento de conformidad y dependencia
PROTECTOR AISLADO Adopta un estilo de afrontamiento de aislamiento emocional, desconexión distanciamiento y conducta de evitación
SOBRECOMPENSADOR Adopta un estilo de afrontamiento de contraataque y control. Puede sobre-compensar con medios no completamente adaptativo como la adicción al trabajo.
MODOS DE PADRE/MADRE DESADAPTATIVOS
PADRE/MADRE CASTIGADOR/CRÍTICO
Limita, critica o castiga a los demás y a sí mismo
MADRE/PADRE EXIGENTE
Establece expectativas muy altas y altos niveles de responsabilidad hacia los demás; se presiona a sí mismo y a los demás para alcanzarlas
EL MODO DE ADULTO SANO
• Este modo es la parte del self del adulto saludable que sirve a una función “ejecutiva” relativa a los restantes modos.
• Uno de los objetivos globales del trabajo de modos es la elaboración y el fortalecimiento del adulto sano para trabajar con los restantes modos de manera efectiva.
• El adulto sano ayuda a satisfacer las necesidades básicas de una niño.
FUNCIONES DEL MODO DE ADULTO SANO
1. Cría, afirma y protege al niño vulnerable
2. Establece límites para el niño enfadado y el niño impulsivo/indisciplinado, de acuerdo con los principios de reciprocidad y auto-disciplina
3. Combate y modera los modos de afrontamiento mal adaptativos y de padres disfuncionales
TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD
DSM - V
El trastorno límite de la personalidad es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.
TRASTORNO LÍMITE
• Petulante: Negativista, impaciente, inquieto, obstinado, desafiante, malhumorado, pesimista y resentido; desdeña con facilidad y se desilusiona enseguida
• Impulsivo: Caprichoso, superficial, frívolo; se distrae con facilidad; frenético y seductor; el temor a la pérdida le hace sentir agitación seguida de abatimiento e irritabilidad; potencialmente suicida.
• Autodestructivo: Orientado hacia el interior, enfadado intrapunitivamente, conformista, respetuoso y congraciadores, con le tiempo más tensos y malhumorados, posibles intentos reales de suicidio.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO MODOS DE ESQUEMAS RELEVANTES
Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario
Modo de niño abandonado
Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia
entre los extremos de idealización y devaluación
Todos los modos, rápidos saltos de un modo al siguiente lo que crea inestabilidad e intensidad. Niño abandonado
idealiza, niño enfadado desvalúa.
Alteración de la identidad: auto-imagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable
a. Modo protector aislado. Estos pacientes deben satisfacer a los demás y no se les permite ser ellos
mismos, no pueden desarrollar una identidad segura b. Cambiando constantemente de un modo no integrado
al siguiente, cada uno con su propio punto de vista de su self, también genera autoimagen inestable
Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación
CRITERIOS DIAGNÓSTICO MODOS DE ESQUEMAS RELEVANTES
Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañinas para sí mimo (Ej.: gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria,
atracones de comida...)
Modo de niño enfadado e impulsivo. Para expresar ira o satisfacer sus necesidades
Modo de protector aislado. Para auto-consolarse o perforar el adormecimiento
Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ej.: episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y raras veces unos días)
a. Se hipotetiza un temperamento biológico intenso y lábil
b. Alternancia rápida entre modos, cada uno con su propio afecto distintivo
Sentimientos crónicos de vacío Modo de protector aislado. El bloqueo de las emociones y la desconexión de las más personas
conducen a sentimientos de vacío.
Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej.: muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)
Modo de niño enfadado.
Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves
4 modos. Cuando el afecto se convierte en insoportable o agobiante.
TERAPIA CONTEXTUAL DE ESQUEMAS
IMPULSIVO
HABILIDADES DE REGULACIÓN EMOCIONAL
2. Se utiliza en menor medida la confrontación.
3. La terapia necesita un mayor número de sesiones, porque estos pacientes presentan una mayor resistencia al cambio.
4. En función del tipo de técnicas que utiliza, las sesiones dentro de la terapia centrada en esquemas tienen una mayor carga afectiva.
5. Se identifica y supera la evitación cognitiva y conductual que presentan estos pacientes con trastornos de personalidad.
6. En el esquema disfuncional temprano, que implica conocer los orígenes, la infancia de los pacientes y la influencia de todo ello en sus problemas, y por ello, utiliza un mayor número de estrategias de tipo emocional.
TDE FASES:
Segunda fase: Fase de cambio
DURACIÓN:
35 sesiones o extenderse mucho más tiempo, en función de la gravedad y dificultad del caso tratado, puede durar un año o incluso alargarse más con pacientes con trastorno de personalidad limítrofe.
SESIONES:
Las sesiones normalmente son semanales, al principio, 2 veces por semana.
HABILIDADES TERAPÉUTICAS 1. DESARROLLO DE RELACIÓN
HONESTA
9. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA VERBAL
10. DIALÓGICA ESTRATÉGICA
CONFRONTACIÓN EMPÁTICA
REPARENTALIZACIÓN LIMITADA
CONFRONTACIÓN EMPÁTICA
La confrontación empática conlleva mostrar empatía hacia los esquemas del paciente cuando surgen ante el terapeuta, al mismo tiempo que se demuestra a los pacientes que sus reacciones hacia el terapeuta, a menudo, están distorsionadas o son disfuncionales y reflejan sus esquemas y estilos de afrontamiento.
REPARENTALIZACIÓN LIMITADA
La reparentalización limitada conlleva suplir, con los límites apropiados de la relación terapéutica, lo que los pacientes necesitaron pero no obtuvieron de sus padres durante la infancia.
FASE DE EVALUACIÓN Y EDUCACIÓN
Primera fase: fase de evaluación y educación
1. Revisión de vida del paciente, identificando aquellos patrones que le funcionan y se relacionan los problemas actuales del paciente con sus orígenes históricos.
2. Psicoeducación sobre esquemas.
3. Evaluación sobre lo esquemas
4. Contextualización: descubren los esquemas y los modos de esquemas disfuncionales de larga duración, los estilos de afrontamiento de los clientes, estilos parentales y su relación con el campo social y personal
FASE DE CAMBIO
FASE DE CAMBIO
2. UTILIZAR UN MARCADOR ROJO
3. USA LA LIGA
4. CLAVARSE LAS UÑAS
6. EXPLOTAR GLOBOS
7. ESCRIBIR CARTAS
9. GRITA CONTRA UNA ALMOHADA
10. CLAVA ALFILERES A UN MUÑECO DE VUDÚ
11. DISTRAERSE CON ACTIVIDADES AGRADABLES
12. DISTRAERSE CON TAREAS Y QUE HACERES
13. DISTRAERSE CONTANDO
ENCONTRAR LAS FIGURAS IGUALES
EJERCICIO: ¿Cuántas palabras hay cuyo significado coincide con el color en el que están escritas?
DETACHED MINDFULNESS
TÉCNICAS EXPERIENCIALES
Técnicas experienciales Diálogos imaginarios, para hacer que el paciente valide sus necesidades propias e incluso para producir catarsis. Con estas técnicas en imaginación o estos diálogos, el paciente puede exponerse a sus emociones (cólera o tristeza por lo que le ocurrió) y llegar a la habituación generando conductas clínicamente relevantes 2 y 3.
Se establecen diálogos imaginarios con los padres el paciente se afirma ante un padre o ante cualquier otra persona significativa de su infancia, lo que tranquiliza y conforta al niño vulnerable.
• Reparentalización
6. EVALUACIÓN DE LA EXPERIENCIA INFANTIL ADVERSA
1. PROVEER RELAJACIÓN (LUGAR SEGURO)
2. INTALACIÓN DE SEÑAL DE PARE
3. SITUACIÓN ACTUAL ESTRESANTE
5. PUENTE DE AFECTO
7. INTRODUCIR AYUDANTES
10. COMPARTIR COMPRENSIÓN COGNITIVA
SIETE PASOS GENERALES EN EL TRABAJO CON MODOS DE ESQUEMA
1. IDENTIFICAR Y ETIQUETAR LOS MODOS CON LOS PACIENTES
2. EXAMINAR EL ORIGEN Y EL VALOR ADAPTATIVO DEL MODO DURANTE LA INFANCIA O ADOLESCENCIA
3. VINCULAR LOS MODOS MAL ADAPTATIVOS CON LOS PROBLEMAS Y SÍNTOMAS ACTUALES
4. DEMOSTRAR LAS VENTAJAS DERIVADAS DE MODIFICAR O ABANDONAR UN MODO SI ESTÁ INTERFIRIENDO CON EL ACCESO A OTRO MODO
SIETE PASOS GENERALES EN EL TRABAJO CON MODOS DE ESQUEMA
5. ACCEDER AL NIÑO VULNERABLE A TRAVÉS DE LA IMAGINACIÓN.
6. DESARROLLAR DIÁLOGOS ENTRE LOS MODOS. INICIALMENTE, EL TERAPEUTA MODELARÁ EL MODO DE ADULTO SANO; POSTERIORMENTE EL PACIENTE INTERPRETARÁ DICHO MODO.
7. AYUDAR AL PACIENTE A GENERALIZAR EL TRABAJO DE MODOS A LAS SITUACIONES VITALES EXTERNAS A LAS SESIONES TERAPÉUTICAS.
Estoy completamente convencido que la alegría es el mejor camino hacia el bienestar.
www.neurocorpecuador.com [email protected]
negamos la oportunidad de cambiar lo que nos
duele
Desarrollada para tratar a pacientes que reciben un diagnóstico de trastornos de la personalidad o aquellos con problemas psicológicos graves, arraigados, de larga duración, y que presentan dificultades por generar y mantener la estabilidad sintomática, recaídas constantes, problemas interpersonales o rigidez de patrones conductuales.
TERAPIA CENTRADA EN LOS ESQUEMAS (Jeffrey Young, 1990; 2004)
La terapia cognitiva centrada en esquemas es una psicoterapia integradora que combina elementos de las escuelas cognitivo- conductuales, la teoría del apego, la Gestalt, estrategias constructivistas, elementos Psicodinámicos e interpersonales.
QUÉ ES UN ESQUEMA????
LOS ESQUEMAS Beck (1967)
Un esquema es un organizador global que sirve para dar sentido a la propia experiencia vital.
LOS ESQUEMAS Beck (1967)
Los esquemas, muchos de los cuales se configuran en la infancia, se mantienen y elaboran y, posteriormente, se imponen en las experiencias vitales de la vida adulta, incluso aunque ya no sean aplicables.
LOS ESQUEMAS Beck (1967)
Esquema puede ser positivo o negativo, adaptativo o desadaptativo; puede haberse formado en la infancia o en la edad adulta.
ESQUEMAS DISFUNCIONALES TEMPRANOS (Jeffrey Young, 1990; 2004)
Young descubrió que los esquemas desarrollados como resultado de las experiencias infantiles tóxicas (esquemas disfuncionales tempranos), se encuentran en el núcleo de los trastornos de personalidad, de los problemas caracterológicos menos severos y en muchos trastornos crónicos del Eje I.
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESQUEMAS DISFUNCIONALES (Jeffrey Young, 1990; 2004)
VERDADES A PRIORI
COMO SE ORIGINAN LOS
NECESIDADES EMOCIONALES INSATISFECHAS
Necesidades básicas que todo niño tiene que tener cubiertas y debe aprender a compensarlas con sus padres, familia y el grupo de pares, con el fin de conseguir un óptimo desarrollo y funcionamiento adaptativo a lo largo de la vida.
NECESIDADES EMOCIONALES INSATISFECHAS
CINCO NECESIDADES UNIVERSALES
1. Pertenencia: integrada por la seguridad, estabilidad, afecto, cariño y aceptación.
2. Autonomía, competencia y sentido de identidad.
3. Libertad para expresar emociones y deseos válidos.
4. Espontaneidad y juego.
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS QUE PROMUEVEN LA ADQUISICIÓN
DE ESQUEMAS (Young y Klosko, 2007)
MUY POCO DE ALGO BUENO
Se produce cuando el niño experimenta una frustración tóxica de las necesidades, el ambiente del niño pierde la estabilidad, la comprensión o el amor.
Se adquiere esquemas tales como la Inhibición Emocional o Abandono/Inestabilidad.
LA TRAUMATIZACIÓN
El niño siente que corre riesgo su vida, es dañado, maltratado, criticado, controlado o victimizado.
Puede desarrollar esquemas tales como Desconfianza/Abuso, Imperfección o Vulnerabilidad al peligro.
DEMASIADO DE ALGO BUENO
Los padres dan al niño demasiado de algo bueno, que en moderación, es saludable para un niño.
El niño puedo desarrollar esquemas de Dependencia o Grandiosidad
IDENTIFICACIÓN CON OTROS SIGNIFICATIVOS
El niño se identifica de modo selectivo (aprendizaje vicario/modelado), e interioriza los pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus padres.
Básicamente, el niño interioriza los esquemas de los padres. Es éste un origen común del esquema de Vulnerabilidad.
¡Ya!.... Diga los esquemasssssss……..
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
18 ESQUEMAS TEMPRANOS INADAPTADOS QUE SE AGRUPAN EN CINCO DOMINIOS
ESQUEMAS
HIPERVIGILANCIA E INHIBICIÓN
Desconexión y rechazo
1. Abandono/Inestabilidad. La percepción de inestabilidad o de poca seguridad, de que se dispone de soporte y relación con los demás. 2. Desconfianza/Abuso. La expectativa de que los otros lo herirán, abusarán, humillarán, burlarán, mentirán, manipularán, aprovecharán. 3. Privación emocional. La expectativa de que sus deseos propios de tener un grado normal de soporte emocional (cuidado, empatía o protección) no se satisfacen adecuadamente con los otros. 4. Defectuosidad/Vergüenza. El sentimiento que uno es defectuoso, malo, no querido, inferior o inválido en aspectos importantes; o de que uno sería no querido de forma significativa por los demás si se muestra tal como es. 5. Aislamiento social/Alienación. La sensación de que uno está aislado del resto del mundo, diferente de los demás y no participa o forma parte de un grupo o comunidad.
Autonomía y rendimiento
6. Dependencia/Incompetencia. Creencia de que uno es incapaz de realizar sus responsabilidades diarias de forma competente, sin considerable ayuda de los demás. 7. Vulnerabilidad al peligro. Miedo exagerado a que una ‘fortuita/azarosa’ catástrofe podría ocurrir en cualquier momento y que no será capaz de prevenirla. Los miedos son médicos, emocionales, naturales/fobia. 8. Apego inmaduro independiente. Emocionalmente se encuentra excesivamente implicado y unido con una o más personas significativas -a menudo los padres-, a expensas de una completa individualización o un desarrollo social normal. 9. Fracaso. La creencia de que uno ha fracasado, inevitablemente fallará o que fundamentalmente resulta inadecuado en relación a los grupos de iguales, en áreas de rendimiento (escuela, carrera, deportes, etc.).
Límites insuficientes
10. Grandiosidad. La creencia de que uno es superior a los demás, que le da derecho a privilegios y derechos especiales; o no tener que limitarse por las reglas de reciprocidad que guían la interacción social habitual.
11. Insuficiente autocontrol. Dificultad persistente o negativa de emplear o usar el suficiente autocontrol y tolerancia a la frustración para conseguir sus propios objetivos, o contener/reprimir de forma excesiva la expresión de sus emociones e impulsos.
Focalización en los otros
12. Subyugación. Excesivamente entregados/abandonados al control de los demás porque uno se siente cohesionado: usualmente para evitar la cólera, represalias o el abandono. Las dos formas más importantes son la subyugación de necesidades y de emociones.
13. Autosacrificio. Excesivamente centrado de forma voluntaria en las necesidades de los demás en las situaciones diarias, a expensas de su propia gratificación.
14. Búsqueda de aprobación/Búsqueda de reconocimiento. Excesivo énfasis en encontrar aprobación, reconocimiento, o atención en los demás, o en llevarse bien, a expensas de desarrollar un sentido seguro y verdadero de uno mismo. Su autoestima depende principalmente de las reacciones de los demás más que de sus propias inclinaciones naturales.
Hipervigilancia e inhibición
15. Negatividad -eventos controlables-. Una penetrante focalización de toda la vida en los aspectos negativos de la cotidianeidad, mientras minimizan o niegan los aspectos positivos u optimistas, o una exagerada expectativa de que las cosas saldrán seriamente mal. 16. Inhibición emocional. Excesiva inhibición de la acción espontánea, sentimientos o comunicación, por lo general para crear un sentimiento de seguridad y pronóstico; o para evitar cometer errores, la desaprobación de los demás, catástrofe y caos, o la pérdida de control de los propios impulsos. 17. Metas inalcanzables. La creencia profunda que uno debe esforzarse por encontrar unos estándares internos de conducta y rendimientos muy elevados, normalmente para evitar las críticas. 18. Castigo. La creencia que las personas deben ser duramente castigadas al cometer errores, incluso él mismo.
Y SI RECONOCEMOS RASGOS?ESQUEMAS
5. APERTURA EMOCIONAL Y ESPONTANEIDAD
6. AUTOCOMPASIÓN
8. PERTENENCIA SOCIAL
13. APEGO ESTABLE
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
LOS ESTILOS Y RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
LOS ESTILOS Y RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
FORMAS EN LA QUE EL PACIENTE HACE FRENTE A LAS NECESIDADES BÁSICAS, A LOS CONFLICTOS Y A LAS SITUACIONES ESTRESANTES,
QUE REFUERZAN Y MANTIENEN A LOS ESQUEMAS
SOBRECOMPENSACIÓN
Conductas, pensamientos y sentimientos con los que el sujeto intenta superar y hacer frente a un esquema. Muchas veces se pueden manifestar como conductas o estilos de funcionamiento totalmente contrarios a los que esperamos según el esquema en cuestión o el esquema predominante.
SOBRE-COMPENSACIÓN
Si una persona fue sometida en la infancia, ahora es desafiante; si fueron controlados, desafían toda forma de influencia sobre ellos; tener un estilo de vida completamente autosuficiente y aparentando que nunca necesita nada, puede ser un intento de compensar sentimientos y creencias de incompetencia.
EVITACIÓN
Estrategias cognitivas, emocionales o conductuales con las que el sujeto intenta eludir los pensamientos o las situaciones que pudieran activar el esquema y la experimentación de la intensa emoción o tono emocional que le acompaña.
Su instauración se realizaría por alivio aversivo. Estos procesos pueden ser automáticos o intencionales, y se van desarrollando a lo largo de la vida del individuo.
EVITACIÓN
La evitación explica la falta de expresión emocional ante eventos traumáticos, o el olvido de elementos autobiográficos significativos, como por ejemplo, malos tratos, abusos sexuales, etc. El consumo de alcohol y otras sustancias.
RENDICIÓN
Consiste en aceptar plenamente y favorecer el cumplimiento o confirmación del esquema. Los pacientes buscan las relaciones que reiterarán las situaciones generadoras del esquema o reaccionan con excesiva intensidad emotiva ante disparadores del esquema. Por ejemplo, reiteran parejas abusivas o descalificadoras o generan reacciones negativas en otros y responden con exacerbado resentimiento o depresión ante esas reacciones.
OPERACIONES DE LOS ESQUEMAS (Young y Klosko, 2007)
1. La perpetuación. Incluye todo lo que hace el paciente (pensamientos, emociones o conductas) que sostiene y perpetúa al esquema.
2. La sanación. Incluye todo lo que haga el paciente que produzca la disminución de cualquiera de los componentes del esquema. Este sería el objetivo de la terapia, implica disminuir la intensidad de los recuerdos conectados con el esquema, la carga emocional, la intensidad de las sensaciones corporales y las cogniciones desadaptativas. Esto también conlleva un cambio de la conducta, donde el paciente reemplaza los estilos de afrontamiento desadaptativos por patrones conductuales adaptativos.
MODOS DE ESQUEMA
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
AFRONTAMIENTO DEL ESQUEMA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
MODOS DE ESQUEMA
MODOS DE ESQUEMA
UN MODO DE ESQUEMA ES UNA SERIE DE ESQUEMAS U OPERACIONES DE ESQUEMAS QUE EN UN MOMENTO ESPECÍFICO ESTÁN ACTIVADOS EN UN INDIVIDUO
LOS MODOS DE NIÑOS
NIÑO VULNERABLE Experimenta afecto disfórico o ansioso, especialmente miedo, abandono, tristeza, e indefensión.
NIÑO ENFADADO Expresa la ira directamente en respuesta a la percepción de sus necesidades nucleares insatisfechas o a la injusticia.
NIÑO IMPULSIVO/ INDISCIPLINADO
Actúa impulsivamente sobre la base de sus deseos inmediatos de placer sin contemplar los límites ni las necesidades o sentimientos de los demás
NIÑO FELIZ Se siente querido, contento, conectado, satisfecho
MODOS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVOS
RENDIDO SUMISO Adoptar un estilo de afrontamiento de conformidad y dependencia
PROTECTOR AISLADO Adopta un estilo de afrontamiento de aislamiento emocional, desconexión distanciamiento y conducta de evitación
SOBRECOMPENSADOR Adopta un estilo de afrontamiento de contraataque y control. Puede sobre-compensar con medios no completamente adaptativo como la adicción al trabajo.
MODOS DE PADRE/MADRE DESADAPTATIVOS
PADRE/MADRE CASTIGADOR/CRÍTICO
Limita, critica o castiga a los demás y a sí mismo
MADRE/PADRE EXIGENTE
Establece expectativas muy altas y altos niveles de responsabilidad hacia los demás; se presiona a sí mismo y a los demás para alcanzarlas
EL MODO DE ADULTO SANO
• Este modo es la parte del self del adulto saludable que sirve a una función “ejecutiva” relativa a los restantes modos.
• Uno de los objetivos globales del trabajo de modos es la elaboración y el fortalecimiento del adulto sano para trabajar con los restantes modos de manera efectiva.
• El adulto sano ayuda a satisfacer las necesidades básicas de una niño.
FUNCIONES DEL MODO DE ADULTO SANO
1. Cría, afirma y protege al niño vulnerable
2. Establece límites para el niño enfadado y el niño impulsivo/indisciplinado, de acuerdo con los principios de reciprocidad y auto-disciplina
3. Combate y modera los modos de afrontamiento mal adaptativos y de padres disfuncionales
TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD
DSM - V
El trastorno límite de la personalidad es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.
TRASTORNO LÍMITE
• Petulante: Negativista, impaciente, inquieto, obstinado, desafiante, malhumorado, pesimista y resentido; desdeña con facilidad y se desilusiona enseguida
• Impulsivo: Caprichoso, superficial, frívolo; se distrae con facilidad; frenético y seductor; el temor a la pérdida le hace sentir agitación seguida de abatimiento e irritabilidad; potencialmente suicida.
• Autodestructivo: Orientado hacia el interior, enfadado intrapunitivamente, conformista, respetuoso y congraciadores, con le tiempo más tensos y malhumorados, posibles intentos reales de suicidio.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO MODOS DE ESQUEMAS RELEVANTES
Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario
Modo de niño abandonado
Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia
entre los extremos de idealización y devaluación
Todos los modos, rápidos saltos de un modo al siguiente lo que crea inestabilidad e intensidad. Niño abandonado
idealiza, niño enfadado desvalúa.
Alteración de la identidad: auto-imagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable
a. Modo protector aislado. Estos pacientes deben satisfacer a los demás y no se les permite ser ellos
mismos, no pueden desarrollar una identidad segura b. Cambiando constantemente de un modo no integrado
al siguiente, cada uno con su propio punto de vista de su self, también genera autoimagen inestable
Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación
CRITERIOS DIAGNÓSTICO MODOS DE ESQUEMAS RELEVANTES
Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañinas para sí mimo (Ej.: gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria,
atracones de comida...)
Modo de niño enfadado e impulsivo. Para expresar ira o satisfacer sus necesidades
Modo de protector aislado. Para auto-consolarse o perforar el adormecimiento
Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ej.: episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y raras veces unos días)
a. Se hipotetiza un temperamento biológico intenso y lábil
b. Alternancia rápida entre modos, cada uno con su propio afecto distintivo
Sentimientos crónicos de vacío Modo de protector aislado. El bloqueo de las emociones y la desconexión de las más personas
conducen a sentimientos de vacío.
Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej.: muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)
Modo de niño enfadado.
Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves
4 modos. Cuando el afecto se convierte en insoportable o agobiante.
TERAPIA CONTEXTUAL DE ESQUEMAS
IMPULSIVO
HABILIDADES DE REGULACIÓN EMOCIONAL
2. Se utiliza en menor medida la confrontación.
3. La terapia necesita un mayor número de sesiones, porque estos pacientes presentan una mayor resistencia al cambio.
4. En función del tipo de técnicas que utiliza, las sesiones dentro de la terapia centrada en esquemas tienen una mayor carga afectiva.
5. Se identifica y supera la evitación cognitiva y conductual que presentan estos pacientes con trastornos de personalidad.
6. En el esquema disfuncional temprano, que implica conocer los orígenes, la infancia de los pacientes y la influencia de todo ello en sus problemas, y por ello, utiliza un mayor número de estrategias de tipo emocional.
TDE FASES:
Segunda fase: Fase de cambio
DURACIÓN:
35 sesiones o extenderse mucho más tiempo, en función de la gravedad y dificultad del caso tratado, puede durar un año o incluso alargarse más con pacientes con trastorno de personalidad limítrofe.
SESIONES:
Las sesiones normalmente son semanales, al principio, 2 veces por semana.
HABILIDADES TERAPÉUTICAS 1. DESARROLLO DE RELACIÓN
HONESTA
9. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA VERBAL
10. DIALÓGICA ESTRATÉGICA
CONFRONTACIÓN EMPÁTICA
REPARENTALIZACIÓN LIMITADA
CONFRONTACIÓN EMPÁTICA
La confrontación empática conlleva mostrar empatía hacia los esquemas del paciente cuando surgen ante el terapeuta, al mismo tiempo que se demuestra a los pacientes que sus reacciones hacia el terapeuta, a menudo, están distorsionadas o son disfuncionales y reflejan sus esquemas y estilos de afrontamiento.
REPARENTALIZACIÓN LIMITADA
La reparentalización limitada conlleva suplir, con los límites apropiados de la relación terapéutica, lo que los pacientes necesitaron pero no obtuvieron de sus padres durante la infancia.
FASE DE EVALUACIÓN Y EDUCACIÓN
Primera fase: fase de evaluación y educación
1. Revisión de vida del paciente, identificando aquellos patrones que le funcionan y se relacionan los problemas actuales del paciente con sus orígenes históricos.
2. Psicoeducación sobre esquemas.
3. Evaluación sobre lo esquemas
4. Contextualización: descubren los esquemas y los modos de esquemas disfuncionales de larga duración, los estilos de afrontamiento de los clientes, estilos parentales y su relación con el campo social y personal
FASE DE CAMBIO
FASE DE CAMBIO
2. UTILIZAR UN MARCADOR ROJO
3. USA LA LIGA
4. CLAVARSE LAS UÑAS
6. EXPLOTAR GLOBOS
7. ESCRIBIR CARTAS
9. GRITA CONTRA UNA ALMOHADA
10. CLAVA ALFILERES A UN MUÑECO DE VUDÚ
11. DISTRAERSE CON ACTIVIDADES AGRADABLES
12. DISTRAERSE CON TAREAS Y QUE HACERES
13. DISTRAERSE CONTANDO
ENCONTRAR LAS FIGURAS IGUALES
EJERCICIO: ¿Cuántas palabras hay cuyo significado coincide con el color en el que están escritas?
DETACHED MINDFULNESS
TÉCNICAS EXPERIENCIALES
Técnicas experienciales Diálogos imaginarios, para hacer que el paciente valide sus necesidades propias e incluso para producir catarsis. Con estas técnicas en imaginación o estos diálogos, el paciente puede exponerse a sus emociones (cólera o tristeza por lo que le ocurrió) y llegar a la habituación generando conductas clínicamente relevantes 2 y 3.
Se establecen diálogos imaginarios con los padres el paciente se afirma ante un padre o ante cualquier otra persona significativa de su infancia, lo que tranquiliza y conforta al niño vulnerable.
• Reparentalización
6. EVALUACIÓN DE LA EXPERIENCIA INFANTIL ADVERSA
1. PROVEER RELAJACIÓN (LUGAR SEGURO)
2. INTALACIÓN DE SEÑAL DE PARE
3. SITUACIÓN ACTUAL ESTRESANTE
5. PUENTE DE AFECTO
7. INTRODUCIR AYUDANTES
10. COMPARTIR COMPRENSIÓN COGNITIVA
SIETE PASOS GENERALES EN EL TRABAJO CON MODOS DE ESQUEMA
1. IDENTIFICAR Y ETIQUETAR LOS MODOS CON LOS PACIENTES
2. EXAMINAR EL ORIGEN Y EL VALOR ADAPTATIVO DEL MODO DURANTE LA INFANCIA O ADOLESCENCIA
3. VINCULAR LOS MODOS MAL ADAPTATIVOS CON LOS PROBLEMAS Y SÍNTOMAS ACTUALES
4. DEMOSTRAR LAS VENTAJAS DERIVADAS DE MODIFICAR O ABANDONAR UN MODO SI ESTÁ INTERFIRIENDO CON EL ACCESO A OTRO MODO
SIETE PASOS GENERALES EN EL TRABAJO CON MODOS DE ESQUEMA
5. ACCEDER AL NIÑO VULNERABLE A TRAVÉS DE LA IMAGINACIÓN.
6. DESARROLLAR DIÁLOGOS ENTRE LOS MODOS. INICIALMENTE, EL TERAPEUTA MODELARÁ EL MODO DE ADULTO SANO; POSTERIORMENTE EL PACIENTE INTERPRETARÁ DICHO MODO.
7. AYUDAR AL PACIENTE A GENERALIZAR EL TRABAJO DE MODOS A LAS SITUACIONES VITALES EXTERNAS A LAS SESIONES TERAPÉUTICAS.
Estoy completamente convencido que la alegría es el mejor camino hacia el bienestar.
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