CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

JULIANA ANDRADE NICODEMO

A PRÁTICA MINDFULNESS COMO FERRAMENTA DA

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA DEPRESSÃO

São Paulo

2017

JULIANA ANDRADE NICODEMO

A PRÁTICA MINDFULNESS COMO FERRAMENTA DA

TERAPIA COGNTIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA DEPRESSÃO

Trabalho de conclusão de curso Lato Sensu

Área de concentração: Terapia Cognitivo-Comportamental

Orientadora: Profa. Dra. Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientadora: Profa. Msc. Eliana Melcher Martins

São Paulo

2017

Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho, desde que citada a fonte.

Nicodemo, Juliana Andradde A prática mindfulness como ferramenta da terapia cognitivo-comportamental no tratamento da depressão Juliana Andrade, Renata Trigueirinho Alarcon, Eliana Melcher Martins – São Paulo, 2017. 28f. + CD-ROM Trabalho de conclusão de curso (especialização) - Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). Orientadora: Profª. Drª. Renata Trigueirinho Alarcon Coorientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins 1 Mindfulness e terapia cognitivo-comportamental, 2. Mindfulness e depressão I. Nicodemo, Juliana Andrade. II. Alarcon, Renata Trigueirinho. III. Martins, Eliana Melcher.

Juliana Andrade Nicodemo

A prática mindfulness como ferramenta da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento da depressão.

Monografia apresentada ao Centro de Estudos em

Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das

exigências para obtenção do título de Especialista

em Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

São Paulo, ___ de ___________ de _____

DEDICATÓRIA

A minha família, aos meus amigos e professores que tornam a

minha jornada mais rica e encatadora.

AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer aos professores por compartilharem dos seus valiosos

conhecimentos, que sem dúvida foram fundamentais para meu crescimento e

confiança na atuação profissional.

Gostaria de agradecer aos meus pais e ao meu irmão por contribuírem que

eu tivesse uma mente sempre curiosa e reflexiva para a vida, bem como o gosto

pela leitura, e ao meu esposo pela compreensão, incentivo e paciência por todo o

tempo que dedico aos estudos.

Não poderia deixar de mencionar minha amiga Ana Claudia Menoncin, por

sempre acreditar no meu potencial e me incentivar a investir na minha carreira

profissional.

RESUMO

A depressão é uma das principais causas de incapacidade do mundo, atingindo cerca de 300 milhões de pessoas. A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado eficaz para o tratamento. Com o passar dos anos e incansáveis pesquisas, seus conceitos vem se aprimorando cada vez mais, o que contribuiu para que novas técnicas fossem desenvolvidas. Dentre os novos conceitos e intervenções, práticas meditativas inspiradas no oriente, como mindfulness, passaram a ser incorporadas nas práticas cognitivo-comportamentais de terceira geração. Este trabalho teve como objetivo investigar a utilização da prática mindfulness nas intervenções cognitivo-comportamentais nos pacientes com depressão. Os resultados mostraram que a prática mindfulness vem ganhando cada vez mais espaço nas intervenções tanto individuais como em grupo. Pacientes que sofrem de depressão costumam ter pensamentos recorrentes das experiências vividas no passado e por sofrerem pela ansiedade dos acontecimentos futuros, o que compromete a experiência de vivências enriquecedoras no presente. Tais intervenções tem se mostrado eficazes no tratamento, promovendo uma melhor qualidade de vida, mais foco no presente, diminuição dos pensamentos ruminativos e menor reatividade emocional, por estimularem o desenvolvimento da habilidade de prestar atenção no momento presente sem julgamento, com maior aceitação e compaixão. Palavras-chave: mindfulness e psicoterapia, depressão e tcc, terapia de aceitação e compromisso, meditação, psicologia e meditação, Kabat-Zinn

ABSTRACT

Depression is one of the leading causes of disability in the world, reaching about 300 million people. Cognitive-behavioral therapy has been shown to be effective for treatment. Over the years and relentless research, its concepts have been improving more and more, which has contributed to the development of new techniques. Among the new concepts and interventions, meditative practices inspired in the Orient, such as mindfulness, began to be incorporated into third-generation cognitive-behavioral practices. This study aimed to investigate the use of mindfulness practice in cognitive-behavioral interventions in patients with depression. The results showed that practice mindfulness has been gaining more and more space in both individual and group interventions. Patients suffering from depression often have recurring thoughts of past experiences and suffer from the anxiety of future events, which compromises the experience of enriching experiences in the present. Such interventions have been shown to be effective in treatment, promoting a better quality of life, more focus on the present, reduction of ruminal thoughts and less emotional reactivity, as they stimulate the development of the ability to pay attention in the present moment without judgment, with greater acceptance and compassion.

Keywords: mindfulness and psychotherapies, depression, acceptance and commitment therapy, meditation, psychology and meditation.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 8

2 OBJETIVO .............................................................................................................. 10

3 METODOLOGIA ..................................................................................................... 11

4 RESULTADOS ....................................................................................................... 12

5 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 22

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 24

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 25

8

1. INTRODUÇÃO

O interesse frequente por parte da ciência e da medicina ao estudo da

espiritualidade como uma influência positiva na saúde mental possibilitou que

práticas meditativas como o mindfulness se popularizasse cada vez mais no

ocidente. (LOPES, CASTRO & NELFELD, 2012)

As práticas meditativas compartilham com as ciências psicológicas no que diz

respeito a busca do bem estar por cultivarem qualidades positivas e realização

pessoal por meio do auto conhecimento e auto observação (MENEZES,

DELL`AGGLIO, & BIZARRO 2011).

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde, um dos grandes

problemas que acomete a população moderna são relacionados ao stress

excessivo. Estima-se que cerca de 15% da população no mundo sofra com as

consequências relativas a ele. (BORGES, LUIZ & DOMINGOS, 2009)

De acordo com as pesquisas, cerca de 300 milhões de pessoas vivem com

depressão, o que representa um aumento de 18% entre 2005 e 2015, sendo a

principal causa de problemas de saúde e incapacidade no mundo. (WHO, 2017)

O modelo da terapia cognitiva se baseia na concepção de que estados

estressantes como a raiva, bem como a ansiedade e depressão, são com frequência

mantidos ou exacerbados por formas de pensar disfuncionais, ou seja, exageradas

ou tendenciosas. (LEAHY, 2006)

A terapia cognitivo-comportamental teve sua origem no século XX, ligada à

cultura norte-americana e britânica, que por sua objetividade e preocupação com a

metodologia científica e pragmática, evolui grandemente com o passar dos anos,

sendo cada vez mais aceita como uma abordagem eficaz em diversos contextos

terapêuticos, bem como sua aceitação no meio acadêmico. Mas foi no século XXI

que conceitos da cultura oriental começaram a ser inseridos na abordagem

cognitivo-comportamental pela prática mindfulness. (ROEMER, ORSILO, 2010)

Conforme MELO et al. (2014, P.16)

Pesquisadores e clínicos do mundo todo estão transformando a TCC, dando contribuições importantes nos campos da psicopatologia e do tratamento. Em nenhum lugar isso é mais evidente do que nas contribuições substanciais de pesquisadores e clínicos brasileiros para o avanço da TCC

9

e de suas mais recentes reformulações e extensões – mindfulness, terapia de aceitação e compromisso e terapia comportamental dialética.

Mindfulness se refere a uma prática meditativa que se baseia em prestar

atenção de maneira consciência ao momento presente. Em 2007 foram publicados

mais de 70 artigos científicos acerca dessa prática nas abordagens terapêuticas.

Sendo uma fonte de interesse por parte da neurociência e pela psicologia no que diz

respeito aos efeitos do treino mental para o indivíduo bem como nas relações

interpessoais. (LUDWIG, KABAT-ZINN, 2008)

A prática Mindfulness foi inserida nas terapias comportamentais por Kabat-

Zinn em programas de redução de estresse, o qual propõe a atenção ao momento

presente de modo intencional e sem julgamento, e ganhou interesse também em

outras áreas da terapia comportamental que já compartilhavam de sua teoria.

(VANDENBERGHE, SOUSA, 2006)

O estudo acadêmico em torno do uso e eficácia da prática Mindfulness tem

sido feito nas últimas três décadas, porém, não há muitas publicações na língua

portuguesa, já que o tema que passou a ser explorado somente nos últimos anos.

(RAMOS, SIMÕES, NIQUICE, BIZARRO, RUSSELL, 2016)

10

2. OBJETIVO

O presente trabalho teve como objetivo investigar como a prática Mindfulness

tem sido utilizada como ferramenta auxiliar no tratamento da depressão pelas

terapias cognitivo-comportamentais.

11

3. METODOLOGIA

Este estudo constituiu-se de uma revisão não sistemática da literatura,

utilizando-se consultas em livros, artigos acadêmicos, dissertações de mestrado,

bem como periódicos científicos e consulta em base de dados no período de 2004 a

2016 acerca do tema tanto em publicações de língua portuguesa como inglesa.

Foram utilizadas as seguintes palavras chaves: mindfulness e psicoterapia,

depressão e tcc, terapia de aceitação e compromisso, meditação, psicologia e

meditação, Kabat-Zinn. A base de dados pesquisada foi realizada no Google

acadêmico.

Key-words: mindfulness and psychotherapies, depression, acceptance and

commitment therapy, meditation, psychology and meditation.

Os critérios de inclusão dos artigos no trabalho foram: Trabalhados

publicados sobre a prática mindulfulness relacionados à terapia cognitivo-

comportamental.

Os critérios de exclusão dos artigos foram: trabalhos publicados sobre a

prática mindfulness relacionados a outras abordagens terapêuticas.

12

4. RESULTADOS

A depressão (transtorno depressivo maior) segundo a American Psychiatric

Association (2017) é uma doença que causa sentimentos de tristeza, bem como a

perda de interesse por atividades que antes eram prazerosas, pois compromete

negativamente os sentimentos, comportamentos e pensamentos do indivíduo o que

pode prejudicar tanto sua rotina de vida em casa bem como seu desempenho no

trabalho, afetando sua saúde física e emocional. O indivíduo que sofre de depressão

pode apresentar sintomas de leves a graves.

Ainda segundo a American Psychiatric Associaton (2017)

Os sintomas de depressão podem variar de leve a grave e podem incluir:

o Sentir-se triste ou ter um humor deprimido o Perda de interesse ou prazer nas atividades já desfrutaram o Mudanças no apetite - perda de peso ou ganhos não relacionados à dieta o Problemas para dormir ou dormir demais o Perda de energia ou aumento da fadiga o Aumento da atividade física sem propósito (por exemplo, torção ou

estimulação manual) ou movimentos e fala retardados (ações observáveis por outros)

o Sentindo-se sem valor ou culpado o Dificuldade em pensar, concentrar ou tomar decisões o Pensamentos de morte ou suicídio

Os sintomas devem durar pelo menos duas semanas para o diagnóstico de depressão.

Além disso, as condições médicas (por exemplo, problemas de tireóide, um tumor cerebral ou deficiência de vitamina) podem imitar sintomas de depressão, por isso é importante descartar as causas médicas gerais.

A terapia cognitivo-comportamental foi desenvolvida por Aaron Beck no início

da década de 1960. Com base em seus estudos científicos, Beck concebeu uma

psicoterapia para a o tratamento da depressão de forma estruturada, de curta

duração, voltada ao presente, visando a modificação de pensamentos disfuncionais

com foco nos problemas atuais. Devido a grande eficácia e aceitação, sua aplicação

estendeu-se ao tratamento de outros transtornos e problemas psiquiátricos. (BECK,

2014)

As pesquisas e a prática clínica demonstraram resultados positivos na

redução de sintomas em diversas áreas da psiquiatria com ou sem o auxílio de

13

medicamentos. Incluindo depressão, síndrome do pânico, transtornos de ansiedade,

transtorno de personalidade, dependência química bem como problemas

interpessoais, além de tornar mais efetivo o tratamento medicamentoso para

transtornos como esquizofrenia ou bipolaridade. (KNAPP, BECK, 2008)

Conforme WRIGHT, BASCO, THASE (2008, p. 15)

A TCC é uma abordagem de senso comum que se baseia em dois princípios centrais: 1. nossas cognições têm uma influência controladora sobre nossas emoções e comportamento; e 2. o modo como agimos ou nos comportamos pode afetar profundamente nossos padrões de pensamento e nossas emoções.

Ainda para os mesmo autores, a TCC reconhece três níveis básicos de

processamento cognitivo: A consciência, como o nível mais alto da cognição, por

permitir que decisões sejam tomadas racionalmente, propiciando um estado de

atenção para avaliar e monitorar as interações com o ambiente, bem como refletir

sobre as experiências do passado e planejar o futuro. Os outros níveis se referem

aos pensamentos automáticos e aos esquemas. Sendo os pensamentos

automáticos cognições que surgem rapidamente diante das situações e

acontecimentos nas nossas vidas, as quais geralmente não passam por uma análise

racional cuidadosa. Os esquemas são crenças nucleares que formamos desde a

infância, influenciados pela educação e experiências ao longo da vida e nos

possibilitam dar significado as informações do ambiente. As crenças intermediárias

são regras condicionais que afetam nossa autoestima e a nossa regulação

emocional. Como por exemplo, “Tenho que ser perfeito para gostarem de mim”. As

crenças nucleares são regras que o indivíduo cria sobre si mesmo, ligados a

autoestima, como por exemplo, “Não sou digno de amor”. O que as pesquisas vêm

comprovando é que pacientes que sofrem de depressão, ansiedades e outros

transtornos psiquiátricos apresentam com frequência muitos pensamentos

automáticos distorcidos (WRIGHT, BASCO, THASE, 2008).

Conforme TAVARES (2005, P. 8)

A terapia Cognitiva baseia-se no pressuposto teórico de que os afetos e os comportamentos de um indivíduo são determinados em grande medida pelo seu modo de estruturar o mundo. Isto quer dizer que a visão do mundo possuída por uma pessoa, influencia a forma como pensa, sente e age.

Segundo BECK (2014, p. 31), “a terapia cognitiva ensina os pacientes a

identificar, avaliar e responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais”.

14

A terapia cognitiva considera que a depressão engloba questões multifatoriais

que incluem fatores biológicos, socioculturais e psicológicos. Contesta que seja fruto

de forças inconscientes como defende a psicanálise, em vez disso, defende que ela

se origina de hábitos de pensamentos negativos fortemente arraigados. (PALOSKI,

CHRIST, 2014)

Além das distorções cognitivas, o modelo cognitivo de Beck entende que a

depressão possui outro elemento básico chamado de tríade cognitiva, que é a visão

negativa sobre si mesmo, sobre o mundo e sobre o futuro. Deste modo, as pessoas

deprimidas, tendem a ser absolutistas e inflexíveis na forma como encaram suas

experiências e demonstram desesperança com relação ao futuro. Dentre as

distorções cognitivas, uma das mais comuns é a inferência arbitrária, a qual o sujeito

chega a conclusões antecipadas sem evidências, outra que ocorre com frequência é

a abstração seletiva, na qual a pessoa tende a focar mais para evidências que

confirmem seu mau desempenho. (POWELL et. al., 2008)

Segundo os mesmos autores, no tratamento pela TCC, o terapeuta auxilia o

paciente a mudar crenças e comportamentos que são responsáveis por seu humor

deprimido. Por isso são trabalhados os pensamentos automáticos e esquemas que

reforçam os sentimentos de depressão, bem como a forma como o paciente se

relaciona com as pessoas, trabalha também a mudança de comportamento no

sentido de buscar maneiras mais adequadas de enfrentamento dos problemas. Para

isso o paciente é um participante ativo no processo de tratamento, buscando

identificar suas percepções distorcidas e a pensar em formas alternativas e mais

adaptativas. É importante lembrar que não é incentivado que o paciente pense

positivo, mas que busque fazer uma análise de evidências que se aproximem da

realidade, ou seja, a TCC trabalha com o paciente formas mais realistas de pensar.

Para isso, o paciente fará um registro de pensamentos, sentimentos e como reage a

eles. Por meio do questionamento socrático, o terapeuta ajuda o paciente a

encontrar crenças subjacentes a esses pensamentos. Outra intervenção importante

na TCC é a ativação comportamental, a qual o terapeuta ajuda o paciente a

recuperar ou a manter atividades reforçadoras e a interação social, pois no paciente

deprimido é comum a perda de contato com reforçadores positivos na vida

provenientes da interação com o mundo. Essa ativação é realizada de forma

gradual, começando com um registro diário de atividades para que se possa

identificar tanto os sentimentos que surgem durante o dia e quais as atividades

15

prazerosas do paciente, bem como seus afetos, ou seja, esse registro ajuda ao

terapeuta a avaliar como o paciente está funcionando, e dessa forma propor

estratégias graduais de vivenciar novas atividades reforçadoras. (POWELL et. al.,

2008)

Ao longo dos anos a terapia cognitivo-comportamental vem sendo estudada e

aperfeiçoada dentre esses conceitos fundamentais. Essa evolução e expansão das

possibilidades terapêuticas são chamadas de primeira, segunda e terceira onda.

(MELO et al., 2014)

Ainda para os mesmos autores (2014, p.20)

Alguns teóricos definem as diferentes abordagens das terapias cognitivo-comportamentais (TCC’s) em três “ondas” (Hayes, 2004). Dessa forma, o modelo comportamental, calcado nos fundamentos comportamentais de Watson (1913), Skinner (1938), Bandura (1986), Wolpe (1973) e outros, estariam na chamada primeira onda. A segunda onda inclui as terapias cognitivo-comportamentais argumentativas, que focam nos elementos cognitivos, tais como a Terapia Cognitiva (Beck, 1997), a Terapia Racional-Emotiva (Albert Ellis, 1957a), a Terapia Cognitivo-Construtivista (Guidano & Liotti, 1983); Mahoney (1998), Neymeier (1997), dentre outras. Entretanto, o conhecimento não para, e muitas abordagens surgiram, principalmente após a década de 1990, quando grandes avanços começaram a se desenhar no cenário das psicoterapias baseadas em evidências (para uma revisão completa, ver Melo, Sardinha, & Levitan, 2014). A terceira onda, então, é definida pelos modelos mais integrativos e conceituais como a Terapia Comportamental Dialética (Linehan, 1993), a Terapia do Esquema (Young, Klosko, & Weishaar, 2008), a Terapia de Aceitação e Compromisso (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006), a Terapia do Esquema Emocional (Leahy, Tirch & Napolitano, 2012), a Terapia Cognitiva Processual (De Oliveira, 2013), a Terapia Focada na Compaixão (Gilbert, 2009), a Terapia Metacognitiva (Wells, 2008), a Terapia de Modificação do Viés Atencional (MacLeod, Rutherford, Campbell, Ebsworthy & Holker, 2002), dentre outras abordagens (MELO et al., 2014).

Conforme MELO et. al. (2014, p. 21), “Muitas dessas teorias utilizam práticas

meditacionais como ferramentas complementares na sua prática clínica, e o

Mindfulness é uma das mais estudadas e aplicadas”.

No conceito mindfulness o terapeuta auxilia o paciente a observar os

pensamentos e sentimentos que surgem no momento presente sem tentar se livrar

deles, ainda que sejam dolorosos. A proposta é que o paciente seja capaz de

vivenciá-los sem julgar ou querer que sejam diferentes, ou seja, o paciente é

incentivado a aceitar a experiência interna, o que não significa uma atitude passiva

ou derrotista, mas de compreender a verdade e aceitar os fatos. (ROEMER,

ORSILLLO, 2010 pag. 18)

16

Tanto para a prática meditativa como para a terapia cognitiva, a interpretação

dos fatos é mais importante do que os fatos em si. Deste modo, a meditação é

considerada um treino mental, por educar a mente a não julgar os eventos que

surgem, mas observá-los, e deixá-los irem embora sem ficar ruminando ou refletindo

sobre eles. (MENEZES, DELLAGLIO, 2009)

Este conceito compartilha com os princípios da terapia cognitivo-

comportamental baseada na aceitação (TCBA), pois quando utilizamos mindfulness

na psicoterapia ajudamos o cliente a observar os pensamentos que surgem e

desaparecem sem focar nos mais valorizados, nem em tentar se livrar dos

sentimentos e pensamentos desconfortáveis, ou seja, promove a aceitação destes,

bem como diminuir a evitação dos mesmos. (ROEMER, ORSILO, 2010)

A terapia de aceitação e compromisso reconhece que o conceito mindfulness

contribui para uma maior flexibilidade psicológica, pois quando o paciente aumenta

sua capacidade de entrar em contato com o momento presente, ele diminui a

evitação dos aversivos. Geralmente os pacientes que buscam psicoterapia vêm com

um histórico de tentativas de evitar, sem sucesso, eventos internos dolorosos,

aumentando sua limitação no repertório comportamental, e como consequência da

esquiva, fica cada vez mais distante de situações que possam ser prazerosas em

suas vidas. Deste modo, a terapia de aceitação e compromisso ajuda o paciente a

aumentar sua tolerância aos eventos, pensamentos e sentimentos desagradáveis.

(VOGEL, 2014)

Conforme MONTEIRO et. al. (2015), o objetivo principal da ACT (Terapia de

Aceitação e Compromisso) é promover o aumento da flexibilidade psicológica, e

para isso são usados seis processos psicológicos de mudança: a aceitação, na qual

o paciente deve acolher suas experiências internas sem tentar controlá-las, a

desfusão cognitiva, é uma estratégia em que o paciente não deve se apegar ao

resultado literal das experiências internas, mas encarar os pensamentos apenas

como pensamentos, sentimentos e sensações corporais apenas como tais. Estar

presente é uma estratégia em que o paciente deve ter uma atenção flexível,

voluntária e fluida aos eventos como eles ocorrem, sem se apegar em julgá-los ou

avaliá-los. Esta estratégia é importante porque diminuiu a influência da visão de

mundo construída cognitivamente e possibilita experimentá-lo como ele realmente

está ocorrendo.

17

Ainda para MONTEIRO et. al. (2015 p. 28):

Estar presente implica habilidades como capacidade de regular a atenção para o agora, experimentar aberta e totalmente o que está ocorrendo e rotular e descrever tais questões de forma imparcial. O oposto de tal processo é estar ligado a uma representação cognitiva do passado ou do futuro. O foco, em ACT, é ser capaz de perceber quando não se está presente e de forma flexível, deslocar a atenção para o presente se for esse o melhor interesse do cliente.

O quarto processo psicológico descrito por MONTEIRO et. al. (2015) é

definido como ”eu como contexto”, se resume ao que acreditamos. Desse modo “eu”

é o “lugar de perspectiva que permite que eventos internos e externos sejam

experimentados a partir do processo “eu/aqui/agora”, sem se autodefinir por estas

questões psicológicas” (p.28). O quinto processo psicológico são os valores, que

correspondem aos elementos da vida que nos preocupam e nos motivam a nos

engajarmos em determinadas atividades. Muitos valores são comuns a todas as

pessoas, mas o terapeuta busca ajudar o paciente a identificar quais são os mais

importantes para ele.

Vale ressaltar que o conceito de valor aqui mencionado não tem relação com

julgamento moral, mas sim com uma importância pessoal. (ROEMER, ORSILO,

2010). Por último, temos a ação comprometida, que visa ajudar o paciente a

continuamente redirecionar seu comportamento por alinhá-los aos seus valores e

metas. (MONTEIRO et. al., 2015)

Diante desses conceitos, podemos observar que mindfulness engloba mais do

que a prática meditativa realizada na posição sentada, e sim uma série de práticas

formais e informais que auxiliarão o paciente a modificar sua relação com a

experiência interna bem como a evitação das experiências, deste modo busca

promover recursos para que o paciente possa melhorar sua capacidade de viver

uma vida com mais significado, com mais valor e qualidade. (ROEMER, ORSILO,

2010)

Segundo ROEMER, ORSILO (2010), o cultivo da autocompaixão é um fator

importante no processo terapêutico, deste modo o paciente é orientado a cultivar

uma postura bondosa e de cuidado em relação as suas experiências, em vez de

olhar para os pensamentos, sentimentos e sensações como sinal de fraqueza ou

limitação.

18

A prática mindfulness promove uma melhora no controle emocional, na

atenção, na autopercepção, bem como uma melhor consciência do próprio corpo,

dos sentimentos, pensamentos, por buscar encarar os momentos transitórios do

presente com mais consciência e aceitação em vez de dar vazão aos pensamentos

automáticos e reativos, deste modo às respostas aos eventos serão mais saudáveis

e conscientes. (SAN´TANNA, 2016)

Na depressão e ansiedade, o paciente apresenta dificuldade em lidar com o

presente, pois o foco no passado ou no futuro são fontes de preocupação constante,

por isso, as prática terapêuticas baseadas nos conceitos mindfulness favorecem a

diminuição desse padrão de pensamento e atitudes frente às experiências. Kabat-

Zinn teve grande contribuição na promoção dos ensinamentos de que as emoções e

sensações negativas devem ser aceitas, não combatidas, além de valorizar as

emoções positivas, a compaixão e a atitude de vida. (GIRARD, FEIX, 2016)

Tais habilidades são ensinadas e treinadas por meio de técnicas

sistematizadas que ajudam o paciente a conscientização e a emitir respostas mais

eficazes aos processos mentais. A prática envolve dois componentes: um mais

cognitivo, que é a autoregulação da atenção mantida para a experiência imediata, e

o outro mais emocional, por cultivar uma atitude de curiosidade, abertura e aceitação

as vivências que surgirem no presente. Essa postura ajuda o paciente tanto a sair do

piloto automático tão comum à vida contemporânea, como a não dar abertura a ficar

divagando, ou vivendo de memórias. As lembranças tem um papel de recordação

que logo são redirecionados para as experiências presentes, de forma receptiva e

menos reativa. (GIRARD, FEIX, 2016)

Segundo VANDENBERGHE, VALADAO (2013) a prática envolve treino

formal e exercícios informais. Nas técnicas formais são trabalhadas diversas formas

de disciplinas que envolva a percepção sensorial e motora, como permanecer

sentado em silêncio prestando atenção na respiração, ou exercícios de ioga. O

objetivo não é se preocupar com o conteúdo dos pensamentos que surgirem, mas

aquietá-los dos julgamentos. Dessa forma, focar a atenção para a respiração, ou ao

movimento executado no exercício, permite que a mente não devaneie em

cognições desgastantes, como os medos e conflitos. Mindfulness e ACT

compartilham o conceito do “Eu-Como-Conteúdo” (o que pensamos e sentimos

sobre nós) e ‘Eu-Como-Perspectiva” ( que é a perspectiva em que observamos esse

pensar e sentir). No “Eu-Como-Conteúdo” nós fazemos uma avaliação racional

19

sobre nós mesmos, e muitas vezes focar demais nessa avaliação pode gerar

atitudes defensivas e rígidas. Na terapia, o paciente é orientado a olhar para esses

pensamentos e sentimentos de si em perspectiva, por observá-los, entender seu

significado, mas não necessariamente acreditar neles, pois aprende que ele não é o

que pensa ou sente sobre si. A pessoa se torna expectadora dos seus conteúdos,

deste modo a terapia não visa uma reestruturação desses pensamentos e conflitos.,

mas propicia que a pessoa seja mais eficaz em agir de acordo com suas escolhas e

valores, e não ficar sob controle das angústias produzidas por tais percepções.

Nas técnicas informais, o paciente deve adotar uma postura de atenção aos

acontecimentos na sua vida, observando suas experiências internas e externas.

Eventos do dia-a-dia podem ser uma fonte de treinamento, como escovar os dentes,

atender ao telefone ou fazer limpeza, adotando uma postura de atenção plena em

tais atividades, concentrando-se em observar o cheiro, textura ou movimentos

envolvidos na vivência. A prática contribui para que o paciente realize uma atividade

de cada vez, com qualidade e concentração, desta forma, pode-se dizer que

mindfulness é uma maneira de estar plenamente presente na vida.

(VANDENBERGHE, VALADAO, 2013)

Existem vários exercícios dentre as práticas formais e eles são selecionados

pelo terapeuta de acordo com as necessidades do paciente. Para a introdução da

prática, o terapeuta apresenta o tema ao cliente e realiza uma psicoeducação da

proposta e objetivos. Enfatiza a importância de ter em mente que o objetivo da

prática não é promover o relaxamento, nem a evitação de sentimentos

desconfortáveis, mas que tais sensações podem acontecer ou não. Deve ser

orientado também que a prática envolve persistência apesar da dificuldade em

conseguir manter a postura atenta e não julgadora, e ainda que acredite que seja

muito difícil conseguir atingir tal objetivo, isso é comum à maioria das pessoas, pois

não estamos acostumados a esse padrão de agir e se comportar diante dos

eventos. (ROEMER, ORSILO, 2010)

Umas das práticas formais mais comuns é a atenção à respiração, pois

promove a atenção ao próprio corpo de maneira simples. Tal prática pode evoluir

para o que é chamado de “body scan”, na qual o terapeuta sugere que o paciente

observe partes do seu corpo gradativamente, como os percebe, quais as sensações,

sem julgar ou avaliar. Cada vez que o paciente notar que sua atenção é perdida, não

há necessidade de ficar se cobrando por isso, mas gentilmente voltar à atenção ao

20

que estiver sendo proposto. Uma progressão a atividade poderá ser prestar atenção

aos sons que estiver ouvindo na sala, e depois ao que estiver ouvindo fora da sala e

assim por diante. Tais exercícios começam a mostrar ao paciente como somos

impregnados por impressões, padrões de pensamentos e julgamentos a tudo que

nos cerca. O exercício possibilita que o paciente tenha uma atenção compartilhada

com vários estímulos e ainda assim focar em cada um deles progressivamente, algo

similar ao que devemos reproduzir no nosso cotidiano. (ROEMER, ORSILO, 2010)

Outro exercício comum na introdução da prática é solicitar que o paciente

coma alguma coisa como se fosse a primeira vez, geralmente se utiliza uma uva

passa. Nesse exercício, o paciente é orientado a experimentar a uva passa como se

fosse a primeira vez. Deste modo, ele deve olhar, cheirar, sentir a textura com os

dedos, então provar, prestando atenção no sabor, textura com um “olhar de

principiante”, essa prática prepara o paciente para o olhar atento que deverá

experenciar nas práticas informais, nas atividades do dia-a-dia. Quanto mais

preparado o paciente tiver, outras possibilidades poderão ser utilizadas pelo

terapeuta, como por exemplo, trazer a atenção experiências e sentimentos

perturbadores, no qual, o terapeuta poderá propor que o paciente feche os olhos e

traga a memória uma situação angustiante e relembre a experiência, a forma como

se sentiu, os pensamentos que surgiram. Tal exercício dá a oportunidade do

paciente entrar em contato com tais conteúdos e enfraquecer a evitação. (ROEMER,

ORSILO, 2010)

Muitas vezes o paciente relata ter outra percepção de determinada

experiência que pareceu muito mais intensa no momento que ocorreu, ou talvez

perceba que é capaz de lidar com ela apesar do desconforto. A duração da prática

pode variar de paciente para paciente, alguns pacientes podem praticar diariamente

em casa por quinze minutos, e outros podem praticar por até quarenta e cinco

minutos. Na sessão com o terapeuta, o exercício é realizado no começo da terapia,

por alguns minutos, e depois o terapeuta pede para que o paciente relate como se

sentiu durante a atividade, para que se possa monitorar como o paciente está se

relacionando com a experiência, depois ele é incentivado a continuar em casa por

alguns minutos diariamente. O terapeuta poderá utilizar formulários específicos para

os exercícios, o que possibilita um acompanhamento e uma análise mais detalhada

do processo e ajudar o paciente a definir melhor as metas e progressos na terapia.

(ROEMER, ORSILO, 2010)

21

Os estudos mostram que pacientes borderline ou em episódio depressivo,

podem ter dificuldade para aderir ao tratamento, sendo mais recomendado quando

não estiverem em fase aguda da doença, dessa forma, a recomendação é que seja

realizado na manutenção da evitação de recaídas. (ROEMER, ORSILO, 2010)

Mindfulness não se restringe a prática individual, mas como mostram os

estudos, é eficaz também quando realizada em grupo. As pesquisas demonstram

que pacientes com depressão e/ou ansiedade, podem obter os mesmos resultados

da prática em grupo quanto aos que praticam a terapia individual, salvo alguns

casos em que a prática individual é mais recomendada. Assim como na prática

individual, o paciente recebe um áudio gravado para continuar a prática sozinho em

casa e mantém a prática no grupo em encontros semanais. (SUNDQUIST J., et..al.,

2015).

O programa de redução de estresse por meio de mindfulness (Mindfulness

Based Stress Reduction - MBSR), proposto por Kabat-Zinn, tem demonstrado

grande eficácia em diferentes abordagens terapêuticas, tanto nos sintomas

depressivos quanto dor crônica, e ansiedade, melhorando a auto-imagem,

diminuição dos problemas psicossociais, alívio da dor crônica e distúrbios de humor.

(REIS W., 2014)

Pesquisas de neuroimagem demonstraram que os pacientes que participaram

do programa de oito semanas de MBSR, apresentaram um fortalecimento do

sistema imunológico, bem como um aumento da atividade de serotonina no cérebro,

que além de influenciar positivamente no humor, contribui para a estimulação de

acetilcolina, que tem influência nos processos para atenção e memória. Outro

resultado importante das pesquisas é o aumento expressivo (por volta de 65%) na

produção de dopamina, neurotransmissor relacionado a sensação de bem-estar, que

ligado ao aumento da serotonina, podem contribuir para sensação de euforia. Deste

modo, os pesquisadores chegaram à conclusão de que o programa pode ser

considerado um tratamento não medicamentoso eficaz para a depressão bem como

outros transtornos psiquiátricos, pois acreditam que a prática pode transformar

traços e características de maneira consolidada, contribuindo para a prevenção de

recaídas. (GIRARD, FEIX, 2016)

22

5. DISCUSSÃO

Conforme os estudos vêm demonstrando, o uso das práticas mindfulness na

psicoterapia pela abordagem cognitivo-comportamental vem ganhando cada vez

mais expressão.

Com base na filosofia oriental, advinda dos conceitos budistas, começou a ser

conhecida no ocidente, na década de noventa, pelos trabalhos de Kabat-Zinn e seu

programa de controle de estresse (MBSR).

Com a evolução dos estudos das teorias cognitivas, as práticas meditativas

ganharam espaço nas chamadas terapias de “terceira onda”, que compartilham de

teorias semelhantes aos conceitos mindfulness, como a terapia de aceitação e

compromisso e a terapia focada na compaixão. Se por um lado, as teorias

tradicionais propostas por Aaron Beck para o tratamento da depressão visa a

reestruturação cognitiva pela análise de evidências de pensamentos disfuncionais,

as terapias baseadas em mindfulness buscam promover no paciente o

reconhecimento de tais pensamentos, sem necessariamente lutar contra eles, mas

sim, identificá-los e deixá-los irem embora, reduzindo dessa forma, a chamada

“mente inquieta”, pelo excesso de racionalização ou ruminação de tais

pensamentos. Identificar esses pensamentos com um “olhar em perspectiva” permite

que o paciente perceba que o sente ou pensa sobre si, não necessariamente

representa quem ele de fato é.

A prática mindfulness envolve mais do que apenas exercícios formais feitos

na posição sentada e silenciosa, mas uma atitude ativa perante os eventos do dia-a-

dia, por cultivar uma atenção plena ao momento presente, evitando o padrão de

ruminar o passado e a preocupação excessiva pelo futuro, tão comum às pessoas

que sofrem de depressão e ansiedade. A prática promove também que o paciente

não fique no que pode ser chamado de “piloto automático”, tão comum na vida

contemporânea.

Ainda sobre as práticas formais, podemos salientar que diferentemente de

algumas práticas meditativas que buscam o relaxamento por tentar desconectar a

mente de pensamentos desagradáveis, a prática busca uma conexão tanto interior

quanto exterior ainda que sejam envolvidos pensamentos e sentimentos

23

angustiantes, e a proposta não é se livrar deles, mas acolhê-los, sem julgá-los e

deixá-los irem embora.

Tais habilidades proporcionam aos pacientes que tenham mais qualidade de

vida, pois terão uma atitude mais compassiva a eventos estressantes, bem como

maior equilíbrio emocional para lidar com sentimentos negativos.

Diferentemente de uma atitude passiva, ou conformista, a prática desenvolve

maior tolerância e serenidade para enfrentar eventos que ainda que sejam notados

como aversivos, terão um impacto menos negativo pelo seu caráter transitório. Essa

perspectiva promove mais controle emocional e bem estar.

24

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

A psicoterapia associada às práticas mindfulness tem-se mostrado eficaz

tanto nas práticas individuais quanto praticadas em grupo. A associação de técnicas

tradicionais como as propostas por Aaron Beck, e as teorias mindfulness, apesar de

parecerem opostas, são complementares, por serem utilizadas levando em

consideração as necessidades e contextos de cada paciente. Assim como a

aplicação individual e em grupo deve ser considerada caso a caso.

Por fim, com as novas tecnologias, estudos recentes de imagens tem

possibilitado a comprovação científica dos efeitos e benefícios que as práticas

mindfulness podem promover aos praticantes, o que estimula cada vez mais a

propagação e o uso de tais técnicas ao tratamento da depressão bem como outros

transtornos psiquiátricos.

25

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ANEXO

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu Juliana Andrade Nicodemo, afirmo que o presente trabalho e suas

devidas partes são de minha autoria e que fui devidamente informado da

responsabilidade autoral sobre seu conteúdo.

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob

o título “A prática mindfulness como ferramenta da terapia cogntivo-

comportamental no tratamento da depressão”, isentando, mediante o presente

termo, o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC), meu

orientador e coorientador de quaisquer ônus consequentes de ações atentatórias à

"Propriedade Intelectual", por mim praticadas, assumindo, assim, as

responsabilidades civis e criminais decorrentes das ações realizadas para a

confecção da monografia.

São Paulo, __________de ___________________de______.

______________________

Assinatura do (a) Aluno (a)