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Terapia comportamental
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Objectivo: Comportamento auto-controlado, com recursos a técnicas cognitivas e comportamentais orientadas para a acção;
A aplicação de uma diversidade de técnicas e procedimentos com base em diferentes teorias da aprendizagem;
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A maioria dos comportamentos, emoções e pensamentos problemáticos foram aprendidos e podem ser modificados mediante nova aprendizagem;
Terapia/experiência educativa: observação do processo de aprendizagem, desenvolvimento de uma nova perspectiva de formas de aprendizagem e experimentação de formas mais efectivas para mudar os comportamentos;
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Os comportamentos constituem o problema (não são meros sintomas do problema);
A mudança pode induzir-se sem insight Intervenções provenientes da teoria da
aprendizagem social; Terapeutas avaliam os progressos dos
membros do grupo pela recolha contínua de dados antes, durante e depois de todas as intervenções;
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Conceitos chave
Princípios e procedimentos do método científico Conceitos e procedimentos formulam-se
explicitamente, comprovando-se empiricamente e revêm-se continuamente;
Características específicas da terapia comportamental: Dirigir uma avaliação comportamental Formular especificamente os objectivos do
tratamento
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Estabelecer um procedimento específico de tratamento adequado ao problema;
Avaliar objectivamente os resultados da terapia
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A) Avaliação inicial comportamental
Procedimento para obter a informação que guiará a elaboração de um plano de tratamento adaptado a cada paciente e para ajudar a medir a eficácia do tratamento;
Processo de selecção dos problemas comportamentais. Seis fases no desenvolvimento da avaliação inicial comportamental:
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1. Identificação de comportamentos que se consideram inadaptados ou problemáticos e avaliação da frequência, intensidade e duração dos mesmos;
2. Determinação dos recursos e pontos fortes do cliente;
3. Contextualização da informação recolhida nas situações onde ocorrem os comportamentos problemáticos (ABC);
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4. Estabelecimento de uma estratégia para medir cada um dos comportamentos problemáticos identificados;
5. Análise de factores de reforço à mudança;6. Formulação dos objectivos do tratamento;
Função do terapeuta: aplicação dos princípios da aprendizagem humana para facilitar a substituição dos comportamentos inadaptados por outros mais adequados
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B) Objectivos terapêuticos
O indivíduo (ou elementos de grupo) descrevem comportamentos problemáticos concretos que desejam modificar
Função do terapeuta: ajudar os membros a separar objectivos gerais de específicos, concretos e mensuráveis;
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C) Plano de tratamento
Técnicas comportamentais: orientadas para a acção, para a resolução/eliminação do problema;
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D) Avaliação objectiva
Avaliação das técnicas utilizadas e dos resultados da terapia
“a mudança duradoura está em função da combinação de técnicas, estratégias e modalidades (Lazarus)”
Finalidade da terapia comportamental: abordagem conceptual coerente que permita:
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(1) A especificação de objectivos e problemas;
(2) A especificação de técnicas de tratamentos para alcançar os objectivos e remediar os problemas;
(3) A medição sistemática do êxito destas técnicas;
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Papel e funções do terapeuta
Papel activo e directivo na terapia. Observação do comportamento para estabelecer condições que se relacionam com certos problemas e condições facilitadoras da mudança;
Ajudar cada membros a identificar comportamentos problemáticos sobre os quais se trabalhão nas sessões;
Propõe uma variedade de técnicas destinadas a conseguir os objectivos formulados pelos pacientes;
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Etapas da terapia comportamental
Abordagem grupal multimetódica
Utilização de diversas estratégias para a resolução de problemas específicos
Aumento gradual da participação e implicações do cliente na definição de objectivos específicos, planificação, tomada de decisão e ajuda mútua;
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Etapa inicial
A)Proporciona-se ao paciente toda a informação pertinente referente ao processo terapêutico (entrevistas…)
B)Negociação de um contracto de comportamento
C)Selecção de estratégias terapêuticas para alcançar as metas
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Etapa de trabalho: Plano de tratamento e aplicação das técnicas
Selecção de uma amostra de estratégias que demonstram ser eficazes para alcançar a modificação de comportamento.
a) Reforço:Reforço: elogio, apoio e atenção pelo terapeuta e membros do grupo. Reforço social e auto-reforço – métodos para dar forma a comportamentos desejados
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b) Contractos de contingênciasContractos de contingências
Explicitam:- Comportamentos que devem ser
executados, modificados ou eliminados- Recompensas associadas com o alcance
dos objectivos- Condições sobre as quais se obtêm as
recompensas
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(1) Descrição clara dos comportamentos específicos que se devem executar nas tarefas
(2) Especificação do reforço imediato que se receberá
(3) Descrição dos meio através dos quais se observará, medirá e registará o comportamento
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C) Modelagem
- Terapia grupal oferece aos membros uma grande variedade de modelos sociais e de papéis para imitar
- Terapia individual - Terapeuta como modelo - Efectuar-se em role-play, sendo útil para o
treino em assertividade
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D) Ensino de comportamento- Objectivo: preparar os membros do
grupo/indivíduo para executar os comportamentos desejados fora do contexto de terapia
- Novos comportamentos praticados num contexto seguro, que simule o mundo real
- Feedback (mecanismo útil para a mudança durante os ensaios de comportamento)
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E) Feedback
- Reacções verbais a um novo comportamento pelo terapeuta, pelos membros do grupo/sociedade
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F) Reestruturação cognitiva
- Processo de identificação e avaliação das próprias cognições, analisando o impacto negativo de certos pensamentos sobre o comportamento e aprendendo a substituir estas cognições por pensamentos mais apropriados
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G) Resolução de problemas
- Estratégia cognitivo-comportamental que ensina aos indivíduos formas para gerir problemas quotidianos – identificar a solução mais eficaz para um problema e proporcionar um treino sistemático de capacidades
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H) O sistema de ajuda mútua
- Forma de aliança terapêutica entre os membros – na terapia de grupo
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Etapa final
Generalização das mudanças para o contexto diário (sessões práticas que simulam o mundo real)
Entrevistas de seguimento a curto e longo prazo, que ajudam a manter os comportamentos modificados
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Vantagens da abordagem em contexto grupal
Contexto individual/grupal: Potencia as mudanças individuais de
comportamentos; Proporciona mais possibilidade de
reforço Fase intermédia entre a execução do
comportamento adquirido na terapia e a generalização para a vida diária
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Feedback entre os membros Modelagem múltipla e brianstorming em
grupo Prática de habilidades interpessoais,
generalizadas a situações externas ao grupo
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Avaliação da terapia comportamental
Contributos e pontos fortes:Contributos e pontos fortes: Especificidade da abordagem enfatizando a
avaliação tratamento e investigação; Adopção das estratégias específicas a cada
membro Procura na investigação a confirmação da
eficácia da suas técnicas. Permite melhorar e eliminar técnicas
Favorece a evolução dos métodos de intervenção
Integração com outras abordagens Variedade de técnicas
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Limitações
Não introdução do passado no processo terapêutico;
Aplicação rígida pode levar o terapeuta a perder de vista as pessoas/grupo e a centrar-se exclusivamente nas técnicas e nos detalhes dos problemas específicos dos membros
Formação e supervisão.