Terapia comportamental
Objectivo: Comportamento auto-controlado, com recursos a técnicas cognitivas e comportamentais orientadas para a acção;
A aplicação de uma diversidade de técnicas e procedimentos com base em diferentes teorias da aprendizagem;
A maioria dos comportamentos, emoções e pensamentos problemáticos foram aprendidos e podem ser modificados mediante nova aprendizagem;
Terapia/experiência educativa: observação do processo de aprendizagem, desenvolvimento de uma nova perspectiva de formas de aprendizagem e experimentação de formas mais efectivas para mudar os comportamentos;
Os comportamentos constituem o problema (não são meros sintomas do problema);
A mudança pode induzir-se sem insight Intervenções provenientes da teoria da
aprendizagem social; Terapeutas avaliam os progressos dos
membros do grupo pela recolha contínua de dados antes, durante e depois de todas as intervenções;
Conceitos chave
Princípios e procedimentos do método científico Conceitos e procedimentos formulam-se
explicitamente, comprovando-se empiricamente e revêm-se continuamente;
Características específicas da terapia comportamental: Dirigir uma avaliação comportamental Formular especificamente os objectivos do
tratamento
Estabelecer um procedimento específico de tratamento adequado ao problema;
Avaliar objectivamente os resultados da terapia
A) Avaliação inicial comportamental
Procedimento para obter a informação que guiará a elaboração de um plano de tratamento adaptado a cada paciente e para ajudar a medir a eficácia do tratamento;
Processo de selecção dos problemas comportamentais. Seis fases no desenvolvimento da avaliação inicial comportamental:
1. Identificação de comportamentos que se consideram inadaptados ou problemáticos e avaliação da frequência, intensidade e duração dos mesmos;
2. Determinação dos recursos e pontos fortes do cliente;
3. Contextualização da informação recolhida nas situações onde ocorrem os comportamentos problemáticos (ABC);
4. Estabelecimento de uma estratégia para medir cada um dos comportamentos problemáticos identificados;
5. Análise de factores de reforço à mudança;6. Formulação dos objectivos do tratamento;
Função do terapeuta: aplicação dos princípios da aprendizagem humana para facilitar a substituição dos comportamentos inadaptados por outros mais adequados
B) Objectivos terapêuticos
O indivíduo (ou elementos de grupo) descrevem comportamentos problemáticos concretos que desejam modificar
Função do terapeuta: ajudar os membros a separar objectivos gerais de específicos, concretos e mensuráveis;
C) Plano de tratamento
Técnicas comportamentais: orientadas para a acção, para a resolução/eliminação do problema;
D) Avaliação objectiva
Avaliação das técnicas utilizadas e dos resultados da terapia
“a mudança duradoura está em função da combinação de técnicas, estratégias e modalidades (Lazarus)”
Finalidade da terapia comportamental: abordagem conceptual coerente que permita:
(1) A especificação de objectivos e problemas;
(2) A especificação de técnicas de tratamentos para alcançar os objectivos e remediar os problemas;
(3) A medição sistemática do êxito destas técnicas;
Papel e funções do terapeuta
Papel activo e directivo na terapia. Observação do comportamento para estabelecer condições que se relacionam com certos problemas e condições facilitadoras da mudança;
Ajudar cada membros a identificar comportamentos problemáticos sobre os quais se trabalhão nas sessões;
Propõe uma variedade de técnicas destinadas a conseguir os objectivos formulados pelos pacientes;
Etapas da terapia comportamental
Abordagem grupal multimetódica
Utilização de diversas estratégias para a resolução de problemas específicos
Aumento gradual da participação e implicações do cliente na definição de objectivos específicos, planificação, tomada de decisão e ajuda mútua;
Etapa inicial
A)Proporciona-se ao paciente toda a informação pertinente referente ao processo terapêutico (entrevistas…)
B)Negociação de um contracto de comportamento
C)Selecção de estratégias terapêuticas para alcançar as metas
Etapa de trabalho: Plano de tratamento e aplicação das técnicas
Selecção de uma amostra de estratégias que demonstram ser eficazes para alcançar a modificação de comportamento.
a) Reforço:Reforço: elogio, apoio e atenção pelo terapeuta e membros do grupo. Reforço social e auto-reforço – métodos para dar forma a comportamentos desejados
b) Contractos de contingênciasContractos de contingências
Explicitam:- Comportamentos que devem ser
executados, modificados ou eliminados- Recompensas associadas com o alcance
dos objectivos- Condições sobre as quais se obtêm as
recompensas
(1) Descrição clara dos comportamentos específicos que se devem executar nas tarefas
(2) Especificação do reforço imediato que se receberá
(3) Descrição dos meio através dos quais se observará, medirá e registará o comportamento
C) Modelagem
- Terapia grupal oferece aos membros uma grande variedade de modelos sociais e de papéis para imitar
- Terapia individual - Terapeuta como modelo - Efectuar-se em role-play, sendo útil para o
treino em assertividade
D) Ensino de comportamento- Objectivo: preparar os membros do
grupo/indivíduo para executar os comportamentos desejados fora do contexto de terapia
- Novos comportamentos praticados num contexto seguro, que simule o mundo real
- Feedback (mecanismo útil para a mudança durante os ensaios de comportamento)
E) Feedback
- Reacções verbais a um novo comportamento pelo terapeuta, pelos membros do grupo/sociedade
F) Reestruturação cognitiva
- Processo de identificação e avaliação das próprias cognições, analisando o impacto negativo de certos pensamentos sobre o comportamento e aprendendo a substituir estas cognições por pensamentos mais apropriados
G) Resolução de problemas
- Estratégia cognitivo-comportamental que ensina aos indivíduos formas para gerir problemas quotidianos – identificar a solução mais eficaz para um problema e proporcionar um treino sistemático de capacidades
H) O sistema de ajuda mútua
- Forma de aliança terapêutica entre os membros – na terapia de grupo
Etapa final
Generalização das mudanças para o contexto diário (sessões práticas que simulam o mundo real)
Entrevistas de seguimento a curto e longo prazo, que ajudam a manter os comportamentos modificados
Vantagens da abordagem em contexto grupal
Contexto individual/grupal: Potencia as mudanças individuais de
comportamentos; Proporciona mais possibilidade de
reforço Fase intermédia entre a execução do
comportamento adquirido na terapia e a generalização para a vida diária
Feedback entre os membros Modelagem múltipla e brianstorming em
grupo Prática de habilidades interpessoais,
generalizadas a situações externas ao grupo
Avaliação da terapia comportamental
Contributos e pontos fortes:Contributos e pontos fortes: Especificidade da abordagem enfatizando a
avaliação tratamento e investigação; Adopção das estratégias específicas a cada
membro Procura na investigação a confirmação da
eficácia da suas técnicas. Permite melhorar e eliminar técnicas
Favorece a evolução dos métodos de intervenção
Integração com outras abordagens Variedade de técnicas
Limitações
Não introdução do passado no processo terapêutico;
Aplicação rígida pode levar o terapeuta a perder de vista as pessoas/grupo e a centrar-se exclusivamente nas técnicas e nos detalhes dos problemas específicos dos membros
Formação e supervisão.