SUPORTE NUTRICIONALPARENTERAL

Dr WILSON VINUEZA GALARRAGACRM 97310Especialista em Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Metabolismo Pelo GANEPDIRETOR CLINICO DA EMTN do HRVR

HRVRDr Wilson Vinueza GalaacuterragaFarmaceuacutetica Flaacutevia Rascado M MunizNutricionista Aparecida R BarbosaEnfermeira Marisa ThomazimColaborador Robson Regio Pinto

Pariquera accedilu-SP 20 de setembro de 2010

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL HOSPITAL REGIONAL DO VALE DO RIBEIRA

Um pouco de histoacuteria

1048708 Primeiros relatos no seacuteculo XIV poreacutem seus primeiros resultados natildeo se mostraram satisfatoacuterios

1048708 As primeiras soluccedilotildees glicosadas e hidrossalinas apareceram no iniacutecio do seacuteculo XVII mas somente no seacuteculo XX mais especificamente 1968 houve a sistematizaccedilatildeo da Nutriccedilatildeo Parenteral atraveacutes da proposta de Dudrick da Universidade da

Pensilvania a qual provava a eficaacutecia e a aplicabilidade segura do uso do meacutetodo

1 Definiccedilatildeo de Nutriccedilatildeo Parenteral (NP)

Soluccedilatildeo ou emulsatildeo composta basicamente de carboidratos aminoaacutecidos lipiacutedios vitaminas e minerais esteacuteril acondicionada em recipiente de vidro ou plaacutestico destinada agrave administraccedilatildeo intravenosa em pacientes desnutridos ou natildeo em regime hospitalar ambulatorial ou domiciliar visando a siacutentese ou manutenccedilatildeo dos tecidos oacutergatildeos ou sistemas (Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998)

Soluccedilatildeo esteacuteril que conteacutem todos os nutrientes necessaacuterios

ao paciente administrada pela via endovenosa

1048708 Total Oferece todos osnutrientes essenciais eequilibrados para suprir asnecessidades baacutesicas1048708 Parcial Como suplementopara completar a ofertacaloacuterica via enteral eou oral

2 Vias de Acesso

21 Acesso perifeacuterico Soluccedilatildeo de glicose (5-10) associada a aminoaacutecidos e eventualmente lipiacutedios administrada diretamente a uma veia perifeacuterica de baixo

calibre (geralmente nos braccedilos) Tolera pouco volume e osmolaridade devido o calibre dos vasos

utilizados Utilizada por periacuteodos entre 7 a 10 dias porque em geral natildeo atinge as necessidades nutricionais do paciente Meacutedia caloacuterica em torno de 1000-1500Kcaldia e osmolaridade lt900mOsmL Indicaccedilotildees pacientes em jejum de 3 a 5 dias com disfunccedilatildeo do trato gastrointestinal natildeo complicada (PO apendicectomia pequena

ressecccedilatildeo intestinal com SNG aberta em alto deacutebito em boas condiccedilotildees

nutricionais e que possam retornar agrave ingesta oral rapidamente

2 Vias de Acesso

22 Acesso Central 1048708 Tambeacutem conhecida como Nutriccedilatildeo Parenteral Total (NPT) 1048708 Administrada por meio de uma veia de grande diacircmetro (geralmente subclaacutevia ou jugular interna) diretamente ao coraccedilatildeo 1048708 Indicada por periacuteodos mais longos (superior a 7- 10 dias) porque oferece melhor aporte energeacutetico e proteacuteico 1048708 Osmolaridade superior a 1000mOsmL 1048708 Indicaccedilotildees pacientes que natildeo possam tolerar ingestatildeo oral ou enteral (SIC iacuteleo paraliacutetico trombose intestinal)

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

HRVRDr Wilson Vinueza GalaacuterragaFarmaceuacutetica Flaacutevia Rascado M MunizNutricionista Aparecida R BarbosaEnfermeira Marisa ThomazimColaborador Robson Regio Pinto

Pariquera accedilu-SP 20 de setembro de 2010

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL HOSPITAL REGIONAL DO VALE DO RIBEIRA

Um pouco de histoacuteria

1048708 Primeiros relatos no seacuteculo XIV poreacutem seus primeiros resultados natildeo se mostraram satisfatoacuterios

1048708 As primeiras soluccedilotildees glicosadas e hidrossalinas apareceram no iniacutecio do seacuteculo XVII mas somente no seacuteculo XX mais especificamente 1968 houve a sistematizaccedilatildeo da Nutriccedilatildeo Parenteral atraveacutes da proposta de Dudrick da Universidade da

Pensilvania a qual provava a eficaacutecia e a aplicabilidade segura do uso do meacutetodo

1 Definiccedilatildeo de Nutriccedilatildeo Parenteral (NP)

Soluccedilatildeo ou emulsatildeo composta basicamente de carboidratos aminoaacutecidos lipiacutedios vitaminas e minerais esteacuteril acondicionada em recipiente de vidro ou plaacutestico destinada agrave administraccedilatildeo intravenosa em pacientes desnutridos ou natildeo em regime hospitalar ambulatorial ou domiciliar visando a siacutentese ou manutenccedilatildeo dos tecidos oacutergatildeos ou sistemas (Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998)

Soluccedilatildeo esteacuteril que conteacutem todos os nutrientes necessaacuterios

ao paciente administrada pela via endovenosa

1048708 Total Oferece todos osnutrientes essenciais eequilibrados para suprir asnecessidades baacutesicas1048708 Parcial Como suplementopara completar a ofertacaloacuterica via enteral eou oral

2 Vias de Acesso

21 Acesso perifeacuterico Soluccedilatildeo de glicose (5-10) associada a aminoaacutecidos e eventualmente lipiacutedios administrada diretamente a uma veia perifeacuterica de baixo

calibre (geralmente nos braccedilos) Tolera pouco volume e osmolaridade devido o calibre dos vasos

utilizados Utilizada por periacuteodos entre 7 a 10 dias porque em geral natildeo atinge as necessidades nutricionais do paciente Meacutedia caloacuterica em torno de 1000-1500Kcaldia e osmolaridade lt900mOsmL Indicaccedilotildees pacientes em jejum de 3 a 5 dias com disfunccedilatildeo do trato gastrointestinal natildeo complicada (PO apendicectomia pequena

ressecccedilatildeo intestinal com SNG aberta em alto deacutebito em boas condiccedilotildees

nutricionais e que possam retornar agrave ingesta oral rapidamente

2 Vias de Acesso

22 Acesso Central 1048708 Tambeacutem conhecida como Nutriccedilatildeo Parenteral Total (NPT) 1048708 Administrada por meio de uma veia de grande diacircmetro (geralmente subclaacutevia ou jugular interna) diretamente ao coraccedilatildeo 1048708 Indicada por periacuteodos mais longos (superior a 7- 10 dias) porque oferece melhor aporte energeacutetico e proteacuteico 1048708 Osmolaridade superior a 1000mOsmL 1048708 Indicaccedilotildees pacientes que natildeo possam tolerar ingestatildeo oral ou enteral (SIC iacuteleo paraliacutetico trombose intestinal)

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

Um pouco de histoacuteria

1048708 Primeiros relatos no seacuteculo XIV poreacutem seus primeiros resultados natildeo se mostraram satisfatoacuterios

1048708 As primeiras soluccedilotildees glicosadas e hidrossalinas apareceram no iniacutecio do seacuteculo XVII mas somente no seacuteculo XX mais especificamente 1968 houve a sistematizaccedilatildeo da Nutriccedilatildeo Parenteral atraveacutes da proposta de Dudrick da Universidade da

Pensilvania a qual provava a eficaacutecia e a aplicabilidade segura do uso do meacutetodo

1 Definiccedilatildeo de Nutriccedilatildeo Parenteral (NP)

Soluccedilatildeo ou emulsatildeo composta basicamente de carboidratos aminoaacutecidos lipiacutedios vitaminas e minerais esteacuteril acondicionada em recipiente de vidro ou plaacutestico destinada agrave administraccedilatildeo intravenosa em pacientes desnutridos ou natildeo em regime hospitalar ambulatorial ou domiciliar visando a siacutentese ou manutenccedilatildeo dos tecidos oacutergatildeos ou sistemas (Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998)

Soluccedilatildeo esteacuteril que conteacutem todos os nutrientes necessaacuterios

ao paciente administrada pela via endovenosa

1048708 Total Oferece todos osnutrientes essenciais eequilibrados para suprir asnecessidades baacutesicas1048708 Parcial Como suplementopara completar a ofertacaloacuterica via enteral eou oral

2 Vias de Acesso

21 Acesso perifeacuterico Soluccedilatildeo de glicose (5-10) associada a aminoaacutecidos e eventualmente lipiacutedios administrada diretamente a uma veia perifeacuterica de baixo

calibre (geralmente nos braccedilos) Tolera pouco volume e osmolaridade devido o calibre dos vasos

utilizados Utilizada por periacuteodos entre 7 a 10 dias porque em geral natildeo atinge as necessidades nutricionais do paciente Meacutedia caloacuterica em torno de 1000-1500Kcaldia e osmolaridade lt900mOsmL Indicaccedilotildees pacientes em jejum de 3 a 5 dias com disfunccedilatildeo do trato gastrointestinal natildeo complicada (PO apendicectomia pequena

ressecccedilatildeo intestinal com SNG aberta em alto deacutebito em boas condiccedilotildees

nutricionais e que possam retornar agrave ingesta oral rapidamente

2 Vias de Acesso

22 Acesso Central 1048708 Tambeacutem conhecida como Nutriccedilatildeo Parenteral Total (NPT) 1048708 Administrada por meio de uma veia de grande diacircmetro (geralmente subclaacutevia ou jugular interna) diretamente ao coraccedilatildeo 1048708 Indicada por periacuteodos mais longos (superior a 7- 10 dias) porque oferece melhor aporte energeacutetico e proteacuteico 1048708 Osmolaridade superior a 1000mOsmL 1048708 Indicaccedilotildees pacientes que natildeo possam tolerar ingestatildeo oral ou enteral (SIC iacuteleo paraliacutetico trombose intestinal)

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

1 Definiccedilatildeo de Nutriccedilatildeo Parenteral (NP)

Soluccedilatildeo ou emulsatildeo composta basicamente de carboidratos aminoaacutecidos lipiacutedios vitaminas e minerais esteacuteril acondicionada em recipiente de vidro ou plaacutestico destinada agrave administraccedilatildeo intravenosa em pacientes desnutridos ou natildeo em regime hospitalar ambulatorial ou domiciliar visando a siacutentese ou manutenccedilatildeo dos tecidos oacutergatildeos ou sistemas (Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998)

Soluccedilatildeo esteacuteril que conteacutem todos os nutrientes necessaacuterios

ao paciente administrada pela via endovenosa

1048708 Total Oferece todos osnutrientes essenciais eequilibrados para suprir asnecessidades baacutesicas1048708 Parcial Como suplementopara completar a ofertacaloacuterica via enteral eou oral

2 Vias de Acesso

21 Acesso perifeacuterico Soluccedilatildeo de glicose (5-10) associada a aminoaacutecidos e eventualmente lipiacutedios administrada diretamente a uma veia perifeacuterica de baixo

calibre (geralmente nos braccedilos) Tolera pouco volume e osmolaridade devido o calibre dos vasos

utilizados Utilizada por periacuteodos entre 7 a 10 dias porque em geral natildeo atinge as necessidades nutricionais do paciente Meacutedia caloacuterica em torno de 1000-1500Kcaldia e osmolaridade lt900mOsmL Indicaccedilotildees pacientes em jejum de 3 a 5 dias com disfunccedilatildeo do trato gastrointestinal natildeo complicada (PO apendicectomia pequena

ressecccedilatildeo intestinal com SNG aberta em alto deacutebito em boas condiccedilotildees

nutricionais e que possam retornar agrave ingesta oral rapidamente

2 Vias de Acesso

22 Acesso Central 1048708 Tambeacutem conhecida como Nutriccedilatildeo Parenteral Total (NPT) 1048708 Administrada por meio de uma veia de grande diacircmetro (geralmente subclaacutevia ou jugular interna) diretamente ao coraccedilatildeo 1048708 Indicada por periacuteodos mais longos (superior a 7- 10 dias) porque oferece melhor aporte energeacutetico e proteacuteico 1048708 Osmolaridade superior a 1000mOsmL 1048708 Indicaccedilotildees pacientes que natildeo possam tolerar ingestatildeo oral ou enteral (SIC iacuteleo paraliacutetico trombose intestinal)

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

1048708 Total Oferece todos osnutrientes essenciais eequilibrados para suprir asnecessidades baacutesicas1048708 Parcial Como suplementopara completar a ofertacaloacuterica via enteral eou oral

2 Vias de Acesso

21 Acesso perifeacuterico Soluccedilatildeo de glicose (5-10) associada a aminoaacutecidos e eventualmente lipiacutedios administrada diretamente a uma veia perifeacuterica de baixo

calibre (geralmente nos braccedilos) Tolera pouco volume e osmolaridade devido o calibre dos vasos

utilizados Utilizada por periacuteodos entre 7 a 10 dias porque em geral natildeo atinge as necessidades nutricionais do paciente Meacutedia caloacuterica em torno de 1000-1500Kcaldia e osmolaridade lt900mOsmL Indicaccedilotildees pacientes em jejum de 3 a 5 dias com disfunccedilatildeo do trato gastrointestinal natildeo complicada (PO apendicectomia pequena

ressecccedilatildeo intestinal com SNG aberta em alto deacutebito em boas condiccedilotildees

nutricionais e que possam retornar agrave ingesta oral rapidamente

2 Vias de Acesso

22 Acesso Central 1048708 Tambeacutem conhecida como Nutriccedilatildeo Parenteral Total (NPT) 1048708 Administrada por meio de uma veia de grande diacircmetro (geralmente subclaacutevia ou jugular interna) diretamente ao coraccedilatildeo 1048708 Indicada por periacuteodos mais longos (superior a 7- 10 dias) porque oferece melhor aporte energeacutetico e proteacuteico 1048708 Osmolaridade superior a 1000mOsmL 1048708 Indicaccedilotildees pacientes que natildeo possam tolerar ingestatildeo oral ou enteral (SIC iacuteleo paraliacutetico trombose intestinal)

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

2 Vias de Acesso

21 Acesso perifeacuterico Soluccedilatildeo de glicose (5-10) associada a aminoaacutecidos e eventualmente lipiacutedios administrada diretamente a uma veia perifeacuterica de baixo

calibre (geralmente nos braccedilos) Tolera pouco volume e osmolaridade devido o calibre dos vasos

utilizados Utilizada por periacuteodos entre 7 a 10 dias porque em geral natildeo atinge as necessidades nutricionais do paciente Meacutedia caloacuterica em torno de 1000-1500Kcaldia e osmolaridade lt900mOsmL Indicaccedilotildees pacientes em jejum de 3 a 5 dias com disfunccedilatildeo do trato gastrointestinal natildeo complicada (PO apendicectomia pequena

ressecccedilatildeo intestinal com SNG aberta em alto deacutebito em boas condiccedilotildees

nutricionais e que possam retornar agrave ingesta oral rapidamente

2 Vias de Acesso

22 Acesso Central 1048708 Tambeacutem conhecida como Nutriccedilatildeo Parenteral Total (NPT) 1048708 Administrada por meio de uma veia de grande diacircmetro (geralmente subclaacutevia ou jugular interna) diretamente ao coraccedilatildeo 1048708 Indicada por periacuteodos mais longos (superior a 7- 10 dias) porque oferece melhor aporte energeacutetico e proteacuteico 1048708 Osmolaridade superior a 1000mOsmL 1048708 Indicaccedilotildees pacientes que natildeo possam tolerar ingestatildeo oral ou enteral (SIC iacuteleo paraliacutetico trombose intestinal)

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

2 Vias de Acesso

22 Acesso Central 1048708 Tambeacutem conhecida como Nutriccedilatildeo Parenteral Total (NPT) 1048708 Administrada por meio de uma veia de grande diacircmetro (geralmente subclaacutevia ou jugular interna) diretamente ao coraccedilatildeo 1048708 Indicada por periacuteodos mais longos (superior a 7- 10 dias) porque oferece melhor aporte energeacutetico e proteacuteico 1048708 Osmolaridade superior a 1000mOsmL 1048708 Indicaccedilotildees pacientes que natildeo possam tolerar ingestatildeo oral ou enteral (SIC iacuteleo paraliacutetico trombose intestinal)

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

221 PUNCcedilAtildeO DA VEIA SUBCLAacuteVIA Ambos os lados podem ser puncionados Anestesia local lidocaiacutena 222 PUNCcedilAtildeO DA VEIA JUGULAR Mais segura que a punccedilatildeo subclaacutevia Pode ser bilateral alguns autores indicam lado direito evitar lesatildeo do ducto toraacutecico

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

3 Cateteres

31 Cateter venoso central 1048708 Os cateteres devem ser posicionados para

a veia cava superior ou inferior (sentido coraccedilatildeo) e suas posiccedilotildees

devem ser muito bem certificadas por radiografia 1048708 Cateteres duplo e triplo luacutemen podem ser

utilizados se uma via for destinada exclusivamente para a NP Modelos de cateteres duplo-luacutemen

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

3 Cateteres

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

3 Cateteres

32 Cateter venoso perifeacuterico1048708 Recomenda-se a troca do local deinserccedilatildeo a cada 72 horas (INS1998)

darrdarr

Evitar Flebite

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Fatores que devem ser considerados na decisatildeo de uso da NPT

1048708 Previsatildeo da duraccedilatildeo da terapia1048708 Limitaccedilatildeo de infusatildeo hiacutedrica1048708 Acesso venoso disponiacutevel (distuacuterbios

de coagulabilidade anasarca)

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

4 Indicaccedilotildees da NPT

1048708 Trato digestivo natildeo funcionante obstruiacutedo ou inacessiacutevel com previsatildeo que esta condiccedilatildeo continuaraacute por pelo menos sete dias

1048708 Absorccedilatildeo de nutrientes eacute incompleta 1048708 Incapacidade para tolerar ingestatildeo enteral 1048708 Quando as condiccedilotildees acima estatildeo

associadas ao estado de desnutriccedilatildeo natildeo corrigiacuteveis por NE

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

41 Preacute-operatoacuteria1048708 Particularmente doentes portadores

de desnutriccedilatildeo1048708 perda de 15 do peso corpoacutereo 1048708

com doenccedilas obstrutivas no TGI alto cacircncerpolitrauma HIV etc

1048708 7 a 10 dias preacute-operatoacuterio (ASPEN 1998)

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

42 Complicaccedilotildees ciruacutergicas poacutes-operatoacuterias

1048709 Fiacutestulas intestinais 1048709 Iacuteleo prolongado ou paraliacutetico 1048709 Infecccedilatildeo peritoneal 1048709 Grandes cirurgias abdominais 43 Poacutes-traumaacutetica 1048709 Lesotildees muacuteltiplas 1048709 Trauma abdominal grave (que natildeo se pode fazer jejunostomia) 1048709 Infecccedilatildeo (controveacutersias na sepse) 1048709 Isquemia mesenteacuterica 44 Desordens Gastrintestinais 1048709 Mucosite severa por quimioterapia (ASPEN 1998) 1048709 Vocircmitos crocircnicos 1048709 Doenccedila intestinal infecciosa 1048709 Pancreatite aguda grave eou necrotizante 1048709 SIC (fase inicial) 1048709 Hiperemese graviacutedica

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

45 Obstruccedilatildeo Intestinal

1048708 Neoplasias intestinais 1048708 Aderecircncias 1048708 Mal formaccedilatildeo do TGI 1048708 Fecaloma inoperaacutevel 46 Moleacutestia inflamatoacuteria intestinal 1048708 Colite ulcerativa 1048708 Doenccedila de Crohn 1048708 Facilita a remissatildeo de 60-80 dos pacientes com doenccedila de Crohn (ASPEN 1998) 47 Condiccedilotildees pediaacutetricas 1048708 Prematuridade 1048708 Maacute formaccedilatildeo congecircnita do TGI 1048708 atresia intestinal 1048708 Gastrosquise (defeito no fechamento da parede abdominal

anterior fetal com evisceraccedilatildeo de oacutergatildeos)

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

5 Contra - Indicaccedilotildees

1048708 Pacientes graves em instabilidade hemodinacircmica (hipovolemia choque cardiogecircnico ou choque seacuteptico)

1048708 Anuacuteria sem diaacutelise1048708 Pacientes terminais (end of life)1048708 Pacientes em sepse ()

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

61 Administraccedilatildeo contiacutenua de NP

1048708 Consiste na infusatildeo contiacutenua de nutrientes em 12 a 24 horas com fluxo constante sem interrupccedilatildeo 1048708 Geralmente se inicia com uma infusatildeo de 30 a 40 mlhora

(cerca de 50 das necessidades proteacuteico-caloacutericas) progredindo de acordo com a toleracircncia do paciente tendo como principais

paracircmetros os niacuteveis seacutericos de glicose e o quadro cliacutenico do paciente ateacute alcanccedilar as necessidades nutricionais calculadas e prescritas 1048708 Utiliza-se principalmente em pacientes hospitalizados

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

6 Meacutetodos de administraccedilatildeo danutriccedilatildeo parenteral (NP)

62 Administraccedilatildeo ciacuteclica de NP 1048708 Consiste na infusatildeo da NP em periacuteodos de 12 a 18 horas geralmente durante a noite Eacute o meacutetodo ideal para pacientes domiciliares pois a soluccedilatildeo eacute administrada agrave noite permitindo que o paciente realize suas atividades normais durante o dia 1048708 A infusatildeo comeccedila de forma escalonada com gotejamento

lento aumentando a velocidade a cada 20 a 30 minutos ateacute alcanccedilar o periacuteodo em que se manteacutem constante a velocidade de infusatildeo

Eacute fundamental controlar a glicemia para evitar estados de hiper ou hipoglicemia

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

Controle glicecircmico

1048708 Para um melhor controleglicecircmico eacute recomendadoo uso de bomba infusorapara administraccedilatildeo da NPindependente do meacutetodode infusatildeo(ciacuteclica ou contiacutenua)

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

7 Complicaccedilotildees da Nutriccedilatildeo Parenteral

71 Complicaccedilotildees mecacircnicas 1048708 Complicaccedilotildees surgidas durante inserccedilatildeo do

cateter 1048708 Complicaccedilotildees mecacircnicas relacionadas ao

cateter 72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas 73 Complicaccedilotildees infecciosas 74 Complicaccedilotildees gastrintestinais 75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

71 Complicaccedilotildees Mecacircnicas

1048708 Satildeo relacionadas agrave punccedilatildeo das veiasprofundas e agrave introduccedilatildeo do catetervenoso central1048708 Causas1048708Falta de habilidade da equipe1048708Uso prolongado de NP

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

711 Complicaccedilotildees Mecacircnicas relacionadascom a inserccedilatildeo do cateter

1048708 Pneumotoacuterax (perfuraccedilatildeo da pleura eou pulmatildeo)

1048708 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial eou venosa 1048708 Hemotoacuterax (Penetraccedilatildeo de ar na cavidade

pleural) 1048708 Lesatildeo do plexo braquial 1048708 Lesatildeo do ducto toraacutecico 1048708 Embolias (formaccedilatildeo de corpo estranho no

pulmatildeo ou no cateter que pode causar obstruccedilatildeo de vasos)

1048708 Mal posicionamento do cateter

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

712 Pneumotoacuterax

1048708 Fatores predisponentes1048708 Inabilidade da equipe meacutedica1048708 Paciente com obesidade moacuterbida

caquexia e deformidade toraacutecica1048708 Hipovolemia1048708 Pacientes com contraturas

musculares involuacutentarias

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

712 Pneumotoacuterax

1048708 Sintomas1048708 Assintomaacutetico1048708 Dor toraacutecica dispneacuteia cianose tosse

persistente1048708 Conduta1048708 Radiografia de toacuterax1048708 Drenagem1048708 Observaccedilatildeo

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

713 Embolia gasosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Inspiraccedilatildeo profunda do paciente no momento da introduccedilatildeo do cateter na subclaacutevia 1048708 Uso de bombas de infusatildeo 1048708 Sintomas 1048708 Dor toraacutecica hipotensatildeo arterial taquipneacuteia

cianose desorientaccedilatildeo 1048708 Conduta 1048708 Manter o paciente em decuacutebito lateral esquerdo

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

714 Embolia por cateter

1048708 Fatores predisponentes1048708 Retirada do cateter sem retirada

concomitante da agulha1048708Agitaccedilatildeo do paciente no momento do

procedimento1048708 Conduta1048708 Retirada transvenosa do cateter

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

715 Lesatildeo do ducto toraacutecico

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Punccedilatildeo da subclaacutevia esquerda 1048708 Sintomas 1048708 Drenagem da linfa no local da punccedilatildeo 1048708 Infiltraccedilatildeo subcutacircnea 1048708 quilotoacuterax 1048708 Conduta 1048708 Drenagem do quilotoacuterax 1048708 Limitaccedilatildeo da ingestatildeo oral de lipiacutedios

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

716 Punccedilatildeo e laceraccedilatildeo arterial

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Alteraccedilotildees anatocircmicas 1048708 Obesidade e mal posicionamento do paciente

1048708 Sintomas 1048708 Retorno de sangue vermelho vivo com pressatildeo aumentada e pulsaacutetil

1048708 Conduta 1048708 Compressatildeo digital da arteacuteria contra a primeira costela por 5 a 10 min 1048708 Remoccedilatildeo da agulha do paciente em posiccedilatildeo de Fowler

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

717 Mal posicionamento do cateter

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Posiccedilatildeo inadequada do paciente 1048708 Maacute teacutecnica da equipe 1048708 Sintomas 1048708 Sinais de tromboflebite 1048708 Edema e infiltraccedilatildeo do tecido subcutacircneo no

local de inserccedilatildeo do cateter 1048708 Conduta 1048708 Reposicionamento do cateter

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

72 complicaccedilotildees mecacircnicasrelacionadas ao cateter

1048708Trombose venosa (formaccedilatildeo de coaacutegulo)

1048708Oclusatildeo do acesso venoso1048708Saiacuteda acidental do cateter

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

721 Trombose venosa

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Cateter formado por material trombogecircnico 1048708 Localizaccedilatildeo inadequada da ponta do cateter 1048708 Administraccedilatildeo de soluccedilotildees hiperosmolar em veias de menor calibre 1048708 Sintomas 1048708 Cianose acompanhada de edema e rubor 1048708 Possiacutevel edema do membro ipsilateral ao acesso venoso 1048708 Sinais de infecccedilatildeo no trajeto da jugular 1048708 Conduta 1048708 Recolocaccedilatildeo do cateter na via contralateral 1048708 Fibrinoliacuteticos e anticoagulantes 1048708 Tratar a tromboflebite

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

72 Complicaccedilotildees metaboacutelicas

721 Hiperglicemia1048708 Fatores predisponentes1048708 Hipercatabolismo1048708 Pancreatite1048708 Sepse1048708 Diabetes mellitus1048708 Infusatildeo raacutepida da NP

Metabolismo HIPERGLICEMIA

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

721 Hiperglicemia

1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Mucosas desidratadas (desidrataccedilatildeo)1048708Cefaleacuteia1048708Confusatildeo1048708 Polidipsia e poliuacuteria1048708Coma hiperglicecircmico (gt200 mldl)

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

721 Hiperglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Monitoramento do paciente 1048708 Glicemia capilar e sanguiacutenea de rotina 1048708 Sinais vitais 1048708 Balanccedilo hiacutedrico 1048708 peso 1048708 Exame da urina (glicose) 1048708 Infusatildeo em velocidade constante da NP 1048708 Conduta 1048708 Controlar glicemia 1048708 Monitorizar a infusatildeo de NP Controle rigoroso da diurese 1048708 Corrigir o metabolismo

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

722 Hipoglicemia (lt 70mgdL)

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Suspensatildeo abrupta da NP 1048708 Insulina em excesso 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Ansiedade 1048708 Tremor 1048708 Naacuteusea 1048708 Palpitaccedilatildeo ( taquicardia ) 1048708 palidez

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

722 Hipoglicemia

1048708 Prevenccedilatildeo 1048708Avaliaccedilatildeo adequada das necessidades do paciente 1048708Suspender a NP de forma gradual 1048708Monitorizaccedilatildeo da glicemia 1048708 Conduta 1048708Administrar glicose a 5 ou 10 - mesma

velocidade da infusatildeo de NP

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

723 Hipovolemia

1048708 Fatores predisponentes1048708 Aporte inadequado de liacutequidos1048708 Poliuacuteria (gt1800mLdia)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708 Desidrataccedilatildeo1048708 Perda de peso

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

1048708 723 Hipovolemia

1048708 Prevenccedilatildeo1048708Avaliaccedilatildeo correta das necessidades do

paciente1048708Monitorizaccedilatildeo do paciente com registro

rigoroso1048708Observaccedilatildeo da diurese1048708 Conduta1048708Adequar o equiliacutebrio hidro-eletroliacutetico

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

72 4 Hipercapnia

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Excesso de carboidratos 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Elevaccedilatildeo do CO2 no sangue 1048708 Taquipneacuteia (alcalose respiratoacuteria) 1048708 Conduta 1048708 Reduzir a ingestatildeo de glicose 1048708 Completar as necessidades energeacuteticas

com lipiacutedeos

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Fatores predisponentes1048708NP sem lipiacutedeos (soluccedilatildeo 21)1048708 Sintomas cliacutenicos1048708Descamaccedilatildeo da pele1048708Queda de cabelo1048708Dificuldade de cicatrizaccedilatildeo1048708Suscetibilidade a infecccedilotildees1048708Transtornos visuais e do SNC

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

72 5 Deficiecircncia de aacutecidos graxos essenciais

1048708 Prevenccedilatildeo1048708 Administrar 05gkgdia de aacutecidos

graxos de cadeia longa (W3 e W6)

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

726 Alteraccedilotildees oacutesseas

1048708 Fatores predisponentes 1048708 Terapia NP prolongada 1048708 Aporte de caacutelcio insuficiente 1048708 Aporte insuficiente de vitamina D 1048708 Sintomas cliacutenicos 1048708 Paresias (paralisia leve) tetania (contratura muscular) irritabilidade e arritmia ventricular 1048708 Prevenccedilatildeo 1048708 Acrescentar caacutelcio e foacutesforo na NP 1048708 Fisioterapia 1048708 Favorecer a exposiccedilatildeo do paciente ao sol

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

73 Complicaccedilotildees infecciosas

A morbidade e mortalidade entre 10 e 20 podem correr

pelas complicaccedilotildees infecciosas darrdarrdarr uarr O tempo de internaccedilatildeo darrdarrdarr uarr imunossupressatildeo e desnutriccedilatildeo darrdarrdarr uarrOs custos hospitalare

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

73 Complicaccedilotildees infecciosas

731 Complicaccedilotildees Seacutepticas 1048708 Os problemas seacutepticos representam uma das

complicaccedilotildees mais graves da NP chegando a ameaccedilar a vida do paciente

1048708 As infecccedilotildees no local de inserccedilatildeo podem ocorrer por falhas durante a colocaccedilatildeo do acesso venoso durante os cuidados do paciente ou podem ser provocadas por fontes de infecccedilatildeo remotas

1048708 Translocaccedilatildeo bacteriana por jejum prolongado

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

73 Complicaccedilotildees infecciosas

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

73 Complicaccedilotildees infecciosas

74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

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74 Complicaccedilotildees gastrintestinais

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

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75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

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Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

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8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

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MUITO OBRIGADO

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Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

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75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

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Exame controle observaccedilatildeo

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Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

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8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

1048708 Em pacientes gravemente desnutridos pode ocorrer a siacutendrome de realimentaccedilatildeo definida como um conjunto de transtornos cliacutenicos secundaacuterios agrave depleccedilatildeo de nutrientes especialmente foacutesforo magneacutesio potaacutessio tiamina e agrave alteraccedilatildeo da homeostasia dos liacutequidos e do metabolismo da glicose

Mora R EI Siacutendrome de Realimentacioacuten En So-porte Nutricional Especial Ed Bogotaacute Edito-rial Meacutedica Panamericana 1997 p88-90 164-177

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

Siacutendrome de Realimentaccedilatildeo

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

75 Complicaccedilotildees psicoloacutegicas

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

8 Monitorizaccedilatildeo da NP

1048708 Segundo a Portaria n 272 de 1998 que regulamenta os requisitos miacutenimos para o uso da nutriccedilatildeo parenteral

(NP) todos os pacientes que recebem essa terapia nutricional devem ser controlados quanto agrave eficaacutecia do tratamento efeitos adversos e modificaccedilotildees cliacutenicas que possam influenciar na qualidade da dieta

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

Como monitorizar

1048708 Testes laboratoriais fornecem dados objetivos e de grande importacircncia para a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees nutricionais 1048708 Grau de hidrataccedilatildeo do paciente diurese e caacutelculo do balanccedilo hiacutedrico 1048708 Sinais cliacutenicos de distuacuterbios hidroeletroliacuteticos 1048708 Alteraccedilotildees do niacutevel de consciecircncia 1048708 Curva teacutermica 1048708 Tratamentos farmacoloacutegicos concomitantes 1048708 Alteraccedilotildees antropomeacutetricas hematoloacutegicas e hemodinacircmicas assim como modificaccedilotildees em oacutergatildeos e sistemas cujas funccedilotildees devem ser verificadas periodicamente

(Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Portaria nordm 272 de 8 de abril de 1998 Ministeacuterio da Sauacutede Aprova o Regulamento Teacutecnico para fixar os requisitos miacutenimos exigidos para a Terapia de Nutriccedilatildeo Parenteral)

Exames bioquiacutemicos de rotina

Exame controle observaccedilatildeo

MUITO OBRIGADO

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MUITO OBRIGADO

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MUITO OBRIGADO

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