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Normatização Comissões Obrigatórias ISGH | EMTN Página 1


ELABORAÇÃO

Responsável Técnico: Rafaela Neres Severino -

COLABORAÇÃO

Alayanne Silveira | Gerente de Nutrição - HRC

Carolina Drummond | Gerente de Nutrição - HGWA

Henrique Costa Maia Costa | Nutrólogo - ISGH

Nianne Lucena | Assessora Técnica - ISGH

Patrícia Narguis | Gerente de Nutrição - HRN

FORMATAÇÃO

Comunicação Visual ISGH

DATA

Estabelecido em 25/11/2013

Última Revisão em 25/11/2013


1. Definição........................................................................................................................................... 4

2. Legislação ......................................................................................................................................... 4

3. Objetivos .......................................................................................................................................... 4

4. Composição ....................................................................................................................................... 5

5. Principais Processos .......................................................................................................................... 5

6 Atribuições......................................................................................................................................... 6

6.1. Coordenador Técnico-Administrativo ........................................................................................................ 6

6.2 Coordenador Clínico .................................................................................................................................. 6

6.3 Nutricionista............................................................................................................................................... 7

6.4 Enfermeiro.................................................................................................................................................. 9

6.5 Farmacêutico.............................................................................................................................................. 10

7. Estrutura............................................................................................................................................. 10

8. Indicadores......................................................................................................................................... 11

9. Referências......................................................................................................................................... 14

10. Anexos................................................................................................................................................ 15

SUMÁRIO


A Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) é um grupo técnico de caráter

obrigatório para cada unidade hospitalar, responsável pelo conjunto de procedimentos

terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente.

A legislação sobre a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional se encontra na resolução

do SVS/MS Nº 272/1998 e a resolução RCD Nº 63/2000 da Agência Nacional de Vigilância

Sanitária (ANVISA).

A EMTN tem por objetivo zelar pelo correto funcionamento da terapia nutricional nas

unidades hospitalares de forma adequada, constituindo parte integral do cuidado ao paciente.

A equipe deverá analisar periodicamente o perfil nutricional das unidades hospitalares com o

intuito de prover estratégias para o aprimoramento das condutas nutricionais e manutenção

de atendimento assistencial otimizado nos pacientes. Averiguando e demonstrando o impacto

financeiro e clínico dos procedimentos em terapia nutricional.

1 DEFINIÇÃO

3 OBJETIVO

2 LEGISLAÇÃO


A composição mínima é representada da seguinte forma:

• 01 Nutrólogo;

• Nutricionistas;

• 01 Enfermeiro;

• 01 Farmacêutico.

A EMTN tem como principais processos:

Nutrição enteral – Avaliar e acompanhar os pacientes em assistência nutricional enteral nas

unidades hospitalares, realizar visitas nas unidades assistenciais, instituir mecanismos para

triagem e vigilância nutricionais, documentar os resultados da avaliação da terapia nutricional

bem como gerar estratégias para melhoria dos indicadores.

Nutrição parenteral – Avaliar e acompanhar os pacientes indicados para assistência

nutricional parenteral nas unidades hospitalares, realizar visitas nas unidades assistenciais,

instituir mecanismos para triagem e vigilância nutricionais, além de documentar os resultados

da avaliação da terapia nutricional bem como gerar estratégias para melhoria dos indicadores.

Sempre promovendo interação de processo com a terapia nutricional enteral para que

Protocolos – Estabelecer protocolos, diretrizes, procedimentos e análise sistemática dos

pacientes em acompanhamento nutricional nas unidades hospitalares, com elaboração

periódica de relatórios para a Direção de Processos Assistenciais do hospital e Direção de

Ensino e Pesquisa do ISGH.

5 PRINCIPAIS PROCESSOS

4 COMPOSIÇÃO


Educação Continuada – Estabelecer treinamentos periódicos para EMTN bem como os demais

profissionais da área assistencial da unidade hospitalar com participação do Centro de

Estudos. Participar da formação dos residentes e participantes de estágios curriculares,

contribuindo assim para que nossa sociedade tenha profissionais de grande competência.

| 6.1 COORDENADOR TÉCNICO ADMINISTRATIVO |

Gerente de Nutrição da Unidade

• Assegurar condições para o cumprimento das atribuições gerais da equipe e dos

profissionais da mesma, visando prioritariamente à qualidade e eficácia da terapia

nutricional enteral (TNE);

• Representar a equipe em assuntos relacionados com as atividades da EMTN;

• Promover e incentivar programas de educação continuada, para os profissionais

envolvidos na TNE, devidamente registrados;

• Padronizar indicadores de estrutura e processos para TNE para aplicação pela EMTN;

• Gerenciar os aspectos técnicos e administrativos das atividades de TNE;

• Analisar o custo e o benefício da TNE no âmbito hospitalar, ambulatorial e domiciliar

| 6.2 COORDENADOR CLÍNICO |

Nutrólogo

• Coordenar os protocolos de avaliação nutricional, indicação, prescrição e

acompanhamento da TNE;

• Zelar pelo cumprimento das diretrizes de qualidade estabelecidas nas Boas Práticas de

Preparação de Nutrição Enteral (BPPNE) e Boas Práticas de Administração de Nutrição

Enteral (BPANE);

6 ATRIBUIÇÕES


• Padronizar indicadores de resultados clínicos para TNE para aplicação pela EMTN;

• Assegurar a atualização dos conhecimentos técnicos e científicos relacionados com a

TNE e a sua aplicação;

• Garantir que a qualidade dos procedimentos de TNE prevaleça sobre quaisquer outros

aspectos.

• Indicar e prescrever a TNE;

• Assegurar o acesso ao trato gastrointestinal para a TNE e estabelecer a melhor via,

incluindo estomias de nutrição por via cirúrgica, laparoscópica e endoscópica;

• Orientar os pacientes e os familiares ou o responsável legal, quanto aos riscos e

benefícios do procedimento;

• Participar do desenvolvimento técnico e científico relacionado ao procedimento;

• Garantir os registros da evolução e dos procedimentos médicos.

• Orientar e participar das atividades científicas da instituição.

| 6.3 NUTRICIONISTA |

• Realizar a avaliação do estado nutricional do paciente, utilizando indicadores

nutricionais subjetivos e objetivos, com base em protocolo pré-estabelecido, de forma

a identificar o risco ou a deficiência nutricional;

• Elaborar a prescrição dietética com base nas diretrizes estabelecidas na prescrição

médica;

• Formular a NE estabelecendo a sua composição qualitativa e quantitativa, seu

fracionamento segundo horários e formas de apresentação;

• Acompanhar a evolução nutricional do paciente em TNE, independente da via de

administração, até alta nutricional estabelecida pela EMTN;

• Adequar a prescrição dietética, em consenso com o médico, com base na evolução

nutricional e tolerância digestiva apresentadas pelo paciente;

• Garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à evolução

nutricional do paciente;


• Orientar o paciente, a família ou o responsável legal, quanto à preparação e à

utilização da NE prescrita para o período após a alta hospitalar;

• Utilizar técnicas pré-estabelecidas de preparação da NE que assegurem a manutenção

das características organolépticas e a garantia microbiológica e bromatológica dentro

de padrões recomendados na BPPNE;

• Selecionar, adquirir, armazenar e distribuir, criteriosamente, os insumos necessários

ao preparo da NE, bem como a NE industrializada;

• Qualificar fornecedores e assegurar que a entrega dos insumos e NE industrializada

seja acompanhada do certificado de análise emitido pelo fabricante;

• Assegurar que os rótulos da NE apresentem, de maneira clara e precisa, todos os

dizeres exigidos na Rotulagem e Embalagem da BPPNE;

• Assegurar a correta amostragem da NE preparada para análise microbiológica,

segundo as BPPNE;

• Atender aos requisitos técnicos na manipulação da NE;

• Participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações de NE;

• Organizar e operacionalizar as áreas e atividades de preparação;

• Participar, promover e registrar as atividades de treinamento operacional e de

educação continuada, garantindo a atualização de seus colaboradores, bem como para

todos os profissionais envolvidos na preparação da NE;

• Fazer o registro, que pode ser informatizado, onde conste, no mínimo:

a) Data e hora da manipulação da NE

b) Nome completo e registro do paciente

c) Número sequencial da manipulação

d) Número de doses manipuladas por prescrição

e) Identificação (nome e registro) do médico e do manipulador

f) Prazo de validade da NE.

• Desenvolver e atualizar regularmente as diretrizes e procedimentos relativos aos

aspectos operacionais da preparação da NE;

• Supervisionar e promover auto-inspeção nas rotinas operacionais da preparação da

NE.


| 6.4 ENFERMEIRO |

• Orientar o paciente, a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da

TNE;

• Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral;

• Prescrever os cuidados de enfermagem na TNE, em nível hospitalar, ambulatorial e

domiciliar;

• Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica;

• Assegurar a manutenção da via de administração;

• Receber a NE e assegurar a sua conservação até a completa administração;

• Proceder à inspeção visual da NE antes de sua administração;

• Avaliar e assegurar a administração da NE observando as informações contidas no

rótulo, confrontando-as com a prescrição médica;

• Avaliar e assegurar a administração da NE, observando os princípios de assepsia, de

acordo com as BPANE;

• Detectar, registrar e comunicar à EMTN e ou o médico responsável pelo paciente, as

intercorrências de qualquer ordem técnica e ou administrativa;

• Garantir o registro claro e preciso de informações relacionadas à administração e à

evolução do paciente quanto ao: peso, sinais vitais, tolerância digestiva e outros que

se fizerem necessários;

• Garantir a troca do curativo e ou fixação da sonda enteral, com base em

procedimentos pré-estabelecidos;

• Participar e promover atividades de treinamento operacional e de educação

continuada, garantindo a atualização de seus colaboradores;

• Elaborar e padronizar os procedimentos de enfermagem relacionados à TNE;

• O enfermeiro deve participar do processo de seleção, padronização, licitação e

aquisição de equipamentos e materiais utilizados na administração e controle da TNE;

• Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão;

• Assegurar que qualquer outra droga e ou nutriente prescritos, sejam administrados na

mesma via de administração da NE, conforme procedimentos pré - estabelecidos.


| 6.5 FARMACÊUTICO |

• De acordo com os critérios estabelecidos pela EMTN, adquirir, armazenar e distribuir,

criteriosamente, a NE industrializada, quando estas atribuições, por razões técnicas e

ou operacionais, não forem da responsabilidade do nutricionista;

• Participar da qualificação de fornecedores e assegurar que a entrega da NE

industrializada seja acompanhada de certificado de análise emitido pelo fabricante;

• Participar das atividades do sistema de garantia da qualidade, respeitadas suas

atribuições profissionais legais;

• Participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações para NE.

• Avaliar a formulação das prescrições médicas e dietéticas quanto à compatibilidade

físico-química droga-nutriente e nutriente-nutriente;

• Participar de estudos de farmacovigilância com base em análise de reações adversas e

interações droga-nutriente e nutriente-nutriente a partir do perfil farmacoterapêutico

registrado;

• Organizar e operacionalizar as áreas e atividades da farmácia;

• Participar, promover e registrar as atividades de treinamento operacional e de

educação continuada, garantindo a atualização dos seus colaboradores.

Reuniões Mensais:

A EMTN precisará se reunir pelo menos uma vez por mês para análise e discussão dos

indicadores para tomada de decisão.

Visitas ao leito:

Deverão ocorrer com pelo menos dois integrantes da equipe com a finalidade de definir

condutas.

Reuniões com a Diretoria de Processos Assistenciais:

7 ESTRUTURA


A EMTN deverá se reunir com a DPA a cada dois meses para apresentação de relatórios de

desempenho.

Check – list Nutrição Parenteral (ANEXO)

• Nutricionista – aplicar check list diariamente.

• Enfermeiro – aplicar check list pelo menos 3 vezes por semana.

• Farmacêutico – aplicar check list pelo menos 2 vezes por semana.

| 8.1 INDICADORES GERAIS, DE EFETIVIDADE E DE RESULTADO |

IMPORTÂNCIA DA SUA APLICABILIDADE

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Conhecer o número de pacientes em jejum antes

da instituição da TN Auxilia na introdução precoce (24 a 48horas) da terapia nutricional enteral, possibilitando a oferta energética e protéica ao paciente. Pacientes que ficam mais de 72 horas em jejum agravam seu estado nutricional, apresentando maior susceptibilidade a infecções, aumento das complicações pós-operatórias, piorando dessa forma, o tratamento clínico.

DESCRIÇÃO: Nº de pacientes em jejum por mais de 72 horas

antes do início da TN

FÓRMULA: Nº de pacientes candidatos a TN >72 horas Nº total de candidatos à TN

FREQUÊNCIA: Mensal

META: < 20%


OBJETIVO ESTRATÉGICO: Conhecer o número de pacientes com avaliação nutricional nas primeiras 48 horas de internação

A avaliação nutricional é um processo sistemático, sendo o primeiro passo da assistência nutricional, tendo como objetivo obter informações adequadas, a fim de identificar problemas ligados à nutrição, sendo constituída de coleta, verificação e interpretação de dados para tomada de decisões referentes à natureza e à causa de problemas relacionados à nutrição.

DESCRIÇÃO: Porcentagem de avaliação nutricional nas

primeiras 48 horas de internação

FÓRMULA: Nº de pacientes com avaliação nutricional Nº de internações

FREQUENCIA: Mensal

META: > 90%


OBJETIVO ESTRATÉGICO: Conhecer a prevalência de pacientes com déficit ou em

risco nutricional Determinar parâmetros que reflitam a evolução do estado nutricional que representem a efetividade da TN utilizada.

DESCRIÇÃO: Prevalência de pacientes com déficit ou em risco

nutricional

x 100

x 100

8 INDICADORES


FÓRMULA: Nº de pacientes com déficit ou em risco nutricional Nº de pacientes internados

Informações como o ganho/perda de massa magra, presença de edema e perda de peso ponderal podem sinalizar uma resposta inadequada da terapia escolhida.

FREQUENCIA: Mensal

META: -


OBJETIVO ESTRATÉGICO: Conhecer o volume de nutrição enteral infundido versus o

volume prescrito Garante que o paciente receba o valor calórico protéico determinado para a sua recuperação e/ou manutenção do estado nutricional. Na prática clínica, existem diversos fatores que interferem na interrupção da dieta. Monitorar esse parâmetro permite traçar estratégias para minimizar a inadequação calórica e protéica dos pacientes em NE.

DESCRIÇÃO: Averiguar a porcentagem de pacientes com volume de NE

infundido maior que 70% do prescrito

FÓRMULA: Nº de pacientes com volume de infusão da NE > 70% Nº total de pacientes recebendo NE

FREQUENCIA:

Mensal

META:

> 80%

IMPORTÂNCIA DA SUA APLICABILIDADE OBJETIVO

ESTRATÉGICO: Conhecer a frequência de dias de oferta energética

adequada em pacientes em TN Assim como a análise do volume infundido versus prescrito, esse indicador permite monitorar se a oferta calórica está adequada nos pacientes com TNE. Sabe-se que a inadequação calórica corrobora para a piora do prognóstico clínico do paciente.

DESCRIÇÃO: Avaliar a frequência de dias de administração de aporte

calórico entre 25 e 35 Kcal/Kg/dia

FÓRMULA:

Nº de dias com aporte calórico < 25% de 25 Kcal/Kg ou > 25% de 35 Kcal/kg/dia

Nº total de dias no período avaliado

FREQUENCIA: Mensal META: > 80%


ESTRATÉGICO: Conhecer o volume de nutrição parenteral infundido

versus o volume prescrito Garante que o paciente receba o valor calórico protéico determinado para a sua recuperação e/ou manutenção do estado nutricional. Na prática clínica, existem diversos fatores, que interferem na interrupção da dieta. Monitorar esse parâmetro permite traçar estratégias para minimizar a inadequação calórica e protéica dos pacientes em NP.

DESCRIÇÃO: Porcentagem de pacientes com volume de nutrição

parenteral (NP) infundido maior que 70% do prescrito

FÓRMULA:

Nº de pacientes com volume de infusão da NP > 70% Nº total de pacientes recebendo NP

FREQUENCIA: Mensal

META: > 70%


ESTRATÉGICO: Conhecer a frequência de pacientes em TNE que

apresentem diarreia A diarreia é uma das complicações frequentemente observadas na TNE. Esse indicador permite o controle da sua frequência e a identificação das suas causas. Dessa forma, é possível estabelecer medidas corretivas e/ou

DESCRIÇÃO: Mensurar o número de pacientes em TNE que apresentem

diarreia (três ou mais evacuações líquidas por dia)

FÓRMULA: Nº de pacientes em TNE que apresentam diarréia Nº total de pacientes em TNE

x 100

x 100

x 100

x 100

x 100


FREQUENCIA: Mensal preventivas. META: < 10%


ESTRATÉGICO: Conhecer a frequência de pacientes em TNE que

apresentam resíduo gástrico elevado Permite conhecer a frequência de resíduo gástrico elevado em pacientes com TNE, visando à prevenção e/ou tratamento dessa complicação. Vale ressaltar que o resíduo gástrico maior que 250 mL é um fator que involui a terapia nutricional enteral em pacientes.

DESCRIÇÃO: Mensurar a frequência de pacientes com resíduo gástrico

aspirado maior que 250 mL em TNE

FÓRMULA: Nº de pacientes em TNE que apresentam resíduo gástrico > 250 mL Nº total de pacientes em NE

FREQUENCIA: Mensal

META: < 10%


ESTRATÉGICO: Conhecer a frequência de infecções de cateter venoso

central em pacientes sob terapia nutricional parenteral Verificar a frequência de infecção de cateter venoso central relacionada à terapia nutricional parenteral, visando reduzir efeitos adversos. Também permite avaliar as causas e adotar medidas corretivas e/ou preventivas para reduzir o risco dessa complicação.

DESCRIÇÃO: Mensurar o índice de infecção de cateter venoso central

em pacientes sob TN Parenteral

FÓRMULA:

Nº de ocorrência de infecção de cateter venoso central em Nº de pacientes–dia com cateter venoso central para TNP

FREQUENCIA: Mensal META: -


ESTRATÉGICO: Conhecer a frequência de obstrução de sondas de nutrição

enteral em pacientes em TNE Verificar a frequência de obstrução de sondas de nutrição enteral, visando reduzir desperdício de dietas enterais e oferta nutricional diminuída nos pacientes em TNE. Também permite avaliar as causas e adotar medidas corretivas e/ou preventivas para reduzir o risco dessa complicação.

DESCRIÇÃO: Mensurar o número de sondas de nutrição enteral

obstruídas

FÓRMULA: Nº de sondas obstruídas em pacientes em TNE Nº total de pacientes em NE

FREQUENCIA: Mensal META: < 5% (Enfermaria) e < 10% (UTI)

x 100

x 100

x 100


DITEN – Diretrizes Brasileiras em Terapia Nutricional – 2011

Resolução do SVS/MS N° 272/1998

Resolução RCD N° 63/2000 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)

9 REFERÊNCIAS


10 ANEXOS

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