terapia nutricional parenteral

8/6/2019 Terapia Nutricional Parenteral

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P R O Fª N A Y A RA S O A R ES - N U TR I C IO N I ST A

Terapia Nutricional Parenteral



Terapia Nutricional Parenteral

Solução ou Emulsão composta de aminoácidos,lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica,acondicionada em recipiente de vidro ou de plástico.

Portaria nº272 (8 de abril de 1998)

DEFINIÇÃO:

A nutrição parenteral total consiste na administraçãode todos os nutrientes necessários para sobrevidapor outras vias que não o trato gastrintestinal.



Quem prescreve a NPT?

EMTN

médico

nutricionista

farmacêutico

enfermeiro

Indicação da NP

Prescrição da NP

Avaliar qualitativa e quantitativamenteas necessidades de nutrientes baseadas naavaliação do estado nutricional do paciente

Estabelecer o acessointravenoso central para aadministração da NP

Proceder ou assegurar a punção venosaperiférica, incluindo a inserção periférica central(PICC)

Selecionar, adquirir, armazenar e prepara,criteriosamente, os produtos necessários aopreparo da NP

Receber a Nutrição Parenteral da Farmácia eassegurar a sua conservação até a sua completa

administração



Indicações

TGI não funcionante Incapacidade de utilizar o trato

Necessidade de repouso intestinal

Pré-operatória, Desnutridos – perda de 15% do peso,com doenças obstrutivas do TGI alto; Complicações

cirúrgicas pós-operatórias, Pós-traumáticas,

Queimados, politrauma, infecções, Doençainflamatória intestinal



Contra-Indicações

Capacidade de digerir e absorver nutrientes;

Instabilidade hemodinâmica;

Objetivos definidos;Prolongamento da vida do doente terminal;

“Sempre que o trato gastrointestinal funciona,

use-o”



Classificação

Nutrição Parenteral Central

- Administrada por meio de uma veia de grande diâmetro,

geralmente subclávia ou jugularinterna, que chega diretamente aocoração.

- Utilizada em períodos superiores a

7 – 10 dias- mOsm/L >1000



Classificação

Nutrição Parenteral Periférica- Administrada em uma veia menor,

geralmente na mão ou antebraço- Períodos curtos (7 a 10 dias)

- mOsm/L < 900- Usar no máximo até 2 semanas- Só tolera glicose até 20%- Pode ser complementada com TNE

- Só reduz o catabolismo intenso/ máximo de1000 – 1200 ml / dia- Não atinge as calorias e proteínas

necessárias



Complicações

Pneumotórax– complicação mecânica maisfrequente;

Mau posicionamento do cateter;

Laceração arterial; Hidrotórax;

Arritmias;

Oclusão; Trombose venosa central;

Embolia.



Cuidados

Infecção sanguínea – cateter (prevenção)- Inserção asséptica (risco 6x menor);

- Anti-sepsia da pele – clorexidine;

- Troca rotineira de catéter não previne infecções;- Redução no nº de lúmens;



Recomendações gerais na prevenção dasinfecções relacionadas ao cateter (JPGN, 2005)

I. Desinfecção da pele antes da inserção do cateter epara cuidado local com clorexidine a 2% ;

II. No sítio do cateter, utilizar gaze e curativo

transparente de poliuretano; III. Fazer o curativo quando molhado, solto e após a

inserção;

IV. Trocar gaze a cada 2 dias (Cateter VascularCentral, a curto prazo) e , no mínimo, a cada 7 diaspara curativos transparentes;



Recomendações Nutricionais

Distribuição Calórica- Macronutrientes PTN: 1g = 4 kcal ( 0,8 a 2,0 g/kg/dia)

LIP: 1g = 8,3 kcal ( 1,0 a 2,0g/kg/dia)

CHO: 1g = 3,4 kcal (4,0 a 7,0 g/kg/dia) – mínimo de100g e máximo de 300g

Total de líquidos–

30 a 40ml/kg/dia



Fracionamento

1° Dia - Iniciar com ¼ do VET( só glicose 10%) s/PTN s/LIP s/ELETROLITOS Ex: VCT(2000Kcal) ¼ do VCT= 500 kcal / 3,4g CHO = 147 g

x 10% 1470 ml de soro glicosado à 10% por dia.

1º Frasco (735 ml) 2º Frasco (735 ml)

2°Dia - 1/3 do volume total da Glicose + LIP + PTN+ ELETROLITOS

EX: VCT (2000Kcal) Total glicose 570ml ( dividir em 2frascos) = 190 ml de soro glicosado 50%

3°Dia- Colocar volume Total da Glicose + o restante



Cálculos dos Nutrientes

Paciente com 25kg, fórmula de bolso de 40kcal/kg Sendo 40 x 25 = 1000kcal/dia

PTN =1,5g x 25 kg = 37,5 g x 4 kcal =150 kcal (15%)

LIP = 300kcal / 8,3 kcal = 36,6 g /25 kg = 1,4 g /kg/dia =(30%)

CHO = 550 kcal /3,4 kcal = 161,76 g /25 kg = 3,4 g/kg/dia =(55%)




PTN à 10%36,6 g =366 ml g ptn = 36,6= 5,8 = 6,0 g N

6,25 6,25 Kcal ñ protéicas = 850 kcal = 142 kcal/ g N

6,0 G/N LIP à 10%500ml ............550 kcal

x .................. 300 kcal x = 270 ml Glicose à 50%

161,76 g x 2 = 325 ml ou 100ml ..........170kcalx .................550 kcal

x = 325 ml




VOLUME TOTAL VT= 366 + 270 + 325 = 961 ml

DENSIDADE CALÓRICA

DC = Kcal / ml = 1000 kcal / 961 ml = 1,04 kcal/ ml

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