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Grupo: Evelyne; Riany; Tain; Thalyta.Terapia Nutricional para Pacientes QueimadosThalyta1Reaes que consomem ATP explicam 57% do gasto energtico. O restante do aumento pode ser devido a uma atividade alterada da Na-K-ATPase e a um aumento do extravasamento pela membrana mitocondrial.Introduo

Thalyta2Introduo De-Souza e Greene (1998) pacientes queimados desenvolveram alteraes patofisiolgicas que incluem grande perda nitrogenada, deficincia imunolgica, desnutrio, deficincia na cicatrizao, aumento no tempo de hospitalizao, mortalidade.

Alteraes hormonais marcantes ocorrem aps uma queimadura de gravidade relativa caracterizadas por um na secreo de catecolaminas e glucagon.

Thalyta3IntroduoWolfe (1996) [ ]Glucagon Produo de Glicose

Ao hipoglicemiante de insulina

Eficincia em suprimir a reposio de glicose

Capacidade celular de oxidar glicose fica normal

Thalyta4Introduo A CBG a principal transportadora de glicocorticides na circulao,e durante a inflamao e a leso por queimadura a CBG encontra-se .

Nos pacientes queimados,o CBG srico responde a manipulao diettica com terapia nutricional Teor de Gorduras Do cortisol srico livre Na sua [ ]Contribuem para acelerar a cicatrizao e melhorar a imunidade.Thalyta5 Pacientes queimados graves.

Catabolismo protico muscular Da massa corprea Modificaes no perfil lipdico ( liplise )IntroduoRY6 Primeiras 48 a 72 horas : - Extravasamento intenso de lquidos para o compartimento extravascular, ocasionando um edema intenso na mucosa do trato digestivo;

Aps 48 horas do trauma : - O peristaltismo se normaliza, assim possvel a utilizao precoce da via enteral. IntroduoRY7Necessidades de protenas e de aporte calrico no paciente com queimaduras extensas correspondem, em mdia: 2.000 Kcal e 15 g de nitrognio por metro quadrado de superfcie corporal atingida por dia.

IntroduoRY8 Gasto energtico: calorimetria direta ou indireta ; frmulas

Calorimetria Indireta : Eficiente / Complicado e Caro

IntroduoRY9 Necessidades energticas: tabelas metablicas ; frmulas.

IntroduoRY10 Necessidades basais:

Equao harris benedict. A formula mais empregada a de curreri.IntroduoRY11 Fornecimento de protenas; Administrao de gorduras poliinsaturadas; Carboidratos; Lipdios; Vitaminas essenciais : - vitamina A - vitamina C Ferro e Zinco

IntroduoRY12Alimentao Enteral

DIETATAINA Nos 1os dias , as refeies so + lquidas, e reforadas progressivamente.13Alimentao Enteral

Porm, nem sempre a via oral suficiente para uma perfeita reposio calrico-protica. O modo como deve ser fornecido o aporte nutricional necessrio deve ser decidido logo, segundo uma avaliao que depende da extenso e da localizao da queimadura, dos aspectos emocionais do paciente e do seu quadro clnico.TAINA14Alimentao Enteral198950% de rea corprea comprometida1980Crianas queimadasDieta Enteral c/ contedo protico Sobrevida Taxa de complicaes spticasNESobrevida de 74%NPTSobrevida de 37%1997Incidncia de HDA, em pacientes queimados graves tratados com cimetidina / anticidos Tratados somente com NETAINA 1980 do q aquelas com dieta enteral padro15Alimentao Enteral rea Queimada - Perda de Protenas - Necessidade Calrica

Alimentao OralDieta NasoenteralCuidados EspeciaisGrandes reas CruentasTAINA16Alimentao EnteralCuidados EspeciaisAnorexiaAlteraes Metablicas Sistmicas da FASE AGUDA10 dias Apatia Agitao Dificuldade de Raciocnio Delrio Alucinao

TAINA ***+ esses episdios de ordem emocional so acorrem, ou pq foi uma tentativa de suicidio , ou pq o paciente j apresentava instabilidade emocional antes do trauma!!

A apatia a falta de emoo, motivao ou entusiasmo

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Alimentao EnteralCuidados EspeciaisAnestesias Freqentes

Limpezas CirrgicasEnxerto de PeleSonda NasoenteralNE Controle + eficaz da alimentao ao mx. os perodos de jejum

TAINA18

Alimentao EnteralQueimaduras de FaceCuidados Especiais3 Grau Necrose seca de lbios Movimentao Microstemia AlimentosQueimaduras Eltricas Leses na lngua Ingesto / Deglutio*** COMPLICAES : - Distenso Abdominal - Diarria (Agravando ainda + as alteraes hidroeletrolticas)

TAINA19Alimentao EnteralCuidados EspeciaisQueimaduras de Face

TAINA20

TAINA21 definida como a nutrio enteral iniciada at 72h aps a ocorrncia de um trauma.Alimentao EnteralNutricional e Metablico PositivoQueimadura Grave

Alimentao Enteral PrecoceEVELYNE22 Elevao de cortisol, glucagon e catecolaminas;Eleva a insulinemia; Impede a ruptura da barreira mucosa intestinal; Minimizando a translocao bacteriana. A ministrao de dieta enteral durante as primeiras 6 horas ps injria relatado como seguro e efetivo, revertendo mais rapidamente vrias das mais importantes alteraes metablicas e hormonais das queimaduras.Alimentao Enteral PrecoceEVELYNE23Alimentao Enteral PrecoceNutrientes

Efeito Farmacolgico benfico nas alteraes fisiopatolgicas induzidas por queimaduras.EVELYNE24Soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos, aminocidos, lipdios, vitaminas e minerais, estril, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico, destinada a administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas. Soluo estril quecontm todos osnutrientes necessriosao pacienteadministrada pela viaendovenosa.(Portaria n 272, de 8 de abril de 1998)Alimentao ParenteralEVELYNE25Alimentao ParenteralTerapia Nutricional ParenteralEvitada nas 1 48 horasAlteraes hidroeletrolticasTrauma trmicoEVELYNE26Alimentao Parenteral

Vias de AdministraoNutrio Parenteral Via Perifrica Via Central

Administrada por meio de uma veia de grande diamtro (geralmente subclvia ou jugular interna diretamente).Administrada diretamente a uma veia perifrica de baixo calibre (geralmente nos braos).EVELYNE27Alimentao ParenteralVias de AdministraoA deciso baseada: Nas necessidades energticas; Perodo de tempo ou que a NP ser necessria; O estado das veias perifricas; Se o paciente precisa de reabilitao nutricional.EVELYNE28Alimentao ParenteralComplicaes da Nutrio parenteral Complicaes mecnicas;- Complicaes sugeridas durante insero do cateter- Complicaes mecnicas relacionadas ao cateter Complicaes metablicas; Complicaes gastrintestinais; Complicaes psicologicas.EVELYNE29Consiste na oferta de macro e micronutrientes, selecionados, com o objetivo de tornar a resposta imunolgica favorvel, para pessoas com algumas enfermidade.

ImunonutrioEVELYNE30Pacientes Queimados ImunocomprometidosGlutaminamega 3ArgininaChuntrasakul e Col.Parmetros Nutricionais e Imunolgicos Total de linfcitos CD4 e CD8;Complemento de C3;IgG e IgA ImunonutrioEVELYNE31Waitzberg, D. L. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica, 3 ed . So Paulo: Atheneu, 2000 vol 2.

http://www.nutricaoclinica.com.br/2005080227/terapia-nutricional-parenteral/dilemas-nutricao-parenteral-x-nutricao-enteral

http://www.hc.unicamp.br/servicos/emtn/manual_terapia_nutricional.pdfREFERNCIASOBRIGADA PELA ATENO !