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Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL
Via de acesso: preferencialmente, usar a mais fisiológica– VO com suplementação– Nutrição enteral por sondas ou
gastro/jejunostomia– Nutrição parenteral por cateteres
endovenosos
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Trato GI funcionante
Sim Não
Use NPTUse NE
Curto prazo SNG,SNE,SNJ
Longo prazoGastrostomia,jejunostomia
Curto prazo NPP
Longo prazo NPT
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição Enteral
• Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metabólicas pelo trato gastrintestinal (via oral, gástrica ou entérica)
• Deve ser considerado em todo paciente com
• Trato gastrintestinal funcionante• Ingestão insuficiente
• “Se o intestino funciona, use-o!”
• Nutrição enteral (NE) – vantagens– É mais fisiológica– Melhor resposta imunológica– Mais barata– Menores riscos
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• Situações de indicação de NE– Disfagia e anorexia– Coma– Paciente em ventilação mecânica– Fístulas enterocutâneas distais– Pós-operatório de cirurgia do aparelho
digestivo
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• Indicações para terapia nutricional especializada:– Pacientes que não podem atingir seus requerimentos
nutricionais por via oral– Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NE
deve ser sempre usada em preferência à NP– Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NP
deve ser usada quando o TGI não estiver funcionante, não puder ser acessado ou em pacientes que não alcancem seus requerimentos nutricionais por intolerância ao TGI
A.S.P.E.N., JPEN 2002
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição enteral – sonda naso enteral
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição enteral – gastrostomia
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição enteral – jejunostomia
• Contra-indicações da NE– Período estimado < 5 dias– Pancreatite aguda grave– Fístulas proximais de alto débito– Falta de acesso ao tubo digestivo– Vômitos ou diarréias intratáveis
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• O que usar?– Suplementos VO quando esta >60% NCT– dietas artesanais, modulares,
industrializadas – dietas poliméricas ou oligoméricas– dietas específicas para diversas patologias
• Insuficiência respiratória• Insuficiência renal• Encefalopatia hepática
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• Limitações da NE– Intolerância ao método ou fórmula– Desconforto do paciente
• Associação de NE e NPT quando necessário
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição Parenteral
• Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metabólicas por via endovenosa, em pacientes que não podem ser alimentados por via oral ou enteral adequadamente: – Ingestão insuficiente – Incapacidade de utilização dos nutrientes
adequadamente
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• Indicações de nutrição parenteral– Apenas quando a utilização do trato
digestivo estiver impossibilitada, limitada ou contra-indicada. Se possível, fazer combinação das duas vias (enteral e parenteral).
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• Indicações para NP:– TGI não funcionante
• Obstrução intestinal total• Íleo por qualquer causa (peritonite)
– Perdas aumentadas/má absorção • Vômito incoercível • Diarréia severa alta (>1500 ml/d)• Fístula de alto débito sem acesso distal• Síndrome de intestino curto• Má absorção severa
– Repouso intestinal ?
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• Contra-indicações de NP:– TGI funcionante, com possibilidade de VO
ou NE adequada– indefinição de objetivos terapêuticos– previsão de NP < 5 - 7 dias– prolongamento da vida em pacientes
terminais– instabilidade hemodinâmica
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• Indicações para NP em cirurgia– Pré-operatório: indicado apenas em pacientes
desnutridos graves, por no mínimo 7 a 10 dias (Buzby, 1991)
– Pós-operatório: apenas se a via enteral não for possível (Moore, 1992)
• Se NPT no pré-operatório• Desnutrição severa • Após jejum 1 semana PO• Complicações graves, como infecção,
insuficiência respiratória ou renal aguda, fístula ou pancreatite
Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
• O uso da via oral, enteral ou parenteral depende das seguintes condições:– Usar sempre o método mais prático e
simples– Se o intestino funciona, use-o!– Ordem hierárquica: oral, enteral, parenteral