P R O F ª N A Y A R A S O A R E S - N U T R I C I O N I S T A

Terapia Nutricional Parenteral

Terapia Nutricional Parenteral

Solução ou Emulsão composta de aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou de plástico.

Portaria nº272 (8 de abril de 1998)

DEFINIÇÃO:

A nutrição parenteral total consiste na administração de todos os nutrientes necessários para sobrevida por outras vias que não o trato gastrintestinal.

Quem prescreve a NPT?

EMTN

médico

nutricionista

farmacêutico

enfermeiro

Indicação da NP

Prescrição da NP

Avaliar qualitativa e quantitativamente as necessidades de nutrientes baseadas naavaliação do estado nutricional do paciente

Estabelecer o acessointravenoso central para aadministração da NP

Proceder ou assegurar a punção venosaperiférica, incluindo a inserção periférica central(PICC)

Selecionar, adquirir, armazenar e prepara,criteriosamente, os produtos necessários aopreparo da NP

Receber a Nutrição Parenteral da Farmácia eassegurar a sua conservação até a sua completaadministração

Indicações

TGI não funcionante

Incapacidade de utilizar o trato

Necessidade de repouso intestinal

Pré-operatória, Desnutridos – perda de 15% do peso, com doenças obstrutivas do TGI alto; Complicações

cirúrgicas pós-operatórias, Pós-traumáticas, Queimados, politrauma, infecções, Doença

inflamatória intestinal

Contra-Indicações

Capacidade de digerir e absorver nutrientes;

Instabilidade hemodinâmica;

Objetivos definidos;

Prolongamento da vida do doente terminal;

“Sempre que o trato gastrointestinal funciona, use-o”

Classificação

Nutrição Parenteral Central

- Administrada por meio de uma veia de grande diâmetro, geralmente subclávia ou jugular interna, que chega diretamente ao coração.

- Utilizada em períodos superiores a 7 – 10 dias

- mOsm/L >1000

Classificação

Nutrição Parenteral Periférica- Administrada em uma veia menor,

geralmente na mão ou antebraço- Períodos curtos (7 a 10 dias)- mOsm/L < 900- Usar no máximo até 2 semanas- Só tolera glicose até 20%- Pode ser complementada com TNE- Só reduz o catabolismo intenso/ máximo de

1000 – 1200 ml / dia- Não atinge as calorias e proteínas

necessárias

Complicações

Pneumotórax – complicação mecânica mais frequente;

Mau posicionamento do cateter;

Laceração arterial;

Hidrotórax;

Arritmias;

Oclusão;

Trombose venosa central;

Embolia.

Cuidados

Infecção sanguínea – cateter (prevenção)

- Inserção asséptica (risco 6x menor);

- Anti-sepsia da pele – clorexidine;

- Troca rotineira de catéter não previne infecções;

- Redução no nº de lúmens;

Recomendações gerais na prevenção dasinfecções relacionadas ao cateter (JPGN, 2005)

I. Desinfecção da pele antes da inserção do cateter e

para cuidado local com clorexidine a 2% ;

II. No sítio do cateter, utilizar gaze e curativo transparente de poliuretano;

III. Fazer o curativo quando molhado, solto e após a

inserção;

IV. Trocar gaze a cada 2 dias (Cateter Vascular Central, a curto prazo) e , no mínimo, a cada 7 dias para curativos transparentes;

Recomendações Nutricionais

Distribuição Calórica- Macronutrientes

PTN: 1g = 4 kcal ( 0,8 a 2,0 g/kg/dia)

LIP: 1g = 8,3 kcal ( 1,0 a 2,0g/kg/dia)

CHO: 1g = 3,4 kcal (4,0 a 7,0 g/kg/dia) – mínimo de 100g e máximo de 300g

Total de líquidos – 30 a 40ml/kg/dia

Fracionamento

1° Dia - Iniciar com ¼ do VET( só glicose 10%) s/ PTN s/LIP s/ELETROLITOS Ex: VCT(2000Kcal) ¼ do VCT= 500 kcal / 3,4g CHO = 147 g

x 10% 1470 ml de soro glicosado à 10% por dia.

1º Frasco (735 ml) 2º Frasco (735 ml)

2°Dia - 1/3 do volume total da Glicose + LIP + PTN + ELETROLITOS EX: VCT (2000Kcal) Total glicose 570ml ( dividir em 2

frascos) = 190 ml de soro glicosado 50%

3°Dia- Colocar volume Total da Glicose + o restante

Cálculos dos Nutrientes

Paciente com 25kg, fórmula de bolso de 40kcal/kg

Sendo 40 x 25 = 1000kcal/dia PTN =1,5g x 25 kg = 37,5 g x 4 kcal =150 kcal (15%)

LIP = 300kcal / 8,3 kcal = 36,6 g /25 kg = 1,4 g /kg/dia = (30%)

CHO = 550 kcal /3,4 kcal = 161,76 g /25 kg = 3,4 g/kg/dia = (55%)

Cálculos dos Nutrientes

PTN à 10% 36,6 g =366 ml g ptn = 36,6= 5,8 = 6,0 g N

6,25 6,25 Kcal ñ protéicas = 850 kcal = 142 kcal/ g N

6,0 G/N LIP à 10%500ml ............550 kcal

x .................. 300 kcal x = 270 ml Glicose à 50%161,76 g x 2 = 325 ml ou 100ml ..........170

kcalx .................550 kcal

x = 325 ml

Cálculos dos Nutrientes

VOLUME TOTAL

VT= 366 + 270 + 325 = 961 ml

DENSIDADE CALÓRICA

DC = Kcal / ml = 1000 kcal / 961 ml = 1,04 kcal/ ml