suporte nutricional na clínica cirúrgica
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FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO ARTIFICIAL
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Studley HO: Percentage weight loss, a basic indicator of
surgical risk in patients with chronic peptic ulcer.
JAMA 1936, 106:458-460.
Perda de Peso X Mortalidade
Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso
Mortalidade = 33,3% X 3,5% (10X)
Desnutrição : Altera mecanismos imunológicos
Metabolismo Perioperatório
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Aspectos Históricos
Século XX
1969 : Stanley J. Dudrick
1980 : FDA - TNP
Metabolismo Perioperatório
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Digestão e Absorção
Criptas / Vilosidades
Microvilosidades
Renovação : 5 dias
Lúmen Intestinal
Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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TRAUMALESÃO TECIDUAL
CHOQUE
ACIDOSE
CATABOLISMO
TEMPERATURA
DOR
Metabolismo Perioperatório
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CIRURGIA
RESPOSTA
NEURONAL
RESPOSTA
ENDÓCRINA
RESPOSTA
HUMORAL
Alterações Primárias SNC / HIPOTÁLAMO
Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Europa Clínico 30
Europa Cirúrgico 50
EUA Clínico 48
EUA Cirúrgico 65
Brasil* Clínico 57
Brasil* Cirúrgico40-70
*IBRANUTRI, 1998
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
Local Tipo Prevalência%
Metabolismo Perioperatório
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Peso e altura desconhecidos
Controle da ingestão alimentar
Rotatividade dos profissionais
Exames Complementares
RETARDO NA TERAPIA NUTRICIONAL
O esqueleto no armário...
Metabolismo Perioperatório
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Desnutrição Hospitalar
Estado Nutricional Função Imunológica
Musculatura Respiratória
Cicatrização
Funções OrgânicasMAIOR MORTALIDADE
MAIOR MORBIDADE
MAIORES CUSTOS
Conseqüências
Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
Desnutrição Hospitalar
27
16,8
12,4
4,7
9
6
0
10
20
30
40
50
60
Desnutridos Hígidos
IBRANUTRI, 1998
Morbidade Mortalidade Internação
RR Infecção > 1.93
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Pacientes Cirúrgicos
Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
Pacientes Cirúrgicos
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Impacto da Desnutrição no
Custo e Permanência Hospitalar
DESNUTRIDO HÍGIDO
Tempo de internação 15.6* dias 8.2 dias
Custos Hospitalares $ 16.691* $ 7.692
Robinson, 1987*p<0,05
Metabolismo Perioperatório
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Desnutrição
Estado mórbido secundário a uma
deficiência ou excesso, relativo ou
absoluto, de um ou mais nutrientes
essenciais. (Jellife, 1966)
Metabolismo Perioperatório
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Avaliação Nutricional
Medidas Antropométricas
Testes Bioquímicos
Testes Imunológicos
Outros
Metabolismo Perioperatório
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Composição Corporal
Metabolismo Perioperatório
23,4
30,9
21,724
0
5
10
15
20
25
30
35
ADULTO
Gordura Mmagra AIC AEC
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Metabolismo Perioperatório
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Metabolismo Perioperatório
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Antropometria
Índice de Quetelet (IMC)
Metabolismo Perioperatório
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> 10% do PH em 6 meses.
> 5% do PH em 1 mês.
> 3% do PH em 3 semanas.
(Morgan DB, 1980)
Metabolismo Perioperatório
Perda Ponderal
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Metabolismo Perioperatório
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Albumina < 3,5 g/dl (21 d)
Pré-albumina < 5 mg/ml (2 d)
Transferrina < 200 mg/dl (8 d)
Linfócitos < 1500 cel/mm³
Metabolismo Perioperatório
Bioquímica
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Dudrick SJ, 1969
“...não podem comer, não
devem comer, não comem
o suficiente ou não
querem comer.”
Metabolismo Perioperatório
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Nutrientes (Kcal)
Harris-Benedict
25 – 30 Kcal / Kg/dia
0,8 – 2 g/Kg/dia
Metabolismo Perioperatório
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“Se o intestino
funciona, USE-O!”
Metabolismo Perioperatório
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Nutrição Enteral
Integridade Intestinal
Facilidade Logística
Menor índice de Infecção
Custo (1/5)
Metabolismo Perioperatório
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PARENTERAL
ENTERAL
Metabolismo Perioperatório
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Nutrição Enteral
Metabolismo Perioperatório
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Nutrição Enteral
Artesanais
Modulares
Poliméricas
Oligo/Monoméricas
Metabolismo Perioperatório
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Nutrição EnteralCOMPLICAÇÕES
Mecânicas
Oclusão / Retirada Acidental
Gastrointestinais
Diarréia
Metabólicas
Desidratação
Metabolismo Perioperatório
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Nutrição Parenteral
Fístulas Digestivas de Alto Débito
Desnutrição Pré-operatória
Síndrome do Intestino Curto
Oclusão Intestinal
Pancreatite Aguda Grave
Metabolismo Perioperatório
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Nutrição Parenteral
GLICOSE: 45-60% VCT
até 7g/kg/dia Geral : 4 – 5 g/kg/dia
NPP > 15% e NPT > 35%
PROTEÍNA: 10-20% VCT
0,8 - 2,0g/kg/dia
LIPÍDEO: 20-35% VCT
1 - 2g/kg/dia
Metabolismo Perioperatório
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Nutrição ParenteralCOMPLICAÇÕES
Mecânicas (7%)
Punção Venosa (Mal posicionamento)
Metabólicas (26%)
Intolerância á Glicose (25%) e PFH
Infecciosas (5%)
Cateter de Infusão (Intolerância á Glicose)
Metabolismo Perioperatório
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Controle Clínico
Verificação do Acesso
Balanço Hídrico - PESO DIÁRIO
Bioquímica (Rotinas L & C)
Glicemia Capilar 6/6h
Complicações / Aporte Calórico
Metabolismo Perioperatório