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SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

P E C do Serviço de NeurologiaP E C do Serviço de Neurologia

Hospital São Lucas - PUCRSHospital São Lucas - PUCRS

Mecanismos básicos das doenças

RADICULOPATIAS

12-05-06


D O R D O R

• Local

• Referida

• Radicular


D O R D O R

• Local na região da coluna vertebral

na área afetada – x metástase

x fratura

x infecções

IRRITAM terminais nervosas livres do periostio


D O RD O R

• Referido _ é profundo, incaracterístico, melhora com repouso e piora com movimento

_ ocorre por estimulação de nociceptores em ligamentos, periostio, cápsulas

articulares e anel fibroso _ irradia-se pelo esclerotoma (osso e

ligamento) e pelo miotoma (tendão e músculo) _ origina sensibilização dos neuronios

posteriores da medula por grande concentração de impulsos nociceptivos.


D O RD O R

• Radicular _ se irradia pelo dermatoma (péle e celular subcutaneo) seguindo a distribuição da raiz afetada.

_ é geralmente aguda

_ é muito intensa e localizada


RadiculopatiaRadiculopatia


Núcleo pulposo:Núcleo pulposo: resíduos do notocórdio embrionárioresíduos do notocórdio embrionário

Anel fibroso:Anel fibroso: fibrocartilagem e tecido fibrosofibrocartilagem e tecido fibroso


Coluna CervicalColuna Cervical


RadiculopatiasRadiculopatias


Coluna CervicalColuna Cervical



• 90%: disco lombar principalmente L4-L5 e após L5-S1

• 10%: ---- cervicais (maioria) C4-C5; C5-C6

---- dorsais.

• Sinais e sintomas dependem da localização e tamanho do material herniado.

• Uma ou várias raízes comprometidas.


Principais causas não compressivasPrincipais causas não compressivas. inflamatórias

– - sarcoidose – - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda – - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica – - aracnoidite adesiva infecciosas – - herpes zoster – - citomegalovírus – - HIV – - doença de Lyme – - tuberculose – - sífilis isquêmicas – - vasculites – - diabetes – - radiação neoplásicas – - metástases – - infiltração meníngea carcinomatosa ou linfomatosa)

• polirradiculoneuropatias desmielinizantes inflamatórias aguda (Guillain-Barré) e crônica (CIDP), diabetes, vasculites, citomegalovirus no contexto da AIDS e

linfoma.



• Irritação mecânica ou ligadura da raiz

nervosa não é suficiente para produzir

DOR

Olmarker K. Experimental basis of sciatica. J. Orthop Sci 1996; 1:230-242

Kawakami M,Weinstein JN, Chatani K et al. Experimental lumbar radiculopathy: behavioral and histologic changes in a model of radicular pain after spinal nerve root irritation with chronic gut ligatures in the rat. Spine 1994; 19:1795 - 1802



• RM cervical ou lombar mostra deslocamento de raiz nervosa provocado por hérnia de disco que não causam

DOR RADICULAR

Boden SD, Davis DO, Dina TS et al. Abnormal magnetic resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic sujects. J Bone Joint Surg (Am) 1990; 72: 403- 408

Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N et al. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg (Br) 1998; 80:19-24



• DOR RADICULAR é causada principalmente

por hérnia de disco


Exame físicoExame físico

• Reflexo miotático

• Sensibilidade

• Força muscular


Síndrome radicularSíndrome radicular

• Dor no trajeto do dermatoma envolvido. É prudente recordarmos que a sensibilidade dolorosa apresenta maior especificidade semiótica do que os outros tipos de sensibilidade.

• Hipotrofia progressiva nos músculos sentinelas de cada raiz motora envolvida, causando dimuição de força, podendo chegar a atrofia muscular.

• Diminuição dos reflexos musculotendinosos como hipo ou arreflexia


RadiculopatiasRadiculopatiasDiagnósticosDiagnósticos

• 1)Exame físico.

• 2)Laboratório

• 3)Eletroneuromiografia- fundamentalmente para esclarecer dados fisiológicos (cronicidade, desnervação, topografia)

• 4)Estudos radiológicos - - Rx simples da região da coluna a ser investigada

- Mielografia (utilizada principalmente se desejamos coletar liquor)

- Discografia (se ocorre dúvida diagnóstica)

- Tomografia computadorizada (podendo associar-se com mielografia)

- Ressonância magnética


RadiculopatiasRadiculopatiasTratamentosTratamentos

• Clínico

• Fisioterápico

• Cirúrgico


MiotomasMiotomas

C5 -- Deltóide ( axilar) Romboide (escapular dorsal) Infraespinhoso (supraescapular) C6 -- Bíceps ( musculocutaneo) Coracobraquial (musculocutaneo) Supinador (radial) Pronador redondo (mediano) C7 -- ECD (radial) Tríceps (radial) Flexor Radial do Carpo (mediano) C8-T1 -- 1º ID (ulnar) Extensor próprio do índice (radial) Pronador quadrado (mediano) Oponente do 5º dedo (ulnar) Oponente do polegar (mediano)

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