JULL IO DA COSTA BAT ISTA PARENTE

EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO-ESPINAL

Agosto de 2014

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEARÁFaculdade de Medicina Veterinária -FAVETDisciplina: Terapêutica VeterináriaDocente :Prof. Dra Adriana Tomé

EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO

• Objetivos - origem neurológica (Ex: espinhal) - localizar o ponto afetado - avaliar a gravidade - determinar o tratamento - prognóstico

 (WHEELER, 1999) 

2

Tempo

Severi

dad

e d

os

sin

ais

Curso clínico das enfermidades neurológicas

Traumas, vasculares(Isquemia)

DegenerativasNeoplasias

Enf deg. (enf,discal)Mielomalacia

InfecciosasInflamatorias, imunológicas

D

A

M

N

I

T

egenerativas

nomalía

etabólica

eoplasia, nutricional

nflamatoria, isquemica (vascular), imune

rauma, tóxica.

CATEGORIAS ETIOLÓGICAS

INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS PARA SE

REALIZAR UM EXAME NEUROLÓGICO?

EXAME CLÍNICO

• Convulsões• Alteração do estado mental: - Estupor, coma, depressão • Paresia e paralisia• Déficits proprioceptivos • Ataxia• Abalos de cabeça • Andar em círculos • Tremores • Dismetria • Nistagmo • Hiperestesia • Analgesia

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SISTEMA NERVOSO

• NMS

(Medula ou tronco

cerebral)

• NMI • Nervos periféricos

espinhais ou cranianos ou em

seus corpos celulares na medula ou tronco cerebral

ESTADO MENTAL

• Alteração do estado mental: Estupor, coma, depressão, eufórico

• ÁREA: Doença cérebrocortical ou tronco cerebral

Meneios de cabeça- Síndrome vestibular

POSTURA

• Tronco: Alteração do tônus muscular com lesão cerebral ou da ME

- Espinha Cifose, lordose e escoliose

Membros: Aumento ou diminuição do tônus muscular extensor

POSTURA

-Estação de base ampla

POSTURA

• Causa: Diminuição da propriocepção por lesão:

• NMS (Medula ou tronco cerebral) ou

• NMI (nervos periféricos espinhais ou cranianos ou em seus corpos celulares na medula ou tronco cerebral)

POSTURA

• Tônus muscular

Posição de Schiff- Sherrington

 (WHEELER, 1999) 

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• Causa: Aumento de tônus extensor nos membros torácicos e hiperextensão do pescoço

• Grave lesão da ME: Caudal à C6-T2

AVALIAÇÃO DO ANIMAL EM ESTAÇÃO

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EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO-ESPINAL

• Avaliação inicial:

• Atitude, postura e locomoção

• Comportamento frente ao ambiente

 (WHEELER, 1999) 

14

EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO-ESPINAL

• Determinação do estado locomotor

- Debilidades e deficiências- Força muscular- Testes de qualidade locomotora

 (WHEELER, 1999) Figura 1. Teste de

resistência extensora

Fon

te:

Luiz

Felip

e C

ast

ro

Gra

eff

Via

na

15

DETERMINAÇÃO DO ESTADO LOCOMOTOR

• Teste de saltitar

Figura 2. Saltitamento (FEITOSA, 2004)

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Objetivo: Paresia ou paralisia

• Teste de hemiestação e hemilocomoção

DETERMINAÇÃO DO ESTADO LOCOMOTOR

Figura 3. Hemiestação Figura 4. Hemilocomoção

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Objetivo:

Paresia ou paralisia

AVALIAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE

• Sentido de conhecimento de onde as partes do corpo estão.

• Uma das primeiras áreas a ser afetada: Compressão espinhal. (Ex: Prolapso disco intervertebral)

Figura 5. Avaliação da propriocepção consciente

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• Avaliação da propriocepção consciente

- Teste de posição da pata- Reflexo do passo- Teste do carrinho de mão- Empurrão extensor - Teste de colocação

EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO-ESPINAL

19

AVALIAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE

• Teste de posição da pata

Figura 5. Avaliação da propriocepção consciente(FEITOSA, 2004)

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• Teste de posição da pata

AVALIAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE

Figura 6. Possíveis respostas propriocepção consciente

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• Reflexo do passo

AVALIAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE

Figura 7. Avaliação da propriocepção consciente

(FEITOSA, 2004)

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• Teste do carrinho de mão

AVALIAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE

Figura 8. Teste do “carrinho de mão”(NMS OU NMI) 

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Objetivo:

- Paresia

- Paralisia

- Ataxia

• Empurrão extensor

AVALIAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE

Figura 9. Propulsão extensora(FEITOSA, 2004)

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Objetivo:

Paresia ou paralisia

• Teste de colocação

AVALIAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE

Figura 10. Colocação visual Figura 11. Colocação táctil

(FEITOSA, 2004; VIANNA,2008)

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EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO- ESPINAL

• Objetivo

- Normal - NMI - MMS

 (WHEELER, 1999) 

- Função motora- Atrofia- Tônus- Reflexos locais

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• Massa muscular

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA

Inspeção+

Palpação

Tônus muscular :

Flexão e extensão delicadas das articulações Figura 12. Atrofia muscular em cão

 (WHEELER, 1999) 

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• Reflexos: patelar e flexor

• Reflexo Patelar: Fácil realização

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORAMEMBROS PÉLVICOS

Figura 14. Teste do reflexo patelar

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1. Hiporreflexia unilateral:

Doença de nervo periférico (Femural)

2. Hiporreflexia bilateral:

Lesão medula espinhalEntre L4-L6

1. Hiperreflexia com clonias

Lesão medula espinhal

Cranial à L4-L6

SENSIBILIDADE

Ausência de sensibilidade dolorosa superficial

29• Sensação de dor superficialEstímulo a gerar uma resposta comportamental

(sensibilidade consciente à dor)

Sensação de dor profunda

• Sensação de dor profunda

SENSIBILIDADE

 (FEITOSA, 2004) 

Aumentar o estímulo

Dor

Reflexo intacto tratos ascendentes lesão severa

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CONCLUSÃO

CONCLUSÃO

• Achados

Lesão localizada

• Raça, idade, história clínica, sinais clínicos, achados físicos

Lista de diagnósticos • Tentar excluir

as menos prováveis e focar nas mais prováveis

Eliminar

(WHEELER, 1999) 

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FIM