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Slides atualizados até 2008

Diagnóstico, classificação e prevenção do diabetes

Seção 1 | 1 de 4

Módulo II-1 do currículo | Diagnóstico, classificação e apresentação do diabetes

Tipos e DiagnósticoCurriculum Module II-1

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Definição de diabetes

Caracterizado por hiperglicemia

• Defeitos na produção de insulina

• Auto-imune ou outra destruição das células beta

• Insensibilidade à insulina

• Deficiência na ação da insulina nos tecidos-alvo


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Definição de diabetes

Hiperglicemia crônica é associada a danos a longo prazo em:

• Olhos

• Rins

• Nervos

• Coração e vasos sangüíneos


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A epidemia do diabetes

• 230 milhões afetados em 2006

• 350 milhões dentro de 20 anos

• Mais rápida nos subcontinentes indiano e asiático

IDF Diabetes Atlas


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Classificação

• Diabetes tipo 1

–auto-imune

–LADA

–idiopático

• Diabetes tipo 2


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Outros tipos específicos

• MODY

• Falhas na ação da insulina

• Doenças do pâncreas

• Transtornos endócrinos

• Induzido por medicamentos ou químicos

• Infecções

Classificação


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• Formas incomuns de diabetes imuno-mediado

• Outras síndromes genéticas

• Diabetes gestacional

Classificação


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Insulina

GliconeogêneseGlicogenóliseSíntese de glicogênio

Captação de glicoseSíntese de glicogênio

Glicemia

Eliminação da insulina e da glicose

Liberação de ácidos graxos livres


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Captação de glicose Glicogenólise Gliconeogênese (aminoácidos) Produção de cetona (ác. graxos)

Captação de glicose Degradação de proteínas→aminoácidos

Glicemia

Deficiência de insulina no diabetes tipo 1

Degradação de triglicérides→ác. graxos


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Captação de glicose

Glicólise

Gliconeogênese (aminoácidos)


Degradação de proteínas→aminoácidos (aa)

Glicemia

Insensibilidade à insulina no diabetes tipo 2diabetes tipo 2


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Glicemia


Insensibilidade à insulina nodiabetes tipo 2diabetes tipo 2


Glicólise



Degradação de proteínas → aa


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Glicose no sangue Convertida em TGs

Efeito da resistência à insulina no diabetes tipo 2diabetes tipo 2


Glicólise


Captação de glicose Degradação de proteínas → aa



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Patogênese do diabetes tipo 1

• Ativação imunológica

• Destruição progressiva das células beta

• Função insuficiente das células beta

• Dependente de insulina exógena

• Risco de cetoacidose


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• Susceptibilidade genética

• Fatores imunológicos– Outras doenças imunes– Anticorpos específicos para o antígeno

• Desencadeantes ambientais– vírus– albumina sérica bovina– nitrosaminas: carnes em conserva– produtos químicos: vacor (veneno para

ratos), estreptozotocina


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Massa de células beta


Tempo (meses - anos)

Desencadeante

Genético

Pré-diabetes ‘Lua de mel’

Fase crônica

Diabetes clínico

Anormalidades imunológicas


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Diabetes idiopático tipo 1

Diabetes tipo 1 não-auto-imune

• Sem marcadores de auto-imunidade

• Insulinopenia permanente

• Cetoacidose

• Pessoas de origem africana e asiática


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Epidemiologia do diabetes tipo 1

• Aumento nos últimos anos

• Variação geográfica

• Relativa afluência

• Falta de tratamento

IDF Diabetes Atlas


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• Idade mais comum de surgimento do DM1

– pré-escolar

– puberdade

• Picos no outono/inverno



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Diabetes tipo 2

• 90%-95% das pessoas com diabetes

• Insensibilidade à insulina e deficiência relativa na insulina

• Obesidade ou sobrepeso

• Complicações muitas vezes presentes no diagnóstico


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• Múltiplos genes envolvidos

• Hiperinsulinemia

• Má nutrição fetal formação das céls beta

• Baixo peso ao nascer/mudança de peso

• “Gene poupador”

• Perda de 7% das células beta


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• Aumento drástico

• Envelhecimento da população

• Tendência perturbadora, paralela à epidemia de obesidade

• Principalmente em adolescentes e grupos minoritários

• Aumento nas pessoas jovens


Slide 22 of 48Atividade


• Quais os fatores de risco mais comuns

para diabetes tipo 2 em seu país?

• Esses fatores de risco são modificáveis?


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Fatores de risco para o diabetes tipo 2

• Idade > 40 anos

• Parente de primeiro grau com diabetes

• Membro de população de alto risco

• Histórico de diminuição da tolerância à glicose, diminuição da glicose de jejum

• Doença vascular

• Antecedente de diabetes gestacional

• Antecedente de parto de bebê macrossômico

CDA 2003


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• Hipertensão

• Dislipidemia

• Obesidade abdominal

• Sobrepeso

• Síndrome do ovário policístico

• Acantose nigricans

• Esquizofrenia

Fatores de risco para o diabetes tipo 2

Diagnosis and typesCurriculum Module II-1

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Como diagnosticar o diabetes

Normal Diminuição da glicose de jejum*

Diminuição da tolerância à glicose**

Diabetes

Glicose plasmática de jejum < 6,1mmol/L

< 110mg/dL

6,1 a 6,9 mmol/L*

110 a 126 mg/dL

≥ 7,0 mmol/L

≥ 126 mg/dL

Glicose plasmática 2 h < 7,8 mmol/L

< 126 mg/dL

7,8 a 11 mmol/L**

126 a 200 mg/dL

≥11,1 mmol/L

≥ 200 mg/dL

CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002


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• Cetonas urinárias

• Anticorpos

• Peptídeo C

Testes para diagnóstico diferencial


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Prevenção do diabetes tipo 2

Modificação do estilo de vida

• Estudo Da Qing

• Estudo Finlandês de Prevenção do Diabetes

Diagnosis and typesCurriculum Module II-1

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Prevenção do diabetes tipo 2

Estilo de vida vs medicação

• Programa de prevenção do diabetes

• STOP-NIDDM


Slide 29 of 48Atividade


O diabetes tipo 2 pode ser postergado em pessoas com diminuição da tolerância à glicose

As modificações no estilo de vida são mais eficazes

O quê poderia ser feito, a nível comunitário, para prevenir ou postergar o diabetes?


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Resumo

Diabetes tipo 1

• É resultado da destruição progressiva das células beta

• As pessoas com diabetes tipo 1 precisam de insulinoterapia para viver.


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Diabetes tipo 2

• Em geral caracteriza-se pela insensibilidade à insulina e deficiência relativa e não absoluta de insulina

• É uma doença progressiva

• Muitas pessoas com diabetes tipo 2 precisarão de insulina dentro de 5 a 10 anos do diagnóstico

Resumo


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Referências:

1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10.

2. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2).

3. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002;360:393-403.

4. Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58.

5. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88.

6. Diabetes Control and Complications Trial/epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: 2294-303.

7. Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329(21):977-86.


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Slides current until 2008

Referências:

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9. Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006.

10. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9.

11. Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): 537-44.

12. Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of Diabetes Mellitus. World Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf citado em 30 de abril de 2005.

13. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 1998; 339: 1343-50.

14. The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71.

15. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.


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Slides current until 2008

Referências:

16. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13.

17. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005.

18. Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic Control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study). Diab Research and Clin Pract 2005; 70: 90-7.

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