silicose e ou tuberculose
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SILICOSE e/ou TUBERCULOSE
Dr. Paulo Gurgel
SILICOSE TUBERCULOSEOU
TUBERCULOSESILICOSE E
SILICOTUBERCULOSE
ANTIGÜIDADES
• SILICOSE: Descrição de Plínio, o Velho, em De Historia Naturalis, do trabalho de escravos nas galerias mineiras, expostos ao chumbo, ao mercúrio e às poeiras.
• TUBERCULOSE: Mal de Pott em múmias egípcias datadas de 4 mil anos.
CONCEITOS
• SILICOSE é uma doença pulmonar causada pela inalação de poeiras com sílica livre e a sua conseqüente reação tecidual de caráter fibrogênico.
• TUBERCULOSE é uma doença infecciosa produzida por micobactérias, observável no homem e em outros animais. No homem, o pulmão é a principal porta de entrada para o agente (M. tuberculosis) e é, ainda, a sede mais freqüente das lesões.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
SILICOSE TUBERCULOSE
Agente etiológico sílica M. tuberculosis
Distribuição por idade adulto <5a, adulto, idoso
Distribuição por sexo M >>> F M > F
Antecedentes história ocupacional contato c/ bacilífero
Síndrome infecciosa ausente / presente (?) presente
Evolução clínica (2a) crônica / hipercrônica aguda / crônica
Órgãos acometidos pulmão / outros (?) pulmão / outros órgãos
Radiologia torácica bilateral / calcif. gangl.
massas
uni- ou bilateral / cavit.
derrame pleural
Granuloma c/ material inorgânico c/ caseonecrose / BK
Cura inexiste existe
Na ausência de tratamento com drogas anti-tuberculose, após 2anos, 50% dos pacientes com tuberculose pulmonar evoluem para o óbito, 25% tornam-se sadios (auto-cura pela expressiva defesa imunitária) e 25% permanecem doentes cronicamente, com tuberculose infectante.
História natural da tuberculose não tratada
DIAGNÓSTICO DA SILICOSE
• História ocupacional
• RX tórax compatível
• Exclusão de outros diagnósticos (inclusive TB)
• Biópsia
ContatosDoenças de riscoGrupos especiais
DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE
• Sintomático respiratório– Pesquisas de BAAR (2)– Cultura para BK (1)
• Suspeito radiológico– Pesquisa de BAAR (1)– Cultura para BK– Outros exames
Mycobacterium tuberculosis
TOXICIDADE DA SÍLICA
A sílica livre (SiO2) é extremamente tóxica para o macrófago alveolar devido às suas propriedades de superfície que levam à lise celular.
PAPEL DOS MACRÓFAGOS
• Realizam a fagocitose de micróbios e substâncias estranhas, bem como de células e tecidos danificados ou mortos.
• Secretam enzimas, óxido nítrico e prosta-glandinas, que controlam a disseminação da infecção mas também contribuem para o aumento da lesão.
• Amplificam a imunidade num processo de mútua estimulação com os linfócitos.
SILICOSE: RISCO PARA TUBERCULOSE
• Risco de tuberculose pulmonar e extra-pulmonar acha-se aumentado em cerca de 3 vezes nos trabalhadores com silicose, quando comparados com os trabalhadores expostos sem silicose.
• Exposição prolongada à sílica, sem silicose, pode ser suficiente para aumentar o risco para a tuberculose.
Cumulative Percentage Tuberculosis-Free by Categoryof Silicosis Among Gold Miners, South Africa
Year of observation
0 1 2 3 4 5 6 7
Per
cen
t dis
ease
-fre
e
50
60
70
80
90
100
Category 0
Category 1
Category 2
Category 3
Cowie RL. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1460-2
CASO DE SILICOTUBERCULOSE
SILICOTUBERCULOSEQuando suspeitar:• febre; deterioração clínica• rápida progressão das lesões• grandes opacidades; cavidades; derrame pleural
Como confirmar:• baciloscopias e cultura no escarro• broncofibroscopia: LBA e biópsia• pleurograma; biópsia pleural; ADA• PPD
Tratamento = Tb (> 6 meses?)
TESTE DE MANTOUX EM 174 CAVADORES DE POÇOS DA REGÃO DA IBIAPABA (*)
Situação S/PS NS
Não reator 1
(2,8%)
14
(10,3%)
Reator fraco 6
(14,3%)
18
(13,6%)
Reator forte 35
(83,4%)
100
(75,8%)
(*) (Holanda e col. Silicose em cavadores de poços:história natural,epidemiologia e medidas de controle J Pneumol 1995;21:27-33)
PREVALÊNCIA DE SILICOTUBERCULOSE (*)
(*) (Holanda e col. Silicose em cavadores de poços:história natural,epidemiologia e medidas de controle J Pneumol 1995;21:27-33)
A prevalência de silicotuberculose entre os 180 silicóticos e possivelmente silicóticos
foi de 13 (7,2%).
198 SILICÓTICOS E PROVÁVEIS SILICÓTICOS
PERÍODO 01/93 A 12/94
90%
10%
SILICOSE SÍLICO+TB
SILICOTUBERCULOSE EM CAVADORES DE POÇOS DA REGIÃO DA IBIAPABA
(estudo de Dra. Valderina Ramos)
TABELA 1
INCIDÊNCIA DA SILICOSE ASSOCIADA À TUBERCULOSECHAPADA DA IBIAPABA - CEARÁ - 1993-1994.
ANONº DE CASOS DE
SILICOSENº DE CASOS DATUBERCULOSE %
1 9 9 3 108 10 9,3
1 9 9 4 90 10 11,1
TABELA 5
Nº DE CASOS DE SÍLICO-TUBERCULOSESEGUNDO EXAMES PARA DIAGNÓSTICO
CHAPADA DA IBIAPABA - CEARÁ 1993-1994.
1993 1994
EXAMES Nº % Nº % TOTAL %
Baciloscopia(+) 4 12,1 -- -- 4 6,3
Baciloscopia(-) 5 15,2 8 25,8 13 20,3
Cultura(+) 6 18,2 10 32,3 16 25,0
Cultura
N/Realizada
4 12,1 -- -- 4 6,3
Rx Tórax 10 30,3 10 32,3 20 31,2
P.P.D. Reator Forte 3 9,1 1 3,2 4 6,3
P.P.D. Reator Fraco 1 3,0 2 6,4 3 4,6
TOTAL 33 100,0 31 100,0 64 100,0
TABELA 6
RESULTADO DO TRATAMENTO DE SÍLICO-TUBERCULOSE EMCOORTES PARA CASOS NOVOS CONFIRMADOS
CHAPADA DA IBIAPABA - CEARÁ - 1993-1994
Pulmonar
Situação 1993 1994 Total
No 9º mês Cultura(+) Bk(+) Cultura(+) Bk(+) Nº %
Cura 6 4 10 -- 20 100,0
Abandono -- -- -- -- -- --
Óbito -- -- -- -- -- --
Transferência -- -- -- -- -- --
TOTAL 6 4 10 -- 20 100,0
