tuberculose (2)

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  • TUBERCULOSE

    Rodney Frare e Silva

  • OS MAIS DESIGUAIS 1o. BRASIL 32,1 6o. VENEZUELA 10,3 2o. CHILE 17,0 7o. AUSTRLIA 9,6 3o. COLMBIA 15,5 GR-BRETANHA 4o. MXICO 13,6 CINGAPURA 5o. MALSIA 11,7 8o. EUA 8,9 Quantas vezes a parcela da renda nacional em poder dos 20% mais ricos maior que a dos 20% mais pobresHisbello Campos

  • INCIDNCIA ESTIMADA DE TUBERCULOSERANKING 22 PASES COM MAIS CASOS - 1996PNCT - CRPHF - CNPS1O - NDIA2.078.0002O - CHINA1.047.0003O - INDONSIA 443.0004O - BANGLASDESH 120.0735O - NIGRIA 115.0206O - PAQUISTO139.9737O - FILIPINAS 69.2828O - CONGO46.8129O - RSSIA148.12610O - BRASIL161.08711O - VIETNAM 75.18112O - FRICA SUL42.39313O - TAILNDIA58.70314O - ETIPIA 58.24315O - MIAMAR 45.92216O - UGANDA 20.25617O - PERU23.94418O - IRAN69.97519O - AFEGANISTO 20.88320O - TANZNIA 30.79921O - SUDO 27.29122O - MXICO 92.718

  • CAUSAS DO AGRAVAMENTO DA TUBERCULOSEPNCT - CRPHF - CNPSQUESTES A CONSIDERAR POBREZA AIDS MIGRAES SUPERPOPULAO / CONCENTRAO URBANA MUDANAS HBITOS ALIMENTARES / STRESS VIDA MODERNA DEFICINCIAS NA GESTO DEFICINCIAS EM INSTALAES DEFICINCIAS NA INFORMAO E NA PROMOO DA SADE USO INDISCRIMINADO DE REMDIOS AUMENTO DA RESISTNCIA DO BK

  • PROGRAMA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE Medicao gratuita e garantida

    Descoberta de casos Busca ativa Exame de comunicantes

    Cumprimento do tratamentoRemdios pelo tempo previstoRegularidade na tomadaPNCT

  • NVEL DE ATUAO DAS AES DE CONTROLE DA TUBERCULOSEVACINAO BCGQUIMIOPROFILAXIADIAGNSTICOTRATAMENTONO-INFECTADOSINFECTADOSNO- BACILFEROSCURA / MORTEBACILFEROS

  • TUBERCULOSE PULMONARSINTOMTICO RESPIRATRIOTosse e expectorao por 3 semanas ou mais

  • TUBERCULOSE PULMONARSUSPEITOTosse ExpectoraoSudorese noturnaPerda de pesoHemoptoicos

  • CASO DE TUBERCULOSEDiagnstico confirmado por baciloscopia ou por culturaBases clnico-epidemiolgicasExames complementares

  • DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE NA CRIANA Reator forte no vacinado Contgio Radiologia Exame bacteriolgico (Quando possvel)

  • DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE NAS FORMAS EXTRAPULMONARES Clnica Bacteriologia Radiologia Prova tuberculnica Histopatologia Excluso de outras enfermidades

  • BACILOSCOPIA DE ESCARROPaciente que procura US por sintomas respiratrios

    Paciente que procura US por qualquer motivo e seja sintomtico respiratrio

    Rx suspeitoPNCT / CRPHF

  • CULTURA DE ESCARROSuspeito de tuberculose pulmonar repetidamente negativo baciloscopia Formas extrapulmonares Suspeita de resistncia bacteriana ou de micobactria no tuberculosaHIV positivo

  • TUBERCULOSE PULMONAR escarro negativoCritrios Probabilsticos de Diagnstico1. Clnicos * tosse * febre * sudorese * perda de peso 2.Radiolgico * localizao * caracterstica * evoluo3. Prova tuberculnica Positiva

  • Clnica Compatvel - Raio X sugestivo BK 2 amostras NegativasBK neg Escarro induzido BK Pos

    TBC provvel TBC no provvel Trat

    Cult BK Investigar outra doenatrat de prova

    Melhora

    Cultura (+) Cultura (-) Prosseguir trat reavaliar em 1 msConcluir trat ( melhora no melhora)

  • OUTROS MTODOS DIAGNSTICOS Sorologia (ELISA)

    PCR - Reao em cadeia da polimerase (Amplificao do DNA)

    BACTEC - RadiomtricoPNCT

  • TESTE TUBERCULNICO Medida correta

  • TESTE TUBERCULNICONo-reator0-4 mmReator fraco5-9 mmReator forte>10 mm

  • EXAME RADIOLGICOSintomtico respiratrio BAAR negativo ao exame baciloscpico Comunicantes sem sintomas respiratrios Suspeito de tuberculose extrapulmonar HIV+ ou AIDS

  • ATENDIMENTO EM TUBERCULOSE

  • TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADEPreencher ficha epidemiolgicaNotificar o distrito sanitrioIniciar tratamento supervisionadoRealizar acompanhamentoInvestigar os contatosSolicitar sorologia para HIVPreencher registros obrigatrios do programa

  • TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

  • CONTROLE DE CONTATOS

  • CONTROLE DE CONTATOS

  • Hisbello Campos

  • Objetivo: reduzir a morbidade,a transmissibilidade e a resistncia adquirida pelareduo da populao bacteriana.Hisbello Campos

  • Hisbello Campos

  • PRINCIPAIS MEDICAMENTOS ANTI-TUBERCULOSERifampicina (R)Ofloxacino (OFX)*Isoniazida (I)Clofazimine (CLF)*Pirazinamida (Z)Morfazinamida (M)*Etambutol (E)Rifabutina**Estreptomicina (S) Rifapentina**Etionamida (Et)Levofloxacino***Cicloserina (CS)* Moxifloxacino***Capreomicina (CM)*Gatifloxacina***Kanamicina (K)* c. Paraminosaliclico (PAS)Amicacina (AM)* Tiossemicarbazona (TSZ)Terizidona (TZ)* * - Tto alternativo da TB MDR **- Alta resistncia cruzada com R ***- Modelos animais

  • BASES DA QUIMIOTERAPIA ANTI - TUBERCULOSE126MESESATAQUE MANUTENOMULTIPLICAOATIVA0POPULAO POPULAOINTRACELULAR EXTRACELULARBaixamultiplicaoRMP + INHPZA

  • Esquema I - 2 RHZ / 4 RH - Em casos novos de todas as formas clnicas (pulmonares e extra-pulmonares), exceto meningoencefalite.Esquema I R - 2 RHZE / 4 RHE - Indicado para re-tratamento ( recidiva ou tratamento ps-abandono do esquema 1)Esquema II - 2 RHZ / 7 RH - Indicado para meningoen- cefaliteEsquema III - 3 SEtEZ / 9 EtE - Indicado para os casos de falncia de tratamento com esquemas I , IR ou IM.ESQUEMAS TERAPUTICOS PARA TUBERCULOSEPNCT - CRPHF

  • ESQUEMA I (2 RHZ / 4 RH)Todas as formas de tuberculose exceto meningoencefalite2 mesesRMP - 10 mg / Kg600 mgINH - 10 mg / Kg400 mgPZA - 35 mg/ Kg2000 mg 4 mesesRMP - 10 mg / Kg600 mgINH - 10 mg / Kg400 mg Tbc oftlmica e cutnea - 2 RHZ / 4 RH / 6 H

    PNCT /CRPHF

  • ESQUEMA IR (2 RHZE / 4 RHE)Retratamento em recidivas e ps-abandono2 mesesRMP - 10 mg / Kg600 mgINH - 10 mg / Kg400 mgPZA - 35 mg / Kg2.000 mgEMB - 25 mg / Kg1.200 mg 4 mesesRMP - 10 mg / Kg600 mgINH - 10 mg / Kg400 mgEMB - 25 mg / Kg1.200 mg PNCT /CRPHF

  • ESQUEMA II (2 RHZ / 7 RH)Meningoencefalite tuberculosa 2 mesesRMP - 10-20 mg / Kg600 mgINH - 10-20 mg / Kg400 mgPZA - 35 mg/ Kg 2.000 mg 7 mesesRMP - 10-20 mg / Kg 600 mgINH - 10-20 mg / Kg 400 mg + corticides nos 2 - 4 meses iniciais (Crianas - Prednisona = 1 - 2 mg / Kg - mximo = 30 mg / dia)+ fisioterapiaPNCT / CRPHF

  • ESQUEMA III (3 SZEEt / 9 EEt)Falncia dos esquemas I e IR3 mesesSM* - 20 mg / Kg1.000 mgETH - 12 mg / Kg 750 mgEMB - 25 mg / Kg1.200 mgPZA - 35 mg / Kg2.000 mg 9 mesesETH - 12 mg / Kg 750 mgEMB - 25 mg / Kg1.200 mg* Em maiores que 60 anos = SM - 500 mg / diaPNCT / CRPHF

  • REAES INDESEJVEISINH Neuropatia perifrica, nuseas, vmitos e icterciaRMP Nuseas, vmitos, ictercia, asma, urticria e hemorragiasPZA Artralgias, nuseas, vmitos e icterciaSM Perda de equilbrio e diminuio da audioEMB Nuseas, vmitos e alteraes visuaisETH Nuseas, vmitos , diarria e icterciaPNCT / CRPHF

  • INTOLERNCIA MEDICAMENTOSAManifestaes digestivas:Suspender drogas p/ 48 hR e I aps caf / P aps almooReaparecendo intolerncia:Suspender drogas p/ 48 hPZA durante 2 diasINH durante 2 diasRMP + INHPZA2 RIE / 4 RIRMP2 SEIP / 10 EIINH2 RESP / 4 REToxicidade heptica:Suspender quimioterapia Hisbello Campos

  • ABANDONO DE TRATAMENTO Rodney Frare e Silva

  • ABANDONOADERNCIA AO TRATAMENTO

    SIM NOReduo reservatrio Aumento do custo na populaoAumenta o rendimento Emergncia de bacilos do programa resistentes Impacto epidemiolgico

  • NO ADERNCIA AO TRATAMENTOFATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO DOENTE

    Entrevista inicial consulta mdica ps-consultaIdentificao do grupo de risco - baixa escolaridade - desempregados - alcoolistasConhecimento da prpria doena e tratamento (contgio)Interesse da famlia Tempo de tratamento Possveis efeitos colaterais

  • NO ADERNCIA AO TRATAMENTOFATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO DOENTE Agendamento de retornos - Contato telefnico - Visita domiciliar ( postos descentralizados ) - Ao do Servio Social

    Atitude da equipe - Estmulo - Compreenso - Reintegrao

  • NO ADERNCIA AO TRATAMENTO

    FATORES RELACIONADOS AO DOENTE

    No cumprimento da durao do tratamento Uso irregular de drogas Uso incorreto de drogas ( prescrio ) Recusa

  • NO ADERNCIA AO TRATAMENTOFATORES RELACIONADOS AO SERVIO DE SADE

    Garantias de insumo para diagnstico e tratamento Qualificao peridica dos recursos humanos Gerncia e organizao do centro de sade Presena de profissional de sade no horrio de atendimento Descentralizao do tratamento Participao da comunidade e ONGs