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L’amiantose, le mésothéliome et la silicose : la situation du QuébecAlfreda Krupoves, Ph D, Conseillère scientifique, INSPQ
Épidémiologie descriptive et quelques réflexions concernant leur surveillance
JASP Décembre 2018
Plan
Maladies liées à l’exposition à l’amiante Contexte Mésothéliome Dans la population du Québec - données RQC Chez les travailleurs - selon MADO-Chimique
Amiantose Dans la population du Québec - données du système MED-ÉCHO Chez les travailleurs - selon MADO-Chimique
Silicose Chez les travailleurs - selon MADO-Chimique Silicose - données exploratoires Dans la population du Québec - données du système MED-ÉCHO MED-ÉCHO versus MADO-Chimique (quelques comparaisons)
Défis pour la surveillance de ces maladies
22es Journées annuelles de santé publique 1
Cette présentation a été effectuée le 4 décembre 2018 au cours de la journée « Nouvelles perspectives en surveillance et contrôle des maladies pulmonaires au Québec » dans le cadre des 22es Journées annuelles de santé publique (JASP 2018). L’ensemble des présentations est disponible sur le site Web des JASP à la section Éditions précédentes au : https://www.inspq.qc.ca/jasp.
Maladies liées à l’exposition à l’amianteContexte MésothéliomeAmiantose
4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
0
200 000
400 000
600 000
800 000
1 000 000
1 200 000
1 400 000
1 600 000
1 800 000
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Taux d'inciden
ce standardisé pour l’âge /100 000
personnes‐années
Tonnes
métriques
Production d'amiante Amiantose, hommes
Mésothéliome de la plèvre, hommes Mésothéliome de la plèvre, femmes
Mésothéliome du péritoine, hommes Mésothéliome du péritoine, femmes
Norme de 1 f/ml Fermeturedes mines d'amiante
Production d'amiante au Canada et incidence de certaines des maladies reliées à l’exposition à l’amiante au QuébecContexte
22es Journées annuelles de santé publique 2
Mésothéliome
Définition du mésothéliome Mésothéliome maligne est un cancer rare des membranes séreuses
Selon sources de données:
Registre québécois du cancer et le registre canadien du cancer De la plèvre, codes de CIM: C38.4 (topo )+ 9050-9055 (histo):
Du péritoine, codes de CIM: C48.1, C48.2+ 9050-9055
MADO-Chimique - Système provincial d’enregistrement, de surveillance et de vigie sanitaire des maladies à déclaration obligatoire attribuable à un agent chimique ou physique: Cas clinique
Cas confirmé
Cas confirmé d’origine indéterminée
Mésothéliome dans la population du Québec, résultats
42
3440
4450
5955
5259
55
7368
64
78 7875
96
71
84
96
106112
95100
79
89
107
11 1015 16 15 14
9 815 16
22
9
2026
1721 23
1720
29
20
3126
1623 25
19
2,16
2,91
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
0
20
40
60
80
100
120
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010 Taux d’inciden
ce ajusté pour l’âge/100 000
Nombre
Nombre de cas et taux d’incidence du mésothéliome, Québec, 1984 ‐2010
N de cas, Hommes N de cas, Femmes Taux Hommes Taux Femmes
1961 Hommes 493 Femmes
Variation des taux (% par année)
chez les hommes
1984‐2004 : +2,49 % (+1,44 ; +3,55)
2004‐2010 : ‐4,13% (‐8,58; +0,53)
22es Journées annuelles de santé publique 3
Source : Krupoves A, Camus M, De Guire L. Incidence of malignantmesothelioma of the pleura in Quebec and Canada from 1984 to 2007, and projections from 2008 to 2032. Am J Ind Med. 2015;58(5):473‐482. doi:10.1002/ajim.22442Données du registre Canadien du cancer
Mésothéliome
Tendances temporelles et projections
Répartition régionale, Rapports de taux d’incidence avec IC 99 %(TRegion/TQc)
Mésothéliome de la plèvre chez les hommes Population du Québec, 2003-2010
22es Journées annuelles de santé publique 4
Mésothéliome de la plèvre dans la population Principaux constats
Tendances temporelles Analyse des tendances temporelles a permis de faire ressortir les périodes avec une hausse ou
une baisse des taux d’incidence
Notamment, les taux standardisés du mésothéliome de la plèvre chez les hommes ont augmenté significativement avant 2004, suivis par des tendances à la baisse non significatives
Besoin de données pour confirmer ou infirmer cette baisse
Répartition régionale Dans certaines régions, les taux moyens pour la période de 2003 à 2010 ont dépassé celui du
Québec
Chez les hommes
Saguenay-Lac-Saint-Jean
Chaudière-Appalaches
Lanaudière
Chez les femmes
Saguenay-Lac-Saint-Jean
Femmes
Hommes
Mésothéliomes parmi des maladies reliées à l’exposition à l’amiante enregistrées dans le système MADO‐C, 2006‐2015
Mésothéliome, MADO-Chimique
22es Journées annuelles de santé publique 5
321 cas de mésothéliomes avec données disponibles pour le SAE en 2006-2015* Selon la Classification de la Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail** Comprend 20 autres secteurs qui regroupent moins de 3% des cas
Répartition des cas de mésothéliome selon les secteurs d’activité économique* les plus fréquemment mentionnés (hommes et femmes), Québec, 2006‐2015
Mésothéliome, MADO-Chimique
368 cas de mésothéliome avec des données disponibles pour la profession, 2006-2013*Selon la Classification canadienne descriptive des professions (CCDP)**Comprend 11 autres professions qui regroupent moins de 3 % des cas*** Travailleurs de certains secteurs industriels : travailleurs des industries de transformation ; usineurs et travailleurs des secteurs connexes ; travailleurs spécialisés dans la fabrication, le montage, et la réparation
Répartition des cas de mésothéliome selon les professions* les plus fréquemment mentionnées dans le Système MADO‐Chimique (hommes et femmes), Québec, 2006‐2013
Mésothéliome, MADO-Chimique
87‐Travailleurs du bâtiment: 134;
36,4%
81‐83; 85‐Travailleurs de certains secteurs industriels*** : 108; 29,3%
77‐Mineurs, carriers, foreurs de puits et travailleurs assimilés : 18; 4,9%
93‐Autres manutentionnaires : 14; 3,8%
95‐Autres ouvriers qualifiés etconducteurs de machines : 13; 3,5%
Autres** : 81; 22,0%
22es Journées annuelles de santé publique 6
Amiantose
Définition Dans MED-ÉCHO - Banque de données Maintenance et exploitation des données pour étude de la clientèle hospitalière codes CIM 501, J61, J92.0 Les cas incidents - (définition) = première hospitalisation entre 1989 et
2016 au cours de laquelle une amiantose a été inscrite comme diagnostic principal ou secondaire (25)
MADO-Chimique Cas confirmé (Fp + Es) Cas clinique ( Fp + Ens ou Pp)
Nombre de cas et taux d’incidence d’amiantose selon l’année du diagnostic chez les hommes, Système MED‐ÉCHO, Québec, 1989‐2016
Amiantose, MED-ÉCHO
N = 6104
22es Journées annuelles de santé publique 7
01‐Bâtiments et travaux publics : 229;
30,1%
04‐Mines, carrières et puits de pétrole : 121;
15,9%
08‐Fabrication d'équipement de transport : 92;
12,1%
09‐Première transformation des métaux : 37; 4,9%
15‐Transport et entreposage : 29;
3,8%
11‐Administration publique : 26; 3,4%
21‐Autres services commerciaux et personnels : 26;
3,4%
Autres* : 202; 26,5%
762 cas d’amiantose avec des données disponibles pour le secteur d’activité économique, 2006-2015*Comprend 21 autres secteurs qui regroupent moins de 3% des cas
Répartition des cas incidents d’amiantose selon les secteurs d’activité économique les plus fréquents, Système MADO‐Chimique, hommes et femmes réunis, Québec, 2006‐2015
Amiantose, MADO-Chimique
952 cas de amiantose avec des données disponibles pour la profession, 2006-2013* Classification canadienne descriptive des professions (CCDP)**Comprend 10 autres professions qui regroupent moins de 3 % des cas
87‐Travailleurs du bâtiment : 444; 46,6%
81‐83; 85‐Travailleurs de certains secteurs industriels : 224; 23,5%
77‐Mineurs, carriers, foreurs de puits et travailleurs assimilés : 65; 6,8%
93‐Autres manutentionnaires : 37; 3,9 %
Autres**: 182; 19,1%
Répartition des cas incidents d’amiantose selon les professions* les plus fréquentes, Système MADO‐Chimique, hommes et femmes réunis, Québec, 2006‐2013
Amiantose, MADO-Chimique
22es Journées annuelles de santé publique 8
SilicoseChez les travailleurs - selon MADO-Chimique
Silicose
Définition Maladie professionnelle pulmonaire causée par l’inhalation de poussières respirables de silice
cristalline libre
Selon sources de données MED-ÉCHO-Banque de données Maintenance et exploitation des données pour étude de la clientèle
hospitalière
Codes CIM : 502, J62.8 et J62.0 , première hospitalisation avec un code mentionné en tant que un diagnostic principale ou secondaire
MADO-Chimique - Système provincial d’enregistrement, de surveillance et de vigie sanitaire des maladies à déclaration obligatoire attribuable à un agent chimique ou physique
Silicose aigue et chronique (Cas confirmé, cas clinique)
Cas incidents - les nouveaux cas de silicose dans ce système pendant la période donnée
Quelques statistiques
22es Journées annuelles de santé publique 9
Silicose, cas incidents dans MADO-Chimique
Autres* :14
5,1%
05-Fabrication de produits en métal :
103,6%
01-Bâtiments et travaux publics :
145,1%
16-Commerce :30
10,8%
10-Produits minéraux non métalliques :
3512,6%
09-Première transformation des
métaux :65
23,5%
04-Mines, carrières et puits de pétrole :
10939,4%
338 hommes avec silicose
Répartition des cas incidents de silicose selon le secteur d'activité économique, Système MADO‐Chimique, Québec, 2006‐2016
277 cas de silicose avec données disponibles sur le SAE
* Comprend 7 autres secteurs qui regroupent moins de 3 % des cas
72‐Personnel des métiers de l'électricité, de la construction et des industries1013,3%
73‐Personnel des métiers d'entretien et d'opération d'équipement1722,7%
76‐Personnel de soutien des métiers, manoeuvres et aides d'entreprise en construction et autre personnel assimilé11,3%
82‐Superviseurs/superviseures et métiers techniques dans les ressources naturelles, l'agriculture et la production connexe1824,0%
94‐Opérateurs/opératrices de machinerie reliée à la transformation et à la fabrication et autre personnel assimilé1824,0%
95‐Monteurs/monteuses dans la fabrication34,0%
96‐Manoeuvres dans la transformation, la fabrication et les services d'utilité publique810,7%
*Classification nationale des professions
Répartition selon la profession, CNP*, 2014‐2016
Silicose, cas incidents dans MADO-Chimique
75 cas de silicose avec des données disponibles sur la profession
22es Journées annuelles de santé publique 10
Silicose - Données exploratoiresDans la population du Québec - MED-ÉCHOMED-ÉCHO versus MADO-Chimique (quelques comparaisons)
Objectif
Explorer l’utilisation de 2 sources d’information
(MED-ÉCHO et MADO-C ) à des fins de surveillance de la silicose
22es Journées annuelles de santé publique 11
Silicose, cas incidents dans MED-ÉCHO
Définition des cas incidents dans cette source de données
Les codes 502, J62.8 et J62.0 de la Classification Internationale des maladies (CIM)
Les cas incidents - (définition) = première hospitalisation entre 1989 et 2016 au cours de laquelle une silicose a été inscrite comme diagnostic principal ou secondaire (25)
Répartition des cas de silicose selon position du diagnostic à l'intérieur de l'hospitalisation: Principale (1)Secondaire (25)
Position N Fréquence, % Fréquence cumulée, %
1 176 8,69 8,69
2 428 21,14 29,83
3 362 17,88 47,7
4 298 14,72 62,42
5 219 10,81 73,23
6 152 7,51 80,74
7 106 5,23 85,98
8 84 4,15 90,12
9 55 2,72 92,84
10 34 1,68 94,52
11 32 1,58 96,1
12 20 0,99 97,09
13 14 0,69 97,78
14 14 0,69 98,47
15 12 0,59 99,06
16 10 0,49 99,56
17 2 0,1 99,65
19 2 0,1 99,75
20 1 0,05 99,8
22 1 0,05 99,85
23 1 0,05 99,9
24 1 0,05 99,95
26 1 0,05 100
Total 202524
68 femmes 1957 hommes
Silicose, MED-ÉCHO, 1989-2016
22es Journées annuelles de santé publique 12
Silicose, MED-ÉCHO, résultats
133
115
107
90 92
75
83 82
72
81
56
85
5560 61
7166
52 51
43
58
48
60
5258
53 5246
0
1
2
3
4
5
6
7
0
20
40
60
80
100
120
140
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Taux ajusté pour l'âge/100 000
Nombre de cas
Incidence de silicose selon le sexe et l’année d’hospitalisation, MED‐ÉCHO, Québec, 1989‐2016
Femmes Hommes Taux, hommes Taux, femmes
Total : 2025Femmes: 68Hommes: 1957≈ 70 cas par année
↓5,4 % par années en moyenne
Silicose, MED-ÉCHO, résultats
26
84
66
58 59
69
50 5147
4137
27
36
26
2125
2926
1921
17
25
1518 18 17
1310
12
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Taux ajusté pour l'âge/100 000
Nombre de cas
I NCIDENCE DE SIL ICOSE EN CONSIDÉRANT SEULEMENT LES CAS AYANT LEUR DX DANS UNE DE 3 PREMIÈRES
POSITIONS À L’ INTÉRIEUR D’UNE HOSPITALISATION, HOMMES, QUÉBEC, 1989 ‐2016
22es Journées annuelles de santé publique 13
35 3427 32 28
42 38 3317
29 32
52 55
43
60
50
63
5462
57 5548
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
N
MADO-Chimique MED-ÉCHO
Silicose, MED-ÉCHO vs MADO-Chimique
MADO‐Chimique: 338MED‐ÉCHO: 599 Environ 40 % plus de cas dans MED‐ÉCHO
Cas incidents de silicose, MADO‐Chimique et MED‐ÉCHO (hommes et femmes), Québec, 2006‐2016
3,2
8,4
17,6
35,4
51,0
64,0
80,1
91,1
97,4
100,0
2,4 4,4
8,6
14,1
24,1
36,8
54,6
74,2
89,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 85+
% cumulée
Âge
MADO‐Chimique MED‐ÉCHO
Silicose, MED-ÉCHO vs MADO-Chimique
Répartition des cas de silicose (fréquence cumulée) selon groupe d’âge, MADO‐C, MED‐ÉCHO, Québec, 2006‐2016
22es Journées annuelles de santé publique 14
Silicose, MED-ÉCHO vs MADO-Chimique
0,6
7,8
8,6
2,3
2,6
15,0
22,5
6,3
13,3
4,6
7,5
4,0
2,6
0,2
11,7
7,2
3,3
2,8
11,3
1,7
1,0
1,9
18,2
1,7
12,4
8,2
8,2
6,1
1,6
2,3
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Données manquantes
18 ‐ Terres‐Cries‐de‐la‐Baie‐James*
17 ‐ Nunavik*
16 ‐ Montérégie
15 ‐ Laurentides
14 ‐ Lanaudière
13 ‐ Laval
12 ‐ Chaudière‐Appalaches
11 ‐ Gaspésie–Îles‐de‐la‐Madeleine*
10 ‐ Nord‐du‐Québec*
09 ‐ Côte‐Nord*
08 ‐ Abitibi‐Témiscamingue
07 ‐ Outaouais*
06 ‐ Montréal
05 ‐ Estrie
04 ‐ Mauricie et Centre‐du‐Québec
03 ‐ Capitale‐Nationale
02 ‐ Saguenay–Lac‐Saint‐Jean
01 ‐ Bas‐Saint‐Laurent
%
MED‐ÉCHO MADO‐Chimique
Répartition des cas de silicose selon régions, MED‐ÉCHO, MADO‐Chimique, Québec, 2006‐2016
* Petits N
Défis pour la surveillance de ces maladies
22es Journées annuelles de santé publique 15
Quelle source est la plus utile ?
Constats pour la silicose
Moins de cas dans MADO-C
Les cas sont plus jeunes dans MADO-C
Les disparités entre les sources selon la répartition par région ne sont pas très marquées dans l’ensemble, mais sont présentes pour certaines régions
Quelle source est la plus utile ?
Constats et solutions pour la silicose
Aucune de ces sources n’est parfaite !
Une étude de jumelage des fichiers (MED-ÉCHO et de rémunération des médecins) – car maladie chronique
Une étude de définition de cas pourrait permettre de dresser un portrait plus précis du nombre de cas incidents dans MED-ÉCHO
32
22es Journées annuelles de santé publique 16
Conclusion
Silicose et Amiantose Données de MADO-C peuvent être sous-estimées Encourager la déclaration
Diagnostics dans le MED-ÉCHO sont à valider
Les cas non hospitalisés ne sont pas inclus dans MED-ÉCHO
Explorer les données du SISMACQ (contient les données jumelées)
Mésothéliome Données de MADO-C peuvent être sous-estimées Encourager la déclaration
Données du RQC ne sont pas disponibles en temps (opportun)33
Merci de votre attentionQuestions et commentaires ?
22es Journées annuelles de santé publique 17