serviÇo de ginecologia diretor: dr. carlos...

MATERNIDADE DR. ALFREDO DA COSTA

SERVIÇO DE GINECOLOGIA

DIRETOR: Dr. CARLOS MARQUES

TÀNIA SOUSA MENESES

12-03-2014

Indicações, Técnica Cirúrgica e Complicações

Miomectomia

Fibromiomas

Tumores benignos monoclonais

Origem nas céls. músculo liso uterino

Afetam 20%-40% das mulheres em

idade reprodutiva

Dependentes de estrogénios

(maior incidência 30-50 anos)

Maioria é assintomática

Introdução

Introdução

Fibromiomas - localização

• Sub-Mucosos (5%)

• Intra-Murais (75%)

• Sub-Serosos (20%)

Apresentações Atípicas

Mioma parido

Introdução

Mioma parasita

Introdução

Fibromiomas Fibromiomas

Dependendo do tamanho / localização:

Hemorrag. Uterina Anómala (HUA)

Peso Pélvico

Dispareunia

Polaquiúria

Obstrução uretérica

Infertilidade

Terapêutica médica:

AINEs

Contracetivos orais combinados (COC)

SIU-LNG

Agonistas GnRH

Introdução

Alívio sintomático

Tentativa de evitar progressão

Se:

Sintomas persistentes

Desconforto para a doente

Dúvidas sobre Etiologia

Desejo de preservação da fertilidade

Introdução

Opção Cirúrgica - Miomectomia

Indicações

Introdução

1845

Am. Journal Medical Science

Irmãos Atlee

1ª descrição de miomectomia

Introdução

Prémio de Melhor Trabalho

Científico

… apesar de mortalidade de 30%.

Técnica Cirúrgica

Miomectomia por Laparotomia

Na proposta:

Avaliação imagiológica

Exame objetivo

Técnica Cirúrgica


No Bloco Operatório:

Verificação das profilaxias pré-op

Checklist Cirúrgica

Autorização do Anestesiologista

Técnica Cirúrgica


1) Desinfeção Cutânea e Vaginal (p.ex. solução clorohexidina 4%, solução iodada)

Técnica Cirúrgica


2) Algaliação

Técnica Cirúrgica


3) Colocação dos campos cirúrgicos

Técnica Cirúrgica


4) Incisão Tranversa (Pfannenstiel)

www.atlasofpelvicsurgery.com

Técnica Cirúrgica


4) Incisão Mediana Infra-Umbilical

www.glowm.com

Técnica Cirúrgica


EXPOSIÇÃO

Ajudante

Retração

Incisão

Luz

Técnica Cirúrgica


4) Inspeção e planeamento

Técnica Cirúrgica


5) Injeção de vasopressina (opcional)

Controlo da hemorragia

Técnica Cirúrgica


www.glowm.com

6) Incisão da serosa / miométrio superficial

(preferencial/ na parede anterior)

Técnica Cirúrgica


7) Excisão do fibromioma

Técnica Cirúrgica


8) Histerorrafia por planos

In TeLinde’s Operative Gynecology, 10th Ed.

Pontos Separados no

miométrio (Vycril® 1,

pontos em “X” ou em “U”

Sutura contínua na

serosa (Vycril® ou

Prolene ®, 3-0)

Técnica Cirúrgica


www.glowm.com

Técnica Cirúrgica


8) Histerorrafia por planos

Considerar barreiras contra aderências

(p.ex. Interceed ®)

Técnica Cirúrgica


9) Verificação da hemostase

Técnica Cirúrgica


10) Encerramento da parede por planos

- Vista em profundidade

Técnica Cirúrgica



- Encerramento da fascia

Sutura Contínua

(Vycril® 1-0)

Técnica Cirúrgica


10) Encerramento da parede por planos - Encerramento do Tec. Celular Subcutâneo (opcional)

Sutura Contínua

(Vycril® 2-0 ou 3-0)

Técnica Cirúrgica



- Encerramento da pele

Pontos de Donatti Pontos Separados

Técnica Cirúrgica



- Encerramento da pele

Sutura Intra-dérmica Dermoclips

Técnica Cirúrgica

Outras Abordagens

Laparoscopia

Miomas com > componente SS

Histeroscopia

Miomas com > componente SM

Técnica Cirúrgica

Miomectomia por Laparoscopia

Técnica Cirúrgica

Miomectomia por Histeroscopia

Complicações

Hemorragia (comum, 5-10% com transfusão)

Conversão para histerectomia (0-2%)

Lesão de órgãos / estruturas pélvicas (raro)

Intra-Operatórias (Laparotomia)

Complicações

Hemorragia Oculta / Hematoma

Morbilidade Febril

Infeção Pélvica / Abcesso

Infeção / Deiscência da Sutura Operatória

Aderências

Pós-Operatórias (Laparotomia)

Complicações

Dificuldade na hemostase

Dificuldade técnica (sutura endoscópica /

extração dos miomas)

Conversão para laparotomia

Laparoscopia

Complicações

Acesso mais difícil – excisão incompleta

Perfuração uterina (<1%)

Hemorragia

Retenção do meio de distensão

Sinéquias

Histeroscopia

MATERNIDADE ALFREDO DA COSTA


DIRECTOR: Dr. CARLOS MARQUES

OBRIGADO

MATERNIDADE DR. ALFREDO DA COSTA


DIRETOR: Dr. CARLOS MARQUES

TÀNIA SOUSA MENESES

12-03-2014

Indicações, Técnica Cirúrgica e Complicações

Miomectomia

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