FUNDAMENTOS DE

ENFERMAGEM IINutrição Enteral

Profª.Enfª:Darlene Carvalho

NUTRIÇÃO ENTERAL

INDICAÇÕES:

� Disfagia grave por obstrução ou disfunção da orofaringe ou do esôfago, como megaesôfago chagásico, neoplasias de orofaringe e esofágicas

Coma ou estado confusional, por trauma crânio-encefálico, acidente � Coma ou estado confusional, por trauma crânio-encefálico, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer

� Náuseas ou vômitos, em pacientes com gastroparesia ou obstrução do estômago ou do intestino delgado proximal;

NUTRIÇÃO ENTERAL

INDICAÇÕES:

� Fístulas do intestino delgado distal ou do cólon

� Má absorção secundária à diminuição da capacidade absortiva, como no caso de síndrome do intestino curtoabsortiva, como no caso de síndrome do intestino curto

� Aumentos dos requerimentos nutricionais, por exemplo, em pacientes com grandes queimaduras;

NUTRIÇÃO ENTERAL

INDICAÇÕES:

� Aumentos dos requerimentos nutricionais, por exemplo, em pacientes com grandes queimaduras

� Anorexia persistente, por neoplasias, doenças infecciosas crônicas, depressão, etc.depressão, etc.

� Doenças ou desordens que requerem administração de dietas específicas: →Quilotórax e pancreatite aguda→Insuficiência hepática→Insuficiência renal→Doença de Crohn em atividade e outras.

NUTRIÇÃO ENTERAL

Vantagens:

� Integridade GI é preservada por uma entrega intraluminar dos nutrientes.

� A seqüência normal do metabolismo intestinal e hepático é preservada.preservada.

� O metabolismo de gorduras e a síntese das lipoproteínas são mantidas.

� As taxas de insulina e glucagon são mantidas.

Sonda no estômago Sonda no intestino

GASTROSTOMIA JEJUNOSTOMIA

ADMINISTRAÇÃO NO DOMICÍLIO

� Proporcionar gotejamento da porção no intervalo de 30 minutos.

� Lavar a sonda com 15 a 30 ml de água após administração da dieta ou medicamentos.

COMPLICAÇÕES DA TERAPIA ENTERAL

Complicação Causas Prescrições de Enfermagem

Gastrointestinal

DIARRÉIA(mais comum)

Alimentações hiperosmolaresInfusão rápida /bolus

Alimentações contaminadas por bactéria.

Avaliar o equilíbrio hídrico e os níveis eletrolíticos.

Avaliar a taxa de infusão e a temperatura da fórmulapor bactéria.

Deficiência de lactase

Antibioticoterapia

Nível de osmolalidade sérica diminuída

Alergias alimentares. Fórmula fria.

temperatura da fórmula

Implementar mudanças na fórmula por sonda ou na velocidade

Trocar a fórmula a cada 4 horas

Mudar o recipiente de alimentação por sonda e ou tubo.

COMPLICAÇÕES DA TERAPIA ENTERAL

Complicação Causas Prescrições de

Enfermagem

Náuseas/vômito Mudança na velocidade. Cheiro desagradável. Fórmula hiperosmolar . Esvaziamento gástrico

Checar os resíduos:

≥100 ml segurar a alimentação por 1 hora e checar novamenteEsvaziamento gástrico

inadequado.por 1 hora e checar novamente

Se ainda ≥100 ml comunicar

Complicações Causas Prescrições de

enfermagem

Gases/plenitudegástrica/cólica

Síndrome do esvaziamento rápido

Ar na sonda

Alimentaçõesbolus / velocidade rápida

Fórmula fria.

Checar a velocidade e a temperatura da fórmula

Checar o conteúdo de fibra e água; informar os achados.

Constipação Muito conteúdo deleite. Falta de fibra. Ingesta líquida inadequada/desidratação.

Checar o conteúdo de fibra e água; informar os achados.

Complicações Causas Prescrições de enfermagem

Mecânica

Pneumonia por aspiração (atelectasia)

Colocação inadequada da sonda

Vômito e alimentação por sonda aspirada

Permanecer deitado no

Implementar um método confiável para checar a colocação de sonda enteral de pequeno calibre (i.e., medindo o comprimento da sonda exposta).

Manter a cabeceira da cama elevada Permanecer deitado no leito

Sonda calibrosas.

Manter a cabeceira da cama elevada em 30 º.

Complicações Causas Prescrição de

Enfermagem

Deslocamento da sonda

Tosse em excesso/vômito.Tensão na sonda/sonda mal presa. Sucção traqueal.

Checar a colocação da sondaantes de administrar a alimentação.

Obstrução da sonda Limpeza inadequada da sonda /velocidade da fórmula

Seguir a política para esmagamento dos sonda /velocidade da fórmula esmagamento dos medicamentos.

Resíduo Medicamentos amassados inadequadamente

Obter medicamentos líquidos quando possível.Limpar sonda antes e depois da administração de medicamento.

Complicações Causas Prescrições de

Enfermagem

Selecionadas

MecânicaIrritação nasofaríngea

Posição da sonda/maneira de prender inadequada . Sondas calibrosas

Prenda a sonda para evitar pressão nas narinas.Sondas calibrosas narinas.Analisar as membranas nasofaríngeas a cada 4 horas.

Complicações Causas Prescrições de

Enfermagem

Selecionadas

MetabólicaHiperglicemia

Intolerância à glicoseAlimentação rica em carboidrato

Chegar os níveis de glicose sangüínea periodicamente.

Síndrome das alimentações por sonda

Uréia em excesso da mistura rica em proteína e fórmulas sem gordura. DesidrataçãoDesidratação

MONITORIZAÇÃO DO PACIENTE

� Avaliar a colocação da sonda , a posição do paciente ( cabeceira da cama elevada 30 º) e a velocidade do fluxo.

� Determinar a capacidade do paciente para tolerar a fórmula(avaliar a sensação de plenitude, inchaço , urticária , náuseas, vômitos, diarréia e constipação).vômitos, diarréia e constipação).

� Checar as respostas clínicas, como as dos achados laboratoriais (uréia nitrogenada sanguínea, proteína sérica, hemoglobina e hematócrito).

� Observar os sinais de desidratação(mucosas secas, sede, eliminação urinária diminuída).

� Registrar a ingesta da fórmula pelo paciente.

� Registrar incidentes como vômito, diarréia ou distensão.

� Comunicar a concentração de glicose na urina de +3 ou +4, diminuição da eliminação urinária, ganho de peso súbito ou edema dependente ou periorbital.

� Substituir a fórmula a cada 4 horas por uma fórmula nova. A forma deve estar a temperatura ambiente ou morna(não fria).

� Trocar o recipiente de alimentação por sonda e os tubos a cada 24 ou 48 horas.

� Pesar o paciente 2 ou 3 vezes por semana

RETIRADA DA SONDA

� Antes de ser removida deverá ser lavada com 10 ml de soro fisiológico para garantir que ela esteja sem fragmentos e longe da camada interna do estômago.

� Desinflar o balão ( se houver).Desinflar o balão ( se houver).

� Utilizar luvas para remoção da sonda.

� Retirar vagarosamente por 15 a 20 cm ate que ela alcance o esôfago .

� Após o esôfago puxar rapidamente pela narina

VERIFICAÇÃO DA ESTASE GÁSTRICA

� O conteúdo gástrico é medido antes de cada alimentação intermitente.

� O conteúdo gástrico é medido a cada 4 ou 8 horas durante alimentação contínua.alimentação contínua.

� O líquido aspirado deve ser readministrado ao paciente.

SÍNDROME DO ESVAZIAMENTO RÁPIDO

� Derivada da rápida distensão do jejuno quando da administração de dietas hipertônicas rapidamente.

� Alimentos ricos em carboidratos e eletrólitos atraem o líquido extracelular do sistema vascular para o jejuno.extracelular do sistema vascular para o jejuno.

� Sintomas:diarréia e náusea

SÍNDROME DO ESVAZIAMENTO RÁPIDO

Cuidados de enfermagem:

� Diminuir a velocidade de instilação para dar tempo de os carboidratos e eletrólitos diluírem.

Administrar a alimentação por gotejamento contínuo.� Administrar a alimentação por gotejamento contínuo.

� Administrar a solução de nutrição em temperatura ambiente.

� Manter o paciente em posição semi-fowler por 1 hora pós alimentação

De modo a prolongar o tempo de trânsito intestinal.

SISTEMATIZANDODiagnósticos de enfermagem:

� Nutrição alterada, menor do que as necessidades do corpo , relacionadas a uma ingesta inadequada de nutrientes.

� Risco de diarréia relacionada à síndrome do esvaziamento rápido ou à intolerância à alimentação pela sonda.

� Risco de limpeza ineficaz das vias aéreas relacionadas à aspiração de alimento pela sonda.

� Risco de deficiência do volume hídrico relacionada à desidratação hipertônica.

� Risco de um mecanismo ineficaz para lidar com a situação relacionado ao desconforto imposto pela presença da sonda nasogástrica ou nasoentérica.

� Risco de um manejo ineficaz do esquema terapêutico relacionado à deficiência de conhecimento sobre o esquema de alimentação por sonda.

OBRIGADA,

Lembrem-se de que o estudo para aprovação em concursos públicos é uma tarefa contínua.