Disciplina de Clínica Médica l

O que você entende por ritmo?

+ Rítmo (do grego rhuthmós [movimento regular]) Ritmo vem do grego Rhytmos e designa aquilo que flui, que se move, movimento regulado. O ritmo está inserido em tudo na nossa vida.

+ O ritmo cardíaco normal é representado pela sequência das contrações atriais e ventriculares, que se fazem de maneira regular com intervalos sensivelmente iguais no indivíduo adulto e criança.

+ Esse ritmo poderá ser entremeado ou associado às arritmias respiratórias,tão frequentes neste grupo etário

Nódulo S-ANóduloa A-VFeixe de His

Rede de PurkongeMiocárdio Contrátil

Formação e Condução do Estímulo ElétricoFormação e Condução do Estímulo Elétrico

O Nódulo Sino Atrial inicia o impulso elétrico que se difunde sob a forma de onda, estimulando ambos átrios

Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D.

O impulso elétrico se difunde nos átrios e produz a onda P no ECGO impulso elétrico se difunde nos átrios e produz a onda P no ECGInterpretação rápida do ECG

Dale Dubin,M.D.

O impulso alcança o núdulo AV ,onde há uma pausa de 1/10 de segundo, permitindoO impulso alcança o núdulo AV ,onde há uma pausa de 1/10 de segundo, permitindoque o sangue entre nos ventrículosque o sangue entre nos ventrículos

Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

Terminada a pausa de 1/10 de segundo,o Nódulo AV é estimulado, iniciando-se Terminada a pausa de 1/10 de segundo,o Nódulo AV é estimulado, iniciando-se Um impulso elétrico que desce pelo feixe AV (Feixe de His),para os seus ramos. Um impulso elétrico que desce pelo feixe AV (Feixe de His),para os seus ramos.

Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D.

O Complexo QRS representa o impulso elétrico que caminha do Nódulo AV para asO Complexo QRS representa o impulso elétrico que caminha do Nódulo AV para as fibras de Purkinje e para as células miocárdicas.fibras de Purkinje e para as células miocárdicas.

Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas,As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas,produzindo contração simultânea dos ventrículoproduzindo contração simultânea dos ventrículosInterpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

A onda T representa a repolarização dos ventriculos,que podem ser novamente estimuladosA onda T representa a repolarização dos ventriculos,que podem ser novamente estimuladosInterpretação rápida do ECG

Dale Dubin,M.D

O Ciclo cardíaco é representado pela onda P,pelo complexo QRS e pela onda T.O Ciclo cardíaco é representado pela onda P,pelo complexo QRS e pela onda T.Esse ciclo se repete continuamenteEsse ciclo se repete continuamenteInterpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

+ A arritmia cardíaca pode então ser conceituada como a alteração do ritmo cardíaco por distúrbio na “formação” do estímulo ou na “condução” do mesmo que se destina à contração e à descontração da fibra miocárdica.

*ARRITMIAS DE “PRODUÇÃO”

*ARRITMIAS DE “CONDUÇÃO”

*ARRITMIAS MIOGÊNICAS

*ARRITMIAS NEUROGÊNICAS

1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas 1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas ou nãoou não

2-Arritmias sinusais2-Arritmias sinusais

3-Bradicardias,bloqueios3-Bradicardias,bloqueios

4--Pulso alternante4--Pulso alternante

+ Aumento de frequência cardíaca>90 bpm+ Ritmicas quando o intervalo entre os

batimentos cardíacos forem iguais+ Arritmicas quando os intervalos forem

desiguais+ Paroxísticas: Início brusco e término repentino+ Não paroxísticas: Início e término lentos.

+ 1-Taquicardia sinusal+ 2-”FLUTTER” atrial+ 3-Taquicardia nodal+ SINTOMAS Palpitação, principalmente ao

esforço.+ Exame físicoIctus cordis,ausculta (acima de

180 ritmo pendular ou embrionário)

+ Taquicardia sinusal:frequência<140 bpm,repouso diminui a FC,drogas adrenérgicas aumentam a FC.(arritmia respiratória: FC aumenta no final da inspiração e diminui no final da expiração prolongada.

+ Taquicardia nodal:<140 mas não se modifica com repouso, exercícios ou respiração

+ Flutter: Não se modifica com as variáveis acima mas FC> 160 e geralmente associada a Fibrilação atrial

A taquicardia nodal é causada por foco ectópico no nódulo AVAusencia de onda P

As ondas P ocorrem em sucessão rápida, e cada uma é idêntica à seguinte

+ Fibrilação atrial (FA)Fibrilação atrial (FA)+ Fibrilo-flutterFibrilo-flutter+ Arritmia extra-sistólica taquicárdica (AEST)Arritmia extra-sistólica taquicárdica (AEST)+ Fibrilação ventricular (FV)Fibrilação ventricular (FV)+ Sintomas: Quando presentes :palpitações ,na FA

pode ocorrer em repouso , é a “batedeira irregular” “o coração parece que ficou louco”,o Fibrilo-flutter é semelhante. Na AEST “há um vazio,um vácuo no peito” .Na FV não temos esses sintomas

+ Exame físico FA: Amplitudes e intervalos irregulares do ictus e do pulso.Bulhas com intensidades diversas e irregulares.a irregularidade dos intervalos e intensidade do pulso configuram o chamado “pulsus irregulares perpetuus” no fibrilo-flutter temos períodos de regularidade.Na taquiarritmia extra-sistólica temos períodos regulares entremeados por períodos irregulares na intensidade e no tempo

+ Como diferenciar a taquiarritmia extra-sistólica de focos múltiplos da fibrilação atrial: Em ambas arritmias a FC é > do que a frequência do pulso,a diferença se chama déficit cardíaco.pede-se para o paciente andar 40 passos ou 40 movimentos de sentar e deitar e mede-se novamente o déficit cardíaco o mesmo aumentará na FA e diminuirá ou desaparecerá na TAES

+ A fibrilação Ventricular demonstra também grande irregularidade nas amplitudes, nos intervalos do ictus cordis,e um pulso de muito pequena amplitude ou ausente,geralmente ocorre em precárias condições circulatórias no curso do infarto agudo do miocárdio.

Ausência de onda P

O impulso da Extra-sístole Ventricular não segue o sistema de conduçãohabitual dos ramos do feixe de His.Eis porque a condução é lenta (QRS mais alargado)Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

Há uma longa pausa (compensadora) após a ESVInterpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

As ESV podem coincidir com um ou mais batimentos normais,causando Bigeminismo ,As ESV podem coincidir com um ou mais batimentos normais,causando Bigeminismo ,trigeminismo etc.....trigeminismo etc.....Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

Foco ventricular ectópico único pode disparar uma só vez,ou descarregar váriosImpulsos sucessivos, produzindo salva de ESV.Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

Irregularidade da forma e da amplitude dos complexos Irregularidade da forma e da amplitude dos complexos ventricularesventriculares

Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

+ 1-Taquicardia atrial+ 2-Taquicardia ventricular+ 3-FA paroxística+ 4-Arritmia extra-sistólicaSintomas: crises abruptas, não relacionadas a

exercícios, aparecimento brusco,repentino,e de duração de segundos, de minutos, de horas e até de dias,com seu término também de maneira repentina.

Eletro 1

Eletro 2

+ Decorrentes das alterações de excitabilidade do nódulo sino-atrial e que são:

+ 1- arritmia respiratória e fásica+ 2-Taquicardia sinusal+ 3-Bradicardia sinusal+ 4-Bloqueio sinusal

+ Períodos curtos, de frequência aumentada e, outros, também curtos de frequência diminuída. ”Só aparecem em corações normais” (Wenckebach).

+ Na arritmia respiratória a frequência aumenta no final da inspiração e diminui no final da expiração

Eletro 1

Eletro 2

+ A taquicardia sinusal já foi apresentada nas taquicardias rítmicas

+ Bradicardia sinusal: FC:50 a 60 bpm. Sintomatologia nula , exceto quando FC < 50 bpm nos quais podemos tyer a síndrome de Adams-Stockes.Exame físico: A FC aumenta com a inspiração profunda.

+ Bloqueio sinusal Ausência de bulha correspondendo a um ciclo cardíaco.

+ Bloqueio AV de 1º grau+ Bloqueio AV de 2º grau- Mosbitz 1 e 2+ Bloqueio AV total+ Bloqueio de ramo D/E

+ Assintomático+ Exame físico: Presença de 3ª bulha

+ Sintomatologia: síndrome de Adams-Stockes+ Exame físico: Intervalo sem 1 ciclo cardíaco

2 ou mais impulsos atriais para2 ou mais impulsos atriais paraEstimular QRS- B2:1,B3:1Estimular QRS- B2:1,B3:1

P-R progressivamente maior até que nãoP-R progressivamente maior até que nãoAparece QRS- É o Mobitz lAparece QRS- É o Mobitz l

+ Sintomas:Síndrome de Adams-Stockes+ Exame físico:FC 30 a 40 bpm.Na prova do

exercício a FC duplicará ou triplicará (Na bradicardia sinusal a FC aumenta mas sem a multiplicidade).No FM e FT ouve-se a “bulha de canhão” que corresponde a hiperfonese isolada da 1ª bulha (consequente ao sincronismo da sístole atrial e ventricular)

Ás vezes, sem aumentar o comprimento do intervalo P-R, falta um QRS.Isto é o Mobitz llÁs vezes, sem aumentar o comprimento do intervalo P-R, falta um QRS.Isto é o Mobitz ll

+ Sintomatologia: Síndrome de Adams-Stockes+ Exame físico: bradicardia não s emodifica com

a respiração, exercício ou drogas adrenérgicas ou colinérgicas.Na ausculta ouve-se a “bulha de canhão”.

O Bloqueio do 3º grau ocorre quando nenhum dos impulsos atriais estimula o Nódulo AV (não há resposta ventricular). Os ventrículos precisam ser estimulados independentemente.Interpretação rápida do ECGDale Dubin,M.D

+ É a expressão de graves e extensas lesões miocárdicas , de prognóstico extremamente grave ,justamente porque a reserva cardíaca se acha no limiar do seu esgotamento.

+ Também pode ocorrer depois de taquicardias paroxísticas ou no curso de infarto agudo do miocárdio