PNEUMONIAS E BRONCOPNEUMONIAS

UNISA – Universidade de Santo AmaroFaculdade de Fisioterapia

Estágio Supervisionado: Fisioterapia em PediatriaProfa. Ms. Dalva M. A. Marchese

Acadêmica: Andreza Viviani Suzuki São Paulo - 2004

Conceito:• As Pneumonias e Broncopneumonias são processos

inflamatórios, geralmente agudos, comprometendo alvéolos, bronquíolos e espaço intersticial, que adquirem características diferentes conforme o agente etiológico, a idade do paciente, a doença de base e o seu estado nutricional e imunitário.

• BCP: acometem principalmente pacientes imunodeprimidos fisiológicos (RN, prematuros e lactentes até 2 anos de idade, idosos) e imunodeprimidospatológicos ou induzidos (p.e., HIV+, por medicamentos).

• Pneumonias: acometem principalmente cças maiores de 2 anos de idade.

(ROZOV, 1999)

Etiologia:• Agentes etiológicos:

Podem ser de origem bacteriana ou viral (80%), fúngica, protozoótica, por irritantes químicos, migração larvária ou parasitária, ou por inalação de corpos estranhos.

• Pneumonia adquirida na comunidade:Fora do ambiente hospitalar (manifesta-se antes de 48 hsde internação)

• Pneumonia hospitalar ou Nosocomial: Adquirida no ambiente hospitalar (manifesta-se após 48 h. de internação e até 48 h. da alta hospitalar).

(ROZOV, 1999)

Sinais clínicos:• Viral:

(Adenovírus, Influenzae, Parainfluenzae, Citomegalovírus)QC: tosse seca evoluindo para produtiva, estado subfebril (baixa) e desconforto respiratório de acordo com o comprometimento, secreção clara. Geralmente comunitária.

• Bacteriana:(Haemophilus influenzae, Streptococos pneumoniae, Pneumococos, Staphilococos aureus, Klebisiela).QC: febre alta, tosse seca evoluindo para produtiva, vômito, dores generalizadas e pleural, secreção esverdeada e de cheiro forte, taquidispnéia.

(SEGRE, ARMELLINI,MARINO,1995)

Sinais clínicos:• Fúngica:

(Criptococos, Pneumociste carini, Cândida albicans)Ocorrem principalmente em pacientes imunodeprimidos, acamados, com uso prolongado de VM. É típica de contaminação hospitalar (aspiração, manuseio). QC: dispnéia intensa, sem acúmulo de secreção.

(SEGRE, ARMELLINI,MARINO,1995)

Fisiopatologia:• Vias de contaminação:

⇒ vias aéreas:- via inalatória (microgotículas nas VAS). - via aspirativa através de refluxo gastroesofágico, aspiração de mecônio - principalmente em lobo sup.

direito.

⇒ via hematogênica: focos infecciosos em pele, viasurinárias, intestino, abdomem, osso.

• (ROZOV, 1999)

Fisiopatologia:

• Microorganismos ⇒ lesão da mucosa resp. ⇒ descamação celular ⇒ exsudação alveolar e brônquica ⇒ afluxo de neutrófilos e ↑da atividade intra-alveolar (proc. Inflamatório) ⇒edema intersticial ⇒ ↑ barreira alvéolo-capilar + alteração V/Q ⇒ ↓ troca gasosa ⇒hipoxemia.

(ROZOV, 1999)

Fisiopatologia:• O processo pode permanecer localizado dentro do

segmento ou lobo - pneumonia lobar ou segmentar - ou então, dependendo da imunidade do paciente (fisiológica/patológica), se estender por meio do exdudatocontaminado através dos bronquíolos, interstício ou por via hematogênica difusamente -BCP.

Exame Físico:• AP:

- Pneumonia (processos lobares): MV↓ nas regiões comprometidas com roncos, estertores e sibilos insp.- BCP – MV+ bilat., com roncos, estertores localizados ou difusos e sibilos insp.

• Percussão:macicez ou submacicez (derrame pleural e/ou consolidação)

• FTV:↑ (consolidação) e ↓ (derrame pleural).

(MARCONDES,1991)

Raio X: PNEUMONIA:

O Rx é muito importante para o diagnóstico da Pneumonia.Apresenta opacificaçãohomogênea do parênquima, respeitando a segmentação pulmonar ou lobar, com presença de broncograma aéreo.

(ROZOV, 1999)

Raio X:

Modificado de SEGRE et al, RN, 1995, p. 303.

Raio X: BCP:

Imagens de hipotransparência que não obedecem à segmentação pulmonar, ocorrendo imagem única ou múltiplas, iniciando-se na região peri-hilar e espalhando para o parênquima, com aumento de trama vasobrônquica e broncograma aéreo.

(ROZOV,1999)

Complicações:

- atelectasia;- pneumatocele (BCP);- derrame pleural (Pneumonia);- pneumotórax;- encarceramento pulmonar (fibrose).

(MARCONDES, 1991)

Tratamento:- Antibioticoterapia;- Repouso (para poupar gasto energético)- Hidratação e suporte calórico adequados;- Inaloterapia c/ ou s/ Bd (presença de BE)- Oxigenoterapia- Fisioterapia:

Tratamento:FISIOTERAPIA:

Objetiva à reexpansão pulmonar.

• MHB (tosse, aspiração se necessário, DP, T, VC), • MRP, exercícios respiratórios, incentivadores resp.,• assistência ventilatória, RTA, posicionamento, • higienização (lavar as mãos, materiais).

* Dor torácica nas pneumonias é limite para Fisio.

Referências Bibliográficas

01. ROZOV, T. Doenças pulmonares em pediatria: diagnóstico e tratamento. São Paulo:

Atheneu, 1999. p.205-220

02. MARCONDES, E. Pediatria Básica. 8ªed. São Paulo: Sarvier, 1991. p.374-375.

03. SEGRE, A.; ARMELLINI,P.; MARINO,W. T. RN.São Paulo: Sarvier, 1995.