Pneumonia Pneumonia BacterianaBacteriana

LICMU – 05/2010.

Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL

Campus Pedra Branca

AnamneseAnamnese

● Identificação: M.M.C, 15 anos, feminina, branca,

estudante, natural e procedente de Florianópolis.

● QP: Febre, dispnéia e abscesso em parte

posterior da coxa direita.

AnamneseAnamnese

● HDA: Há dez dias evolui com abscesso na parte

posterior da coxa. Nos últimos dois dias passou a apresentar febre alta, de 39oC, tosse seca, dispnéia progressiva e importante piora do estado geral.

● HMP: Sem particularidades.

AnamneseAnamnese

● HMF: Pai apresenta Diabetes e Hipertensão. Avós

maternos e paternos com história de câncer.

● Hábitos: Paciente mora com a família em casa com

boas condições gerais.

AnamneseAnamnese

● Exame Físico: Cianose de extremidades (+/4) Descorada (+/4) Perfusão periférica ruim FC:104 bpm, PA: 90/60 mmHg, FR: 36 ipm AC: RCR, bulhas normofonéticas, sem sopros AP: sopro em hemitórax E, estertores

subcrepitantes em ambos os pulmões, mais intensos à esquerda.

AnamneseAnamnese

● Exame Físico: Abdomen normal Sem evidência de edema

● Exames Complementares: Hb = 10,5 g/dl VHS = 45 mm/1a hora Leucócitos=12.500/mm3, com desvio à

esquerda

AnamneseAnamnese

● Exame Físico: Radiografia de Tórax

Hipóteses DiagnósticasHipóteses Diagnósticas

● Evidências: Foco infeccioso de pele e tecido celular subcutâneo à

distância

Padrão radiográfico com múltiplos focos e com cavidades (provável agente: Staphylococcus aureus).

Quadro clínico e radiográfico compatível com Pneumonia

Hipóteses DiagnósticasHipóteses Diagnósticas

Taquipnéia, taquicardia e hipotensão arterial sugerem diagnóstico clínico de Sepse Grave

Envolvimento bilateral, presença de cavidades e possível derrame pleural sugerem a gravidade do quadro pneumônico

EvoluçãoEvolução

● Tratamento:

Paciente tratada com Vancomicina

Foram coletadas amostras de escarro e

realizada hemocultura confirmando S. aureus

Solicitada TC de tórax para melhor

avaliação dos campos pulmonares

EvoluçãoEvolução

● TC de tórax: opacidades bilaterais nas porções dorsais

sugerem a presença de derrame pleural

EvoluçãoEvolução

Paciente evolui em 48 h com piora do quadro respiratório, necessitando de IOT

Manteve-se em ventilação mecânica por 10 dias

Solucionado o quadro infeccioso e da insuficiência respiratória a paciente recebeu Alta hospitalar

ConsideraçõesConsiderações

● Pneumonia estafilocócica: Ocorrem em menos de 5% das pneumonias

adquiridas na comunidade e por mais de 30% das ocorridas em ambiente hospitalar

Freqüentes em crianças no primeiro ano de vida, idosos e indivíduos imunodeprimidos

Fatores de risco: DM, insuficiência renal crônica, DPOC, fibrose cística, câncer, uso de drogas injetáveis e surtos de infecção viral (em geral influenza)

ConsideraçõesConsiderações

● Pneumonia estafilocócica: Vias principais de disseminação dos

germes: via brônquica e via hematogênica Quadro clínico variável Febre alta, dispnéia, tosse e expectoração

purulenta - caracteriza pneumonias por aspiração

Endocardite, comprometimento respiratório brando, infiltrados pulmonares múltiplos - caracteriza pneumonias de origem hemática

ConsideraçõesConsiderações

● Pneumonia estafilocócica: Diagnóstico microbiológico: análise do

escarro, isolamento do agente no sangue ou no líquido pleural

Antibiótico de escolha: oxacilina. No caso de alergia ou cepas resistentes à oxacilina, usa-se vancomicina. Administração EV por 14 a 21 dias ou 4 a 6 semanas nas pneumonias complicadas

Drenagem torácica é necessária quando ocorre empiema

ReferênciasReferências

● http://www.pneumoatual.com.br● Cecil medicina- 23. ed. / 2008 -

GOLDMAN, Lee e AUSIELLO, Dennis. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.