PREFEITURA MUNICIPAL DO RIO GRANDESECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

FLUXO DE REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA NA ESF: A EXPERIÊNCIA DO MUNICÍPIO DO

RIO GRANDE RIO GRANDE

Dioneli Reis da Fonseca

Zelionara Pereira Branco

Agosto/2008.

Política de Regulação

¨ Vem sendo estruturada, de maneira ainscreve-lá numa política de saúdecondizente com os princípios e diretrizesdo SUS, viabilizando o acesso equânimee oportuno à atenção integral e dee oportuno à atenção integral e dequalidade, à universalidade, e a garantiade direitos sociais.

Objetivos:

¨Garantir o acesso dos usuários à rede deserviços públicos;

¨Otimizar a utilização dos serviços dereferência, segundo os critérios dasreferência, segundo os critérios dasnecessidades de saúde da população;

¨Oferecer a melhor resposta assistencialdisponível às demandas existente nomunicípio.

Bases de Organização da Regulação de especialidades no município do Rio Grande

¨ Garantir o acesso dos usuários à rede deserviços públicos através do sistema de R-CR permitindo identificar demandas eatendê-las de forma organizada, definindoprioridades e grupos de risco;prioridades e grupos de risco;

¨ Atender ao Relatório da IV ConferênciaMunicipal de Saúde (dez/2005) que definiua Organização da Atenção em saúdeatravés da implementação de um sistemade referência a contra referência, comacesso as consultas especialidades.

Como se deu a organização inicial da central de regulação de especialidades:

¨ Realizou-se um levantamento dos serviços eofertas de consultas especializadas na rede SUS:Hospital Universitário; Santa Casa do RioGrande; Secretaria Municipal da Saúde.Grande; Secretaria Municipal da Saúde.

¨ Em 18 de agosto de 2006, efetivou –se aproposta implantando um projeto piloto junto aoHU para agendamento de especialidades tendocomo referência as Unidades Básicas de Saúdeda Família.

Perfil dos Parceiros no Projeto•Secretaria Municipal da Saúde: responsável pelaelaboração e execução do projeto de implementação daCentral de Regulação de consultas especializadas;

•Unidades Básicas Saúde da Família: contam com equipesmultiprofissionais e responsável pela busca ativa dospacientes, apresentando melhor estrutura organizativa epacientes, apresentando melhor estrutura organizativa eadministrativa.

•Hospital Universitário: apresenta a maior oferta deconsultas especializadas. Primeiro parceiro na efetivaçãoda implementação da Central de regulação de consultasespecializadas.

• Santa Casa do Rio Grande: Apresenta-se comoreferência macrorregional para especialidades em 7 áreas.

Organização do Projeto Piloto de implementação da CRCE

¨ As solicitações e agendamento de consultasespecializadas se dão através das UBSF’s junto aCentral de Regulação de ConsultasEspecializadas – CRCE, em parceria com oHospital Universitário viabilizandoHospital Universitário viabilizandoresolutividade e garantia de acesso.

¨ O êxito da experiência permitiu ampliar suaregulação em parceria também com o HospitalSanta Casa do Rio Grande, assim como as demaisunidades da rede.

Rotina funcional da CRCE

¨ Cada UBSF’s tem um dia da semana e horáriopara solicitar agendamentos junto a CRCE,excepcionalmente casos de dúvidas ouintercorrência, após as solicitações de consultas osboletins são encaminhados para avaliaçãoboletins são encaminhados para avaliaçãocriteriosa baseada nos critério de risco eprioridades;

¨ São realizados agendamentos junto ao HU noturno da manhã, avisadas todas as UBSF’s portelefone dos agendamentos realizados e apósprotocolados os cartões de consultas e boletins dereferência e contra referência reencaminhados asUBSF’s.

Fluxo para solicitação de agendamento de especialidades:

1. Consulta médica na UBSF;2. Formulário de referencia e contra referencia;3. Identificar e priorizar dos casos de maior

urgência;4. Encaminhar em ordem seqüencial de prioridades;4. Encaminhar em ordem seqüencial de prioridades;5. Orientação aos clientes;6. Encaminhamento as central;7. Agendamento e informação as unidades;8. Comunicação ao cliente;9. Retorno quanndo necessário.

Agendamentos de consultas com as UBSF's e UBS's

Estratégia de monitoramento e avaliação

¨ Reuniões mensais da SMS com a direção do HU, Santa Casa e Conselho Municipal de Saúde;

¨ Levantamento bimestral do número de faltosos;

¨ Informação e atualização das equipes através das¨ Informação e atualização das equipes através dasreuniões com as coordenações das UBSF’s quantoao processo de regulação, o número desolicitações por unidades, bem como o número deagendamento realizado por unidade e aindasolicitação de triagem dos motivos do nãocomparecimento as consultas;

Resultados

¨N° especialidades reguladas – 25

¨N° de unidades aderidas – 18 UBSF e 09UBS;

¨Média de demanda mensal das UBSF –UBS1127,57 (41 encaminhamentos por UBSF)

Facilidades

¨Articulação da rede básica com os demaisníveis do sistema;

¨Aceitação por profissionais e usuários dofluxo de referência e contra – referência;fluxo de referência e contra – referência;

¨Melhoria de acesso a especialidades;

¨Diminuição das perdas de consultas;

¨Maior resolutividade para a equipe eusuários.

Dificuldades

¨Estabelecer a contra referência;

¨Estabelecer porta de entrada para o fluxoorganizacional de referência;

¨ Inadequado preenchimento dos boletins de¨ Inadequado preenchimento dos boletins dereferência a contra – referência;

¨Adesão por parte da rede tradicional.

¨Variação na oferta mensal.

Como as UBSF's e UBS são preparadas para processo

¨Foram instituídos os prontuários e boletinsde referência e contra – referência em todasa UBS;a UBS;

¨É realizado processo de sensibilização ecapacitação dos profissionais das UBS.

Sensilibilização de Profissionais

Agendamentos de consultasespecializadas por e-mail para a micro emacro região

Viatura utilizada para entrega de materiais

Considerações Finais

¨A experiência nos permite identificar que aregulação é a melhor alternativa para garantiro acesso equânime, e ainda que AtençãoPrimária é o eixo principal como ordenadorPrimária é o eixo principal como ordenadordo fluxo de referência e contra referência.

PARA REFLETIR

Participar sempre,

Vencer as vezes,

Desistir jamais,

Pois só os fracos desistem,Pois só os fracos desistem,

E só os que lutam,

São dignos de vitória.

Autor desconhecido