revista paulista de pediatria - scielo.br · pediatria artigo de revisÃo atraso do desenvolvimento...

R

A

Ac

L

a

b

RD

h0

ev Paul Pediatr. 2015;33(1):88---103

www.rpped.com.br

REVISTA PAULISTADE PEDIATRIA

RTIGO DE REVISÃO

traso do desenvolvimento neuropsicomotor: mapaonceitual, definicões, usos e limitacões do termo

ílian de Fátima Dornelasa,∗, Neuza Maria de Castro Duarteb e Lívia de Castro Magalhãesa

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, BrasilAssociacão de Assistência à Crianca Deficiente de Minas Gerais (AACD-MG), Uberlândia, MG, Brasil

ecebido em 13 de janeiro de 2014; aceito em 3 de abril de 2014isponível na Internet em 7 de fevereiro de 2015

PALAVRAS-CHAVEDesenvolvimentoinfantil;Transtornos globaisdo desenvolvimentoinfantil;Revisão da literatura

ResumoObjetivo: Resgatar a origem do termo atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM),sua evolucão conceitual ao longo do tempo e construir mapa conceitual do termo com base embusca bibliográfica.Fontes de dados: Foi realizada busca nas bases de dados eletrônicas do Portal da Capes, queincluem Scielo Brazil, Web of Science, Science Direct, OneFile (GALE), Pubmed (Medline), Whi-ley Online e Springer, referente a Janeiro/1940-Janeiro/2013. Palavras-chave: atraso e retardodo DNPM, developmental delay e global developmental delay. Foram selecionados 71 artigos econstruído o mapa conceitual do termo.Síntese de dados: Das 71 referências, 55 eram internacionais e 16 nacionais. Os termos maisencontrados foram global developmental delay e developmental delay na literatura internaci-onal e retardo e atraso do DNPM no Brasil. Internacionalmente, o termo surgiu em meados dadécada de 40 ganhando forca nos anos 90. No Brasil, o termo comecou a ser usado na década de80 e vem sendo frequentemente citado na literatura. O atraso é citado em 23 trabalhos comocaracterística presente em 13 tipos de condicões clínicas. Com relacão ao uso, foram encontra-dos 19 estudos, com sete situacões de uso. Dentre os artigos revisados, 34 deles apresentaramdefinicões, sendo identificados 16 conceitos diferentes.Conclusões: O atraso do desenvolvimento é abordado na literatura internacional e nacional sobdiversos nomes, diferentes aplicacões e conceitos heterogêneos. Internacionalmente, apontam--se caminhos para melhorar a comunicacão entre profissionais, com definicão padronizada dotermo e uso em situacões específicas até o quinto ano de vida, o que não foi encontrado nas
publicacões nacionais. © 2014 Associacão de Pediatria de São Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos osdireitos reservados.
∗ Autor para correspondência.E-mail: [email protected] (L.d.F. Dornelas).

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.04.009103-0582/© 2014 Associacão de Pediatria de São Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.04.009

http://www.rpped.com.br

http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rpped.2014.04.009&domain=pdf

mailto:[email protected]

dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.04.009

Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor: mapa conceitual, definicões, usos e limitacões do termo 89

KEYWORDSChild development;Child developmentdisorders, pervasive;Review

Neuropsychomotor developmental delay: conceptual map, term definitions, uses andlimitations

AbstractObjective: To retrieve the origin of the term neuropsychomotor developmental delay’’ (NPMD),its conceptual evolution over time, and to build a conceptual map based on literature review.Data source: A literature search was performed in the SciELO Brazil, Web of Science, ScienceDirect, OneFile (GALE), Pubmed (Medline), Whiley Online, and Springer databases, from Janu-ary of 1940 to January of 2013, using the following keywords NPMD delay, NPMD retardation,developmental delay, and global developmental delay. A total of 71 articles were selected,which were used to build the conceptual map of the term.Data synthesis: Of the 71 references, 55 were international and 16 national. The terms develop-mental delay and global developmental delay were the most frequently used in the internationalliterature and, in Brazil, delayed NPMD was the most often used. The term developmental delayemerged in the mid 1940s, gaining momentum in the 1990s. In Brazil, the term delayed NPMDstarted to be used in the 1980s, and has been frequently cited and published in the literature.Delayed development was a characteristic of 13 morbidities described in 23 references. Regar-ding the type of use, 19 references were found, with seven forms of use. Among the references,34 had definitions of the term, and 16 different concepts were identified.Conclusions: Developmental delay is addressed in the international and national literatureunder different names, various applications, and heterogeneous concepts. Internationally, waysto improve communication between professionals have been indicated, with standardized defi-nition of the term and use in very specific situations up to the fifth year of life, which was notfound in Brazilian publications.© 2014 Associacão de Pediatria de São Paulo. Published by Elsevier Editora Ltda. All rightsreserved.

catddàdppsdavp

cdv(Osmaesc

Introducão

Artur nasceu com idade gestacional de 32 semanas pesando2.100 gramas. Com 6 meses de vida foi encaminhado pelopediatra para a fisioterapia devido a atraso do desenvolvi-mento neuropsicomotor (DNPM), pois, segundo a mãe,‘‘elenão firmava o pescoco e era molinho’’. A mãe foi informadaque não precisava se preocupar, pois não era nada gravee, de fato, Artur apresentou rápida evolucão motora, rece-bendo alta dos atendimentos. Atualmente, Artur está com7 anos de idade e tem dificuldade para usar talheres, amar-rar sapatos e não realiza sozinho tarefas do toalete. Elenão consegue jogar bola, mas adora videogames. Segundosua mãe, Artur é uma crianca tranquila, que anda, fala,enxerga, ouve e entende o que se fala com ele normal-mente, mas tem pouca iniciativa, é muito dependente e temdificuldade em adaptar-se às pessoas e ambientes novos. Naescola, segundo a professora, é uma crianca tímida, mas queinterage com os colegas e participa de todas as atividadesnecessitando de assistência mínima. Ele está aprendendo aler e a escrever, mas é mais lento que os colegas e desa-tento. Os pais estão confusos, pois a crianca persiste como diagnóstico de atraso do DNPM, que não o qualifica parareceber suporte especializado.

Estima-se que, em todo o mundo, 200 milhões de criancasmenores de cinco anos de idade estão sob risco de não atin-

1
gir seu pleno desenvolvimento. A prevalência do atraso dodesenvolvimento é, em grande parte, uma incógnita, masdados da Organizacão Mundial de Saúde (OMS) indicam que10% da populacão de qualquer país é constituída por pessoas
tes

om algum tipo de deficiência, com uma taxa de 4,5% entrequelas com até cinco anos de idade.1 No Brasil,2 foi detec-ada diminuicão da prevalência de criancas com atraso doesenvolvimento, o que se justifica pelos avancos nos cuida-os neonatais, pela ampliacão da cobertura de assistência

crianca no primeiro ano de vida, ocorrido nas últimasécadas nos hospitais dos grandes centros e do interior doaís, além da elevacão das condicões socioeconômicas daopulacão. Porém, esses mesmos fatores provocaram umaituacão paradoxal, pois a maior sobrevivência de bebêse risco, especialmente os prematuros, está associada aumento da morbidade, como as sequelas no neurodesenvol-imento, gerando nova demanda para o pediatra e demaisrofissionais da saúde.

O atraso do desenvolvimento está associado a váriasondicões da infância, desde a concepcão, gravidez e parto,ecorrentes de fatores adversos como a subnutricão, agra-os neurológicos, como a encefalopatia crônica da infânciaparalisia cerebral), e genéticos, como a síndrome de Down.

atraso pode ser também uma condicão transitória, nãoendo possível definir qual será o desfecho do desenvolvi-ento da crianca, o que pressupõe o acompanhamento com

valiacões periódicas. Observa-se, ainda, não ser incomumncontrar o termo como diagnóstico, como no caso de Artur,em uma definicão mais objetiva do que está acontecendoom a crianca.

Embora o termo atraso do desenvolvimento seja bas-
ante utilizado na área da saúde da crianca, sendo muitompregado clinicamente e citado na literatura, é interes-ante notar, como discutido por Aircadi,3 em 1998, que esse

9

tmC1M

PandPpodvrtau

saaitpaipeea

dfscbfibtemqcdevv‘td

ndbgcopl

M

IClddeWcnp

tpjfofitpaoopflpPilustrado na figura 1, foram aplicados os seguintes critériosde inclusão e exclusão até se chegar aos trabalhos finais:

Scielo Brazil; web of science; science direct, onefile (gale);pubmed (medline); whiley online; springer

29,531 trabalhos encontrados

Filtro por tópicos pertinentes:developmental delay; global developmental delay;

atraso no desenvolvimento neuropsicomotor;retardo no desenvolvimento neuropsicomotor;

atraso no desenvolvimento

25,852 excluídos

3,679 trabalhos

3,544 excluídos pelo título e resumo

135 trabalhos potencialmente elegíveis

64 excluídos pelos critérios de inclusão e exclusão

0

ermo não consta como título de capítulo e nos índices daaioria dos livros de neurologia infantil, nem aparece nalassificacão Internacional de Doencas --- 10a revisão (CID-0) e no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbacõesentais --- 4a versão (DSM-IV).

Mas o que significa ter atraso do desenvolvimento?elo Dictionary of Developmental Disabilities Terminology,4

traso do desenvolvimento é uma condicão em que a criancaão está se desenvolvendo e/ou não alcanca habilidadese acordo com a sequência de estágios pré-determinados.orém, esta definicão não é consensual e a falta deadronizacão do conceito tem gerado discordâncias entres profissionais da área, levando a situacões muito variadase uso e uma infinidade de termos (ex.: atraso do desen-olvimento, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor,etardo mental, retardo do desenvolvimento neuropsicomo-or, atraso do desenvolvimento global), que parecem nãopresentar o mesmo significado, embora muitas vezes sejamsados de maneira semelhante.3,5,6

Na realidade, é um termo que tem confundido os profis-ionais e principalmente os pais, pois o termo atraso passa

percepcão de ‘‘demora’’, que ‘‘vai se chegar a algo’’ ou,inda, que o desenvolvimento é lento, mas que a criancará alcancar seu destino final, ou seja, que o problema éemporário e o prognóstico é favorável.7---9 O que nem sem-re ocorre, como no caso de Artur, sendo o termo utilizadoo longo dos anos de maneira genérica, não atuando comonstrumento de comunicacão, trazendo insatisfacão para osais, por não saberem o que seu filho tem, e frustracão nascola, pois sem um diagnóstico específico, a crianca não élegível para receber suporte pedagógico especializado oussistência pela equipe de saúde.

Assim, o termo mais parece ser subproduto de dificul-ades conceituais e metodológicas em definir e medir deorma confiável as habilidades de criancas jovens, pois podeer aplicado de maneira indiferenciada tanto a uma criancaom atraso leve como com grave comprometimento. Umebê, por exemplo, que apresentar atraso na motricidadena e na linguagem poderá receber o mesmo rótulo que umebê com grave atraso motor e cognitivo, ou seja, serão tra-ados como apresentando uma entidade homogênea, tantom termos de causa quanto de prognóstico.7,8 Na prática, oédico nem sempre conta com instrumentos adequados, oue inclui testes válidos e confiáveis de desenvolvimento, ouom o suporte de equipe interdisciplinar que colabore para oiagnóstico. Além disso, medir o atraso do desenvolvimentoxige habilidade de reconhecer que as trajetórias do desen-olvimento são invariavelmente individualizadas, havendoariacões dentro do que pode ser aceito como ‘‘normal’’ e‘não normal’’,10,11 o que implica na necessidade de con-ato mais prolongado para se conhecer o contexto de vidaa crianca.

Dado o uso frequente e as confusões conceituais relacio-adas ao uso do termo atraso no desenvolvimento, o objetivoeste estudo foi buscar informacões, por meio de buscaibliográfica, sobre o termo atraso do DNPM, visando res-atar sua origem e evolucão conceitual ao longo do tempo,omo documentado em artigos científicos. Como forma de
rganizar o conhecimento, foi construído mapa conceitualara dar uma visão da complexidade do uso dessa termino-ogia.
Dornelas LdF et al.

étodo

nicialmente foi realizada uma busca pelo tema no Portal daapes com uso do termo atraso do desenvolvimento (deve-opmental delay) com o objetivo de identificar as bases deados que indexam artigos sobre o tema proposto. As basese dados mais frequentes foram: Scielo Brazil, Web of Sci-nce, Science Direct, OneFile (GALE), Pubmed (Medline),hiley Online e Springer. Em seguida, foram realizadas bus-

as com termos específicos em cada base conforme descritoa tabela 1. As buscas e codificacão dos dados foram feitasela primeira autora.

Com o objetivo de resgatar a origem do termo, a estra-égia de busca não teve limite de data, incluindo desde osrimeiros registros sobre o tema, publicados em 1940, atéaneiro de 2013, resultando em 29.531 documentos. Visandoocar em termos mais específicos, em cada base foi utilizado

recurso filtrar meus resultados, por tópicos. Por meio deltro, foi observado que, das palavras-chave utilizadas, osermos developmental delay e global developmental delayara a literatura internacional e atraso do desenvolvimento,traso do DNPM e retardo do DNPM nos bancos de dados naci-nais foram os mais adequados para englobar e encontrar

maior número de artigos relacionados ao objetivo pro-osto. Assim, após utilizacão do filtro para estes termos,oram selecionados 3.679 estudos. Posteriormente, os títu-os e os resumos dos trabalhos localizados foram analisados,ara eliminar aqueles não relacionados ao tema proposto.ara selecionar os estudos para a leitura na íntegra, como

71 artigos selecionados para a revisão

Figura 1 Etapas da busca bibliográfica.


Tabela 1 Base de dados eletrônicas com os termos utilizados e quantidade de documentos encontrados

Base de dados Termos utilizados Número de documentosencontrados

Scielo Brazil atraso do desenvolvimento; atraso do desenvolvimento neuropsicomotor;retardo do desenvolvimento neuropsicomotor, atraso do desenvolvimentoglobal; retardo mental

498

Web of Science developmental delay* AND child; global developmental delay*;neuropsychomotor developmental delay*; neuropsychomotordevelopmental retardation*; mental retardation* AND child;neurodevelopmental disabilities* AND child; developmental disorder* ANDchild *

7.545

Science Direct developmental delay AND child; global developmental delay;neuropsychomotor developmental delay; neuropsychomotor developmentalretardation; mental retardation AND child; neurodevelopmental disabilitiesAND child; developmental disorder AND child

3.672

Pubmed (Medline) developmental delay child; global developmental delay; neuropsychomotordevelopmental delay; neuropsychomotor developmental retardation;mental retardation child; neurodevelopmental disabilities child;developmental disorder child

8.974

Whiley Online Library developmental delay AND child; global developmental delay AND child;neuropsychomotor developmental delay; neuropsychomotor developmentalretardation; mental retardation AND child; neurodevelopmental disabilitiesAND child; developmental disorder AND child

3.662

Springer developmental delay; global developmental delay; neuropsychomotordevelopmental delay; neuropsychomotor developmental retardation;mental retardation; neurodevelopmental disabilities; developmentaldisorder

4.505

OneFile (GALE) children with developmental delays; global developmental delay;neuropsychomotor developmental delay; neuropsychomotor developmentalretardation; mental retardation AND children’s; neurodevelopmentaldisabilities; developmental disorders

675

etp2afdsdpmdpcfg

mauc

Total

Critérios de inclusão

• Artigos publicados em inglês e português; artigos origi-nais, de revisão e os especiais (teóricos);

• Artigos que utilizaram os termos developmental delaye global developmental delay para a literatura inter-nacional e atraso do DNPM e retardo do DNPM naliteratura nacional, que incluíam pelo menos uma das trêsinformacões abaixo:

• Populacão --- descricão ou citacão do tipo de transtorno oupopulacão enquadrada no termo;

• Uso --- descricão da situacão ou critério utilizado paraempregar o termo;

• Definicão --- apresentacão de definicão ou conceito, expli-cando o significado do termo.

Critérios de exclusão: tópicos que não estavam relacio-nados com as palavras-chave utilizadas, estudos que apenascitaram o termo sem qualquer informacão, relato de caso,resenhas, cartas ao editor, depoimentos, entrevistas, pontode vista, editoriais, atas de congresso e comentários de jor-
nais. Livros e capítulos de livros foram excluídos devido àdificuldade de se localizar tanto os registros como o mate-rial na íntegra, eletronicamente, especialmente os maisantigos.
szoh

29.531

Os artigos selecionados foram lidos na íntegra paraxtracão detalhada dos dados, que foram organizados emrês tabela, de acordo com o tipo de informacão obtida: arimeiro aborda a populacão enquadrada no termo (tabela), a segunda descreve como o termo foi usado (tabela 3), e

última, as definicões do termo (tabela 4). Em cada tabelaoi incluída informacão sobre o título, autor e ano, tipoe artigo, país, termo utilizado e a informacão específicaobre o termo. Com o intuito de abarcar o maior númeroe informacões sobre o uso do termo considerando umaerspectiva histórica, optou-se por não avaliar a qualidadeetodológica dos artigos, porém, todos os estudos se enqua-raram nos critérios de inclusão e exclusão estabelecidosara a presente revisão. As listas de referências bibliográfi-as dos artigos foram examinadas, na tentativa de localizarontes de informacão e referencial teórico que deram ori-em as definicões e usos do termo utilizados nos artigos.

Após codificacão e análise dos artigos, foi construídoapa conceitual segundo as especificacões de Novak,12 cri-

dor dessa ferramenta. O mapa conceitual é consideradom estruturador do conhecimento. Ele pode ser entendidoomo uma representacão visual utilizada para compartilhar
ignificados e se apoia fortemente na teoria da aprendi-agem significativa de David Ausubel,13 que propõe que
ser humano organiza seu conhecimento por meio daierarquizacão dos conceitos.

92 Dornelas LdF et al.

Tabela 2 Artigos organizados segundo a populacão enquadrada no termo atraso do DNPM

N◦ Título Autor, ano Desenho País Termo Populacão

1 Mental development ofprematurely born children.

Benton,1940

Transversal EstadosUnidos

Globaldevelopmentaldelay

Crianca pretermo.

2 Impact of delayeddevelopment in prematureinfants on mother-infantinteraction: A prospectiveinvestigation.

Minde et al,1998

Longitudinal Canadá Developmentaldelay

3 Relation between very lowbirth weight anddevelopmental delay amongpreschool children withoutdisabilities.

Schendelet al, 1997


Developmentaldelay

4 Developmental delay at 12months in children bornextremely preterm.

Lando et al,2005

Longitudinal EstadosUnidos

Developmentaldelay

5 In pursuit of potential: adiscussion of developmentaldelay, structuralization andone child’s effotrs at mastery.

Socor, 1981 Teórico EstadosUnidos

Developmentaldelay

Crianca comparalisia cerebral.

6 Novelty responding andbehavioral development inyoung, developmentallydelayed children.

Mundy et al,1983


Developmentaldelay

Crianca comalteracõescromossômicas econgênitas, comhidrocefalia, comautismo,comsíndrome alcóolicae criancapretermo

7 Preschool Children withdevelopmental delays:nursingintervention.

Steele, 1998 Descritivo EstadosUnidos

Developmentaldelay

8 Benefits of early interventionfor children withdevelopmental disabilities.

Majnemer,1998

Teórico Canadá Globaldevelopmentaldelay

9 Neurodevelopmental delay insmall babies at term: asystematic review.

Arcangeliet al, 2012

Revisão ReinoUnido

Developmentaldelay

10 Semiologia do crescimentodeficiente: roteiro dediagnóstico.

Marcondes,1983

Teórico Brasil Atraso dodesenvolvi-mentoneuropsicomo-tor

Crianca comretardo mental.

11 The etiology of developmentaldelay.

Aircardi,1998

Teórico Inglaterra Developmentaldelay

12 Radiological findings indevelopmental delay.

Shaeferet al, 1998

Teórico EstadosUnidos

Developmentaldelay

13 Early experience and earlyintervention for children at riskfor developmental delay andmental reatardation.

Rameyet al, 1999

Revisão EstadosUnidos

Developmentaldelay

14 Diagnostic evaluation ofdevelopmental delay/mentalretardation: an overview.

Batagliaet al, 2003


Developmentaldelay


Tabela 2 (Continuação)

N◦ Título Autor, ano Desenho País Termo Populacão

15 Peer-related social interactionsof developmentally delayedyoung children: developmentand characteristics.

Guranilket al, 1984


Developmentaldelay

Crianca comalteracõescromossômicas econgênitas ecrianca pretermo.

16 Identifying patterns ofdevelopmental delays can helpdiagnose neurodevelopmentaldisorders.

Tervo, 2006 Teórico ReinoUnido


17 Differences in thememory-based searching ofdelayed and normallydeveloping young children

Deloacheet al, 1987


Developmentaldelay

Crianca comparalisia cerebral,com atraso dalinguagem ecrianca pretermo.

18 Variability in adaptive behaviorin children with developmentaldelay.

Bloom et al,1994


Developmentaldelay

Crianca comretardo mental ecrianca pretermo.

19 The negative effects ofpositive reinforcement inteaching children withdevelopmental delay.

Bierdemanet al, 1994

Transversal Canadá Developmentaldelay

20 Avaliacäo do retardo doneurodesenvolvimento emcriancas especiais em servicouniversitário de visäosubnormal.

Sampaioet al, 1999

Transversal Brasil Retardo dodesenvoli-mentoneuropsicomo-tor

Crianca comdeficiênciasensorial.

21 Early rehabilitation serviceutilization patterns in youngchildren with developmentaldelays.

Majnemeret al, 2002

Longitudinal Canadá Globaldevelopmentaldelay

Crianca comatraso global, comatraso motor, comatraso dalinguagem e comautismo.

22 Global developmental delayand its relationship tocognitive.

Grether,2007



Crianca comretardo mental,com atraso motor.

23 Does race influence age ofdiagnosis for children withdevelopmental delay?

Mann et al,2008


Developmentaldelay

Crianca comparalisia cerebral,com atraso dalinguagem e comdeficiênciasensorial.

fggdmdl

Q

Existem vários tipos de mapas que podem ser usados emdiferentes situacões, de acordo com a finalidade específica.O mapa conceitual utilizado na presente revisão é do tiposistema, que organiza as informacões num formato seme-lhante a um fluxograma e mostra as várias relacões entre osconceitos. Para confeccão do mapa foi utilizado o softwareCmapTools.14

Resultados

Dos 71 artigos selecionados para revisão, 55 (77,5%) eramtrabalhos internacionais e 16 (22,5%) nacionais. Os ter-mos global developmental delay e developmental delay

(

Ca

oram os mais frequentes na literatura internacional e sur-iram em meados da década de 40 e 60, respectivamente,anhando forca nos anos 90. No Brasil, os termos retardoo DNPM e atraso do DNPM comecaram a serem usados noeio científico a partir da década de 80, mas foi na últimaécada que passaram a ser mais frequentemente citados naiteratura.

uanto à populacão enquadrada no termo
tabela 2)
omo citado em 23 artigos, 13 tipos de condicões clínicaspresentaram o atraso do desenvolvimento como caracte-


Tabela 3 Artigos organizados segundo a forma de uso do termo atraso do DNPM

N◦ Título Autor, ano Desenho País Termo Uso do termo

1 The changing picture ofcerebral dysfunction in earlychildhood.

Solomonset al, 1963


Developmentaldelay

Em criancas quenão apresentamdesenvolvimentotípico sem sinaisneurológicosevidentes quepossamconsiderá-las comparalisia cerebral.

2 The status at two years oflow-birth-weight infants bornin 1974 with birth weights ofless than 1,001 gm.

Pape et al,1978

Longitudinal Canadá Developmentaldelay

Em criancas queapresentam baixapontuacão emtestes dedesenvolvimento.

3 Relation between very lowbirth weight anddevelopmental delay amongpreschool children withoutdisabilities.

Schendelet al, 1997


Developmentaldelay

4 Screening tests andstandardized assessments usedto identify and characterizedevelopmental delays.

Rosenbaum,1998

Teórico Canadá Developmentaldelay

5 Effects of testing context onball skill performance in 5 yearold children with or withoutdevelopmental delay

Doty et al,1999


Developmentaldelay

6 Etiologic evaluation in 247children with globaldevelopmental delay atIstanbul Turkey.

Ozmenet al, 2005

Transversal Turquia GlobalDevelopmentaldelay

7 Avaliacão do desenvolvimentoneuropsicomotor em criancasde um bairro da periferia dePorto Alegre.

Saccaniet al, 2007

Transversal Brasil Atraso dodesenvolvi-mentoneuropsicomo-tor

8 Fatores de risco para suspeitade atraso no desenvolvimentoneuropsicomotor aos 12 mesesde vida.

Halpernet al, 2000


9 Natural history of suspecteddevelopmental delay between12 and 24 months of age in the2004 Pelotas birth cohort.

Moura et al,2010

Longitudinal Brasil Atraso dodesenvolvi-mentoglobal

10 Epidemiologia em neurologiainfantil: estudo dosdiagnósticos mais comuns.

Lefévreet al, 1982

Descritivo Brasil Retardo dodesenvolvi-mentoneuropsicomo-tor

Para diagnosticarcriancas queapresentamretardo dodesenvolvimento eevitar derotulá-las.

11 Diagnosis of developmentaldelay: the geneticistsapproach.

Lunt, 1994 Teórico Inglaterra Developmentaldelay



N◦ Título Autor, ano Desenho País Termo Uso do termo

12 Avaliacão e manejo da criancacom dificuldade escolar edistúrbio de atencão.

Araújo,2002

Revisão Brasil Atraso dodesenvolvi-mentoneuropsicomo-tor

13 Global developmental delayand its relationship tocognitive.

Grether,2007



Para diagnosticarcriancas queapresentamretardo dodesenvolvimento eevitar derotulá-las.

14 Aquisicão de habilidadesfuncionais na área demobilidade em criancasatendidas em um programa deestimulacão precoce.

Hallal et al,2008


15 The infant or young child withdevelopmental delay.

First et al,1994


Developmentaldelay

Em criancas quenão apresentam osmarcos motoresesperados para asua idadecronológica.

16 Classification of DevelopmentalDelays.

Petersenet al, 1998


Developmentaldelay;psychomotorretardation

Para identificarcrianca queapresente comoqueixa principal oatraso nocumprimento dosmarcos dodesenvolvimentoem umou maisdomínios dodesenvolvimento.

17 Diagnostic evaluation ofdevelopmental delay/mentalretardation: an overview.

Batagliaet al, 2003


Developmentaldelay

Em criancasabaixo de 5 anosde idade comsuspeita deretardo mental.

18 Clinical genetic evaluation ofthe child with mentalretardation or developmentaldelays.

Moeschleret al, 2006

Teórico Canadá Developmentaldelay

19 Is My Child Normal?‘‘: Not alldevelopmental problems areobvious. How to trust yourinstincts and tell if your childneeds help.

Costelloet al, 2003


Developmentaldelay

Em criancas quevariam os marcosmotores demaneira peculiarem relacão amédia dascriancas.

a
rística. Na literatura internacional, as primeiras vezes que o termo foi citado foi para se referir a criancas pretermoe aquelas com retardo mental. Posteriormente, outrascondicões que poderiam apresentar atraso foram engloba-das, tais como, paralisia cerebral, autismo, criancas com
Ncma

lteracões cromossômicas e com anormalidades congênitas.
o final da década de 90, ampliou-se para a populacão deriancas que não tinham uma patologia de base definida,as que apresentavam como característica algum tipo de
traso do desenvolvimento.


Tabela 4 Artigos organizados segundo a definicão usada para o termo atraso do DNPM

N◦ Título Autor, ano Desenho País Termo Definicão

1 Child developmentaldelay andsocio-economicdisadvantage inAustralia: a longidutinalstudy.

Najmanet al, 1992

Longitudinal Austrália Developmentaldelay

É o atraso dodesenvolvimento dalinguagem, da cognicão,da motricidade e dashabilidades sociaisdentro de uma culturaespecífica.

2 Eletrococleografia emcriancas: estudo de2.336 casos.

Ramos et al,1992

Transversal Brasil Retardo dodesenvolvi-mentoneuropsicomo-tor

É uma combinacão demicrocefalia,anormalidades fonaiscom desenvolvimentocerebral atípico.

3 Pediatric assessment ofthe child withdevelopmental delay.

Levy et al,1993


Developmentaldelay

É o atraso em dois oumais áreas dodesenvolvimento infantilcom desvio-padrãoabaixo da média nostestes dedesenvolvimento.

4 Diagnostic yield of theneurologic assessment ofthe developmentallydelayed child.

Majnemeret al, 1995


5 The evaluation of thechild with a globaldevelopmental delay.

Shevell,1998


6 Etiologic yield ofsubspecialists’evaluation of youngchildren with globaldevelopmental delay.

Shevell,2000

Transversal Canadá Globaldevelopmentaldelay

7 Practice parameter:evaluation of the childwith globaldevelopmental delay.

Shevellet al, 2003

Revisão Canadá Globaldevelopmentaldelay

8 Developmental andfunctional outcomes inchildren with globaldevelopmental delay ordevelopmental languageimpairment.

Shevellet al, 2005


9 Office evaluation of thechild withdevelopmental delay.

Shevell,2006


10 Analysis of ClinicalFeatures PredictingEtiologic Yield in theAssessment of globaldevelopmental delay.

Srour et al,2006


11 Investigation of globaldevelopmental delay.

Mc Donaldet al, 2006

Revisão Inglaterra Globaldevelopmentaldelay

12 Global developmentaldelay and its relationshipto cognitive skills

Grether,2007






13 Global developmentaldelay and it isrelationship to cognitiveskills.

Riou et al,2008


É o atraso em dois oumais áreas dodesenvolvimento infantilcom desvio-padrãoabaixo da média nostestes dedesenvolvimento.

14 Investigation ofdevelopmental delay.

Newtonet al, 1995

Teórico Inglaterra Developmentaldelay

É quando atinge ashabilidades dodesenvolvimento, masde maneirasignificativamente maislenta que a média dasoutras criancas e podeapresentar dificuldadesfuturas deaprendizagem.

15 A preliminary study ofcreative music therapyin the treatment ofchildren withdevelopmental delay.

Aldridgeet al, 1995

Experimental Alemanha Developmentaldelay

É uma consequência devárias dificuldadesfísicas, mentais esociais.

16 Early intervention foryoung children withdevelopmental delay:the Portage approach

Cameron,1997


Globaldevelopmentaldelay É o resultado de uma

variedade de fatores derisco biológicos eambientais.

17 Estudo dos reflexosprimitivos em pacientesrecém-nascidospré-termo normais noprimeiro ano de vida.

Olhweileret al, 2005


18 Choice of medicalinvestigations fordevelopmental delay: aquestionnaire survey.

Gringras,1998


Developmentaldelay

É um grupo heterogêneode condicões resultantesde consequências deprocessos genéticos,infecciosos,cromossômicos e umavariedade de outrosprocessos.

19 Genetics anddevelopmental delay.

Mac Millan,1998


Developmentaldelay

20 Perfil motor emescolares com problemasde aprendizagem.

Rosa-Netoet al, 2005


É um sintoma de quealgo não está de acordocom o esperado.

21 Early intervention indevelopmental delay.

Kaur et al,2006

Transversal Índia Developmentaldelay

É o atraso físico,cognitivo, linguagem,social, emocional oucom condicão provávelde desenvolver atraso.




22 Determinants ofdevelopmental delay ininfants aged 12 months.

Slykermanet al, 2007

Longitudinal NovaZelândia

Developmentaldelay

É o atraso dos marcosmotores que pode nãoestar, relacionado àdéficit cognitivo e sim àhipotonia ou à pobrecoordenacão motora,sem sinais neurológicosque justifiquemdiagnóstico de paralisiacerebral.

23 Avaliacão dodesenvolvimentoneuropsicomotor emcriancas de um bairro daperiferia de PortoAlegre.

Saccaniet al, 2007


É uma síndrome dodesenvolvimentoinfantil.

24 Caracterizacão dodesempenho motor emescolares com transtornode déficit de atencãocom hiperatividade.

Tonioloet al, 2009


25 Developmental delaysyndromes:psychometric testingbefore and afterchiropractic treatmentof 157 children.

Cuthbert;Barras, 2009


Developmentaldelay

26 Global developmentaldelay and mentalretardation orintellectual disability:conceptualization,evaluation, and etiology.

Shevell,2008


É um distúrbio ou umadisfuncão dodesenvolvimentoinfantil.

27 Facilidades edificuldades da famíliano cuidado à criancacom paralisia cerebral.

Dantaset al, 2012

Descritivo Brasil Atraso dodesenvolvi-mentoneuropsicomo-tor

28 Global developmentaldelay --- globally helpful?

Willians,2010



É o atraso em dois oumais domínios dodesenvolvimento, sendoconsiderado significativoquando ocorrediscrepância de 25% oumais da taxa esperada,ou uma diferenca de 1,5a 2 desvio-padrão danorma em um ou maisdomínios em testesnorma-referenciados.

29 Presentconceptualization ofearly childhoodneurodevelopmentaldisabilities.

Shevell,2010





30 Developmental delay:timely identification andassessment.

Pool et al,2010


Developmentaldelay

31 Evaluation of Childrenwith GlobalDevelopmental Delay: Aprospective study atsultan qaboos UniversityHospital, Oman.

Koul et al,2012

Transversal ArábiaSaudita


32 Caracterizacão do perfildiagnóstico e fluxo deum ambulatório deFonoaudiologiahospitalar na área delinguagem infantil.

Mandráet al, 2011


É uma comorbidade dodesenvolvimentoinfantil.

33 Perfil dos pacientes comnecessiades especiais deuma clínica deodontopediatria.

Menezeset al, 2011


É um tipo denecessidade especial dodesenvolvimentoinfantil.

34 Monitoramento dodesenvolvimento infantilrealizado no Brasil.

Zepponeet al, 2012

Revisão Brasil Atraso dodesenvolvi-mentoneuropsicomo-tor

Não aquisicãoprogressiva decapacidades motoras epsicocognitivas queprogride no sentidocefalocaudal eproximal-distal.

Q

TficapdfodnsadAcsd2d

No Brasil, as primeiras citacões do termo também se refe-riam a criancas com retardo mental e, posteriormente, acriancas com deficiências sensoriais.

Quanto ao uso do termo (tabela 3)

Foram encontrados 19 artigos que apresentaram sete tiposde situacão de aplicacão do termo. Internacionalmente,comecou a ser usado para criancas com problemas neuro-lógicos que não apresentavam desenvolvimento típico ou,ainda, para aquelas que não atingiam os marcos motoresesperados para a idade cronológica. Posteriormente, o con-ceito de atraso foi operacionalizado por meio de testes dedesenvolvimento norma-referenciados. No final da décadade 90, o termo passou a ser também usado em criancasmenores de cinco anos de idade, enquanto se aguarda diag-nóstico definitivo, e também como diagnóstico, porém semcritério específico.

Já no Brasil, o termo comecou a ser utilizado na décadade 80 como diagnóstico para criancas com retardo men-tal e, a partir da década de 90, para qualquer crianca que
apresentasse algum tipo de atraso do desenvolvimento. Sómais recentemente o termo foi utilizado para criancas queapresentam baixa pontuacão em testes de desenvolvimentonorma-referenciados.
cdút

uanto à definicão do termo (tabela 4)

rinta e quatro artigos apresentaram definicões, nas quaisoram identificados 16 conceitos diferentes. Na literaturanternacional, as definicões do termo comecaram a apare-er na década de 90 e incialmente o conceito se referiao desenvolvimento mais lento que as demais criancasrovenientes da mesma cultura, sendo que lentidão noesenvolvimento era atribuída a um grupo heterogêneo deatores biológicos e ambientais. A partir de 2000, surgiramutras definicões do termo baseada nos marcos motores doesenvolvimento, que poderia ser justificada por hipoto-ia ou pobre coordenacão motora, sem causa específica,endo que o atraso deveria ser quantificado por meio daplicacão de testes de desenvolvimento norma referencia-os. Recentemente, o termo foi conceituado pela Academiamericana de Neurologia e o Comitê de Neurologia Infantil11

omo atraso em dois ou mais domínios do desenvolvimento,endo considerado significativo quando ocorre discrepânciae 25% ou mais da taxa esperada, ou uma diferenca de 1,5-,0 desvios-padrão da norma em um ou mais domínios doesenvolvimento em testes norma-referenciados.

No Brasil, na década de 90 o termo foi conceituado
omo uma combinacão de microcefalia, com anormalida-es fonais e desenvolvimento cerebral atípico. Ao longo daltima década, ele recebeu várias significacões, como sin-oma, síndrome, distúrbio, comorbidade e ainda como uma


Literatura internacionaldevelopmental delay;

global developmental delay

Começou a ser usado paracaracterizar

e depois

Como também

Crianças pretermo(Benton, 1940; deloache; brown, 1987; Boloom; Zelko, 1994;

Bierdeman; Doney; Ruder, 1994; Schendel et al., 1997; Minde;Perrotta; Hellmann, 1998; Lando et al., 2005)

Para crianças com retardo mental, paralisia cerebral, autismo, hidrocefalia,síndrome alcóolica, desordens cromossõmicas, anormalidades cong ênitas(Socor, 1981; Mundy; Seibert; Hogan,1983; Guralink; Weinhouse, 1984;

Steele, 1998; Majnemer, 1998; Tervo, 2006; Arcangeli et al., 2012)

Para crianças com atraso motor, atraso na linguagem,atraso no comportamento e atraso global

(Aircardi, 1998; Shaefer; Bodensiner, 1998; Ramey; Ramey, 1999;Bataglia; Carey, 2003; Majnemer et al., 2002; Grether, 2007; Mann et al., 2008

as primeiras aplicaçõ es do termo foramLogo em seguida

As aplica ções do termo foram

As defini ções começaram como

Começou a ser usado para caracterizar

e também

e depois

Literatura nacionalretardo do Desenvolvimento NeuroPsicoMotor;atraso do Desenvolvimento NeuroPsicoMotor

Para crian ças com baixa pontua ção nos testesde desenvolvimento

(Halpern et al., 2000; Saccani et al., 2007 Moura et al., 2010)em crianças com deficiências sensoriais (Sampaio et al., 1999)

Para diagnóstico(Lefévre; Diament; Aron, 1982;

Araújo, 2002; Hallal; Marques; Braccialli, 2008)

e ao longo do tempo

As definições surgiram tardiamente

Como diagnóstico(Lunt, 1994;

Grether, 2007)

Para crianças com desenvolvimento atípico(Solomons; Holden; Denhoff, 1963)

Para crianças comqualquer tipo de

atraso(Petersen; Kube; Palmer, 1998)

Para crianças com problemasneurodesenvolvimentais abaixo de 5 anos de idade

(Bataglia; Carey, 2003; Costello; Klass, 2003; Moeschler; Shevell, 2006)

Para crianças que não apresentam os marcos motoresesperados para a sua idade (First; Panfrey, 1994)

Para crianças com baixa pontuaçã o nos testes de desenvolvimento(Pape et al., 1978; Schendel et al., 1997; Rosenbaum, 1998;

Doty et al., 1999; Ozmen et al., 2005)

Crianças com retardo mental, motor e comportamental(Marcondes, 1983)

em crianças com deficiências sensorias(Sampaio el al., 1999)

Uma combinação de microcefalia, anormalidades fonais com desenvolvimentocerebral atípico (Ramos; Fukuda; Franche, 1992)

é o resultado de uma variedade de fatores de risco biológicos e ambientais(Olhweiler; Silva; Rotta, 2005)

é um sintoma (Rosa-Neto; Costa; Poeta, 2005)

é uma síndrome (Saccani et al., 2007; Toniolo et al., 2009)

é uma comorbidade (Mandrá; Diniz, 2011)

é uma necessidade especial (Menezes et al., 2011)

é uma consequência de várias dificuldades fisicas, mentais e sociais (Aldridge; Gustorff; Neugebauer, 1995; Kaur et al., 2006)

é o resultado de uma variedade de fatores de risco biológicos e ambientais (Cameron, 1997; Gringras, 1998; Mc Millan, 1998;

é o atraso nos marcos motores sem sinais neurológicos evidentes (Slykerman et al., 2007)

é um distúrbio (Shevell, 2008)

é uma síndrome (Cuthbert; Barras, 2009)

é o atraso em dois ou mais áreas do desenvolvimento sendo considerado significativo quando ocorre discrepância de 25% ou mais da taxaesperada ou uma diferença de 1,5 a 2 desvio-padrão da norma em um ou mais domínios do desenvolvimento em testes norma-referenciados

(Willians, 2010; Shevell, 2010; Pool Rosa; Shashidhar, 2010; Koul; Mohammed; Fuitasi, 2012)

Com atraso do desenvolvimento dentrode uma cultura específica (Najman et al., 1992)

é quando atinge as habilidades do desenvolvimento de maneira mais lenta (Newton; Wraith, 1995)

é o atraso em duas ou mais áreas do desenvolvimento com desvio-padr ão abaixo da média nos testes de desenvolvimento(Levy; Hyman, 1993; Majnemer; Shevell, 1995; Shevell, 1998; 2000; 2006; Shevell et al., 2003; 2005; Srour; Mazer; Shevell, 2006;

Mac Donald et al., 2006; Riou et al., 2008; Grether, 2007)

é um distúrbio ou uma disfunção(Dantas et al., 2012)

é a não aquisi ção progressivadas habilidades do desenvolvimento

de modo sequencial e ordenado(Zeppone et al., 2012)

traso

nomqd

dmd

D

AtudBpppstnatmit

m

dudfdrebaDG

ttse(mvmd

ovaeq

Figura 2 Mapa conceitual do termo a

ecessidade especial. O artigo brasileiro mais recente define termo como a não aquisicão progressiva de capacidadesotoras e psicocognitivas de modo ordenado e sequencialue progride nos sentidos cefalocaudal e de proximal paraistal.

A partir da análise das tabelas e das informacões obti-as nos artigos, foi construído mapa conceitual (fig. 2),ostrando a origem dos termos relacionados ao atraso doesenvolvimento e evolucão ao longo tempo.

iscussão

presente revisão mostra que, na literatura internacional,ermos relacionados ao atraso do DNPM comecaram a sertilizados em estudos sobre o desenvolvimento cognitivoe criancas pretermo. No estudo mais antigo localizado,enton,15 em 1940, utilizou o teste de inteligência de Binetara caracterizar o atraso apresentado por criancas nascidasrematuramente. Segundo esse autor, apesar das criancasretermo não apresentarem inferioridade intelectual, elasofriam de ‘‘inquietacão, nervosismo e cansaco’’, resul-ando em distracão e baixa concentracão. Nota-se assim,a literatura científica, que os primeiros trabalhos sobre otraso usaram testes cognitivos,16 logo seguido pelo amplorabalho de Gesell,17 que ao criar a primeira escala dearcos de desenvolvimento por faixa etária em 1940, deu

mpulso aos trabalhos subsequentes que procuravam carac-erizar atraso do desenvolvimento em diversas populacões.

Os trabalhos de Gesell foram difundidos mundial-ente, inspirando a construcão dos vários testes de

mdat

do Desenvolvimento Neuropsicomotor.

esenvolvimento utilizados atualmente e influenciaram oso do termo atraso do desenvolvimento, tanto que umaas situacões de uso mais encontradas no presente estudooi a operacionalizacão do termo por meio de testes doesenvolvimento.18---22 Por exemplo, numa das primeiraseferências localizadas, Pape e colaboradores19 adotaram,m 1978, como critério para atraso do desenvolvimento emebês, o índice de desenvolvimento abaixo do esperado para

idade avaliado pela primeira versão das Escalas Bayley deesenvolvimento Infantil,23 teste baseado nos trabalhos deesell.

No entanto, apesar do termo atraso do desenvolvimentoer surgido na perspectiva neuromaturacional17 e ser bas-ante utilizado na área da saúde da crianca, observa-se nãoer um termo consensual tanto com relacão à populacãonquadrada no termo (tabela 2),15,24 como pelo seu usotabela 3).25,26 Nas duas situacões, o termo é citado deaneira generalista e excessivamente abrangente e esta

ariedade de possibilidades pode ser justificada pelo métodoais usado para identificar criancas com atraso: a triagemo desenvolvimento.18---22

De fato, a triagem do desenvolvimento é a melhorpcão para rastrear criancas com problemas do desen-olvimento por ser um procedimento rápido para serplicado em populacões amplas de criancas de várias faixastárias.34 Porém, alguns trabalhos revisados5,27,28 comentamue avaliacões pontuais do desenvolvimento em criancas
enores de cinco anos de idade são pouco confiáveis paraelimitar o diagnóstico definitivo, sugerindo-se que o termotraso do desenvolvimento seja usado como diagnósticoemporário.

al, d

aeoqvp

cnunddtdddccdn(p

nc1mmÉni

rrbpordccmvc

enmimeddo

asE

Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor: mapa conceitu

Um problema é que esse uso, mesmo que temporário,passa a impressão de uma condicão relativamente benigna,que se resolve ao longo do tempo. Nno entanto, estudosrevisados29---31 sobre o desfecho de criancas que apresenta-ram atraso nos primeiros anos vida mostram persistência dedificuldades do desenvolvimento. Newton e Wraith32 afir-mam que a maioria das criancas menores de cinco anos deidade com atraso do desenvolvimento irão apresentar algumtipo de dificuldade de aprendizagem na idade escolar, sendoimportante investir no diagnóstico correto.

Alguns autores28,33 sugerem que, diante desses proble-mas subsistentes, o acompanhamento do desenvolvimentonesta populacão seria benéfico. Tal abordagem envolveriareavaliacões periódicas em pontos chave do desenvolvi-mento, com o objetivo não só de identificar os problemas àmedida que surgem, com encaminhamento para intervencãoprecoce, mas também de obter subsídios para a construcãodo diagnóstico definitivo.34,35

Outro aspecto identificado na presente revisão se refereas definicões do termo (tabela 4), que somente comecaram asurgir em meados da década de 90, porém bastante hetero-gêneas. Essa necessidade de definir o conceito pode ter sidoocasionada pela falta de padronizacão, que se torna insus-tentável com o aumento expressivo de publicacões a partirdeste período. Alguns autores comecaram a conceituar otermo com base nos resultados de seus estudos, como porexemplo, Najman e colaboradores,36 em 1992, ao estudar odesenvolvimento de criancas australianas sob a perspectivada desigualdade socioeconômica, considerada um problemanacional do país, encontraram maior prevalência de atrasodo desenvolvimento nas criancas que tinham mães com baixaescolaridade e baixas condicões sócio econômicas. Com baseneste achado, os autores do estudo conceituaram o atrasocomo resultado de fatores biológicos e ambientais, dentrode uma cultura específica. Isto é, diferentes fatores intera-gindo com o desenvolvimento da crianca, influenciando naaquisicão das habilidades motoras, cognitivas, linguísticas esociais.

Na última década, em publicacões internacionais,observa-se definicões mais padronizadas, consistentes comos avancos científicos da área. O conceito mais recente esugerido pela comunidade médica10,37,38 foi definido ope-racionalmente pela Academia Americana de Neurologia epelo Comitê de Neurologia Infantil.10 A definicão conformecitada anteriormente, estimula o uso de testes validados,com normas e critérios de referência, para subsidiar amensuracão confiável de dados clínicos relevantes que con-firmem o atraso do desenvolvimento.10 O Comitê inclusivesugere testes que podem ser utilizados para cada domínio:área motora: Alberta Infant Motor Scale; Peabody Deve-lopmental Motor Scale; Bruininks-Oseretsky Test of MotorProficiency; área da fala/linguagem: Language-Peabody Pic-ture Vocabulary Test; Expressive One Word Vocabulary Test;Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale; Clinical Evalu-ation of Language Fundamental; área do comportamento:Vineland Adaptive Behavior Scales, Pediatric Evaluation ofDisability Inventory, Wee Functional Independence Measuree para múltiplas áreas: Batelle Developmental Inventory.10

Quanto às definicões no Brasil, observa-se, ao longo
das décadas, pouca evolucão conceitual, mas numerosassignificacões.39---45 O conceito implícito no uso do termo tam-bém segue a perspectiva neuromaturacional,17 porém, não
cet

efinicões, usos e limitacões do termo 101

presenta parâmetros quantitativos, como encontrado noxterior.10 Isto é, as definicões brasileiras não incentivam

uso de instrumentos de avaliacão do desenvolvimento, oue se justifica pelo pequeno número de testes de desen-olvimento infantil com validacão e padronizacão para aopulacão brasileira.

Aliás, no Brasil, a utilizacão do termo em publicacõesientíficas ocorreu mais recentemente,46 em 1982, do quea literatura internacional15 e foram encontrados nomes,sos e definicões bem particulares. A comecar pela termi-ologia, no Brasil a primeira citacão encontrada foi retardoo desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM),47 com adicãoa palavra neuropsicomotor que não é usada na litera-ura internacional. Este termo surgiu em meados da décadae 50, usado pelo neurologista Lefévre48 em sua tese deocência (1950), na qual discute que, para a crianca seesenvolver neuropsicomotoramente, ela precisa tanto derescimento e maturacão neural como de aspectos psicológi-os e motores. Na tese, Lefévre apresenta a primeira escalae avaliacão neuromotora para criancas brasileiras, baseadaas obras de Ozeretski (1936)49 e do psiquiatra Ajuriaguerra1948),50 de onde, possivelmente, surgiu a adicão do termosicomotor.

O termo mais próximo ao retardo do DNPM, encontradoos trabalhos de língua inglesa revisados, foi retardo psi-omotor usado por Fenichel (apud Petersen, Kube, Palmer,998),5 para se referir a ‘‘criancas que apresentam retardoental com leve atraso motor, causado por hipotonia leve ouá coordenacão motora e não por baixa funcão cognitiva’’.

curioso que o termo neuropsicomotor seja usado apenaso Brasil. Como o trabalho de Lefévre foi muito influente,sso possivelmente determinou o uso futuro do termo.

Nas primeiras publicacões científicas brasileiras, o termoetardo do DNPM foi utilizado como diagnóstico para refe-ir criancas com déficit cognitivo e leve atraso motor, sendoastante utilizado pelos neurologistas do Brasil. Por exem-lo, em 1982, Lefévre e Diament,46 em estudo realizado com

objetivo de mapear os diagnósticos mais comuns em neu-ologia infantil no Brasil, encontraram que, dentre os 16siagnósticos mais frequentes, o retardo do DNPM foi o ter-eiro mais comum. Logo em seguida, este termo ficou maisonhecido como atraso do DNPM, descrito por Marcondes,51

as mantendo a mesma ênfase do uso, como forma de sua-izar a terminologia, uma vez que retardo associava-se ariancas com comprometimento grave.

No mapa conceitual (fig. 2), observa-se que as definicõesncontradas são inúmeras, sendo que a literatura inter-acional, além de apresentar repertório mais rico, temaior preocupacão em uniformizar a definicão do termo e

ncentivo para se pesquisar a causa do atraso, com investi-ento nos trabalhos mais recentes em exames diagnósticos

specíficos.52 Isso não é observado no Brasil, pois aléma literatura sobre o tema ser recente, é escassa, comefinicões bem particulares e estudos mais voltados paras fatores de risco para atraso.

Em suma, observa-se que o atraso do desenvolvimento ébordado na literatura internacional e nacional sob diver-os nomes, diferentes aplicacões e conceitos heterogêneos.ntretanto, os estudos chamam a atencão para um fato em
omum, de que algo não está indo bem com a crianca, poisla não segue a sequência esperada de aquisicões importan-es para o seu desenvolvimento. Internacionalmente, tem-se

1

onramsevo

dqgdcndsndacota

F

Aed-

C

O

R

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

02

bservado investimento na padronizacão da definicao o queão foi encontrado nas publicacões nacionais.10,11 No exte-ior, preconiza-se o uso do termo em criancas menores cinconos de idade que apresentam alteracões no desenvolvi-ento, sempre identificadas por testes padronizados,5,27,28

endo recomendadas avaliacões periódicas com auxílio dexames complementares ao longo dos primeiros anos deida, na tentativa de encontrar a causa do atraso e definir

diagnóstico final.28,53

Definicão mais precisa do que se entende por atrasoo DNPM é condicão essencial para a prestacão ade-uada de cuidados. Entretanto, o uso deste termo temerado dificuldade para guiar decisões clínicas nos níveisa avaliacão, intervencão e definicão do prognóstico deriancas pequenas. Internacionalmente, apontam-se cami-hos para melhorar a comunicacão entre os profissionaisa área, com definicão padronizada do termo e uso emituacões bem específicas. No Brasil, é preciso investir tantoa padronizacão do uso do termo, como em programas bemocumentados de seguimento de criancas com suspeita detraso. O acompanhamento do desenvolvimento é um pro-esso que pode auxiliar os profissionais e pais a entenderem

que ocorre com a crianca, até a delimitacão do diagnós-ico final, uma vez que o termo atraso do DNPM é usado maisdequadamente como diagnóstico temporário.

inanciamento

primeira autora teve bolsa de doutorado da CAPES, e ostudo contou com suporte financeiro do Conselho Nacionale Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil

483652-2011-3.

onflitos de interesse

s autores declaram não haver conflitos de interesse.

eferências

1. Organizacão Pan-Americana da Saúde. Manual para vigilânciado desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI. Washington:OPAS, 2005. in press.

2. Moura DR, Costa JC, Santos IS, Barros AJ, Matijasevich A, Hal-pern R, et al. Natural history of suspected developmental delaybetween 12 and 24 months of age in the 2004 Pelotas birthcohort. J Paeditr Child Health. 2010;46:329---36.

3. Aircadi J. The etiology of developmental delay. Sem PediatrNeurol. 1998;5:15---20.

4. Accardo PJ, Whtiman BY. Dictionary of developmental disabi-lities terminology. 2nd ed. New York: Brookes Publishing Co;2003.

5. Petersen MC, Kube DA, Palmer FB. Classification of developmen-tal delays. Semin Pediatr Neurol. 1998;5:2---14.

6. Shevell MI. The evaluation of the child with a global develop-mental delay. Semin Pediatr Neurol. 1998;5:21---6.

7. Bosley A. Developmental delay versus developmental impair-ment. Arch Disabil Child. 2005;90:875---9.

8. Francouer E, Ghosh H, Reynolds K, Robins R. An international
journey in search of diagnostic clarity: early developmentalimpairment. J Dev Behav Pediatr. 2010;31:338---40.
9. Wong VC. Global developmental delay: a delay in developmentof terminology, opinion. Dev Med Child Neurol. 2011;53:585---6.

3

Dornelas LdF et al.

0. Shevell MI. Present conceptualization of early childhoodneurodevelopmental disabilities. J Child Neurol. 2010;25:120---6.

1. Shevell M, Ashwal S, Donley D, Flint J, Gingold M, Hirtz D, et al.Practice parameter: evaluation of the child with global develop-mental delay: report of the Quality Standards Subcommittee ofthe American Academy of Neurology and The Practice Commit-tee of the Child Neurology Society. Neurology. 2003;60:367---80.

2. Novak JD. Aprender criar e utilizar o conhecimento: mapasconceptuais como ferramentas de facilitacão nas escolas eempresas. São Paulo: Plátano; 2000.

3. Moreira MA, Salzano EL. A aprendizagem significativa: teoria deDavid Ausubel. São Paulo: Centauro. 2001.

4. CmapTools IHMC [página na Internet]. Download IHMC Cmap-Tools [acessado em 13 de maio de 2013]. Disponível em:http://cmap.ihmc.us/download/. in press.

5. Benton AL. Mental development of prematurely born children.AJO. 1940;10:719---46.

6. Stroud JB. The intelligence testing school use: some persistentissues. J Education Psychol. 1957;48:77---86.

7. Gesell A, Amatruda CS. Developmental diagnosis. 2nd ed. NewYork: Paidos; 1940.

8. Schendel DE, Stockbauer JW, Hoffman HJ, Herman AA, Berg CJ,Schramm WF. Relation between very low birth weight and deve-lopmental delay among preschool children without disabilities.Am J Epidemiol. 1997;146:740---9.

9. Pape KE, Buncic RJ, Asbhby J, Fitzhardinge PM. The status attwo years of low-birth-weight infants born in 1974 with birthweights of less than 1,001 gm. J Pediatr. 1978;92:253---60.

0. Rosenbaum P. Screening tests and standardized assessmentsused to identify and characterize developmental delays. SeminPediatr Neurol. 1998;5:27---32.

1. Doty AK, McEwen IR, Parker D, Laskin J. Effects of testing con-text on ball still performance in 5-year-old children with andwithout developmental delay. Pshy Ther. 1999;79:818---26.

2. Ozmen M, Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, Demirkol M, Kayserili H.Etiologic evaluation in 247 children with global developmentaldelay at Istanbul. Turkey J Trop Pediatr. 2005;51:310---3.

3. Bayley N. Bayley scales of infant and toddler development. SanAntonio: Psychological Corporation. 1969.

4. Sampaio PR, Carvalho KM, Cagliardo HG, Nobre MI, BotegaMB. Avaliacão do retardo do neurodesenvolvimento em criancasespeciais em servico universitário de visão subnormal. Arq BrasOftalmol. 1999;62:235---8.

5. Solomons G, Holden RH, Denhoff E. The changing pic-ture of cerebral dysfunction in early childhood. J Pediatr.1963;68:113---20.

6. Saccani R, Brizola E, Giordani AP, Bach S, Resende TL, AlmeidaCS. Assessment of the neuropsicomotor development of childrenliving in the outskirts of Porto Alegre. Sci Med. 2007;17:130---7.

7. Bataglia A, Carey JC. Diagnostic evaluation of developmen-tal delay/mental retardation: an overview. Am J Med Genet.2003;117:3---14.

8. Moeschler JB, Shevell MI. Committee on Genetic Clinical geneticevaluation of the child with mental retardation or developmen-tal delays. Pediatrics. 2006;117:2304---16.

9. Shevell M, Majnemer A, Platt RW, Webster R, Birnbaum R.Developmental and functional outcomes in children with globaldevelopmental delay or developmental language impairment.Dev Med Child Neurol. 2005;47:678---83.

0. Srour M, Mazer B, Shevell MI. Analysis of clinical features predic-ting etiologic yield in the assessment of global developmentaldelay. Pediatrics. 2006;118:139---45.

1. Riou EM, Ghosh S, Francoeur E, Shevell MI. Global developmen-tal delay and its relationship to cognitive skills. Dev Med Child
Neurol. 2009;51:600---6.
2. Newton RW, Wraith JE. Investigation of developmental delay.Arch Dis Child. 1995;72:460---5.

http://refhub.elsevier.com/S0103-0582(14)00023-9/sbref0010






























































































































































































































































































































http://cmap.ihmc.us/download/






















































































































































































































































































































































































































































































































al, d

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5tion or intellectual disability: conceptualization, evaluation,and etiology. Pediatr Clin North Am. 2008;55:1071---84.

Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor: mapa conceitu

33. Majnemer A. Benefits of early intervention for childrenwith developmental disabilities. Seminars Pediatr Neurol.1998;5:62---9.

34. Council on Children With Disabilities; Section on Developmen-tal Behavioral Pediatrics; Bright Futures Steering Committee;Medical Home Initiatives for Children With Special Needs Pro-ject Advisory Committee. Identifying infants and young childrenwith developmental disorders in the medical home: an algo-rithm for developmental surveillance and screening Pediatrics.2006;118:407---20.

35. Oberklaid F, Efron D. Developmental delay–identification andmanagement. Aust Fam Physician. 2005;34:739---42.

36. Najman JM, Bor W, Morrison J, Andersen M, Williams G. Childdevelopmental delay and socio-economic disadvantage in Aus-tralia a longitudinal study. Soc Sci Med. 1992;34:829---35.

37. Williams J. Global developmental delay–globally helpful? DevMed Child Neurol. 2010;57:227.

38. Koul R, Al-Yahmedy M, Al-Futaisi A. Evaluation of childrenwith global developmental delay: a prospective study at SultanQaboos University Hospital. Oman Oman Med J. 2012;27:310---3.

39. Ramos BR, Fukuda Y, Franche GL. Eletrococleografia emcriancas: estudo de 2336 casos. Acta AWHO. 1992;11:90---3.

40. Rosa Neto F, Costa SH, Poeta LS. Perfil motor em escolares comproblemas de aprendizagem. Pediatr Mod. 2005;41:109---17.

41. Toniolo CS, Santos LC, Lourenceti MD, Padula NA, CapelliniAS. Caracterizacão do desempenho motor em escolares comtranstorno de déficit de atencão e hiperatividade. Rev Psico-
pedagogia. 2009;26:33---40.
42. Dantas MA, Pontes JF, Assis WD, Collet N. Facilidades e dificul-dades da família no cuidado à crianca com paralisia cerebral.Rev Gaucha Enferm. 2012;33:73---80.

5

efinicões, usos e limitacões do termo 103

3. Olhweiler L, Silva AR, Rotta NT. Primitive reflex in prema-ture healthy newborns during the first year. Arq Neuropsiquiatr.2005;63:294---7.

4. Mandrá PP, Diniz MV. Characterization of the diagnostic pro-file and flow of a speech-language pathology service in childlanguage within a public hospital. Rev Soc Bras Fonoaudiol.2011;16:121---5.

5. Menezes TO, Smith CA, Passos LT, Pinheiro HH, Menezes SA.Profile of special needs patients at a pediatric dentistry clinic.RBPS. 2011;24:136---41.

6. Lefévre AB, Diament AJ. Epidemiologia em neurologia infantil:Estudo dos diagnósticos mais comuns. Rev Hosp Clin Fac MedUniv São Paulo. 1982;37:199---205.

7. Lefévre AB. Neurologia infantil: semiologia, clínica, trata-mento. São Paulo: Sarvier. 1980.

8. Lefèvre AB. Exame neurológico da crianca. In: Tolosa AP, Cane-las HM, editors. Propedêutica neurológica. 2nd ed. São Paulo:Sarvier; 1975. in press.

9. Ozeretzkti N. Échelle Métrique du développement de la motri-cité chez l Enfant el adolescent. Paris: Mentale. 1953.

0. Ajuriaguerra J, Diatkine R. Le Probleme de la débilité motrice.Paris: PUF. 1948.

1. Marcondes E. Semiologia do crescimento deficiente: roteirodiagnóstico Pediatria (São Paulo). 1983;5:19---32.

2. Shevell MI. Global developmental delay and mental retarda-

3. Shevell MI. Office evaluation of the child with developmentaldelay. Semin Pediatr Neurol. 2006;13:256---61.





























































































































































































































































































































































































































































































































































revista paulista de pediatria - scielo.br · pediatria artigo de revisÃo atraso do desenvolvimento...

Documents