revista de cirurgia pediátrica (2013)

7/24/2019 Revista de Cirurgia Peditrica (2013).

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Nmero I - Volume I - setembro de 2013

e

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t

Publicao oficial da Associao de Cirurgia Peditrica do Estado do Rio de Janeiro

PRINCPIOS DECARDIOLOGIA PERINATALPARA CIRURGIES

O PROCESSO CONTRAMDICOS. QUAIS OSTRMITES USUAIS?

ANOMALIA ANORRETAL

BAIXA COM FSTULAPERINEALTIPO ALA DE BALDE:RELATO DE CASO

PANCREATITE CRNICARECORRENTE NA INFNCIATRATADA COMPANCREATOJEJUNOSTOMIALATEROLATERAL EM Y DEROUX

MEMRIA CIPERJ: DR.FERNANDO JOS GINEFRA

INFORMES CIPERJ

CURSOS E EVENTOS


2/322 Revista CIPERJ Nmero I Volume I setembro de 2013

Estrada dos Trs Rios, 1.366,

Freguesia, Jacarepagu

TEL: (21) 2448 3600

w w w . r i o s d o r . c o m . b r

UTI Peditricapreparada para assistncia criana e ao adolescente que necessitem deratamento intensivo, contando com equipamentos de ltima gerao e uma equipemultidisciplinar (nutricionista, fonoaudilogo, fisioterapeuta, enfermeiro e psiclogo).

Emergncia 24hcom 9 leitos de atendimento de repouso e sala de medicao com 6eitos. Toda a infraestrutura em exames e diagnsticos por imagem no prprio hospital.

Centro cirrgicocomposto por 6 salas, onde podem ser realizadas desde procedimentossimples at intervenes de alta complexidade.

Leitos de internaocomposta por 14 leitos decorados, espaosos e equipados, alm dequartos com beros para acolher os bebs.

PEDIATRIA


3/32

Editorial

NOSSO 1 NMEROEste um comeo. O retrato de um ideal. O

retrato de uma construo, ainda evoluindo.

Esta revista tem muitos significados. Ela quer

dizer que ns acreditamos. Que ns achamos

que podemos construir um futuro para os

cirurgies peditricos do Rio de Janeiro. Que ns

achamos que a comunidade de cirurgia peditrica

do Rio de Janeiro tem o que dizer, quer progredir,

quer repensar conceitos. Que a comunidade de

cirurgia peditrica quer, precisa e pode criar um

espao para ter vez e voz.A Revista da CIPERJ nossa, uma construo

coletiva, dinmica e viva. Ela depende de ns, ela

pode e deve mudar e crescer conosco.

Ela vem de um passado recente em que ns

todos nos insurgimos contra a passividade, contra

a crena de que no temos poder nem fora,

contra o fato consumado sobre ns. Ela mostraum presente em que reagimos. Reagimos apesar

das regulaes excessivas, dos salrios

minimizados, dos servios descaracterizados. Ela

uma prova que ns somos, ns ainda somos,

ns sempre seremos, apesar de tudo. Ela uma

prova de que ns vamos adiante, nadando contra

a corrente se for preciso.

Ela nos simboliza, ela nos representa. E, sendo

assim, ela vai ser cada vez melhor, porque ns

vamos melhorar cada vez mais. Porque ns

vamos continuar e construir um futuro, como

cirurgies peditricos, como mdicos e como

cidados.Parabns comunidade de cirurgies peditricos

pela nova Revista. Nos ajudem, para que ela seja

cada vez melhor.

Agradecemos, muitssimo, a ajuda dos membros

do comit editorial, notadamente Dr Simnides

Bacelar, que nos ajuda em dobro, com seu

conhecimento de especialista em cirurgia

peditrica e em lngua portuguesa.

Convidamos, desde j, a todos, para que nos

enviem novos artigos para a edio nmero 2,

prevista para o ms de maro de 2014.

Grande abrao

Lisieux, Kleber, Sandoval, Marco, Jlio e todo o

comit editorial da revista.

DRA. LISIEUX EYER DE JESUSEditora da Revista CIPERJ

[email protected]

3 Revista CIPERJ Nmero I Volume I setembro de 2013

Membro Titular da CIPE e do CBC. Integrante da Cmara Tcnica de

Cirurgia Peditrica do CREMERJ. Presidente da CIPERJ. Universidade

Federal Fluminense (UFF), Hospital Federal dos Servidores do Estado

do Rio de Janeiro (HFSE).

A Revista CIPERJ um instrumento dedivulgao de trabalhos de interessestcnicos e geral dos cirurgies peditricos doEstado do Rio de Janeiro; de educao emCirurgia Peditrica aos especialistas,mdicos trabalhando em campos correlatos emdicos em formao; e de divulgao deeventos e informativos da Associao de

Cirurgia Peditrica do Estado do Rio deJaneiro.


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Conselho Editorial


CONSELHO EDITORIALAROVEL OLIVEIRA MOURAJUNIOR

Instituto Nacional de Cncer(INCA) e Hospital Federal daLagoa

DOMINGOS BICA

Universidade Federal do Riode Janeiro (UFRJ)

IRNAK MARCELOBARBOSA

Universidade Federal do Riode Janeiro (UFRJ), HospitalPblico de Maca e HospitalCosta do Sol em Maca

CARLOS MURILO GUEDESDE MELLO

Universidade FederalFluminense (UFF)

JOO CARLOS DEOLIVEIRA TRTORA

Universidade Federal do Riode Janeiro (UFRJ)

MARIA APARECIDASIQUEIRA DE ANDRADE

Hospital Federal CardosoFontes, Hospital MunicipalSouza Aguiar

LAURA HELMAN

Universidade Federal de SoPaulo, Universidade Federal

do Rio de Janeiro, HospitalFederal dos Servidores doEstado (HFSE)

STELLA SABBATINI

Universidade do Estado doRio de Janeiro (UERJ) eHospital Federal dosServidores do Estado (HFSE)

SIMNIDES DA SILVABACELAR

Faculdade de Medicina daUniversidade Federal da Bahia(FMUFBA) e Membro Titularda Academia de Medicina deBraslia

SAMUEL DEKERMACHER

Hospital Federal dosServidores do Estado do Riode Janeiro (HFSE)

SRGIO REGO

Fundao Oswaldo Cruz(Fiocruz)

IVENS BAKER MIO

Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)


5/32

ndice


NDICE

PRINCPIOS DE CARDIOLOGIA PERINATAL PARA CIRURGIES6

EDITORIAL

3CONSELHO EDITORIAL4

NDICE5

O PROCESSO CONTRA MDICOS. QUAIS OS TRMITES USUAIS?14

ANOMALIA ANORRETAL BAIXA COM FSTULA PERINEALTIPO ALA DE BALDE: RELATO DE CASO18

PANCREATITE CRNICA RECORRENTE NA INFNCIA TRATADA COM

PANCREATOJEJUNOSTOMIA LATEROLATERAL EM Y DE ROUX22INFORMES CIPERJ25

MEMRIA CIPERJ: DR. FERNANDO JOS GINEFRA26

CURSOS E EVENTOS29EXPEDIENTE30


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Princpios de Cardiologia Perinatal para Cirurgies

RESUMOsucinta e objetiva as alteraes fisiolgicas, bem

como as principais cardiopatias de manifestao

no perodo neonatal, suas associaes com

malformaes extracardacas e sndrome

genticas. Alm disso, Enfatiza a teraputica de

urgncia e as implicaes pr e per-operatrias

em cirurgias extracardacas nestes pacientes. O

advento da ecocardiografia fetal trouxe a

possibilidade de planejamento conjunto pra a

estratificao das distintas necessidades

cirrgicas destes pacientes, favorecendo a

agilidade nas abordagens teraputicas.

Palavras chave; malformaes cardacas,

cuidados pr operatrios e cuidados peri

operatriosABSTRACTSThis article aims to present a brief

description of the physiological problems

associated to the most frequent cardiac

malformations that affect neonates, as well as

their associated extra-cardiac dysmorphisms and

genetic syndromes. We also emphasize treatment

manoeuvers in urgent situations, pre and peri-

operative care for these patients when in need of

non-cardiac surgery. The usage of fetal

echocardiography enables the medical team to

plan for the different surgical needs of these

children, making their treatment better organized

and more efficient.

Key words; Cardiac Malformations, Pre-operative

Care, Peri-operative care

O presente artigo apresenta de forma AUTORESAurea Lucia Alves de Azevedo Grippade Souza 1, Ana Flvia Malheiros Torbey 1. 1 -

Professora de cardiologia Peditrica

Departamento de Pediatria Universidade

Federal Fluminense Niteri Rio de Janeiro

Brasil.

AUTOR PARA CORRESPONDNCIA

Aurea Lucia Alves de Azevedo Grippa de Souza

E-mail: [email protected].

Declaramos no haver conflitos de interesses

pertinentes.

Esse trabalho no necessitou de subsdio

financeiro.

INTRODUO

Cerca de 1 em cada 100 gestaes apresenta

uma malformao cardaca fetal, desde a maissimples at as formas mais complexas de

associaes de defeitos. Alguns estudos relatam

alta prevalncia de anormalias extracardacas e

genticas em portadores de cardiopatias

documentadas por ultrassom trasfontanela (32-

42%), abdominal (32-69%) e estudo gentico (10-

60%). Nas gestaes com malformaes

mltiplas, cerca de 20-25% dos fetos evoluem

para o abortamento espontneo, porm a

pequena parcela de nascidos-vivos com mltiplas

malformaes, entre 3-5%, perfazem o total de

15-20% das mortes ps-natais at 1 ano de idade

no Brasil.

Os fatores que influenciam esta mortalidade

esto relacionados a prevalncia das


PRINCPIOS DE CARDIOLOGIA PERINATALPARA CIRURGIES


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malformaes, a sua forma de apresentao

(mltiplas ou isoladas), a capacidade de

diagnstico precoce e a possibilidade de

assistncia mdico-cirrgica especializada.O presente artigo tem por objetivo esclarecer as

principais cardiopatias congnitas e as

associaes frequentes com outras

malformaes, fornecendo ferramentas para

melhor entendimento do cirurgio acerca da

complexidade, gravidade e dos fatores de risco

implicados em cada situao.

CARDIOLOGIA FETAL

A vida intrauterina proporciona uma proteo

fisiolgica s leses com shunts intracardacos,

como as comunicaes interatriais (CIA) e

interventriculares (CIV), a persistncia do canal

arterial (PCA) e os defeitos do septo

atrioventricular (DSAV) PCA, DSAV) e tambm sleses obstrutivas ao corao direito: estenose

pulmonar(EP), atresia tricspide (AT) e atresia

pulmonar (AP) devido ausncia de fluxo

pulmonar eficaz. Dessa forma, apesar da

possibilidade diagnstica da leso anatmica,

no se observar repercusso hemodinmica no

feto. Entretanto, a leses com regurgitao valvar(displasia tricspide, anomalia de Ebstein) e

obstrutivas ao corao esquerdo: estenose

artica (Eao), coarctao da aorta (CoAo),

sndome de hipoplasia do corao esquerdo

(SHCE) e interrupo do arco artico(IAAo)

podero evoluir com insuficincia cardaca e

alteraes da perfuso tecidual cerebral, heptica

e renal precoces, levando a isquemia e disfuno

precoce destes rgos.

ADAPTAO FISIOLGICA NEONATAL

Durante as primeiras 72 horas de vida,

esperado que a queda abrupta da resistncia

vascular pulmonar (RVP) e aumento da

resistncia vascular sistmica ou perifrica (RVS)

promovam o fechamento dos orifcios anatmicos

de adaptao vida intrauterina: forame oval e

ducto arterioso (figura 1). Todo esse processo

desencadeado pela elevao da PaO2 aps os

primeiros movimentos respiratrios, e pelo

aumento e queda das presses, respectivamente

nas cavidades esquerdas e direitas, promovendo

a ocluso da membrana do forame oval e a

constrio do ducto arterioso.




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H de se esperar, entretanto, que algumas situaes possam promover retardo ou no ocorrncia desse

processo. Entre os principais fatores implicados est a prematuridade, asfixia perinatal, acidose

metablica, cardiopatias ducto dependentes, persistncia da circulao fetal, entre outras.

A presena de persistncia da circulao fetal (hipertenso pulmonar persistente do recm-nascido) ede cardiopatia congnita podero comprometer a estabilidade hemodinmica destes pacientes que

geram retardo na correo de malformaes anatmicas extracardacas que necessitam abordagem

imediata. No quadro abaixo (tabela 1), correlacionamos algumas cardiopatias congnitas s possveis

sndromes clnicas e a associaes com outras complicaes cirrgicas:

REMATURIDADE

inabilidade das clulas em promover a constrio necessria trombose e a fibrose do ducto arterioso

onstitui o principal mecanismo fisiopatolgico da persistncia do PCA nos prematuros. A repercusso

emodinmica provocada pelos ductos de moderado a amplo calibre (acima de 1,5 mm) leva em ltima

nlise ao roubo de fluxo de regies suscetveis como crebro, intestino e rins. O acentuado volume queetorna circulao pulmonar atravs do canal gera um mecanismo de constante hiperfluxo e edema

veolar que geram a sintomatologia respiratria predominante nestes pacientes. As leses isqumicas

mportantes, a enterocolite necrozante (NEC) e a insuficincia renal, so temidas pelas suas elevadas

morbidade e mortalidade. Em algumas coortes, cerca de trinta por cento dos pacientes prematuros que

esenvolveram NEC apresentavam ducto arterioso amplo. A teraputica medicamentosa com ibuprofeno

u indometacina a opo inicial para o fechamento dos ductos com repercusso hemodinmica

eterminado por parmetros ecocardiogrficos, salvo na presena de contraindicaes formais, como


Tabela 1: Principais associaes entre cardiopatias e malformaes extra cardacas.

egendas:PCA persistncia do ducto arterial; DSAV defeito do septo atrioventricular; CIV comunicaoterventricular; CIA comunicao interatrial; EP estenose pulmonar; AP atresia pulmonar; cardiopatiasomplexas associaes entre 2 ou mais defeitos cardicos. AT- atresia tricspide.



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insuficincia renal e hemorragia intracraniana.

ENTENDENDO AS CARDIOPATIAS

CONGNITAS

Leses de hiperfluxo pulmonar (PCA, CIA,

CIV, DSAV)As cardiopatias de shunt esquerdo

direito, de acordo com suas caractersticas

anatmicas de forma, tamanho e localizao

podem se manifestar ainda no perodo neonatal.

A magnitude de volume pulmonar circulante

tambm estar regulada pela RVP, em queda nas

4-6 primeiras semanas de vida (figura 2A).

O fluxo pulmonar elevado, aumenta o risco

destes pacientes cursarem com quadro clnico de

insuficincia cardaca (IC) e edema agudopulmonar. Durante o perodo neonatal os sinais e

sintomas da IC so inespecficos e caracterizam-

se por taquipneia, dispneia, estertores

pulmonares, hepatomegalia, dificuldade de

suco e baixo ganho ponderal.

Nestes pacientes o cirurgio dever estar atento

ao balano hdrico rigoroso, evitando-se

sobrecarga volumtrica. O uso de diurticos e

vasodilatadores sistmicos est indicado nesta

situao. A oferta de oxignio deve ser realizada

com cautela, devido seu efeito vasodilatador

pulmonar, que pode piorar o quadro de congesto

pulmonar.

Leses de hipofluxo pulmonar (AT, AP e

tetralogia de Fallot)A reduo do fluxo

pulmonar, causado por leses obstrutivas do

corao direito ir cursar com hipoxemia e a

principal manifestao clnica a cianose. Estas

leses podem manifestar-se nos primeiros dias

de vida e dependem do canal arterial prvio para

manter o fluxo sanguneo pulmonar, nestes casos

est indicado o uso da prostaglandina E1, a qualmantm a patncia do ducto arterioso, at que

seja possvel a realizao da cirurgia paliativa

que consiste na realizao de um shunt

sistmico-pulmonar, geralmente entre a artria

subclvia e o ramo da artria pulmonar (Cirurgia

de Blalock-Taussig).

A hipoxemia que ocorre nestes pacientes

aumenta o risco para acidose metablica, a qual




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principalmente nos pacientes portadores de

tetralogia de Fallot (figura 3A).

A crise ciantica ocorre quando h reduo

abrupta do fluxo pulmonar com desvio de sangue

insaturado para a circulao sistmica,

geralmente atravs da CIV. Situaes que levam

ao risco de crise ciantica so aquelas que

promovem a queda da resistncia vascular

perifrica ou a elevao da resistncia vascular

pulmonar, a hipovolemia, infeco, febre e

anemia so causas de crise ciantica e devem

ser combatidas nestes pacientes. Assim,

devemos evitar medicaes que causem

vasodilatao, bem como tratar agressivamente a

desidratao.

Leses mistas: hiperfluxo x cianose

(Transposio dos grandes vasos, ventrculo

nico, anomalia de Ebstein e drenagem

anmala total de veias pulmonares)

A transposio dos grandes vasos (TGV),

ventrculo nico (VU), anomalia de Ebstein e

drenagem anmala total de veias pulmonares so

cursam tanto com hipoxemia e sintomas de IC

(figura 2B e 3B). Assim o cirurgio deve estar

alerta no s para as complicaes da hipoxemia

o risco aumentado de acidose metablica, bem

como para um balano hdrico rigoroso.

CUIDADOS PER-OPERATRIOS

Profilaxia da endocardite

Sabemos que pacientes portadores de

cardiopatias congnitas possuem risco elevado

de evolurem para endocardite infecciosa (EI),

situao grave com elevada morbidade e

mortalidade na infncia. Os pacientes

consideradas de alto risco para EI so aqueles

com cardiopatias cianticas no corrigidas ou

com tratamento paliativo; com valva cardacaprottica, com endocardite prvia, que foram

submetidos correo cirrgica aps seis meses

do tratamento cirrgico e aqueles que foram

submetidos a procedimentos cirrgicos, mas que

ficaram com leses residuais.

Em 2008, a American Heart Association publicou

as modificaes na profilaxia para a EI, sendo




11/32

deve ser corrigida assim que detectada. Outra situao que o cirurgio pediatra deve estar atento o

risco de crise ciantica, presente principalmente nos pacientes portadores de tetralogia de Fallot (figura

3A).

A crise ciantica ocorre quando h reduo abrupta do fluxo pulmonar com desvio de sangue insaturado

para a circulao sistmica, geralmente atravs da CIV. Situaes que levam ao risco de crise ciantica

so aquelas que promovem a queda da resistncia vascular perifrica ou a elevao da resistncia

vascular pulmonar, a hipovolemia, infeco, febre e anemia so causas de crise ciantica e devem ser

combatidas nestes pacientes. Assim, devemos evitar medicaes que causem vasodilatao, bem como

tratar agressivamente a desidratao.

ontrole trmico, hidratao e transfuso sangunea

ambiente trmico neutro deve ser preocupao constante durante os procedimentos cirrgicos

xtracardacos, principalmente nos pretermos, seja nas situaes de hiperfluxo ou de baixo fluxo

ulmonar. Neste ltimo caso, a hipotermia precipita a acidose metablica que em ltima anlise leva

asoconstrio pulmonar, depresso miocrdica e vasoconstrio perifrica.

manuteno hdrica deve respeita a fisiopatologia de cada leso. Nos pacientes portadores de

perfluxo pulmonar a infuso de volume deve ser feita de forma cautelosa, observando os sinais de

dema pulmonar e congesto heptica. De uma forma geral, estes pacientes toleram bem taxas hdricas

dequadas sua faixa etria, sendo em alguns necessria a reduo a dois teros das necessidades

dricas dirias. Nas situaes de edema pulmonar os diurticos so efetivos na teraputica imediata.

s portadores de hipofluxo pulmonar, principalmente os portadores de obstruo ao ventrculo direito

omo na tetralogia de Fallot, devem receber volume abundante mantendo a presso de enchimento do

entrculo satisfatria para a promover a adequada perfuso pulmonar. O choque hipovolmico deve ser





evitado em ambos os grupos de pacientes. As

expanses rpidas no pacientes portadores de

shunts intracardacos com aumento do fluxo

pulmonar favorece o edema aguda, da mesma

forma que o volume baixo no ventrculo direito

impede o seu adequado enchimento e a

capacidade de vencer o obstculo da leso

obstrutiva.

A utilizao de hemoderivados tem sido tema de

inmeras discusses. Os pacientes portadores de

insuficincia cardaca com ou sem disfunoventricular se beneficiam de nveis de

hemoglobina superiores a 12 mg/dL. Nas

cardiopatias cianticas, a principal considerao

se faz a respeito da policitemia. Os pacientes

com fisiologia de ventrculo nico e ps-

operatrio de anastomose cavopulmonar (cirurgia

de Glenn) toleram nveis de hemoglobina de 9-10

mg/dL. Entretanto a policitemia (Hto>50%) nestes

pacientes pode levar a quadros de tromboses e

acidentes vasculares cerebrais isqumicos.

CONSIDERAES FINAIS

A cooperao as entre especialidades,

neonatologia, cardiologia e cirurgia, envolvidas no

atendimento do neonato portador demalformaes mltiplas desempenha papel

fundamental na obteno de resultados

satisfatrios. O conhecimento da fisiopatologia

bsica e das principais associaes entre defeitos

cardacos e extra-cardacos determina a

possibilidade de estratificao e planejamento

das aes de interveno conforme a gravidade

de cada paciente. Entretanto, a ausncia de

avaliao especializada do cardiologista

peditrico, nos pacientes com potencial

malformao cardaca, no deve resultar em

retardo na abordagem das patologias cirrgicas

de urgncia, principalmente nos neonatos

portadores de exame clnico normal.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Cardiologia Srie SOPERJ Pediatria Guanabara Koogan (Grupo Gen), 2012. 1 ed.

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Malformations in Saudi Arabian Population. Res J

Cardiol 2012, 5(1):12-19.

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municpio do Rio de janeiro, Brasil, entre 2000 e

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mortalidade perinatal e neonatal em umamaternidade-escola do Recife. Rev Bras Sade

Matern Infant 2006, 6(Supl 1):S19-25.

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Endocarditis A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on

Practice Guidelines. Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for

Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. JACC 2008, 52(

8):e1-142.

9. Choong K, Bohn D. Maintenance parenteral fluids in the critically ill child. J Pediatr 2007, 83(2

Suppl):S3-S10.

10. Arya VK. Basics of fluid and blood transfusion therapy in paediatric surgical patients. Indian J

Anaesth 2012, 56(5):454-62.

11. Hume HA, Limoges P, et al. Perioperative blood transfusion therapy in pediatric patients. Am J

Ther. 2002, 9(5):396-405.12. Gibson BE, Todd A, Roberts I, Pamphilon D,et al. Transfusion guidelines for neonates and older

children. Br J Haematol 2004, 124(4):433-53.



14/32

O Processo contra Mdicos. Quais os Trmites Usuais?

Antonio Couto, Alex SouzaA.COUTO & SOUZA ADVOGADOS

O tema acima, sugerido pela diretoria, no

poderia ser mais pertinente. Na verdade, para

nossa Banca, que advoga em defesa exclusiva

dos mdicos h dezessete anos, o ttulo deste

artigo pode ensejar vrios caminhos, numerosas

ramificaes de discusses e esclarecimentos

extremamente necessrios para a classe mdica.

Um breve histrico se faz necessrio com o

cuidado de no tornar enfadonho o presente

texto. A partir do ano de 1991, data em que

entrou em vigor o Cdigo de Proteo e Defesa

do Consumidor, iniciou-se, sobremaneira, a

jornada e, por que no dizer, avalancha deprocessos judiciais em desfavor dos mdicos.

Mais tarde, com o passar dos anos, as demandas

judiciais que ocorreram, em sua maioria, na

esfera cvel, isto , aes indenizatrias com

pleitos de reparao a ttulo de danos moral e

material, passaram a fazer parte, tambm, dos

tribunais criminais e ticos.

O que se quer dizer, nesta introduo, que, na

fase bem inicial dessas reclamaes em face dos

esculpios, era muito comum, na maioria das

vezes, o paciente ou sua famlia conforme o

caso ingressar apenas com ao de demanda

indenizatria. Com o tempo, os demandantes

passaram, alm de perpetrarem aquelas aes, a

ingressar em conjunto ou isoladamente, com

denncias junto ao Conselho Regional deMedicina, s delegacias e aos tribunais criminais.

Trocando-se em midos, hodiernamente muito

comum mdicos serem processados pelo mesmo

fato nas trs esferas ou em duas delas. Esse

fenmeno foi fomentado, em grande poro,

como dissemos alhures, pela interpretao da

jurisprudncia de que a relao mdico-paciente

regida pelo Cdigo do Consumidor.

Nesse quesito em especial, vale dizer que a fora

dessa interpretao desemboca nas aes cveis

Apenas para citar um exemplo, por fora de o

Cdigo do Consumidor reger as relaes entre o

mdico e seu paciente, passou a imperar a

chamada inverso do nus da prova. Ora, um dos

elementos mais importantes nesse aspecto odo dever de informao.

Como, luz da lei consumerista, quem tem de

produzir a prova a parte r (inverso do nus da

prova), diante da alegao do paciente ou de seu

representante legal de que o mdico no

informou sobre os riscos da cirurgia, por exemplo

quem tem de provar que informou o doutor.

Essa apenas uma das questes existentes em

razo dessa interpretao por parte dos tribunais

e da doutrina jurdica de ser a relao mdico-

paciente consumerista.

Da, decorrem vrios trmites processuais e

dogmas que os mdicos desconhecem e que, po

vezes, fazem sua defesa resultar ineficiente no

processo. Para se ter uma ideia da projeo


O Processo Contra Mdicos. Quais osTrmites Usuais?


15/32

dessa questo de informao, muitos mdicos

que atuam como peritos dos juzes j discorrem

em seu laudo pericial acerca da inexistncia,

naquele caso concreto, de termo de

consentimento livre esclarecido.

Mas no para por a. Outra questo no menos

importante a alegao por parte dos pacientes,

destacando-se os pais nos casos em que o

paciente for uma criana, de que o mdico no

deu as informaes acerca do comportamento no

perodo ps-operatrio. muito comum, nas

aes judiciais em face de pediatras e cirurgiespeditricos, esse tipo de argumento.

No preciso dizer que, no havendo como

provar, documentalmente, que o cirurgio, por

exemplo, informou que deveria haver ingesto de

lquidos nas primeiras 48 horas, a simples

acusao de que a criana se alimentou com

slido, pode fazer, em tese, luz do Cdigo doConsumidor, o cirurgio ser visto como

negligente.

O tema das responsabilidades civil e penal do

mdico extenso e complexo. Quando do

processo judicial tanto em seara cvel, quanto

criminal fundamental que a defesa seja

especializada e que o doutor se cerque,

oportunamente, de um assistente tcnico.

fundamental, e muitas vezes vital para a vitria,

que durante a fase da percia mdica que

determinada pelo juiz (nomeando seu perito de

confiana que muitas vezes no da

especialidade que est sendo julgada), o

esculpio-ru tenha um assistente tcnico

(mdico da sua confiana, preferencialmente

contratado) para ser nomeado no processo nessa

condio e que ajudar na elaborao dos

quesitos a serem respondidos pelo perito do juiz

e que participar ativamente da percia judicial.

Em seara criminal, no diferente. Por vezes,

torna-se muito relevante, desde o incio do

processo, contratar um assistente que poder

fazer inclusive o parecer sobre o caso para que,

desde o primeiro momento, se possam fornecer

ao juiz e ao promotor de justia subsdios

necessrios para debelar a ao.

Em nossa experincia, podemos citar numerososexemplos nos quais foi fundamental essa

estratgia, tendo em vista que, em muitas

demandas criminais, o promotor de justia

ofereceu a denncia em face do mdico

(normalmente por homicdio por leso corporal)

com base em premissa totalmente sem lgica

mdica, e o parecer do assistente tcnico,coadunada com a defesa jurdica, pode por uma

p de cal na questo.

Lembramos um caso em que se discutiu uma

complicao de toracocentese e de no

realizao de toracotomia. O promotor de justia

ofereceu denncia em face do mdico, por

homicdio culposo, com base num parecer de

duas linhas e meia no qual se afirmara que o

paciente morreu em razo da no realizao da

toracotomia.

Ora, com a elaborao de um parecer sobre o

caso, realizado por um assistente tcnico

contratado, foi possvel demonstrar, ou ao menos

plantar a dvida inicial no juiz, que naquele caso

concreto, era inclusive contraindicada a




16/32

realizao de tal procedimento.

Num outro, em que se discutiu o bito de uma

criana por hemorragia aps uma cirurgia de

amgdalas, em que ela teria ingerido um pedao

de sanduche no dia da operao, cujo processo

foi, igualmente, de homicdio culposo em face do

cirurgio, mais uma vez a defesa jurdica foi

fundamental com realizao de provas por meio

de vrios artigos mdicos, bem como de um

parecer contratado de um assistente tcnico, para

demonstrar naquele caso que, embora a criana

no devesse ter ingerido alimento slido, houvem assistncia a ela no hospital para o qual fora

encaminhada, e esse fato, por si, foi a causa

imediata para o evento morte.

So muitos os trmites e as estratgias que

devem ser adotadas, no sendo possvel, toda

evidncia, discorr-los no presente artigo.

Importante, todavia, por intimamente ligado aotexto ora apresentado, um comentrio acerca do

dispositivo abaixo do Cdigo de tica Mdica,

sem prejuzo dos demais pertinentes.

Captulo princpios fundamentais.

XIX - O mdico se responsabilizar, em carter

pessoal e nunca presumido, pelos seus atos

profissionais, resultantes de relao particular de

confiana e executados com diligncia,

competncia e prudncia.

O dispositivo acima, sem sombra de dvidas, em

sua primeira parte, taxativo no sentido de que o

mdico somente poder ser responsabilizado

pessoalmente, isto , somente pelos atos por ele

praticados diretamente ou, a toda evidncia, por

ele indicado ou ainda supervisionado. Sim, a

superviso, no nosso entender, no pode deixar

de ser considerada na interpretao do princpio

ora em estudo.

Com efeito, a expresso nunca presumido

utilizada no referido item, foi aplicada no seu

sentido etimolgico e no, necessariamente, luz

jurdica. Por qu? Bem que situaes h,

conforme j adiantado nas linhas imediatamente

anteriores, h os casos de suposta superviso.

Supostas na medida que muitas vezes, na lide

judiciria, existem controvrsias a respeito de um

ato praticado (no exclusivo de mdico) pelaenfermagem, por exemplo, mas que, em tese,

deveria ter sofrido a superviso do esculpio.

H decises em que se presume a

responsabilidade do mdico, embora o ocorrido

tenha sido proveniente de uma falha do

profissional assiste (um instrumentador cirrgico,

por exemplo)De qualquer forma, a regra , por bvio, a

responsabilidade pessoal e que no pode ser

presumida. Vale dizer, portanto, que o mdico

tambm no poder assumir atos praticados por

outros profissionais.

A parte final do dispositivo diz: executados com

diligncia, competncia e prudncia.

Em verdade, equivale a dizer: Culpa, ou seja,

imprudncia, impercia ou negligncia. Se os atos

praticados pelo doutor no forem eivados de

diligncia, competncia e prudncia, estar ele

inserido exatamente no campo da culpa, ou seja,

ter agido com desvio da boa conduta e, por

consequncia, ser responsabilizado pela servio

prestado de forma defeituosa.





UMA REAL CHANCE DE DEFESA

7 ANOS NA DEFESA EXCLUSIVA DO MDICO

RIO DE JANEIROAvenida das Amricas, 11.599, loja A, Barra da Tijuca. CEP: 22793-082EL: (21) 2221 4819AX: (21) 2221 5024

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A Banca A.Couto & Souza Advogados atua na defesa exclusiva dos mdicos, nas searas

civil, criminal e nos processos administrativos perante os Conselhos Regionais e Federal

de Medicina.

Desde agosto de 2013, a CIPERJ e a possuem

CONVNIO, no qual os associados da entidade tm direito consultoria jurdica por

telefone, por e-mail ou pessoalmente, que no ter quaisquer nus, sem compromisso

de contratao efetiva para eventual defesa para esclarecer quaisquer dvidas na rea

da defesa profissional.

Banca A.Couto & Souza Advogados

O dever de informao e a importncia do termo de consentimento informado;

A responsabilidade do cirurgio como chefe de equipe e do responsvel tcnico;

Pronturio eletrnico.

Estes so s alguns assuntos que voc pode abordar conosco.

ENTRE EM CONTATO CONOSCO


18/32

Anomalia Anorretal Baixa com Fstula Perineal Tipo Ala de Balde: Relato de Caso

RESUMOdescrever o caso clnico de uma criana

internada no Hospital So Jos do Ava,

portadora de anomalia anorretal baixa com fstula

perineal do tipo ala de balde, diagnosticada

tardiamente em uma Unidade de Pronto

Atendimento. Para este estudo foram coletados

dados do pronturio da criana, exame fsico e

uma entrevista com a me da criana durante o

perodo de internao.

Diante do caso demonstraremos a necessidade

de uma sala de parto bem assistida pelos

pediatras bem como do acompanhamento de

crianas portadoras de anomalias.

Palavras-Chave: Anomalia Congnita,

Malformao, Anomalia anorretal

ABSTRACTSThis study aims to describe a case

of a child admitted to Hospital Sao Jose do Ava

carrier with low anorectal anomaly perineal fistula

type bucket handle, which was diagnosed late in a

Emergency Unit. For this study, data were

collected from medical records of the child,

physical examination and an interview with the

child's mother during the period of hospitalization.

Faced with the case demonstrate the need for a

delivery room and assisted by pediatricians as

well as monitoring of such child.

Key words; Congenital Anomaly, Malformation,

Anomaly anorectal

Este estudo tem por objetivo AUTORESFernanda Cardilo Lima, ThasCardoso , Amanda Tavares, Carolina Plaster de

Oliveira, Wilson Messias Foligno Junior

1 - Mdica Cirurgi Peditrica do Hospital So

Jos do Ava Itaperuna RJ

2 - Mdica Clnica Geral do Hospital So Jos do

Ava Itaperuna RJ

3 - Acadmicos de Medicina Itaperuna RJ

AUTOR PARA CORRESPONDNCIA

Thas Cardoso - Rua Maria Clara Barroso n 66,

Padre Humberto Linderlauf, Itaperuna, RJ.

E-mail: [email protected]

Trabalho realizado no Hospital So Jos do Ava

Itaperuna RJ

Declaro ausncia de subsdio ou bolsa no

presente estudo. Declaro ausncia de conflitos de

interesse.

INTRODUO

O termo anomalia anorretal engloba uma

variedade de defeitos congnitos com graus

variveis de complexidade. Seu prognstico em

relao continncia fecal tem associao com a

altura do defeito. A presena de anomalias

sacrais confere um pior prognstico.

uma doena rara que atinge o recm-nascido,

levando-o a obstruo intestinal, com altas taxas

de morbi-mortalidade. A maioria das anomalias


Anomalia Anorretal Baixa com Fstula PerinealTipo Ala de Balde: Relato de Caso


19/32

anorretais resulta do desenvolvimento anormal do

septo urorretal, com consequente diviso

incompleta da cloaca em pores urogenital

anterior e anorretal posterior. 3 Isto ocorre porvolta da sexta semana da vida intra uterina.2

Alguma forma de nus imperfurado ocorre em

1:5000 recm-nascidos, 3 sendo mais comum no

sexo masculino.

Esta doena consiste da imperfurao anal, com

ou sem fstula perineal. A classificao anatmica

feito segundo a localizao do saco retal em

relao musculatura elevadora do nus. Para

determinar a altura do saco retal de modo mais

preciso, podemos usar o auxlio de mtodos

como radiografia simples do tipo invertograma,

ultra-sonografia ou Ressonncia magntica,

porm a associao com fstulas perineais

sempre indica leso baixa.

As anomalias anorretais muitas vezes esto

associadas a outras malformaes, tais como

anomalias vertebrais, anorretais, cardacas,

traqueo-esofgicas, genitourinrias e em

membros, sendo sua apresentao em apenas

10% em defeitos baixos com fstulas perineais. Odiagnstico clnico deve ser atravs de uma

anamnese sistmica e exame fsico completo do

recm-nascido, se necessrio, com o auxlio de

exames radiogrficos. O tratamento para a

anomalia anorretal baixa deve ser precoce,

atravs de uma anoplastia sagital posterior de

Pea, com o objetivo de obter reconstruo

anatmica e continncia fecal apropriados para

uma vida normal. A colostomia pode ser

descartada quando presente fistula perineal.

RELATO DE CASO

Paciente P.S.G., masculino, branco, sete meses

de vida, 11 kg, residente no municpio do Rio de

Janeiro RJ, diagnosticado com anomalia

anorretal baixa com fistula perineal do tipo alade balde aps minucioso exame fsico em uma

Unidade de Pronto Atendimento, durante um

atendimento por queixas no relacionadas com a

anomalia. A me da criana relatou que apesar

de fazer consultas regulares ao Pediatra o

mesmo no identificou a malformao. A criana

apresentava fortes dores abdominais e grandedificuldade de evacuao, quadro que piorou

aps a insero de alimentos pastosos e slidos

na dieta.

O lactente foi encaminhado para o servio de

cirurgia peditrica do hospital So Jose do Ava,

onde foi internado para realizar os exames

complementares necessrios para o ato cirrgico


Figura 1 - Fstula perineal em ala de balde,demonstrada com uma pina de Halsted



20/32

Ao exame fsico paciente em estado geral bom,

hidratado, anictrico, aciantico, afebril. Ausculta

cardaca e pulmonar sem alteraes. Genitlia

masculina sem anormalidades e nus

imperfurado, com fstula perineal do tipo ala de

balde com quatro mm de dimetro. Paciente foi

submetido Sagitoplastia posterior tipo Pea, em

decbito ventral. A fstula foi reparada com fio

Prolene n 5.0, o complexo muscular esfinctrico

foi identificado utilizando um mioestimulador de

Pea, o reto foi posicionado no complexo

muscular e em seguida a musculatura perineal foi

reconstruda4, com uma sutura sem tenso,

usando fio de cido poligliclico. O corpo

perineal, rea onde residia a fstula, foi

reconstrudo.

DISCUSSO

As malformaes anorretais correspondem a umamplo espectro de defeitos congnitos. So

doenas que devem ser diagnosticadas durante a

sala de parto pelo Pediatra e encaminhadas ao

Cirurgio Peditrico, recebendo ateno

prioritria assim que o diagnstico for

estabelecido, avaliando os fatores especficos de

cada criana e a associao com outras

malformaes, que podem interferir diretamente

em seu prognstico.

A importncia da presena do pediatra/

neonatologista na sala de parto reconhecida

pelo Ministrio da Sade desde 1993,

possibilitando que o diagnstico de qualquer

anomalia possa ser reconhecido, estabelecendo

o tratamento da forma mais precoce possvel,evitando complicaes. A importncia das

malformaes urolgicas, ginecolgicas,

neurolgicas e ortopdicas tem sido descrita.6 A

presena do obstetra, por si s no suficiente

para garantir a assistncia adequada ao recm-

nascido5..

Uma vez detectada uma malformao anorretal acriana deve ser encaminhada a um cirurgio

peditrico para que o defeito seja corrigido

atravs da teraputica cirrgica, com a

abordagem via psterosagital de Pea, capaz de

fornecer uma excelente visualizao da anatomia

permitindo ao cirurgio uma melhor oportunidade

para preservar estruturas anatmicas

importantes. A continncia fecal almejada em


Figura 2 - Aspecto na cirurgia



21/32

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CONCLUSO

Neste trabalho destacamos a importncia da

presena de um Pediatra bem treinado na sala de

parto, para que o recm-nascido seja bemassistido e patologias graves no sejam

diagnosticadas tardiamente. Ao mesmo tempo

mostramos a importncia do encaminhamento a

um Cirurgio Peditrico para a resoluo de

doenas congnitas, mesmo com diagnostico

tardio.

REFERNCIAS

1. Mattox, KL Towsend, CM; Beauchamp, D.

Sabiston, Tratado de Cirurgia: a base biolgica da

prtica cirrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro:

Elsevier, 2005. p.

2. Behrman, RE.; Jenson, HB.; Kliegman,

RN. Nelson, Tratado de Pediatria 18a ed. Rio de

Janeiro, Elsevier, 2009. p 652.

3. Moore, KL; Persaud, TVN. EmbriologiaClnica. 8.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. p

241.

4. Pea, A; De Vries, P. Posterior sagital

anorectoplasty: important technical consideration

and new applications..J. Pediatr. Surg 1982,

17(6):796-811.

5. Giglio, MRP; Frana, E; Lamounier, JA.

Avaliao da qualidade da assistncia ao parto

normal. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2011, 33(10)

297-304.

6. Levitt MA, Pea A. Outcomes from the

correction of anorectal malformations. Curr Opin

Pediatr 2005; 17(3): 394-401.



ORContabilidadeCONTABILIDADE

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22/32

RESUMO

As indicaes de cirurgia na pancreatite crnica

so definidas clinicamente por dor intratvel e

situaes que resultaram em compresso das

vias biliares, pseudocistos volumosos e fstulas

internas. No presente relato, ser descrito o

tratamento cirrgico de pancreatite crnica

recorrente em paciente peditrico como opo

teraputica eficaz para episdios recidivantes de

crise lgica.

Palavras chave: Pancreatite crnica;

pancreatojejunostomia

ABSTRACTSSurgical interventions to treat

chronic pancreatitis are indicated by recurring and

clinically intractable pain episodes or anatomicalcomplications causing choledochal obstruction,

big pseudocysts or internal fistulae. Herein we

describe surgery as a definitive treatment for

recurring pain episodes in a case of chronic

recurring pancreatitis attaining a pediatric patient.

Key Words:Chronic pancreatitis;

pancreatojejunostomy.

AUTORES

Fernanda Braga Boechat (1); Mrcia Antunes

Fernandes (1); Letcia Piedade Feitosa (1); Rafael

Del Castillo Villalba (1); Lisieux Eyer de Jesus (2)

Servios de Pediatria do Hospital Universitrio

Antnio Pedro, Universidade Federal Fluminense,

RJ, Brasil (1), Servio de Cirurgia Peditrica do

Hospital Universitrio Antnio Pedro,

Universidade Federal Fluminense, RJ, Brasil (2).

AUTOR CORRESPONDENTE

Fernanda Braga Boechat

Rua Guapeni, 53, apt. 103, Tijuca, Rio de Janeiro

RJ, CEP: 20520-240, Brasil.

Tel: 55 21 2581 1104 | 55 21 9814 8666

Email: [email protected]

INTRODUO

A pancreatite crnica (PC) na infncia pouco

frequente. A maioria dos casos descritos

decorrente de causas genticas, como fibrose

cstica e pancreatite hereditria. Mais raramente

pode ser ps-traumtica, secundria a infeces,

relacionada a drogas ou a problemas nutricionais

e idioptica. Novos estudos vm demonstrando oaumento da incidncia da doena em crianas.1

O diagnstico da doena difcil nas crianas.

Por ser afeco rara o diagnstico depende de

alto grau de suspeita.

A pancreatite crnica apresenta-se em geral com

dor epigstrica, associada ou no a vmitos e

nuseas. Quando diagnosticada e tratada

corretamente, tem curso benigno e as

complicaes so incomuns 2. O tratamento

dessa morbidade fundamentalmente clnico. A

cirurgia est indicada em casos escolhidos de dor

e para resolver complicaes, tais como

obstrues biliares e duodenais, pseudocistos.

Raramente o tratamento cirrgico pode ser usado

para excluir doena maligna. A indicao mais


Pancreatite crnica recorrente na infnciatratada com pancreatojejunostomia laterolateralem Y de Roux

Pancreatite crnica recorrente na infncia tratada com pancreatojejunostomia laterolateraem Y de Roux


23/32

frequente de tratamento cirrgico para controle

da dor incapacitante e intratvel por mtodos

clnicos. 3,4

Este relato de caso tem como objetivo a

apresentao de paciente peditrico com

pancreatite crnica recorrente associada a

episdios de dor incapacitante acompanhado no

Hospital Universitrio Antnio Pedro e tratado

com cirurgia (pancreatojejunostomia laterolateral

em Y de Roux), com sucesso.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 7 anos de idade.Histria de internao prvia por oito dias em

fevereiro de 2010 para investigao de episdios

recorrentes de dor epigstrica, vmitos

persistentes, com hiperamilasemia. Na ocasio,

foi diagnosticada pancreatite idioptica e

pangastrite enantematosa leve com pesquisa de

H. pylori positiva, sendo feito tratamento com

claritromicina, amoxicilina e omeprazol.

Quatro meses depois desse episdio apresentou

novo quadro de dor abdominal epigstrica intensa

e vmitos. Ficou internada por oito dias em outra

instituio, onde foi institudo tratamento

sintomtico e recebeu alta com melhora clnica.

Um dia aps a alta, voltou a apresentar osmesmos sinais e sintomas, procurou a

emergncia do Hospital Universitrio Antnio

Pedro. admisso apresentou-se em bom

estado geral, corada, moderadamente

desidratada, anictrica, taquicrdica e

normotensa. O abdome mostrou peristalse

diminuda e apresentou-se flcido, mas doloroso palpao superficial e profunda na regio

epigstrica, sem visceromegalias. No

apresentou sinais clnicos de insuficincia

pancretica endcrina ou excrina. No houve

histria familiar relevante para o caso. Negou uso

de quaisquer drogas. Estado nutricional

satisfatrio. Negou traumas abdominais prvios.

Os exames laboratoriais em sangue perifrico

mostraram leucograma normal (12.300

leuccitos/mL, contagem diferencial normal),

lipase aumentada (419 UI/L), amilase normal (113

UI/L), clcio normal (9,8 mg/dL); PCR 0,82 mg/dL

Investigao negativa para fibrose cstica. No fo

possvel obter estudo gentico para pancreatite

crnica familiar. Os exames de imagem excluram


Figura 1 - Ressonncia magntica mostra ausncia dedilatao de vias biliares, dilatao do ducto de Wirsung



24/32

malformaes anatmicas biliopancreticas ou

estenose focal limitada do ducto pancretico. O

ducto de Wirsung mostrou dilatao difusa e

irregular, medindo no maior dimetro 1.7 cm com

mltiplos lagos ductais e estenoses, inclusive

uma justaduodenal (figura 1). No foi possvel

tratar essa estenose ductal proximal por

endoscopia e, aps CPRE com intenoteraputica, o quadro da paciente evoluiu com

episdio de pancreatite.

Aps estabilizao clnica, foi indicado o

tratamento cirrgico, justificado pela dor

abdominal recorrente incapacitante. Foi realizada

pancreatojejunostomia laterolateral em Y de Roux

(cirurgia de Puestow), sem complicaes peri ou

ps-operatrias(figura 2). Aps seguimento de

dois anos, a paciente permanece assintomtica e

sem sinais clnicos ou laboratoriais de

insuficincia pancretica. At o presente, no foi

possvel determinar uma causa especfica para a

doena.

CONCLUSO

A pancreatite crnica na infncia rara e de

diagnstico difcil. Seu tratamento clnico. A

indicao cirrgica depende de indicao precisa

e de bases anatmicas adequadas.

Diante de um quadro clinico sugestivo, de alta

importncia que o pediatra e o cirurgio peditrico

atuem em conjunto. Ante a confirmao

diagnstica, o tratamento deve ser institudo

precocemente, para evitar complicaes,

promover melhor qualidade de vida e diminuir a

morbimortalidade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1Park A, Latif SU, Shah AU, Tian J, Werlin S,Hsiao A, Pashankar D, Bhandari V, Nagar A,Husain SZ. Changing referral trends of acutepancreatitis in children: A 12-year single-centeranalysis. J Pediatric Gastroenterol Nutr 2009,49(3):316-22. 2- Lowe ME, Greer JB. Pancreatitisin children and adolescents. Curr GastroenterolRep.2008,10:128-135. 3 Harrison JL, Prinz RA.The surgical management of chronic pancreatitis:

pancreatic duct drainage. In Cameron JL(ed)-Avances in Surgery, St Louis. Mosby, 1999, 32:1-21. 4 Evans JD, Wilson PG, Carver C, BramhallSR, Buckels JA, Mayer AD, McMaster P,Neoptolemos JP. Outcome of surgery for chronicpancreatitis. Br J Surg, 1997, 84:624-629. 5Tsiotou AG, Sakorafas GH. Pathophysiology ofpain in chronic pancreatitis: clinical implicationsfrom a surgical perspective. Internat Surg200,85:291-296. 6Vickers SM, Chan C, Heslin

MJ,Bartolucci A; Aldrete J.S.The role ofpancreaticoduodenectomy in the treatment ofsevere chronic pancreatitis. Amer Surg 1999,65:1108-1112. 7 Massuco P, Calgaro M, BertolinoF, Bima C, Galatola G, Capussotti L. Outcome ofsurgical treatment for chronic calcifyingpancreatitis. Pancreas, 2001, 22:378-382. 8Costa OL, Gomes MPZ, Gonalves CS. Resultsof the surgical management of 74 pacients with

chronic pancreatitis. Revista do Colgio Brasileirode Cirurgies 2002, 29(6): 313-317.


Figura 2 -Intraoperatrio com ducto de Wirsungamplamente aberto e clculos em seu interior



25/32

Informes CIPERJ

O VI Curso de Educao Continuada em Cirurgia

Peditrica CIPERJ/CREMERJ foi realizado no dia

23 de maro, sbado, no auditrio Julio Arantes

Sanderson de Queiroz, na sede do CREMERJ,

em Botafogo, Zona Sul da capital fluminense.

Cerca de 30 pessoas compareceram ao evento

que teve como tema tica: assuntos importantes

para um cirurgio peditrico. A programao

contou com as palestras Biotica e malformaes

congnitas, com o Dr. Arnaldo Pineschi, Erros

evitveis, com o Dr. Carlindo Machado, e O

processo contra mdicos: como ?, com o Dr.

Marcos Botelho Lima.

Neste 1 semestre de 2013 foram realizadas

quatro reunies cientficas da CIPERJ. Em

janeiro, a Dra. Graa Dias e a Dra. Ana Teresa

Oliveira falaram sobre Follow up dos pacientes de

atresia de esfago corrigida - resultado de

congresso no Canad em outubro de 2012. No

ms seguinte foi a vez do Dr. Claudio Oiticica

realizar palestra sobreAnomalia anoretal,

atualizao e resultados.Aproveitando o curso no

CREMERJ ocorrido no sbado anterior, o

encontro de maro da CIPERJ abordou Biotica e

riscos legais e contou com a participao dos

Drs. Sergio Rego e Oscar Cirne. J em maio

houve Assembleia Geral Extraordinria, ondeficou decidido que sero realizadas reunies com

o Sindicato dos Mdicos do Rio de Janeiro

(SinMed-RJ) e com o CREMERJ, tendo em vista

reunio com os secretrios de Sade, para tratar

da falta de cirurgies peditricos nas UTIs

Neonatais das maternidades pblicas e os furos

nas escalas, alm da falta de estabilidade e a de

cirurgies peditricos nas emergncias pblicas.


Educao Continuada Reunies cientficas

Liga AcadmicaAs aulas ocorreram entre os meses de maro e

junho e foram realizadas nos auditrios do Rios

DOr e do Hospital Universitrio Gafre e Guinle.

Ministraram palestras neste perodo: Dra. urea

Cndida, Dra. Isabel Cunha, Dr. Gilberto Amaral,

Dra. Ana Teresa Oliveira, Dr. Marcelo Holanda e

Dr. Luciano Guimares.

Drs. Samuel Dekermacher, Arnaldo Pineschi, SandovalLage, Marcos Botelho, Carlindo Machado e Kleber Anderson

Drs. Claudio Oiticica e Claudio de Souza Leite


26/32

ascido em Monte Mor, So Paulo, em 6 de

unho de 1921, o Dr. Fernando Jos Ginefra

omeou sua carreira no Rio de Janeiro. Aos 17

nos, chegou capital fluminense para cursar

Medicina na Faculdade Nacional de Medicina, da

niversidade do Brasil, situada na poca na Praia

ermelha.Quando acadmico ingressou no Hospital Souza

guiar, onde equipes revezavamse no planto

e 24h. O hospital era composto de mdicos que

tuavam internamente e por outra equipe que

ealizava atendimentos domiciliares auxiliados

or acadmicos de medicina que atendiam a via

blica.

Ao concluir a graduao em 1946, aos 25 anos,

Dr. Ginefra foi aprovado em concurso pblico

para o Hospital Souza Aguiar, atuando

inicialmente na equipe de pronto socorro que

realizava atendimentos domiciliares.

Concomitantemente, atuava como professor

assistente da Primeira Cadeira de Cirurgia daSanta Casa Faculdade Nacional de Medicina

cujo titular era Professor Dr. Augusto Paulino

Filho, a quem deve toda a sua formao cirrgica

Alguns anos mais tarde, j como cirurgio geral

atuando internamente no Souza Aguiar junto com

o Dr. Jos Antnio Lopes, motivaram-se pelo

desejo de melhores resultados cirrgicos nos


ENTREVISTA: Dr. Fernando Jos Ginefra

Figura 1 - Radiografia de Trax

Memria CIPERJ


27/32

acientes peditricos, especialmente recm natos

lactentes. Dedicaram-se ao aprendizado e

specializao das correes das referidas

atologias.Optaram pelo servio do Hospital das Clinicas da

SP, em So Paulo, chefiado pelo Professor Dr.

irgilio Carvalho Pinto, inicialmente Dr. Lopes

eguido por Dr. Ginefra, que tambm freqentou

Servio de Cirurgia Peditrica do Hospital da

ruz Vermelha, chefiado pelo Prof. Dr. Roberto

e Vilhena Moraes.

Cirurgia Peditrica no ps guerra, passava por

ansformaes, j que at a 2 Guerra Mundial, o

rasil sofria influncia francesa, onde a

specialidade dedicava-se quase que

xclusivamente as correes ortopdicas. Com a

tria americana na guerra, os protocolos

mericanos de tratamento passaram a influenciar

conduo dos pacientes no Brasil e,articularmente na Cirurgia Peditrica, o enfoque

oi na correo das malformaes congnitas

inda no perodo mais precoce da vida (perodo

eo natal e lactente).

m 1964, no Governo Carlos Lacerda, foi criado

servio de Cirurgia Peditrica do Hospital

esus, com o Dr. Ruy Archer como chefe deervio. Simultaneamente, Dr. Ginefra foi

onvidado pelo ento secretrio de sade, Dr.

Marcelo Garcia, para ser diretor do Hospital

nfantil Nossa Senhora do Loreto, levando Dr.

opes para participar como vice-diretor. L, foram

esponsveis pela criao de um fluxo de

tendimento de modo que todos os pacientes

ue procurassem o Hospital Souza Aguiar e

outros hospitais em busca de atendimento

peditrico fossem direcionados para o Loreto.

Promoveram uma srie de atividades cientficas

ligadas a Pediatria, Cirurgia Peditrica e cuidados

de Enfermagem com objetivo de criar um

verdadeiro Hospital Peditrico.

Concomitantemente, a Cirurgia Peditrica

comeava a ganhar especialistas e em So

Paulo, primeiro Estado do Brasil a ter


Memria CIPERJ


28/32

specialidade, foi fundada a Associao Brasileira

e Cirurgia Peditrica. Na cerimnia de fundao,

r. Virglio Carvalho Pinto, eleito o primeiro

residente da CIPE, indicou o Dr. Lopes para

riar a regional do Rio de Janeiro e providenciar

ma eleio para diretoria, que foi realizada no

ospital da Lagoa e o Dr. Ginefra foi eleito o 1

residente da Regional Rio de Janeiro da CIPE.

m 1966, Dr. Ruy Archer, Dr. Lopes e Dr. Ginefra

dealizaram e obtiveram a autorizao junto ao

ecretario de Sade, Dr. Marcelo Garcia, para

ealizao de concurso pblico na especialidadee Cirurgia Peditrica. Com alguns dos

provados no concurso, Dr. Ginefra formou sua

quipe e retornou ao Souza Aguiar, agora como

hefe do recm-criado servio de Cirurgia

editrica.

este perodo que o Dr. Ginefra ficou fora, o

ouza Aguiar passava por uma grande mudana.O prdio onde hoje funciona o hospital ainda

stava sendo construdo. Dr. Ginefra, ento, foi

convidado pelo arquiteto para opinar sobre o que

desejava para o setor peditrico e foi muito direto

Eu preciso que voc construa um hospital dentro

do outro. Pode me dar a ala norte que eu fao o

setor Peditrico com servios de Pediatria,

Cirurgia Peditrica, Neonatologia Cirrgica e

outras especialidades peditricas, afirmou.

E foi o que ocorreu. Com o novo prdio do

Hospital Souza Aguiar, foram criados 75 leitos s

para crianas e a escala de Cirurgia Peditrica

passava a ter sempre um mdico de planto a

cada 24 horas, sete dias na semana fato inditono Rio de Janeiro. Muitos cirurgies pediatras do

Rio de Janeiro comearam suas carreiras no

servio de Emergncia do Souza Aguiar.

Dr. Ginefra ficou no Souza Aguiar at 1980,

quando foi colaborar no Departamento geral de

Assistncia Hospitalar do municpo do Rio de

Janeiro. Retornando em 1982 ao Souza Aguiarcomo cirurgio peditrico, onde se aposentou em

1986.


Memria CIPERJ


29/32

ETEMBRO

Congresso de urologia peditrica do outono

er realizado entre os dias 20 e 22 (sexta-feira a

omingo), em Las Vegas, nos Estados Unidos.ttp://fallcongress.spuonline.org/

Canadian Association of Paediatric Surgeons

nnual Meeting

Ocorre entre os dias 26 e 28 (quinta-feira a

bado) em Charlottetown, Prince Edward Island,

o Canad.

ttp://caps.ca/

OUTUBRO

Simpsio Internacional de Pesquisa em Cirurgia

editrica

contece nos dias 3 e 4 (quinta-feira e sexta-

eira, respectivamente) no Espao de Eventos do

loco Didtico da Faculdade de Medicina de

ibeiro Preto da USP. O evento conta com a

oordenao do Dr. Loureno Sbragia e ter narogramao diversas palestras dentre as quais:

nomalias da inervao visceral na Hrnia

iafragmtica e na Atrsia de Esfago

xperimentais, Comparao do seguimento de

eonatos com HDC corrigido por via

aparoscpica e clssica, entre outros.

ttp://rca.fmrp.usp.br/eventos/pediatrica/apresentcao.html

X Congresso Paulista de Cirurgia Peditrica

er realizado entre os dias 3 e 5 (quinta-feira a

bado), em Ribeiro Preto.

ttp://www.luminaeventos.com.br/

V Congresso Mundial da Federao Mundial de

ssociaes de Cirurgia Peditrica

Ocorre entre os dias 13 e 16 (domingo a quarta-

feira), em Berlim, na Alemanha.

http://www.wofaps2013.com/

VII Curso de Educao Continuada em Cirurgia

Peditrica CIPERJ/CREMERJOcorre no dia 19 (Sbado), das 9h s 13h, no

auditrio Julio Arantes Sanderson de Queirz, na

sede do CREMERJ, em Botafogo. Tema desta

edio ser Endocrinologia Peditrica

www.ciperj.org

American Academy of Pediatrics, Section on

Surgery Annual Meeting

Ser realizado entre os dias 26 e 29 (sbado a

tera-feira), em Orlando, nos Estados Unidos.

.http://www2.aap.org/sections/surgery/default.cfm

NOVEMBRO

II Congresso de Trauma do Rio de Janeiro

Acontece entre os dias 6 e 9 (quarta-feira a

Sbado), no Centro de Convenes do Colgio

Brasileiro de Cirurgies.http://www.jzbrasil.com/congressos/trauma_rio/

X Congresso de Cirurgia Peditrica do Cone Sul

da Amrica - CIPESUR 2013

Ocorre entre os dias 12 e 15 (tera a sexta-feira),

na Bolvia.

http://www.cipesurbolivia2013.com/

Problemas colorretais em pediatriaDe 25 a 29, em Florianpolis, Santa Catarina.

http://www.ciperj.org/noticias/617.htm

DEZEMBRO

IX Curso Internacional de Urologia Peditrica

Acontece nos dias 5 e 6 (quinta-feira e sexta-

feira, respectivamente) no hotel Ritz-Carlton, em

Santiago, no Chile.

http://www.uropedexequiel.cl/


Cursos e Eventos



WWW.CIPERJ.ORG

EXPEDIENTE

evis

t

Edio de janeiro a agosto de 2013

A Revista CIPERJ uma publicao da Associao de CirurgPeditrica do Estado do Rio de Janeiro (CIPERJ), com sede RMem de S, 197, Lapa, Rio de Janeiro, RJ, CEP: 20230-150, TEL: (21) 4141-3233, e-mail [email protected], com tiragem de 1.00exemplares e distribuio gratuita e exclusiva para a classe mdic

DITORA

ONSELHO EDITORIAL

ROJETO GRFICO E DIAGRAMAO

Lisieux Eyer de Jesus

Arovel Oliveira Moura Junior, Carlos Murilo Guedes de Mello

omingos Bica, Irnak Marcelo, Ivens Baker Mio, Joo Carlos de Oliveira Trtora,

aura Helman, Lisieux Eyer de Jesus, Maria Aparecida Siqueira de Andrade, Samuel

ekermacher, Stella Sabbatini, Simnides da Silva Bacelar, Srgio Rgo.

Julio Gois

contedo e as opinies expressas nos casos e artigos aqui publicados so de responsabilidade exclusie seus autores, no expressando a posio da revista.

NORMAS PARA PUBLICAO DE ARTIGOS

Revista da CIPERJ aceita artigos em portugus, ingls ou espanhol que sigam as Normas para Manuscritos Submetidos s Revistas Biomdicas, elaboradoublicadas pelo International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE www.icmje.org). De forma geral: Editorial: Geralmente solicitado pelo editor aoor. Artigo Original: o relato completo de uma investigao clnica ou experimental e seus resultados. Constitudo de Resumo/Abstract, Introduo, Mtodosultados, Discusso, e Referncias (mximo de 30). O ttulo deve ser redigido no mesmo idioma do manuscrito e no deve conter abreviaturas. Deve serompanhado do(s) nome(s) completo(s) do(s) autor(es) seguido do(s) nome(s) da(s) instituio(es) onde o trabalho foi realizado. Se for multicntrico,ormar em nmeros arbicos a procedncia de cada um dos autores em relao s instituies referidas. Os autores devero enviar junto ao seu nome olo que melhor represente sua atividade acadmica. O resumo deve ter no mximo 250 palavras ser estruturado com objetivo, mtodo, resultados,

ncluses e at 5 descritores na forma referida pelo DeCS (http://decs.bvs.br). O abstract deve ser estruturado da mesma forma que o Resumo e seguidoas keywords conforme o sistema MESH (PUBMED). Devem conter no mximo 2.420 palavras e 45 referncias. Artigo de Reviso: Versando sobre temas deresse para a Cirurgia Peditrica, incluindo uma anlise crtica. No sero aceitas simples descries cronolgicas da literatura. Devem ser descritos na

roduo os motivos que levaram redao do artigo e os critrios de busca, seguidos de texto ordenado em ttulos e subttulos de acordo com complexidadassunto. Resumo e abstract no so estruturados. Devem conter no mximo 2.420 palavras e 45 referncias. Nota Prvia: Observao clnica original ouscrio de inovaes tcnicas apresentadas de maneira concisa, no excedendo a 500 palavras, cinco referncias, duas ilustraes e abstract noruturado. At 3 autores. Relato de Caso: Descrio de casos clnicos de interesse pela raridade, pela apresentao ou formas inovadoras de diagnstico outamento. Mximo de 1.420 palavras. Resumo e abstract no estruturados, at 15 referncias e duas ilustraes. Mximo de 5 autores. Cartas ao Editor:mentrios cientficos ou controvrsias com relao aos artigos publicados na Revista da CIPERJ. Sero aceitos ou no para publicao, a critrio do editor,m passar pelo processo de peer-review.Texto: Os manuscritos devem ser inditos e enviados na forma digital (Word), espao duplo e letra arial tamanho 12imagens devero ser encaminhadas separadas no formato JPG, GIF ou TIF, e as legendas sero apresentadas em pgina separada no manuscrito As

reviaturas devem ser limitadas a termos mencionados repetitivamente, e definidas a partir da sua primeira utilizao. Referncias: Em ordem de citao,meradas consecutivamente e apresentadas conforme as normas de Vancouver (Normas para Manuscritos Submetidos s Revistas Biomdicas - ICMJE

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SALA INTEGRADAVIDEOENDOSCOPIACIRURGIA PEDITRICA

LOCAO DE EQUIPAMENTOS DE VIDEOCIRURGIA


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revista de cirurgia pediátrica (2013)

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