Patologia Frequente Em Cirurgia Peditrica de Ambulatrio

Maria Francelina Lopes, MD, PhDCirurgia Peditrica CHUCProfessora de Cirurgia FMUCProfessora de Cirurgia FMUC

Aula de Cirurgia PeditricaAula de Cirurgia PeditricaUnidade Curricular de Pediatria MIM-FMUC12-Fevereiro-2013http://rihuc.huc.min-saude.pt/http://rihuc.huc.min saude.pt/

Objetivos de AprendizagemObjetivos de Aprendizagem

C h bl i i d i i d Conhecer problemas cirrgicos comuns de cirurgia de ambulatrio

Saber diagnosticar e orientar: Hrnias Hrnias Hrnia inguinal Hrnia umbilical H i d li h b Hrnia da linha branca

Hidrocelo Escroto vazio Fimose Miscelnea de problemas

Hrnias em PediatriaHrnias em Pediatria

Hrnias em PediatriaHrnias em Pediatria

Hrnia da linha brancaLinha branca

Hrnia umbilical Umbilical Hrnia umbilical Umbilical

Hrnia inguinal indireta InguinalFemoral

Hrnia da Linha BrancaHrnia da Linha Branca

Hrnia supraumbilical na linha branca

No cura espontaneamente Indicao cirrgica

No confundir com a distase dos retos

Diastase dos retos

Hrnia UmbilicalHrnia Umbilical

I d Incidncia 10% caucasianos 90% descendncia africana

Encerramento espontneo (~95%) at aos 3 A

Normalmente assintomtica

Cirurgia ambulatria > 3 A (~4A)( )

Hrnia Inguinal (HI)Hrnia Inguinal (HI)

Frequncia: Cirurgia em 2,5% das crianas

Sexo 6-9 / 1 Direita (70%)/Esquerda Direita (70%)/Esquerda

(30%)/Bilateral (5%) 99% so indiretas 99% so indiretas 30% apresentam-se

Hrnia Inguinal (HI)Hrnia Inguinal (HI)

Persistncia de processus vaginalis (pv) patente Passagem de intestino (ou ovrio) no pv

HI Clnica-DiagnsticoHI Clnica Diagnstico

Visualizao ou relato de tumefao redutvel

/inguinal/inguino-escrotal Intermitncia Aumento de tamanho com o

esforo e choroesforo e choro

Palpao de espessamento inguinal

HI: Orientao - TratamentoHI: Orientao Tratamento

Tem indicao operatria aps o diagnstico Pequena inciso inguinal Laqueao e seco do saco q

hernirio Encerramento da pele com p

fio reabsorvvel

HidroceloHidrocelo

Persistncia do pv e lquido na bolsa Muito frequente em RNq Mais volumoso ao fim do dia Evoluo para a cura Evoluo para a cura Cirurgia de ambulatrio >3A

Bolsa Escrotal VaziaBolsa Escrotal Vazia

Testculo mal descido (TMD) Testculo retrtil (em yo-yo)( y y )

Diagnstico Diagnstico: Palpao

Testculo Mal Descido (TMD)Testculo Mal Descido (TMD)

1/5000 2 5 % RN t ~2,5 % RN termo 0,7% - 1% 1 A de idade 15 35% dos prematuros 15-35% dos prematuros

Unilateral Bilateral ~10% Bilateral 10% +freq dta

TMD DiagnsticoTMD Diagnstico

Palpao p

TMD Diagnstico - TratamentoTMD Diagnstico Tratamento

Testculo palpvel no canal inguinalp p gOrquidopexia (12M a 24M de idade)

Testculo no palpvel Ecografia abdominal Laparoscopia (12M a 24M)

Testculo RetrtilTestculo Retrtil

Variante do normal sem indicao cirrgica

Critrios de diagnstico Vem bolsa quando tracionado e a permanece por Vem bolsa quando tracionado e a permanece por

algum tempo quando largado Tem dimenses normais Tem dimenses normais H histria de que o testculo reside espontaneamente

na bolsa por perodosna bolsa por perodos

FimoseFimose

I id d d d Incapacidade de retrao do prepcio para expor a glande

Pode ser fisiolgica

Ser patolgica na puberdade Ser patolgica se cicatricial

ADB

No confundir com aderncias balanoprepuciais (ADB)

No confundir com parafimose

Fimose - TratamentoFimose Tratamento

Mdico (corticoide) Diprogenta creme aplicar

2xs por dia com massagem prepucial, 1 ms

Reavaliar 1 ms Aps resoluo: Iniciar fisioterapia no banho Iniciar fisioterapia no banho

(retrao do prepcio)

Fimose - TratamentoFimose Tratamento

Tratamento cirrgico

Circunciso

Prepucioplastia

Miscelnea

Quistos da Cabea e do PescooQuistos da Cabea e do Pescoo

Quisto epidermoide da cauda da sobrancelha Exciso

Quisto do canal tireoglosso Quisto do canal tireoglossoOperao de Sistrunk

Reliquats Branquiais (1 Arco)Reliquats Branquiais (1 Arco)

Fibrocodroma Exciso?

Fstula Exciso

AnquiloglossiaAnquiloglossia

Anquiloglossia (lngua presa)

Seccionar se projeo da lngua estiver impedidap

Quistos salivaresQuistos salivares

RnulaMarsupializao

Mucocelo do lbio inferior Exciso

Freio Curto do Lbio SuperiorFreio Curto do Lbio Superior

Freio curto do lbio superior com diastema dos incisivos

Plastia do freio aps dentio definitiva

Granuloma UmbilicalGranuloma Umbilical

RN d d d RN aps a queda do cordo

Toques de nitrato de prata Toques de nitrato de prata(lpis)

Sal?Sa

Reliquats UmbilicaisReliquats Umbilicais

Persistncia canal onfalomesentrico (fezes)

Persistncia do raco(urina)

Plipo umbilical Plipo umbilical Reliquats de vasos

bili iumbilicais

Freio do PnisFreio do Pnis

Seco? Em regra no

Sinquia VulvarSinquia Vulvar

Creme de estrognio 2id, 15 dias. Lise de aderncias?

Onicocriptose (Unha Encravada)Onicocriptose (Unha Encravada)

Limpeza cirrgica tecido de granulao

Mecha de algodo com antisstico

Imerso do p em gua morna e sabo 10 minutos e mechae sabo 10 minutos e mecha

Cirurgia plastia ungueal

de onicocriptose do lactentep

Quisto Pilonidal Sacro-CoccgeoQuisto Pilonidal Sacro Coccgeo

Frequente nos adolescentes/adultos jovens

+freq sexo (80%) freq sexo (80%) Origem em foliculite?

D d b Drenagem de abcesso Exciso

Cirurgia de AmbulatrioCirurgia de Ambulatrio

Lista de inscritos para cirurgia Cirurgia de ambulatriog 6 horas de jejum (no come nem bebe)Observao por equipa mdica (cirurgio e Observao por equipa mdica (cirurgio e

anestesista escalados) Alta nesse dia Alta nesse dia

Avaliao ps-operatria (dentro de 1 a 2 1 )semanas ou 1 ms)

Fluxograma do Dia da CirurgiaFluxograma do Dia da Cirurgia

Chegada ao HP

Enfermaria de Ambulatrio

Atos de Enfermagem

Observao Mdicag

Bloco Operatrio

Recobro Anestsico

Regresso Enfermaria

Alta Domiclio (~3h aps)

Controlo Ps-OperatrioControlo Ps Operatrio

Regresso HP ~1 semana

Observao Consulta de Cirurgia

Alta ou Nova Consulta de Controlo

Questes ?

Obrigada pela Vossa Ateno

Hospital Peditrico de Coimbraf li @ hmfrancelina@yahoo.com