Abdome Agudo Obstrutivo na Infância

Marcelo Marcondes Stegani

Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Abdome Agudo

• Causas gastrointestinais e intraperitoneais– Inflamação– Processos mecânicos– Distúrbios vasculares– Outras

• Causas extraperitoneais

Processos mecânicos

• Órgãos intestinais ocos– Obstrução intestinal– Obstrução biliar

• Vísceras maciças– Esplenomegalia aguda– Hepatomegalia aguda

Processos mecânicos

• Mesentério– Torção de epíplon

• Órgãos pélvicos– Cisto ovariano– Gravidez ectópica

Constipação intestinal

• Erro alimentar

• Recusa em evacuar

• Hipotireoidismo

• Megacólon congênito

• Desordens do SNC

Invaginação intestinal

• Segmento intestinal se invagina ao adjacente

• Idiopáticas– Etiologia viral? Ocorrência sazonal– Lactentes

Invaginação intestinal

• Divertículo de Meckel

• Abuso de cocaína

• Uso de laxante

• Hemangioma, lipoma

• Pólipos intestinais

• Linfoma

• Pós-operatório

Invaginação intestinal

• Rx simples de abdome

• Ecografia abdominal– Sensibilidade 75%

• Rx contrastado

• Tratamento– Redução radiológica– Tratamento cirúrgico

Hérnia inguinal encarcerada

• Idade gestacional– Termo - 3 a 5%– Pré-termo - 9 a 11%– < 28 semanas - 35%

• Sexo masculino

• Encarceramento - 12%– 1o ano de vida - 31%

Hérnia inguinal encarcerada

• Intestino delgado• Apêndice cecal (Amiand)• Omento• Divertículo de Meckel (Littre)• Ovário• Trompa

Estenose hipertrófica de piloro

• Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica

• SEED

• Ecografia– Espessura do piloro– Comprimento do canal pilórico

Pâncreas anular

• Rotação anormal do pâncreas

• Assintomático

• Obstrução da 2ª porção do duodeno

Mal-rotação Intestinal

• Não-rotação ou rotação incompleta do intestino ao redor da artéria mesentérica superior

• Envolve anomalia de fixação

• 1:500 nascidos vivos

• 2M:1F na apresentação neonatal

• Sem diferença após 1 ano de idade

Mal-rotação Intestinal

• Volvo de intestino médio– Agudo– Crônico

• Obstrução duodenal– Aguda– Crônica

• Hérnia interna

Mal-rotação Intestinal

• Volvo agudo de intestino médio– Vômitos biliosos de instalação aguda– Primeiro ano de vida– Distensão abdominal– Dor aguda– Sangramento intra-luminal – sangramento retal e

hematêmese– Defesa abdominal– Choque– Peritonite

Mal-rotação Intestinal

• Volvo crônico de intestino médio– Torção intermitente ou parcial

• Obstrução linfática e venosa

– Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva– Alternar diarréia/constipação, intolerância a alimentos

sólidos, icterícia obstrutiva e RGE– Exame físico pode ser normal– Distensão, dor e defesa abdominal

Mal-rotação Intestinal

• Obstrução duodenal aguda– Compressão ou acotovelamento pelas

bridas de Ladd– Vômitos biliosos ou não– Distensão abdominal– Ondas gástricas– Pode haver eliminação de mecônio ou fezes– Sem sinais de peritonite ou choque a menos que apresente

volvo associado

Mal-rotação Intestinal

• Obstrução duodenal crônica– Lactente até pré-escolar– Vômito, normalmente bilioso– Dificuldade de crescimento e dor abdominal

intermitente– Pode haver distensão e sensibilidade abdominal– Exame físico em geral é normal

Mal-rotação Intestinal

• Hérnia interna– Apresentação crônica– Dor abdominal recorrente– Vômitos e constipação– “Problemas psico-sociais”– Hérnia mesenterico-parietal esquerda – obstrução venosa –

hematoquezia, hemorróidas, dilatação das veias abdominais anteriores

– Obstrução

Aderências pós-operatórias

• 7% das obstruções

• 2 dias a 10 anos

• > 50% nos primeiros 3 a 6 meses

Cistos de duplicação intestinal

• 85% < 2 anos

• Cístico ou tubular

• Continuidade e aderências ao intestino

• Epitélio pode ou não corresponder ao intestino adjacente; gástrico é o mais comum

Cistos de duplicação intestinal

• Obstrução• Sangramento• Infecção• Degeneração maligna

Cisto de mesentério

• Tumor do mesentério do duodeno ao reto– 60% no intestino delgado– 24% no intestino grosso– 14,5% no retroperitônio

• Simples ou múltiplo

• Uni ou multiloculado

Cisto de mesentério

• 10% abdome agudo – obstrução intestinal com volvo ou infarto

• Ressecção cirúrgica

Divertículo de Meckel

• 2% da população• 40-60 cm da válvula íleo-cecal• Mucosa ectópica – gástrica• Sangramento – 20-30%

– < 2 anos

• Diverticulite de Meckel – 20-20%• Obstrução – 20-25%• Perfuração

Divertículo de Meckel

• SEED

• Arteriografia– Sangramento > 1 ml/min

• Cintilografia com tecnécio-99m

Obstrução biliar

• Colelitíase– Anemias hemolíticas– Desidratação– Cefoxitina

• Cisto de colédoco

• Ascaris lumbricoides

Ovário

• Cisto de ovário

• Torção de ovário

• Gravidez ectópica

• Cólica menstrual

Outras causas

• Torção de testículo

• Hemofilia A (hemorragia no mesentério)

• Hematoma do músculo reto abdominal

• Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma)

Distúrbios vasculares

• Hemorragia intraperitoneal

• Isquemia– Trombose mesentérica– Infarto hepático– Infarto esplênico

Extraperitoneais

• Cardiopulmonares– Pneumonia– Empiema

• Sanguíneas– Leucemia– Crise falciforme

• Neurogênicas– Herpes zoster– Epilepsia abdominal

• Genitourinárias– Pielonefrite– Cálculos urinários

• Metabólicas– Uremia– Acidose diabética

• Toxinas• Parede abdominal

– Hematoma intramuscular

• Psicogênicas

Extraperitoneais

• Extraperitoneais– Genitourinárias

• Pielonefrite• Cálculos urinários

– Metabólicas• Acidose diabética

– Parede abdominal• Hematoma intramuscular

– Psicogênicas