Doenças penianas

Marcelo Marcondes Stegani

Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Aderências prepuciais

• Epitélio interno do prepúcio e da glande são inicialmente estratificados escamosos e inicialmente fundidos

• 20% são retráteis aos 6 meses de idade

• 10% não serão retráteis aos 3 anos

• Acúmulo de esmegma no prepúcio

• Não é sinal de infecção!

• Massagem entre 12 e 18 meses

Fimose

Tentativas agressivas de exposição causam dor, laceração, abrasão e sangramento

Cicatriz – fimose verdadeira

Parafimose – retração forçada

Fimose

• Inabilidade de retrair o prepúcio

• Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção

• Parafimose– Redução

Fimose

• Balanopostite– Antibioticoterapia e banho de assento

• Infecção ascendente– ITU– Pielonefrite

• MF do trato urinário

Fimose

• Operação convencional

• Plastibell®

• Incisão dorsal

• Tratamento medicamentoso– Aplicação de corticóide tópico

Fimose

• Complicações– Sangramento– Infecção– Ulceração de meato– Estenose de meato– Fístula uretro-cutânea– Linfedema– Retenção urinária– Fimose pós-operatória– Necrose peniana

Fimose

• Complicações– Parafimose– Deslocamento do Plastibell®

• Cuidado!– Operação inadequada em paciente com hipospádia

ou encurvamento peniano

Fimose

• Diagnósticos diferenciais– Anasarca– Angioedema– Mordedura de inseto– Celulite– Dermatite de contato– Torniquete por cabelo ou fio

Hipospádia

• 1:250 meninos• Meato uretral na face ventral do pênis• Capuchão dorsal• Encurvamento peniano• Defeito congênito – 8 a 20 semanas• Mais comum em brancos• Judeus e descendentes de italianos• Chance de recorrência familiar 7%

Hipospádia

• Deslocamento do jato para baixo – urinar sentado

• Pode afetar a fertilidade pela ejaculação defletida

• Dificultar a penetração

• Ereções dolorosas

Hipospádia

• Fatores genéticos– 8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos– 8% dos pais tiveram hipospádia– 14% dos irmãos tiveram hipospádia– Herança poligênica

Hipospádia

• Fatores endócrinos– Defeitos na biossíntese da testosterona– 5 vezes mais frequente em fertilização in vitro –

exposição à progesterona?

• Fatores ambientais– Exposição a estrógenos

Hipospádia

• Doenças associadas– Distopia testicular– Hérnia inguinal

• Genitália ambígua

• Não há necessidade de investigação de rotina

• Classificação

Hipospádia

• Tratamento– Evitar circuncisão– 4-18 meses de vida– Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses– Tempo único– Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico

Hipospádia

• Objetivos do tratamento– Correção do encurvamento– Uretroplastia – criar nova uretra com seu meato no

topo da glande– Reconfiguração cônica da glande– Aspecto estético aceitável– Escroto de aspecto normal

Hipospádia

• MAGPI (avanço meatal e plastia da glande)

• Retalho pediculado – Mathieu-Ombredanne

• Retalho pediculado

• Enxertos pediculados

• Tubulização da placa uretral

• Ereção artificial

Hipospádia

• Complicações– Fístulas ~10%– Estenose de meato– Estenose uretral– Divertículo uretral– Cabelo na uretra – infecção e formação de cálculos

Complexo extrofia-epispádia

• Defeito na separação da cloaca primitiva em seio urogenital no 1º trimestre– Extrofia em cloaca

• 1:200.000-400.000 nascimentos

– Extrofia de bexiga• 3,3:100.000 nascimentos

– Epispádia

Epispádia

• Epispádia masculina– 1:117.000 nascimentos

• Epispádia feminina– 1:484.000 nascimentos

• Sínfise púbica alargada

• Músculos retos abdominais afastados na porção distal

Epispádia masculina

• Falo curto e largo com encurvamento para cima

• Glande aberta e plana

• Componente dorsal do prepúcio ausente

• Meato uretral na face dorsal do pênis entre o ângulo peno-púbico e a margem proximal da glande

Epispádia feminina

• Clítoris bífido

• Lábios divergentes superiormente

Epispádia

• Investigação– US de trato urinário– Rx de coluna lombo-sacra– UCGM

• Reconstrução do trato urinário

Complexo extrofia-epispádia

Pênis alado

• Corpo do pênis está escondido pela pele do escroto que sobe em direção à glande

Pênis oculto

• Pênis pequeno escondido pela gordura supra-púbica

Torção peniana

• Em geral no sentido anti-horário

• Meato oblíquo

• Rafe mediana faz curva em espiral

• Correção cirúrgica

Hipoplasia uretral

• Uretra muito próxima da pele do pênis

• Tratamento similar à hipospádia