ressonancia magnetica de hipofise

Ressonância Magnética Da HipófiseOrientações a profissionais

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Ressonância Magnética Da Hipófise

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Faculdade Novaunesc

Ressonância Magnética Da Hipófise

Orientações a profissionais

1ª Edição

Amanda Azevêdo

Ana Cláudia

Isannara Fernandes

Jucyan

Larisse Monteiro

Luís Henrique Alencar

Teresina, PI

2012

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SUMÁRIO

O EXAME

1. Descrição do exame

2. Afinal o que é Hipófise?

2.1 Doenças da hipófise

3. Sinônimos do exame

4. Indicações do exame

5. Contra indicações do exame

6. Preparo do exame

7. Posicionamento do paciente

8. Contraste usado no exame

PROTOCOLO DO EXAME

1. Programação de cortes

2. Sequencia do exame

3. Garantia de qualidade

4. Documentações

5. Filme

6. Observações

7. Referencias bibliográficas

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PREZADOPREZADOPREZADOPREZADOSSSS PROFISSIONAISPROFISSIONAISPROFISSIONAISPROFISSIONAIS

Esta cartilha foi preparada especialmente para vocês profissional de

RM, com o objetivo de ajudá-lo na realização deste exame, que é de

extrema relevância clínica.

A primeira parte da cartilha traz informações sobre a realização do

exame: descrição do exame, o que é a hipófise, sinônimos do exame,

indicações e contraindicações do exame, preparo do exame,

posicionamento do paciente e contraste usado no exame.

Na segunda parte da cartilha as informações estão relacionadas à

programação e formação de imagens como protocolo do exame,

programação de cortes anatômicos, sequência do exame, garantia de

qualidade, documentações e observações.

Nosso principal objetivo é informar e esclarecer dúvidas a respeito

desse exame, para que a realização e execução deste sejam obtidas com

êxito. Reforçamos este compromisso e pedimos a vocês que ajudem a

melhorar esse serviço. Sua participação é muito importante.

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O EXAME

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1. Descrição do exame

A RM hipófise é um exame rápido, de fácil execução e que é utilizado

para estudo das funções neuro-funcionais de algumas da glândula

hipofisária. Podendo utilizar o contraste para melhor avaliação

diagnóstica.

A ressonância magnética é o método de eleição para o estudo da

pituitária. Não se utiliza de R-X e seu contraste não é iodado e é

hipoalergênico. Fornece dados anatômicos extremamente precisos em

relação tanto à glândula quanto a suas estruturas vizinhas.

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2. Afinal o que é Hipófise?

A hipófise, ou glândula pituitária, tem forma de pêra e está

situada numa estrutura óssea denominada sela-turca, localizada debaixo

do cérebro.

A sela-turca protege-a, mas, em contrapartida, deixa muito

pouco espaço para a sua expansão.

Figura 1: LOCALIZAÇÃO DA HIPÓFISE.

A hipófise controla, em grande parte, o funcionamento das outras

glândulas endócrinas e é, por sua vez, controlada pelo hipotálamo, uma

região do cérebro que se encontra por cima da hipófise. A hipófise consta

de dois lobos, o anterior (adeno-hipófise) e o posterior (neuro-hipófise).

Figura 2: REGIÕES DA HIPÓFISE.

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Como a hipófise controla o funcionamento da maioria das outras

glândulas endócrinas, com frequência recebe o nome de glândula principal.

2.1 Doenças da hipófise

Segundo Dr. Marcello Bronstein, endocrinologista, em razão de a

hipófise ser responsável por produzir hormônios que controlam várias

outras glândulas, as doenças da hipófise frequentemente comprometem

essas glândulas que dela são dependentes.

Estes distúrbios podem ser de redução de sua função

(hipopituitarismo), ou de aumento da função. Estas doenças podem ser de

origem tumoral, inflamatória, traumática, ou mesmo genética.

Segundo o Dr. Marcello Bronstein, endocrinologista, as doenças

da hipófise mais importantes são:

Tabela 1: HORMÔNIOS E SEUS RESPECTIVOS ORGÃOS-ALVO.

� PROLACTINOMAS

São os tumores hipofisários mais comuns e produzem excesso

de prolactina. Seu tratamento geralmente se faz com drogas como a

cabergolina e a bromocriptina, e menos freqüentemente por cirurgia

hipófise, geralmente através do nariz, sem necessidade de abrir o crânio.

� ADENOMAS PRODUTORES DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO

Se ocorrem na infância ou adolescência levam a uma situação

clínica chamada gigantismo. Se aparecem na idade adulta, levam à

acromegalia

� ADENOMAS PRODUTORES DE CORTICOTROFINA

Esta classe de tumores, em geral microadenomas, produz

ACTH que estimula as glândulas suprarrenais a produzir cortisona. Isto

provoca um quadro clínico chamado

Figura 5: ACROMEGALIA.

Figura 4: PRODUÇÃO DE PROLACTINA.

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PROLACTINOMAS


Seu tratamento geralmente se faz com drogas como a

cabergolina e a bromocriptina, e menos freqüentemente por cirurgia

através do nariz, sem necessidade de abrir o crânio.

ADENOMAS PRODUTORES DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO



PRODUTORES DE CORTICOTROFINA


que estimula as glândulas suprarrenais a produzir cortisona. Isto

provoca um quadro clínico chamado doença de Cushing, caracterizada por

: ACROMEGALIA.

: PRODUÇÃO DE PROLACTINA. Figura 3: CIRURGIA DA HIPÓFISE.

Figura 6: GIGANTISMO.


Seu tratamento geralmente se faz com drogas como a

cabergolina e a bromocriptina, e menos freqüentemente por cirurgia da

através do nariz, sem necessidade de abrir o crânio.

ADENOMAS PRODUTORES DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO:




que estimula as glândulas suprarrenais a produzir cortisona. Isto

, caracterizada por

: CIRURGIA DA HIPÓFISE.

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obesidade central, isto é, que atinge mais o tronco do que os membros,

face redonda como se fosse uma “lua cheia”, estrias avermelhadas na pele

principalmente no abdome, pressão alta e diabetes.

Figura 7: DOENÇA DE CUSHING.

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3. Sinônimos do exame • Ressonância Magnética da sela turca ou sela túrcica

• RM do crânio para avaliação da sela turca ou para avaliação da

hipófise

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4. Indicações do exame

Segundo o Manual Merck as principais indicações são:

� Hiperprolactinemia;

� Disfunção hipofisária;

� Hipopituitarismo;

� Hipotireoidismo/hipogonadismo;

� Distúrbio de crescimento, baixa estatura;

� Puberdade precoce;

� Hamartoma hipotalâmico / crises gelásticas;

� Síndrome de Cushing;

� Microadenoma – controle;

� Macroadenoma / lesões grandes da região;

� Lesões do seio cavernoso;

� Síndrome de Kallmann.

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5. Contra indicações do exame

As contra indicações são as mesmas dos demais exames de

Ressonância Magnética:

� Clipes de aneurisma;

� Implantes e aparelhos oculares (exceto lentes intraoculares para

catarata);

� Implantes otológicos cocleares;

� Marca-passo cardíaco;

� Fixadores ortopédicos externos;

� Gestantes com menos de 12 semanas de gestação.

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6. Preparo do exame

O preparo do exame de RM de hipófise dependerá da instituição em

que for feito o exame, em geral deve-se ter um jejum de 4 horas antes do

exame.

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7. Posicionamento do paciente

O paciente é posicionado na mesa do equipamento em decúbito

dorsal inserindo a cabeça do paciente na bobina de RF do tipo

quadratura, onde a área de interesse, crânio, ficará no centro do

magneto, isocentro.

A Luz de posicionamento sagital acompanhando a linha média

sagital e luz de posicionamento axial acompanhando o centro da bobina.

Figura 8: BOBINA QUADRADURA.

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8. Contraste usado no exame

São substancias usadas para aumentar o contraste entre possiveis

patologias e os tecidos normais. O meio de contraste usado é o gadolineo.

Esse contraste é seguro, com raros casos relatados de reações alérgicas

leves. Sempre que o contraste for utilizado, um médico estará

acompanhando o exame.

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PROTOCOLO DO EXAME

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1. Programação de cortes

Axial: Cortes a partir da transição crânio cervicais até a alta convexidade,

sendo orientados pela linha entre as comissuras.

Sagital: Cortes orientados em paralelo à fissura sagital, varrendo a região

próxima à hipófise.

Coronal: Cortes orientados perpendicular à fissuras sagitais, orientados

pela linha da haste da hipófise.

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2. Sequencia do exame

� T2 FLAIR TRA

Utilizado para verificar lesões desmielinizantes.

Apresentando bom contraste entre o córtex e substancia

branca.

� T1 TSE COR

Utilizado para verificar a anatomia muscular, óssea

e principalmente os meniscos. Gordura fica branca

fornecendo contraste para tendão e músculo

� T1 TSE COR - DINÂMICO

Utilizado para verificar a anatomia muscular, óssea e

principalmente os meniscos. Gordura fica branca

fornecendo contraste para tendão e músculo Realizado

em 4 fases.

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� T2 TSE COR

Utilizado para verificar lesões com o preenchimento

de líquido. Apresentando bom contraste com contraste

entre o tecido muscular. Gordura fica branca

fornecendo contraste para tendão e músculo.

� T1 TSE SAG

Utilizado para verificar a anatomia muscular, óssea

e principalmente os meniscos. Gordura fica branca

fornecendo contraste para tendão e músculo

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3. Garantia de qualidade

No exame, observa-se a ocorrência de artefatos de movimentos,

metálicos e de inconsistência, sendo o último grupo referente a máquina.

Ainda sobre qualidade observa-se que o posicionamento correto, o uso

adequado de campo de visualização e resolução são os principais fatores de

qualidade para o estudo.

• Artefatos de dobradura

• Posicionamento incorreto

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4. Documentações

São fotografadas normalmente todas as sequências adquiridas,

observando a importância específica para cada uma.

Cuidado ao fotografar o dinâmico.

As imagens devem ser fotografadas agrupadas pela localização (24

ou 36 imagens – blocos de 4 ou 6 imagens), e deve-se retirar a

identificação do paciente exceto pelo primeiro bloco de imagens (senão

fica muito poluído).

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5. Filme • Axial: 20 imagens por filme, de baixo para cima.

• Coronal: 09 imagens por filme, de anterior para posterior.

• Sagital: 09 imagens por filme, da direita para esquerda.

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6. Observações � Espessura do corte é fina (3 mm idealmente)

� Macroadenoma / lesões grandes da região – Fazer também:

• Volume (3D) FSPGR pós-Gd, reformatar no plano axial e

fotografar

� Síndrome de Kallmann – Fazer também:

• Coronal T2 FSE fino (3 mm) desde o globo ocular até o final do

quiasma óptico

• Coronal FIESTA desde o globo ocular até o final do quiasma óptico

• Volume (3D) FSPGR pós-Gd

� Lesões do seio cavernoso – Fazer também:

• Axial T2 FSE fino (3 mm) do seio cavernoso

• Volume (3D) FSPGR pós-Gd, reformatar no plano axial e

fotografar

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7. Referencias bibliográficas Artigo: MICROADENOMAS HIPOFISÁRIOS. REVISÃO DE 95 CASOS:

http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1969

http://200.218.30.122/upload/di/ProtocolosFinalizadosHaocRM1,

5.pdf

http://webmail.diagnosticosdaamerica.com.br/ISO9000/DELBONI/C

onhecMedico.nsf/All/5A5F5BD917306DCF832574A20080E4D8?

OpenDocument

http://www.clinicavillasboas.com.br/Paciente/DetalhesExame.aspx?id

=1880382837

http://info-radiologie.ch/pt/ressonancia-hipofise.php

http://www.biolabor.com.br/exame.php?ref=18844

http://www.inac.com.br/novo/?pag=exames&pg_ex=ex_busca_detalhe

&ex=1856

http://clinicamedimagem.com.br/como_solicitar_exames_rm_hipofise.

htm

http://webimagemradiol.com.br/index.php?option=com_content&vie

w=article&id=288:-ressonancia-magnetica-hipofise-

&catid=23:ressonancia-magnetica

ressonancia magnetica de hipofise

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