relatório final de estágio · 2017. 9. 20. · este período de estágio, nas reuniões de...
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Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade Ciências Médicas | Nova Medical School
Mariana Antunes Duarte Simões | 2011365 | Turma 5
6º Ano | Ano Letivo 2016/2017
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Relatório Final de Estágio | Mariana Antunes Duarte Simões | 2011365 | Turma 5 | 6º ano
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Índice 1. Introdução e Objetivos .................................................................................................................. 3
2. Síntese das Atividades Desenvolvidas ......................................................................................... 4
2.1. Pediatria ................................................................................................................................ 4
2.2. Ginecologia-Obstetrícia .......................................................................................................... 4
2.3. Saúde Mental ......................................................................................................................... 5
2.5. Medicina Interna ..................................................................................................................... 6
2.6. Cirurgia Geral ........................................................................................................................ 7
2.7. Estágio Opcional: Medicina Interna ........................................................................................ 8
2.8. Atividades extra-curriculares .................................................................................................. 8
3. Apreciação Crítica ........................................................................................................................ 9
4. Anexos........................................................................................................................................ 11
4.1. Congresso Leaping Forward Oncology ................................................................................ 11
4.2. Jornadas Médicas da NOVA ................................................................................................ 12
4.3. Participação na atividade de Apoio aos Sem-Abrigo ............................................................ 13
4.4. Certificado de participação no Grémio Académico e na IV Serenata a Santana ................... 14
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1. Introdução e Objetivos O 6º ano do curso de Medicina representa a transição entre a aprendizagem teórica
académica e o exercício prático profissional, sendo constituído por um estágio
profissionalizante que inclui as especialidades basilares da Medicina: Pediatria, Ginecologia-
Obstetrícia, Psiquiatria, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral. De
facto, a formação de um médico é complexa e contempla a aquisição de competências
científicas, práticas, culturais, éticas e morais, que devem ser desenvolvidas in loco, sem as
quais não é possível dar resposta às exigências da Sociedade de modo exemplar. Neste
sentido, a consciência de que, no final deste ano, prestarei cuidados de saúde à população,
tornou mais real a necessidade de estabelecer objetivos concretos e de desenvolver
estratégias para os alcançar. Com base no documento “O Licenciado Médico em Portugal”,
considerei imprescindíveis os seguintes objetivos: (1) recordar e aplicar os conhecimentos
adquiridos durante o curso, de forma correta e eficaz na abordagem de problemas clínicos
prevalentes; (2) desenvolver um método prático e sistematizado de colheita de história
clínica e realização de exame objetivo, direcionado à formulação de hipóteses de
diagnóstico; (3) selecionar os métodos complementares de diagnóstico mais adequados,
fazendo uma eficiente gestão de recursos; (4) conhecer os principais grupos farmacológicos
e as indicações para a sua prescrição; (5) praticar uma medicina preventiva e de promoção
da saúde; (6) utilizar uma abordagem holística que seja ponte para o estabelecimento de
relações empáticas, compreendendo a sua repercussão nos outcomes dos doentes; (7)
adquirir confiança e autonomia crescentes na realização das várias atividades.
Constitui o presente relatório uma breve descrição dos objetivos e atividades de cada
estágio, com destaque das experiências mais significativas, à qual acresce uma apreciação
crítica final e anexos correspondentes a atividades extra-curriculares.
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2. Síntese das Atividades Desenvolvidas
2.1. Pediatria (12/09/2016 – 07/10/2016) Iniciei o ano letivo com a UC – Pediatria, coordenada pelo Prof. Dr. Luís Varandas, no
Serviço de Pediatria Geral 1.1 do Hospital D. Estefânia, sob a tutela da Dr.ª Mafalda Paiva.
Tendo como objetivos conhecer as patologias mais prevalentes da população infantil e
praticar de modo sistemático a colheita de história clínica e execução do exame objetivo,
conheci a realidade da Pediatria hospitalar, tendo acompanhado de perto a evolução clínica
de cerca de 30 crianças com patologias variadas, o que me permitiu consolidar
conhecimentos e aprender abordagens diagnósticas e terapêuticas para problemas comuns.
Contactei também com doenças raras, das quais destaco o Défice de Ornitina
Transcarbamilase, caso clínico apresentado pelo meu grupo no Seminário. A minha
atividade na enfermaria constituiu a primeira experiência de autonomia no que diz respeito
à realização de diários, notas de entrada e notas de alta. Participei nas consultas de Pediatria
Geral e no Serviço de Urgência, onde pude praticar e sistematizar a realização de exames
objetivos direcionados à formulação de hipóteses diagnósticas; nas consultas do viajante,
nas consultas de imuno-alergologia e nas reuniões de serviço. Assisti a várias sessões
clínicas que complementaram o meu estágio e enriqueceram a minha formação teórica.
2.2. Ginecologia-Obstetrícia (10/10/2016 – 4/11/2016) O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, coordenado pela Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura,
revelou-se uma excelente oportunidade de aprendizagem de conceitos e técnicas ainda
desconhecidos. Refiro-me em particular à Consulta de Patologia do Colo, um subtipo
específico de consulta da especialidade que suscitou muito interesse, por representar a
continuidade dos cuidados de mulheres referenciadas no contexto dos programas nacionais
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de rastreio. Tendo em vista aprender a acompanhar e vigiar corretamente uma gravidez e a
realizar de modo autónomo alguns procedimentos específicos da ginecologia, o meu estágio
tutelado pela Dr.ª Adriana Franco e pela Dr.ª Leonor Ferreira, não me permitiu uma
intervenção tão prática quanto esperava. Na consulta de obstetrícia pude dirigir consultas de
primeira vez, praticando a colheita de história clínica; na consulta de Planeamento Familiar,
com a Dr.ª Célia Pedroso, tive oportunidade de realizar exames ginecológicos e
colpocitologias, treinando o exame objetivo e alguns procedimentos específicos; participei
como observadora na Consulta de Ginecologia, no Bloco Operatório, no Bloco de Partos, no
Serviço de Urgência e na Enfermaria, e assisti à realização das técnicas de ecografia,
obstétrica e ginecológica, e histeroscopia. No final do estágio o meu grupo apresentou um
artigo de 2016 sobre a Onionina A, que parece útil no tratamento do cancro do ovário.
2.3. Saúde Mental (7/11/2016 – 30/11/2016) A UC – Saúde Mental, coordenada pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, inclui a realização
do estágio em Pedopsiquiatria, tendo a minha experiência decorrido na Clínica da
Encarnação, sob a tutela do Dr. Juan Sanchez. Apesar de ter conhecido uma nova realidade
da Psiquiatria, a minha participação foi meramente observacional, unicamente em contexto
de Consulta, o que não me permitiu ir de encontro aos meus objetivos, nomeadamente o
estabelecimento de relações médico-doente e a aquisição de autonomia na colheita de
dados anamnésticos. Para complementar a minha formação, assisti a uma consulta na
Unidade de Primeira Infância, onde observei a aplicação da técnica Floortime a uma criança
de 3 anos com o diagnóstico de Perturbação do Espectro do Autismo. Outra particularidade
deste estágio foi poder assistir a uma reunião multidisciplinar onde os profissionais
envolvidos não são só da área da saúde, mas são também professores e auxiliares de ação
educativa que cooperam entre si, para melhor gerirem os problemas das crianças seguidas
em consulta. Deste modo, consegui desenvolver uma visão holística dos doentes, dando
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particular ênfase às dimensões psicológica e social, que influenciam o seu comportamento,
aprendizagem e estado de saúde. Estive presente nas aulas de Saúde Mental, que iniciaram
este período de estágio, nas reuniões de serviço e em aulas do Internato de Pedopsiquiatria.
2.4. Medicina Geral e Familiar (5/12/2016 – 13/01/2017) Com a UC – Medicina Geral e Familiar, coordenada pela Prof.ª Dr.ª Maria Isabel
Santos, desloquei-me até à periferia, exercendo as minhas atividades em Coruche, na USF
Vale do Sorraia, sob orientação da Dr.ª Teresa Vale. Tendo-me proposto a conhecer as
patologias mais prevalentes, acompanhar o controlo das doenças crónicas, compreender os
contextos familiares e sociais e saber identificar grupos de risco, fui adquirindo confiança e
autonomia crescentes na execução das minhas tarefas. Através de uma metodologia em
que pude aprender fazendo, estabeleci relações empáticas com os doentes, aprendi a
abordar as patologias mais frequentes e compreendi a dificuldade do controlo das doenças
crónicas. Reconheci a necessidade de selecionar os meios complementares de diagnóstico
de acordo com a probabilidade de cada hipótese diagnóstica, tendo apresentado um caso
ilustrativo. Compreendi como a Medicina Geral e Familiar deve ser abrangente e inclusiva,
tendo apresentado um caso em que foi feita a investigação inicial de uma suspeita de
Doença de Behçet. Foi-me dada a oportunidade de realizar todo o tipo de consultas, de
prestar cuidados no Serviço de Atendimento Permanente e de fazer visitas domiciliárias,
experiência que me permitiu conhecer situações de carência económica e social, e alertou,
mais uma vez, para a importância da abordagem biopsicossocial de cada indivíduo.
2.5. Medicina Interna (23/01/2017 – 17/03/2017) O estágio de Medicina Interna, coordenado pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu
no Hospital CUF Descobertas sob tutela da Dr.ª Susana Livramento. Mantendo o mesmo
grau de autonomia, desempenhei as minhas funções sempre sob orientação, tendo tido a
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oportunidade de colher dados anamnésticos, realizar exames objetivos completos, redigir
diários clínicos e notas de alta, fazer pedidos de meios complementares de diagnóstico e
discutir planos terapêuticos. Conheci as particularidades da prescrição terapêutica em
regime de internamento e aprendi na prática a aplicabilidade de cada grupo farmacológico a
cada condição específica, objetivos concretos a que me tinha proposto. Participei em
consultas de Medicina Interna, especializadas em Doenças Autoimunes, e em consultas de
Pneumologia e Cardiologia. Destaco a semana que passei na Unidade de Cuidados
Intensivos, onde verifiquei a importância do controlo hemodinâmico apertado e a
necessidade de realizar técnicas invasivas à cabeceira do doente. Frequentei o Serviço de
Atendimento Permanente, estive presente em reuniões de Serviço, sessões clínicas e aulas
teóricas de Medicina Interna. No final do estágio apresentei um caso clínico do serviço sobre
Infeção Associada a Clostridium difficile, focando as novas abordagens terapêuticas.
2.6. Cirurgia Geral (20/03/2017 – 19/05/2017) Este estágio, coordenado pelo Prof. Dr. Rui Maio, começou com um conjunto de
sessões teóricas e teórico-práticas, das quais destaco o Curso TEAM, que constituiu a base
teórica e prática para a abordagem de um episódio real de depressão respiratória que
ocorreu durante o estágio e no qual fui interveniente. Sob a tutela do Dr. Bruno Ferreira,
cirurgião assistente do Hospital das Forças Armadas, tive a oportunidade de atingir os
objetivos práticos a que me tinha proposto, nomeadamente fazer pensos, limpar e desinfetar
feridas operatórias, tirar pontos e agrafos, fazer suturas simples e participar em algumas
cirurgias como segundo ajudante. Frequentei a Enfermaria, a Consulta Externa, a Consulta
de Decisão Terapêutica, o Bloco Operatório, a Pequena Cirurgia e as Sessões Clínicas
Hospitalares. Este estágio permitiu-me também conhecer outras aplicabilidades da
Medicina, nomeadamente no Treino Fisiológico e na Oxigenoterapia Hiperbárica. No final,
apresentei no Mini Congresso um caso clínico sobre Cancro da Mama.
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2.7. Estágio Opcional: Medicina Interna (22/05/2017 – 02/06/2017) Optei por repetir o estágio de Medicina Interna por ser a especialidade mais
abrangente e na tentativa de complementar e consolidar na prática clínica o meu estudo
para a Prova Nacional de Seriação. Na perspetiva de que a aprendizagem médica deve
ocorrer noutros locais que não sejam só os hospitais centrais, escolhi o Hospital de Abrantes,
parte integrante do Centro Hospitalar Médio Tejo, para finalizar o 6º ano. As minhas
atividades não foram diferentes daquelas que fui fazendo ao longo do ano em contexto de
enfermaria, contudo, no que toca à experiência, saliento a pertinência de ter conhecido uma
realidade diferente no que diz respeito a métodos de trabalho, recursos disponíveis e estado
geral de saúde da população que se encontra num hospital distrital.
2.8. Atividades extra-curriculares Durante este ano letivo inscrevi-me no Congresso Leaping Forward Oncology,
organizado pelo grupo Luz Saúde, do qual destaco as sessões sobre Cancro da Mama,
importantes na apresentação do meu trabalho final do estágio de Cirurgia; e nas Jornadas
Médicas da Nova, organizadas pela Associação de Estudantes da Faculdade, das quais
destaco a sessão sobre o Brunout na Classe Médica, onde foram discutidas a carga de
trabalho dos internos e as relações de hierarquia que se estabelecem num serviço.
E porque “um médico que só sabe de Medicina, nem Medicina sabe” (Abel Salazar),
procurei envolver-me noutras atividades que desenvolvessem as minhas capacidades
sociais e humanas, tendo participado num projeto promovido pela Associação de Estudantes
em colaboração com a Comunidade Vida e Paz. No sentido de desenvolver outras
competências e de colocar as minhas qualidades ao serviço da Faculdade e dos meus
colegas, sendo membro do Grémio Académico da Faculdade desde 2012, participei como
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solista na IV Serenata a Santana e na organização de dois dos eventos mais marcantes da
Vida Académica deste ano em particular: a Bênção dos Finalistas e a Queima das Fitas.
3. Apreciação Crítica Muitas são as expetativas de um aluno do 6º ano, ansioso por “entrar em ação e pôr
mãos à obra”, que encara todos os momentos de estágio como oportunidades únicas e
irrepetíveis para consolidar conhecimentos, realizar procedimentos e chegar mais perto do
futuro pelo qual luta há 6 anos. Analisando este ano, sinto que desenvolvi uma atividade em
crescendo. À medida que iniciava o estágio seguinte, a minha postura alterava-se em
consequência da confiança e do reforço positivo que recebia dos meus assistentes. Se
comecei insegura, com muitas dúvidas e receio de errar, termino com uma atitude proativa,
de quem procura oportunidades e arrisca dar o primeiro passo, tendo aprendido que: só tem
respostas quem faz perguntas. Todos os objetivos a que me propus foram cumpridos quando
considerada a totalidade dos estágios, tendo havido alguns com mais atividade prática do
que outros. Destaco o estágio de Saúde Mental, que ficou aquém das expectativas por ter
sido meramente observacional, apesar de compreender a complexidade dos problemas
abordados em consulta. Ainda assim, gostaria de repetir a experiência durante a rotação de
Pediatria do Internato do Ano Comum, para complementar a minha formação, treinar
estratégias comunicacionais com a população infantil e saber identificar situações de risco.
Recordo também o estágio de Ginecologia e Obstetrícia que, tendo sido pautado por uma
difícil integração na equipa, não permitiu que realizasse gestos e procedimentos tantas
vezes quanto esperava. Apesar disso, compensei algumas dessas lacunas no estágio de
Medicina Geral e Familiar com as consultas de Planeamento Familiar e de Saúde Materna.
Outra das limitações encontradas foi no Hospital D. Estefânia, por se encontrar sobrelotado
no que diz respeito à capacidade formativa. Entre alunos do 4º ano, do 6º ano, internos do
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Ano Comum, internos de Formação Específica e Assistentes graduados, era difícil a gestão
dos doentes, comprometendo-se a privacidade e tranquilidade exigidas numa Enfermaria.
Reforço a ideia de que o estágio de Medicina Geral e Familiar constituiu o ponto de viragem
na minha postura enquanto aluna inserida num estágio profissionalizante. A par com os
estágios de Medicina Interna e de Cirurgia Geral, constituiu uma experiência exemplar, na
medida em que me permitiu cumprir todos os objetivos propostos e desempenhar funções
cada vez mais semelhantes às de um profissional.
Apesar de sentir que houve uma evolução marcada na minha aprendizagem e no meu
desempenho clínico, reconheço ter algum receio de não estar à altura do desafio. Se por um
lado existem ainda algumas lacunas no que diz respeito aos conhecimentos teóricos de
métodos de diagnóstico e prescrição terapêutica, por outro, soma-se a insegurança de ser
responsável pela saúde e doença de indivíduos reais que me procuram com os seu próprios
receios e expectativas. Numa altura em que começo a desenvolver estratégias pessoais de
raciocínio clínico e de abordagem terapêutica de problemas comuns, considero uma
limitação o facto de estarmos dependentes dos conhecimentos e atitudes terapêuticas dos
nossos assistentes que são muito distintas consoante a prática clínica e a experiência de
cada um, sendo nossa a responsabilidade de saber escolher aquelas que melhor se
adequarão à nossa prática clínica, competência que espero adquirir durante o Internato do
Ano Comum.
Resta-me agradecer a todos os Professores e Assistentes, a tantos outros
profissionais de saúde que, não tendo relação direta com a Faculdade, me acolheram e
orientaram, e a todos os Colegas, por toda a experiência partilhada, pelos conhecimentos
transmitidos e pelos bons exemplos que me inspiram a ser melhor. Agradeço à Faculdade
de Ciências Médicas por me ajudar a encontrar a plena realização pessoal e fazer chegar à
certeza de estar no sítio certo a construir o futuro que sempre desejei.
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4. Anexos
4.1. Congresso Leaping Forward Oncology
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4.2. Jornadas Médicas da NOVA
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