relatório anual de atividades do complexo regulador … anderson barbosa pereira luciana cardoso...

Manaus-AM

Abril-2013

Relatório Anual de Atividades do Complexo

Regulador do Estado do Amazonas,

2012/2013

Relatório Anual de Atividades do Complexo

Regulador do Estado do Amazonas,

2012/2013

Relatório Anual

Estado do Amazonas

Anual de Atividades do Complexo Regulador do

Estado do Amazonas, 2012/2013

Manaus – AM

Abril/2014

*Dados sujeitos a alterações

2

o Complexo Regulador do

3

GOVERNO DO ESTADO DO AMAZONAS

OMAR JOSÉ ABDEL AZIZ

Governador

PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE MANAUS

ARTHUR VIRGÍLIO DO CARMO RIBEIRO NETO

Prefeito

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE- SUSAM

WILSON DUARTE ALECRIM

Secretário Estadual de Saúde

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE – SEMSA

ANTÔNIO EVANDRO MELO DE OLIVEIRA

Secretário Municipal de Saúde

COMPLEXO REGULADOR DO ESTADO DO AMAZONAS

MARIA ARTEMISA BARBOSA

Coordenadora Estadual de Regulação

4

DENTIFICAÇÃO DO COMPLEXO REGULADOR DO AMAZONAS

Código do Amazonas: Unidade Territorial – 13 – Amazonas.CNES: 5726832.Estado: Amazonas.Razão Social: Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas.CNPJ: 00.697.295/0001-05.Endereço: Av. Ayrão nº570, Bairro: Centro Manaus-AM, CEP: 69025-005. Telefone: (92) 3632-2045 Fax: (92) 3236-8149/3236-8695/3236-8726. Site: www.saude.am.gov.br/regulacao E-mail: [email protected]

Coordenação Estadual de Regulação: Maria Artemisa Barbosa

Assessoria Técnica: Fagner Geraldo Silva Lobo Lyana da Silva Portela

Coordenação Regional Manaus Luiz Fernando Gaynett

Gerência da Central de Regulação Ambulatorial: Raquel Mota Karen Batalha Passos

Supervisão Técnica da Central Ambulatorial Adelaide Costa Roque de Sousa Adriana Maia Ponce Bernadete Rezende Costa Seabra Claudia da Silva Oliveira Cristina Regina da Silva Ferreira Eliete Saraiva dos Santos Eva Neide Aparício Belota Jucinara Honório da Silva Lanimar de Melo Almeida Maria da Conceição Xavier Carvalho Maria do Socorro Sisnando Pedreira Monica Lima Montenegro Nadyane da Silva Santos Rita de Cássia Miranda Bezerra de Menezes Roseane Couto Batista

Gerência da Central de Alta Complexidade – CERAC/AMJoelly Cristina Tomé Figueira

Gerência do Programa de Tratamento Fora de Domicilio Vânia Maria Auzier Vinhote

5

Gerência da Central de Regulação de Internação Kellen Maia Portela

Supervisão Técnica da Central de Internação Glaucione Nogueira Alencar Emilia de Paiva Aguiar Rejane dos Santos Lopes Ney Anderson Barbosa Pereira Luciana Cardoso Silva Tânia Maria Meiro Ferreira

Gerência Administrativo-Financeira Mayara da Silva e Silva

Coordenação Regional do Alto Solimões Jaqueline Valim Cardoso

Supervisão Técnica das Centrais do Alto Solimões Clarice Ferreira Lisboa

6

SUMÁRIO

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8

1. APRESENTAÇÃO

Pode-se dizer que a política nacional de regulação do SUS foi uma resposta a duas

situações problemas historicamente alegadas por gestores estaduais e municipais, como

desafios difíceis de serem superados, de forma isolada:

i - A afirmativa generalizada dos gestores de que a demanda que

chegava às portas das unidades de saúde especializadas, a exemplo das

Policlínicas e Ambulatórios de Hospitais, na sua grande maioria, era

constituída por pacientes que poderiam ter seus problemas resolvidos por uma

rede de serviços básicos atuante e resolutiva;

ii - O crescente aumento do número de requisição médica para exames

de alta complexidade/alto custo aos pacientes, por vezes desnecessários,

distoando de todos os parâmetros e protocolos clínicos, reconhecidamente

como legítimos, ao tempo em que onerava em muito os cofres públicos dos

governos municipais e estaduais.

Diante disso, o mecanismo de controle Central de Regulação, criadas para dar

conta de tal situação insere-se no contexto do SUS, onde o modelo assistencial estabelece,

desde os primórdios, a rede de atenção básica como a porta de entrada principal de uma

rede assistencial ambulatorial, a qual deve atender e referenciar seus pacientes à rede

especializada, quando necessário.

Esse fluxo básico tão conhecido por todos que militam no setor saúde enfrenta

maior ou menor dificuldades para a sua implementação na medida em que, os processos

de descentralização dos serviços de saúde vivenciados por estados e municípios, sejam

mais ou menos solidários.

No caso do Amazonas, ao longo desses mais de 20 anos de implementação do

SUS, a rede básica construída e estruturada, não tem conseguido responder às necessidades

da demanda por serviços básicos, o que faz com que o Governo do Estado, ao dispor de

estruturas especializadas maiores e melhores, passe a substituir a “porta de entrada” eleita

pelo SUS, como principal.

Com algumas exceções, tal demanda acabam por “inchar” os estabelecimentos de

saúde especializados em busca de atendimento e “tomar” o lugar de quem, de fato está

necessitado. Por outro lado, as policlínicas e ambulatórios de hospital ao se comportarem

historicamente, como “porta de entrada” do sistema ambulatorial e atenderem à demanda

9

expontânea e sem nenhuma classificação do risco envolvido, solidificam o entendimento

pela população de que devem atender sob quaisquer circunstâncias.

A alternativa de solução passa pela estruturação, distribuição e perfil de

atendimento adequados dos serviços básicos de saúde em Manaus e no interior, ao tempo

em que se inicie um processo educativo através de uma Campanha de Divulgação junto a

população em geral, sobre a organização e funcionamento dos serviços ambulatoriais

existentes.

Referente à Campanha de Divulgação, por ocasião da criação do Complexo

Regulador, em 2008, considerando-se que este seria responsável pelo movimento do

paciente na busca pelo acesso aos serviços especializados, constituía-se como parte

integrante e importante do Projeto mas, lamentavelmente, não obteve o devido apoio da

gestão para a realização.

Essas informações iniciais são necessárias para a compreensão sobre o funcionamento

das Centrais de Regulação que operam um sistema de informação (SISREG), criado para

responder à lógica de funcionamento do SUS, onde uma rede solicitante de consultas e

exames especializados (rede básica de serviços) deve encaminhar a uma rede executante

(rede especializada), em quantidade e qualidade suficientemente disponíveis, para que a

população usuária, após o primeiro atendimento, quando houver encaminhamento médico

solicitado ao especialista, consiga agendar, sem se deslocar. No caso de não haver vaga

disponível no momento, há a opção de colocar no status REGULAÇÃO (passível de

avaliação médica pela Central para priorizar o atendimento) ou FILA DE ESPERA (passível

de ocupação de vagas disponíveis sob processamento eletrônico, diariamente). Todas as

vezes que um paciente é orientado a procurar diretamente uma policlínica, estamos

submetendo-o a infringir esta lógica de funcionamento e, consequentemente, impedindo-o

de encontrar vagas disponíveis

Este relatório expressa o processo de implantação e funcionamento do Complexo

Regulador do Amazonas e tem por objetivo demonstrar as atividades mais relevantes

desenvolvidas nos anos de 2012 e 2013, especificar metas e projetos para o ano de 2014,

considerando-se a proposta de implantação do sistema estadual de regulação apresentada pela

SUSAM em 2007 ao Ministério da Saúde.

Os Complexos Reguladores e particularmente o do Amazonas, estão voltados à

regulação do acesso à assistência, com atuação bastante específica e concreta da relação do

usuário com os serviços de saúde, da regulação médica na atenção ambulatorial e hospitalar,

10

padronização das solicitações, por meio de protocolos assistenciais, organização de fluxos de

referência e subsídios para o redimensionamento da oferta.

Os resultados aqui apresentados representam os esforços em regionalizar a saúde no

estado do Amazonas levando maior capacidade de oferta na assistência especializada no

interior, com vistas a melhorar e qualificar o acesso do cidadão às ações e serviços de saúde.

2. COMPLEXOS REGULADORESREGIONAIS DO AMAZONAS

Figura 1 - Complexo Regulor do Estado do Amazonas; Fonte: CR-AM.

2.1 Histórico e principais marcos legais

A implantação da Política Nacional de Regulação no Estado do Amazonas teve início

com a Qualificação do Amazonas e de Manaus pela Portaria nº. 3151GM/MS de 06/12/2007.

Seguindo a proposta pactuada, o Amazonas deverá implantar 5 (cinco) Complexos

Reguladores Regionais, de forma gradativa e em 06 fases distintas:

• Fase I - Implantação dos serviços de regulação na capital Manaus;

• Fase II - Incorporação dos serviços de regulação nos demais municípios da

Macrorregião Manaus (entorno de Manaus);

• Fase III - Implantação dos serviços de regulação na Microrregião Itacoatiara;

• Fase IV - Implantação dos serviços de regulação na Microrregião Manacapuru;

• Fase V - Implantação dos serviços de regulação na Microrregião Tefé;

• Fase VI - Implantação dos serviços de regulação na Microrregião Tabatinga.

11

Com a mudança ocorrida em 2012, por ocasião da aprovação dos Planos de Ação para

adesão à Rede Cegonha e Rede de Urgência e Emergência, a SUSAM reagrupa 04(quatro)

regiões identificando-a como Região Metropolitana Ampliada para efeito de habilitação do

conjunto de serviços existentes frente à perspectiva de contar com os recursos de custeio para

manutenção de parte da sua rede assistencial, pois como já dedica mais de 21% do orçamento

do governo do estado para a saúde encontrando-se, portanto, com sua capacidade

orçamentária e financeira no limite.

Nesse sentido, os Complexos Reguladores Regionais de Itacoatiara e Manacapuru

passaram a contar com suas sedes em Manaus, até para racionalizar os recursos físicos,

humanos e tecnológicos necessários à infra-estrutura da regulação assistencial.

Uma estratégia de implementação dos Complexos Reguladores Regionais foi

apresentada ao Ministério da Saúde, para viabilização da comunicação e conectividade no

interior do estado, indispensável à implantação dos serviços de regulação, foram os recursos

financeiros de investimentos aprovados pela Portaria Nº1560GM/MS de 17/06/2010 e que

tem permitido trilhar o caminho para implantar e consolidar um sistema estadual de

regulação, operado por Centrais de Regulação e ancorado pelo sistema público de informação,

a fim de facilitar e agilizar o acesso do usuário aos serviços de saúde, de forma regionalizada,

em todo o estado do Amazonas.

A partir de 2012, em razão da publicação da Portaria GM/MS Nº 1.792, de

22/08/2012, passamos a contar com a possibilidade de habilitar os serviços de saúde

integrados às Centrais de Regulação e assim fazer jus ao recebimento de recursos de custeio e

conseguir reduzir os gastos com recursos próprios do estado do Amazonas.

Segundo os critérios estabelecidos, os gestores devem disponibilizar os serviços de

média e alta complexidade às Centrais de Regulação e apresentar proposta de cobertura desses

serviços com seus respectivos prazos para alcance, observando os Planos de Ação das Redes

de Atenção.

No caso do Amazonas, alguns estabelecimentos de saúde ainda são resistentes em

submeterem-se ao processo regulatório o que tem levado serviços oncológicos e renais, por

exemplo, ainda não estarem devidamente integrados às Centrais de Regulação.

2.2 Estrutura Orgânica do Complexo Regulador

Em 2012 e 2013, manteve-se a estrutura orgânica do Complexo Regulador criada pela

Lei Nº3475/2010, com a finalidade de ordenar, orientar e definir, de forma rápida e

qualificada, a regulação de assistência a saúde em seus diversos níveis de atividades,

12

integrando o atendimento ambulatorial básico e especializado, o pré-hospitalar, o inter-

hospitalar, o hospitalar, a reabilitação e o controle de leitos, visando garantir a integralidade

da assistência.

Figura 2 - Organograma da Central de Regulação do Amazonas; Fonte: CR-AM.

Além da coordenação regional Manaus, as coordenações regionais do interior,

programadas no total de cinco, iniciaram sua implantação e funcionamento com o Complexo

Regulador Regional do Alto Solimões e sua Central de Regulação Ambulatorial, com sede em

Tabatinga.

Tal situação permite organizar a rede assistencial existente e disponível sob o princípio

da regionalização, buscando descentralizar, aproximar e otimizar os serviços especializados,

bem como desagregar e conhecer e analisar os dados de forma mais específica, ampliando

assim o acesso aos usuários do SUS e subsidiando melhor o planejamento em saúde.

13

3. FUNCIONAMENTO DA CENTRAL DE REGULAÇÃO

AMBULATORIAL

A regulação sobre a referência e contra referência de pacientes para os serviços de

média e alta complexidade tem como base a Programação Pactuada Integrada (PPI) que é o

instrumento que considera, para efeitos de programação, as necessidades da população usuária

do SUS e os respectivos tetos financeiros destinados a todos os municípios do estado. A PPI

vigente ainda é a de 2005, cuja base de dados integra o sistema de informação SIS PPI , que

é carregado cada vez que uma solicitação de consulta ou exame é efetuada no SISREG.

Os recursos financeiros para custeio do teto da média e alta complexidade – TETO

MAC está diretamente relacionado com o elenco de procedimentos aprovados para os

municípios, considerando-se os critérios de distribuição pactuados entre estado e seu conjunto

de municípios, na instância gestora do SUS de âmbito estadual, a Comissão Intergestores

Bipartite do Estado do Amazonas (CIB/AM).

Os dados demonstrados a seguir permitem conhecer a demanda e a oferta na

assistência especializada em 2012 e 2013, a distribuição quantitativa e qualitativa dos

procedimentos ambulatoriais realizados e se estes são compatíveis com o elenco programado

na PPI pelos gestores municipais e estaduais, assim também para aqueles procedimentos

solicitados pela população usuária do SUS e não disponíveis na rede assistencial atual,

portanto, passíveis de contratação complementar e/ou de ampliação/expansão da rede pública

de serviços de saúde.

14

3.1 Rede Assistencial Solicitante

A principal finalidade do sistema de regulação é a organização dos serviços de saúde a

partir da atenção básica de maneira a garantir a melhor alternativa de tratamento para o

problema de saúde apresentado pelo usuário do SUS.

Em 2012, o sistema estadual de regulação efetuou processamento de

6.957.118solicitações de agendamento para consultas e exames especializados.

Dessas solicitações, 6.956.838 foram marcadas, ou seja, no momento da solicitação

havia disponibilidade de vagas, alcançando-se uma cobertura de 99,99%%, um resultado

excelente, pois observa-se que um grande número de solicitações estão sendo inclusas no

sistema de regulação. Em 2013 embora o quantitativo de solicitação tenha apresentado

redução, o percentual se manteve acima de 90% agendamentos marcados em relação aos

solicitados.

Entretanto, quando se observa o percentual de confirmação dos atendimentos pelos

estabelecimentos executantes, principalmente no ano de 2013 em relação a 2012, observamos

aumento no status de “não confirmação” dos procedimentos.

Tabela 1 - Série Histórica de Solicitações, 2011 até 2013. Categoria 2011 2012 2013 Média

Procedimentos Solicitados 7.335.469 6.957.118 6.289.461 6.860.683

Procedimentos Marcados 7.277.599 6.956.838 6.240.286 6.824.908

Proced. Confirmados (%) 46,60% 46,73% 47,87% 47,07%

Evol. Anual de Confirmados (%) 4,93% -4,14% -8,12% -2,44% Fonte: Dados SISREG 2011/2013.

Diversas podem ser as explicações para o universo de 52,70%, em média, mas o fato é

que o procedimento de inserção do código de chave pelos executantes deixou de ser realizado

e, consequentemente, esses dados deixaram de ser capturados pelo sistema de regulação.

O processo de trabalho referente a essa situação, pede que o estabelecimento de saúde

executante quando da ausência do paciente ou outro impedimento, solicite o cancelamento da

solicitação à Central de Regulação ao tempo em que também informe a motivação.

Gráfico 1 - Procedimentos “não confirmados” pela rede assistencial , segundo o tipo de prestador, em 2013.

15

Fonte: Dados SISREG 2013.

Do total de “não confirmados”, numa análise inicial, a Rede Privada contribui

negativamente com 41,81%, apresentando 1.381.342 procedimentos e a Rede Pública com

36,86%, com 1.217.784 procedimentos “não confirmados”. Evidentemente, como a base de

dados é por procedimento, e os laboratórios detêm o maior quantitativo destes, acabam por

impactar mais no percentual.

Gráfico 2 - Procedimentos “não confirmados” pela Rede Privada, 2013.


Do total de procedimentos “não confirmados” pela rede privada, o conjunto de

laboratórios contribui com 78,51%, seguido das clínicas de imagem, com 13,65%.

Ainda que exista dispositivo legal que exija o registro no SISREG para a SUSAM

efetuar pagamento de prestadores (Portaria Nº 1263/2009 – GSUSAM), o sistema de

informação utilizado para faturamento é o SIA/SUS e não o SISREG e, acredita-se que, em

16

razão disso, pouca valorização é dada ao cumprimento da tarefa de confirmação do

atendimento via sistema de regulação pelos prestadores de serviços do SUS.

Gráfico 3 - Procedimentos “não confirmados” pela Rede Pública, 2013.


Seguindo a análise, observa-se que na Rede Pública Municipal, que detém o segundo

pior índice de “não confirmação” de procedimentos, verificamos que também os laboratórios

distritais, de propriedade da SEMSA/MANAUS, contribuem com 53%, ou 1.018.866

procedimentos, seguido do conjunto de policlínicas com 30,57%, com 587.614

procedimentos.

3.2 Rede de Serviços integrada a Central de Regulação Ambulatorial

De acordo com dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES),

estão cadastrados 443 Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (EAS) no município de

Manaus, dos quais 236 são unidades básicas de saúde, 40 são laboratórios, 34 são clínicas

especializadas, 17 são policlínicas e 18 são postos de saúde, localizados na área rural de

Manaus.

Do total cadastrado na capital estão integrados ao Complexo Regulador 88,4% de EAS

ambulatoriais que realizam procedimentos de média e alta complexidade. Da rede identificada

no SISREG como solicitante, participam as unidades básicas de saúde, os postos de saúde, os

prontos-socorros, hospitais, unidade móvel fluvial e as próprias centrais de regulação, que em

conjunto, correspondem a 72,01% da rede ambulatorial, possuem 92,79% dos

estabelecimentos integrados à regulação, conforme a Tabela 2.

Em relação à rede de referência para atenção especializada, classificada como

executante, como as policlínicas/ambulatórios, centro de atenção psicossocial e unidade de

17

apoio diagnóstico, representam 21,22%. Desse universo, o maior grupo de estabelecimentos

integrantes são as policlínicas e as unidades de apoio diagnóstico, onde se incluem os

laboratórios de análises clínica, com 96,80% do total.

Chama-se a atenção para a situação dos hospitais: especializado e geral, que

apresentam variações percentuais com valores 76,19% e 55%, uma vez que possuem o perfil

de executante, ou seja, são, no contexto do SUS, os estabelecimentos que, pela sua maior

densidade tecnológica, dispõem de maior quantitativo e variedade de oferta para os

procedimentos especializados de maior complexidade, ver Tabela 2.

Tabela 2 - Rede de Saúde Integrada ao CR, por Tipo de Estabelecimento Ambulatorial de Manaus, em 2013.

DESCRIÇÃO EXISTENTE INTEGRADA

AO C. R. % INTEGRADA /

EXISTENTE

CENTRAL DE REGULACAO DE SERVICOS DE SAUDE 3 2 66,67%

CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL 3 3 100,0%

CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA 236 231 97,88%

CLINICA ESPECIALIZADA/AMBULATORIO DE ESPECIALIDADE 34 34 100,0%

HOSPITAL ESPECIALIZADO 21 16 76,19%

HOSPITAL GERAL 20 11 55,0%

OUTROS* 30 0%

POLICLINICA 17 17 100,0%

POSTO DE SAUDE 18 18 100,0%

PRONTO ATENDIMENTO 7 7 100,0%

PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO 3 3 100,0%

PRONTO SOCORRO GERAL 4 3 75,0%

UNIDADE DE APOIO DIAGNOSE E TERAPIA (SADT ISOLADO) 40 40 100,0%

UNIDADE MOVEL FLUVIAL 1 1 100,0%

UNIDADE MOVEL TERRESTRE 6 4 66,67%

Total 443 390 88,04%

Fonte: Dados CNES; Dados SISREG – Matriz Relatório Anual.

O conjunto dos EAS integrados a Central de Regulação bem como o número de

solicitações de agendamento variam conforme o status de ativação ou desativação do

estabelecimento de saúde e/ou de sua infra-estrutura e ainda, do aumento ou diminuição da

18

demanda por serviços especializados. Na Tabela 3, observa-se a variação ocorrida entre a

média de 2011-2013.

Tabela 3 – Evolução dos EAS Integrados à Central de Regulação Ambulatorial e Solicitações, segundo a rede assistencial e variação em 2011/2013.

REDE ASSISTENCIAL 2011 2013

VARIAÇÃO (%) 2011/2013

EAS Solic. EAS Solic. EAS Solic.

Rede Básica 258 361.660 266 313.487 3,3 -13,3

Rede Especializada Pública 31 211.185 32 167.199 4,6 -20,8

Rede Especializada Privada 23 34.800 20 35.377 -12,7 1,7

TOTAL 312 607.644 319 516.063 2,3 -15,1 Fonte: Dados SISREG 2011/2013.

Na Central de Regulação Ambulatorial o número de estabelecimentos básicos de

saúde apresenta uma variação positiva de 3,3% de 2011 a 2013, mas, houve redução de 13,3%

no mesmo período no que se refere às solicitações. Situação mais significativa ocorreu na

rede pública especializada, que aumentou apenas 1 estabelecimento de saúde no mesmo

período, mas reduziu as solicitações em 20,8%, explicado pelo resultado da parametrização

ajustada para um quantitativo maior destinado à rede de atenção básica.

A rede especializada privada apresentou uma evolução positiva de 1,7% no número de

solicitações, com muito menor número de estabelecimentos de saúde contratado.

3.3 Modalidade de Acesso dos EAS à Central de Regulação

Quanto à modalidade de acesso ao SISREG, incluídos os estabelecimentos solicitantes

acima mencionados, acrescidos dos executantes, fazendo uso contínuo ou não do SISREG, ao

final de 2013, chega-se ao universo de 372 estabelecimentos integrados a Central de

Regulação.

Desse total, 349 utilizam acesso online e apenas 23 ainda fazem uso do telefone, estes

últimos todos integrantes da rede municipal.

Tabela 4 - Tipo de Acesso dos Estabelecimentos de Saúde, segundo o perfil no SISREG, estado do Amazonas, 2013.

Unidades/Perfil Internet Telefone Total

Privadas Contratadas 69 69

Executante 41 41

Não Classificada 4 4

Solic./Exec. 22 22

Solicitante 2 2

19

Público Estadual 46 46

Solic./Exec. 21 21

Solicitante 25 25

Público Municipal 234 23 257

Executante 2 2

Solic./Exec. 27 27

Solicitante 205 23 228

Total geral 349 23 372

Fonte: Relatório de Conectividade de 2013.

3.4 Origem da Demanda

Nos últimos três anos a média de agendamentos para consultas e exames processados

pela Central de Regulação Ambulatorial foi de 584.280 solicitações/mês, em tendência

decrescente.

A demanda por serviços especializados identificada nas 6.240.310 solicitações de

agendamento durante o ano de 2013 teve como origem quase a totalidade da rede assistencial.

Gráfico 4 - Origem da Demanda por Tipo de EAS. em 2013.


No Gráfico 4, observa-se que o maior percentual de solicitações de agendamento

refere-se às 57 unidades básicas estaduais e municipais tradicionais com 26,9%, seguido pela

estratégia de saúde da família (173) com 18,5%. O conjunto de 13 policlínicas, apesar da

parametrização já mencionada, ainda apresentam percentual significativo, com 16,8% das

solicitações demandadas para marcação de consultas e exames.

20

Os serviços de pronto atendimento (10) e os pronto socorros (6), responsáveis pela

demanda da rede de urgência e emergência, contribuem com somente 6,8% do total das

solicitações.

3.5 A Rede de Atenção Básica como Origem de Solicitações

Quando são agrupados os EAS com quase a sua totalidade de procedimentos básicos e,

portanto, constituem a rede de atenção básica– porta de entrada do SUS – para referenciar sua

clientela usuária para a atenção ambulatorial especializada. Esse conjunto é responsável por

56% do total de solicitações, conforme o Gráfico 5, revelando a necessidade de reeducar a

população para procurá-la, prioritariamente, ao se confrontar com uma necessidade de saúde,

tendo em vista que o percentual de 44% é bastante significativo para a rede especializada.

Gráfico 5 - Solicitações da Rede Assistencial de Saúde, em 2013.


A explicação pode estar na baixa cobertura ainda conseguida pela SEMSA/MANAUS,

em torno de 30%, com a estratégia Saúde da Família, levando a população a procurar

diretamente as policlínicas para resolver seu problema de saúde.

No Gráfico 6, observa-se a distribuição dessa rede, composta pelas UBS tradicionais,

as UBSF, os Centros de Atenção Integral a Criança (CAIC) e os Centros de Atenção Integral

ao Idoso (CAIMI) e Serviço de Pronto Atendimento (SPA).

Gráfico 6 - Origem da Demanda Básica, em 2013.

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21


Do total da rede básica, 63,8% têm origem na estratégia saúde da família e 21% na

rede de centros de saúde tradicionais, 6,9% pelos postos de saúde rurais, 4,4% pelos centros

de atenção a criança e 3,3 % pelos pronto-atendimentos, ficando os centros de atendimento à

pessoa idosa com apenas 1% das solicitações visto que pouco encaminha para além das suas

instalações próprias por contar com diversos serviços especializados.

3.6 Solicitações de Agendamento Oriundas do Interior

Mesmo enfrentando frequentes dificuldades com a conectividade e comunicação via

telefone, 56 municípios, do total de 61, já se utilizam do SISREG e conseguiram efetuar seus

agendamentos até o final de 2013. Os demais, seis municípios, encontram-se na seguinte

situação: Manaquiri (hospital em reforma), Novo Airão (furto do modem), portanto,

aguardando substituição do equipamento, Envira (aguardando treinamento), Japurá (antena

danificada) e aguardando substituição, Boca do Acre (aguardando treinamento), Manicoré

(previsto para no início de 2014).

Gráfico 7 - Municípios do interior do Amazonas e procedimentos ambulatoriais marcados, 2013.

63,1%

20,8%

6,9%

4,4%3,6% 1,1%

UBSF (173) UBS (57) PSR (19) CAIC (12) SPA (10) CAIMI (3)

22


Observa-se no Gráfico 7 que o mês de maior demanda por marcação de consultas e

exames foi maio/2013, com 3.317 pelos 47 municípios.

Observa-se, ainda, um comportamento crescente em relação à consulta médica

especializada e que a relação entre consultas e procedimentos tem se mantido na proporção de

1:2 ao longo do período, informação importante para o estabelecimento de parâmetro para a

programação dos procedimentos do SUS para o conjunto de municípios do interior do estado.

No ranking de solicitações de procedimentos referentes a agendamentos efetuados em

2013, seguindo a classificação das microrregiões estabelecidas no PDR, temos: a região

Entorno de Manaus, que obteve 49,2%, do total agendado, seguido das regiões Rio Negro e

Solimões com 19,1%, Médio Amazonas com 12% (1.666), Rio Madeira com 7%, Alto

Solimões com 5,7%, Baixo Amazonas com 4,9%, Purus com 1,2%.

Gráfico 8 - Solicitações por Região, exceto Manaus, em 2013.

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23

Fonte: Relatório de Agendamento do Interior, 2013.

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Os dados apresentados no Gráfico 8, revelam que o Amazonas sofre o mesmo

fenômeno que outras capitais, onde a população residente nos municípios próximos das

capitais pressiona por serviços mais complexos, e confirmam duas situações: a primeira é a de

que mesmo recebendo mais recursos financeiros ao longo dos anos, com a política de

descentralização dos serviços de saúde aos municípios, estes, em sua grande maioria, não

investiram nessa modalidade de serviços e outra, em consequência desta e somado a

tolerância e paternalismo, o governo estadual por sua vez, também não investiu em

mecanismos e instrumentos que os obrigassem a desenvolver a rede de serviços e a

capacidade de gestão municipal.

Resultado disso é a discreta redução das solicitações para pacientes encaminhados à

Manaus, como pode ser verificado a seguir.

Gráfico 9 - Solicitações por Região, de 2011 a 2013.

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Fonte: Relatório de Agendamento do Interior, 2013.

Os municípios que integram a região do Entorno de Manaus que sempre apresentou

um alto grau de dependência da capital, mesmo que município como Presidente Figueiredo,

com expressivo orçamento, por contar com royalties pela exploração de minérios, reduziu de

51,4% em 2011 para 49,2% em 2013, seguido da região Rio Negro e Solimões de 26,6% para

19,1%, no mesmo período as suas demandas por consultas e exames. A região do Médio

Amazonas, a qual detém boa capacidade de resolutividade em sua rede assistencial e que

sempre apresentou baixo percentual de encaminhamento, aumentou no período de 7,8% para

12% a sua demanda para a capital Manaus.

3.7 Fila de Espera

Quando o paciente já encaminhado pelo médico solicitante ao especialista e, na

indisponibilidade de vaga no momento, a Solicitação fica, a critério da unidade de saúde, no

status de pendente, podendo ser inserida na Fila de Espera ou na Regulação para ser

submetida à avaliação do médico regulador.

Importante registrar que a espera por consultas ou exames precisa ser identificada e

qualificada, vez que, dentre os mais de 32 tipos de especialidades médicas oferecidas, por

qual a população está aguardando e quem deve ser priorizado. Os procedimentos constantes

da Fila de Espera são processados no SISREG, de forma cumulativa. Comparando-se os

exercícios de 2011 e 2013, observa-se mudança na evolução da Fila de Espera, destacando-se

aqui os dez primeiros do ranking.

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No Amazonas, de modo geral, a Fila de espera por consultas médicas especializadas é

muito maior do que por exames e quase a sua totalidade é desempenhada pela rede pública.

Gráfico 10 - Consultas na Fila de Espera , 2011, 2012 e 2013.

Fonte: Relatório de Fila de Espera de 2013.

Nos últimos três anos a maior espera é pela consulta em endocrinologia, com

tendência crescente.

Há evidências científicas comprovadas de que essa modalidade inclui agravos

extremamente sensíveis à atuação dos profissionais nos serviços da rede básica de saúde, pois

a ela cabe a captação, cadastramento e acompanhamento da clientela usuária do SUS

acometida por Diabetes. Inicialmente, causa estranheza a existência de tão expressiva fila de

espera nessa especialidade médica, embora, de fato exista pouca oferta na rede ambulatorial

especializada.

As demais especialidades, de modo geral houve redução após adoção de medidas

como aumento da oferta e reorganização dos serviços na rede pública.

No grupo de exames especializados, em 2013, observamos um aumento considerável

na procura por Exames Ultrassonográficos e com Doppler, Gastro-duendoscopia (endoscopia

digestiva), Diagnose em Neurologia. Desses números os principais motivos são: a falta de

oferta desses procedimentos e agrupamento de procedimentos.

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Gráfico 11 - Exames na Fila de Espera, 2011 a 2013.

Fonte: Relatório de Fila de Espera de 2011, 2013.

3.8 A Oferta Ambulatorial

A rede ambulatorial especializada integrada à Central de Regulação de Consultas e

Exames conta com 94 estabelecimentos de saúde, distribuídos em 15 policlínicas, 9

ambulatórios de hospitais, 3 centros de atenção a melhor idade, 35 clínicas especializadas, 21

laboratórios e mais 11 outros estabelecimentos básicos de saúde que dispõem de recursos para

realização de exames de média complexidade. Desses, 65 constituem a rede complementar

privada contratada do SUS. A produção realizada pela rede executante está demonstrada no

gráfico seguinte.

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Gráfico 12 - Distribuição da Rede Especializada Executante, 2013.

Fonte: Relatório de Rede Especializada.

A configuração da rede visualizada demonstra que os laboratórios (21) são os

estabelecimentos de saúde de maior produção com 3.630.553 procedimentos/ano,

representando pouco mais de 53,40%, seguido das policlínicas (15) com 1.235.478

procedimentos e apresentou 21,12% de participação. As clínicas privadas ocupam a terceira

posição contribuindo com 885.280 e pouco mais de 17,10% do total de procedimentos

produzidos.

Chama atenção a contribuição dos ambulatórios dos hospitais (8) com 382.006 e

inexpressivos 5,67%, que embora estejam inseridos e exigem do sistema de regulação um

grande quantitativo de solicitações por agendamentos, não assumem, na prática e perante o

mesmo sistema o seu perfil de executante da assistência especializada, razão pela qual a

produção registrada no SISREG corresponde à medíocre oferta disponibilizada na Agenda dos

profissionais encaminhada pela direção dos estabelecimentos de saúde, principalmente do

grupo das Fundações.

O comportamento da oferta da rede ambulatorial, apesar dos esforços e empenho da

equipe da regulação não tem alcançado o aumento esperado para a realização de consulta

médica, procedimento inicial da assistência especializada.

Ao final de 2013, permanece pouco expressivo o percentual de consultas médicas

executado pela rede privada contratada.

28

Tabela 5 - Assistência Ambulatorial pela Rede Pública e Privada Complementar, 2012 e 2013.


De modo geral, os percentuais da rede pública e privada tem se mantido em torno de

49 e 51 %, respectivamente na prestação de serviços ambulatoriais para o SUS. Entretanto,

isso varia conforme alguns grupos de procedimentos oferecidos. No caso das consultas

especializadas, com já dito anteriormente, a rede pública é responsável por mais de 88%,

ficando a rede privada somente com 12 a 13%. A rede privada ainda detém um representativo

percentual nos exames de imagem (ultrassom, tomografia e ressonância) e patologia clínica

(laboratoriais), com quase 50%. Nos exames gráficos a rede pública é bastante resolutiva com

mais de 95%. As sessões de fisioterapia são realizadas predominantemente na rede privada,

com mais de 90%, embora se deva fazer a ressalva de que muitos dos serviços públicos nesta

modalidade ainda não estão integrados à Central de Regulação Ambulatorial.

Tabela 6 - Assistência Ambulatorial pelo conjunto de Policlínicas da Rede Pública em 2013.


Como a rede de policlínicas é a grande responsável por receber a demanda

referenciada pela rede básica de serviços, torna-se importante observar se estão oferecendo

uma carteira de serviços especializados que possa responder pelo atendimento de forma

equilibrada.

Considerando-se as especialidades mais demandadas da rede básica à rede de

policlínicas, estas foram agrupadas em até 4, de 5 a 7 e mais de 7 especialidades, com o

objetivo de verificar se a atuação é compatível.

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Na Tabela 6, observa-se que mesmo em situação semelhante, as policlínicas com até 4

e de 5 a 7 especialidades, a rede municipal e estadual guardada as devidas proporções,

apresentam desempenho diferentes para a produção de consultas médicas especializadas.

Dispondo de mais de 7 especialidades, portanto, com uma carteira de serviços

especializados bastante variada, a rede estadual conta com 4 policlínicas, responsáveis pelo

atendimento de quase 50% de toda a demanda.

3.9 Implementação dos Serviços Laboratoriais pela SEMSA/MANAUS

Tomando a iniciativa de estruturar definitivamente serviços laboratoriais resolutivos

na rede de atenção básica, a SEMSA/MANAUS em maio de 2013, definiu um elenco de 59

tipos de exames laboratoriais de rotina a ser oferecido nos Laboratórios Distritais, cujo

agendamento passou a ser direto, não mais se utilizando do SISREG para marcação. Para isso,

definiram-se diversos postos e fluxo para a coleta na rede municipal, buscando facilitar o

acesso da demanda para tais exames.

Gráfico 13 - Distribuição dos agendamentos efetuados para a rede de Laboratórios.


Dos 196.622 exames solicitados em 2013 aos quatro Laboratórios Distritais

automatizados: Laboratório Distrital Norte, Laboratório Distrital Leste, Laboratório Distrital

Oeste e Laboratório Distrital Sul, a capacidade operacional e tecnológica para a realização dos

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exames de apoio diagnóstico, tais como patologia clínica, hematologia, bioquímica, sorologia,

imunologia, contribuíram para a execução mais qualificada do diagnóstico em saúde.

Em relação ao Laboratório de Citopatologia Sebastião Ferreira Marinho, a estrutura

física e operacional apresentou melhoria, no entanto o resultado dos exames continua com

grande morosidade. Em média, a entrega dos resultados tem ultrapassado os 60 dias, fato que

tem ocasionado descontentamento, principalmente por parte dos usuários dos serviços de

saúde.

No tocante a confirmação dos procedimentos agendados, o Laboratório informou que

não tem condições de realizar esta atividade, mesmo tendo servidores treinados pela Central

de Regulação, devido à falta de equipamento e insuficiente de pessoal, revelando um impacto

no montante da produção do período, considerando o percentual de solicitações que foram

demandadas ao estabelecimento.

Tabela 7 - Avaliação de estabelecimentos assistenciais de saúde – Laboratorios Distritais da SEMSA/MANAUS, 2013.

Quantos EAS encaminham para o Laboratório

Total Quant. Porcent. Descrição

148 127 86% Encaminham

21 14% Não encaminham

Avaliação do agendamento para o Laboratório Distrital

19 109 92% Consideram satisfatório

10 8% Consideram insatisfatório

Facilidade em entender o agendamento para o Laboratório

19 119 100% Considera que o usuário entende

0 0% Considera que o usuário não entende

Dificuldades no atendimento nos Postos de Coleta

53 22 14% Relatam dificuldades

131 86% Não relatam dificuldades Fonte: Formulário de avaliação de desenvolvimento dos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde.

Especificamente nos agendamentos para exames de laboratório e para evitar que o

usuário seja submetido ao procedimento de coleta duas vezes, 86% dos EAS marcou para os

Laboratórios Distritais, tendo em vista que 59 exames de rotina foram excluídos do

agendamento através do SISREG. Essa ocorrência ainda é verificada nas situações em que o

procedimento não está disponível no Laboratório Distrital. Esse fluxo de atendimento foi

considerado satisfatório pelos operadores.

Contudo, no decorrer deste ano, situações de falta de kit e de insuficiência de vagas

nesses laboratórios distritais ocasionaram descontentamento dos usuários pela demora em

conseguir inserir os procedimentos no SISREG para agendar os procedimentos

disponibilizados.

Outro fator relevante é a indefinição do fluxo de atendimento para os usuários dos

Postos de Saúde Rural, tendo em vista que a coleta itinerante não está implantada na

31

totalidade desses estabelecimentos, gerando problema em referenciar esses usuários, uma das

implicações é o não cumprimento do horário da coleta para os locais agendados, devido à

logística de transporte para deslocamento.

Em relação ao agendamento para o Laboratório Distrital, 92% considerara

satisfatório e 8% insatisfatório. Em relação aos postos de coleta 86% relatou que não tem

dificuldades no atendimento.

Em se tratando dos Exames preventivos ainda persiste a reclamação sobre a demora

no recebimento dos resultados (acima de 90 dias) devido, principalmente à insuficiência de

pessoal para digitar os resultados dos exames, a logística para viabilizar o fluxo para a coleta

junto às Unidades de Saúde e Distrito de Saúde, equipamentos com defeito, espaço físico

inadequado em algumas Unidades da Estratégia Saúde da Família, foram fatores relatados.

3.10 Regulação Assistencial aos Procedimentos de Alta Complexidade

A regulação compreende um processo, no qual, as solicitações de agendamento devem

obedecer a protocolos de acesso pré-estabelecidos e pactuados e são submetidas à análise de

um profissional, também previamente capacitado, com a função de autorizador/regulador. O

Gráfico 14 demonstra os resultados referentes aos procedimentos de média e alta

complexidade. Particularmente, este é o único grupo a sofrer o processo de regulação com

atuação do médico regulador, seja pelo seu alto custo, seja pela insuficiência da oferta.

O Gráfico 14 ratifica que a confirmação dos procedimentos realizados ainda não se

constitui em preocupação principal pelos estabelecimentos executantes, vez que mesmo os

exames de alta complexidade confirmados, apresentam percentuais abaixo de 60%, exceto

para o grupo de Medicina Nuclear – In Vivo com 71%, Densitometria (68%), Tomografia

Computadorizada (66%), Teste Ergométrico (66%) e Ressonância Magnética (62%).

Ainda que se considere o provável absenteísmo, como se trata de exames com pouca

disponibilidade, o esperado é que o usuário, uma vez que tenha tomado conhecimento do

agendamento, no ato ou posterior a data da sua consulta, dificilmente deixaria de comparecer

no dia marcado.

32

Gráfico 14 - Exames de Média e Alta Complexidade Sob Regulação Assistencial, 2013.


Referente aos procedimentos de alta complexidade, duas situações importantes foram

identificadas ao longo do período de funcionamento da regulação: a primeira, em relação à

clientela composta por crianças e pacientes com necessidades especiais, pelo uso de anestesia

para realização de procedimentos como Tomografia e Ressonância Magnética, ainda

constitui-se um problema, vez que o prestador contratado não dispõe do profissional e nem

oServiço de Remoção da SUSAM funciona de forma adequada. Esforços nesse sentido foram

envidados, definindo-se quatro clínicas de referência que atualmente já contam com

profissionais de anestesiologia, oferecendo-se 80 procedimentos/mês. Longe de solucionar a

questão, mas foi possível minimizar o problema.

A segunda trata-se do quantitativo de exames nesse grupo de alta complexidade para

pacientes internados, que utilizavam o teto, fluxo e normativa ambulatorial para realizar seus

exames e acabavam por compor a produção apresentada para faturamento do SUS.

Estabelecido novo fluxo e reorientação aos estabelecimentos de saúde, foi possível iniciar

uma aproximação da realidade quanto a identificar necessidade de exames na assistência

ambulatorial e hospitalar, sendo necessário ainda dimensionar novos valores nos próximos

instrumentos contratuais.

3.11 Exames que exigem Autorização - APAC

Todos os exames de alta complexidade, para que sua realização seja viabilizada, há

necessidade de Autorização prévia em formulário com numeração específica e controlada

pelo Ministério da Saúde.

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33

Diante do alto percentual de devolução pela Central de Regulação Ambulatorial, os

médicos reguladores no período de janeiro a outubro de 2013, analisaram a situação

encontrando o resultado apresentado a seguir.

Tabela 8 - Evolução de autorização de APAC.Solicitação jan fev mar abr mai jun jul ago set out total

Autorizado 13012 11222 13419 15424 13099 13605 14140 14366 12684 13802 134.773

Negado 653 383 775 636 712 459 202 67 186 301 4.374

Devolvido 178 121 155 158 223 234 378 226 177 294 2.144

Cancelado 333 346 197 337 356 326 323 215 235 184 2.852

TOTAL 14176 12072 14546 16555 14390 14624 15043 14874 13282 14581 144.143


Do total de 144.143 APAC, 134.773 foram autorizadas, 4.374 negados, 2.144

devolvidos e 2.852 canceladas. O universo de não autorizadas corresponde a 9.370, ou seja,

quase 7% , o que indica necessidade de reorientação a respeito pelos profissionais médicos

dos estabelecimentos solicitantes.

Como forma de proporcionar reeducação no processo de trabalho, utilizou-se das

seguintes justificativas, via sistema, quais sejam:

a) Para Devolver APAC

• APAC sem identificação da unidade solicitante, por favor corrigir e

reenviar.Grata;

• Dados de identificação do paciente estão incompletos, por favor, corrigir e

reenviar. Grata;

• O código do procedimento na APAC esta incorreto, por favor corrigir e

reenviar. Grata;

• APAC sem o código do procedimento. Por favor, corrigir e reenviar, grata;

• APAC sem assinatura do profissional solicitante. Por favor, corrigir e reenviar.

Grata;

• Carimbo médico ilegível na APAC, por favor, corrigir e reenviar. Grata;

• APAC sem "data" de solicitação, preencher campo logo ao lado do carimbo do

médico e reenviar. Grata;

• Por favor, complete a APAC com os pré-requisitos solicitados no protocolo de

acesso do SISREG para solicitação deste procedimento: historia clinica, exame

físico e resultado dos exames complementares;

34

• O diagnóstico descrito na APAC deve corresponder ao CID, corrigir. Grata;

• Reenviar conforme circular enviada, 022/11, de 04 de agosto (paciente-

sedação, grupo específico). Grata.

b) Para Negar APAC:

• O nome e CPF do médico que solicitou a APAC não são o mesmo que consta

na solicitação do SISREG, corrigir e reenviar. Grata;

• A APAC enviadanão é da mesma instituição que solicitou o procedimento pelo

SISREG,corrigir e reenviar. Grata;

• O CID informado no sistema difere do informado na APAC. Por favor, corrigir

e reenviar. Grata;

• O procedimento solicitado no sistema difere do procedimento solicitado na

APAC. Por favor, corrigir e reenviar. Grata;

• Na APAC foram solicitados dois procedimentos e no sistema foi solicitado

apenas um procedimento. Por favor, corrigir e reenviar. Grata;

• Reenviar conforme circular enviada, 022/11, de 04 de agosto (paciente-

sedação, grupo específico). Grata;

• Porfavor, seguir o protocolo de acesso do SISREG para solicitação deste

procedimento, veja no protocolo os profissionais autorizados a solicitar;

• O nome do paciente na APAC difere do informado na Solicitação do SISREG.

3.12 Supervisão técnica

As visitas de supervisão técnica são o meio pelo qual a Central de Regulação

Ambulatorial se aproxima da realidade vivenciada no interior dos estabelecimentos de saúde e

através das quais expressa apoio técnico operacional quando da identificação de orientações

técnicas, redefinição de fluxos, treinamentos, adequação de protocolo de acesso e etc.

Dos 271 estabelecimentos de saúde, descritos na Tabela 9, foram realizadas visitas de

supervisão técnica em 172. Alcançando um percentual de 63,5% visitas técnicas.

Para o processo de acompanhamento e avaliação dos estabelecimentos assistenciais de

saúde, no ano de 2013 foi implantado um sistema de visitas em rede, no qual, a equipe de

supervisão técnica aplicou um Formulário de Avaliação.

35

Tabela 9 - Visitas de supervisão técnica realizadas por tipologia e Distrito de Saúde.

DISA Tipologia Total Visitadas %

Norte

Policlínica 2 2 100 USA 3 3 100 UBS 3 2 66,7 UBSF 53 32 60,4 Laboratórios 1 1 100 Total Norte 62 39 62,9

Sul

Policlínica 2 2 100 UBS 16 12 75,0 UBSF 51 39 76,5 Laboratórios 1 1 100 Outros 2 1 50,0 Total Sul 72 54 75,0

Leste

Policlínica 2 1 50,0 Módulo 3 2 66,7 USA 1 1 100,0 UBS 12 8 66,7 UBSF 36 18 50,0 Laboratórios 1 1 100 Total Leste 57 30 52,6

Oeste

Policlínica 2 2 100% Módulo 2 1 50,0 UBS 11 9 81,8 UBSF 45 29 64,4 Laboratórios 1 1 100 Outros 1 1 100 Total Oeste 62 43 69,4

Rural Rural 18 3 16,7 Total Geral 271 172 63,5

Fonte: Formulário de avaliação de desenvolvimento dos estabelecimentos assistenciais de saúde

de 2013

Em relação aos equipamentos de informática e telefonia, nos estabelecimentos

visitados, existem 220 microcomputadores de mesa, 72 netbook, 93 impressoras, 26 unidades

têm telefones fixos comunitários, 127 tem telefones fixos, 50 tem celulares corporativos.

Existem 08 Unidades da Estratégia Saúde da Família que não possuem netbook

somente 02 possuem notebook. Como alternativa para realizar o agendamento das consultas e

exames especializados, os profissionais utilizam o seu equipamento de informática e moldem

pessoais, a fim de não prejudicar o andamento do serviço.

36

Tabela 10 - Avaliação dos estabelecimentos assistenciais de saúde - Informática e Telefonia, 2013.Quantidades

Netbook: 72 Telefones Fixos: 127

Computadores Desktop: 220 Telefones Fixos Comunitários: 26

Notebook: 6 Impressoras: 93

Celulares Corporativos: 50

Acesso dos usuários aos equipamentos


141 133 94%

Todos os operadores têm acesso aos equipamentos

8 6% Nem todos os operadores têm acesso aos equipamentos

Caso haja indisponibilidade de

equipamento 58

13 22% Utilizam o equipamento do Distrito de Saúde

45 78% Utilizam o equipamento da própria residência

Fonte: Formulário de avaliação de desenvolvimento dos estabelecimentos assistenciais de saúde

Dois estabelecimentos de Saúde (Laboratório Sebastião Ferreira Marinho e UBSF-

018) não possuem computador para acesso ao SISREG. O Laboratório Sebastião Ferreira

Marinho também informou a falta de pessoal para executar as atividades do SISREG.

Nos casos de pane nos equipamentos, interrupção e lentidão na internet, alguns

operadores dos estabelecimentos (78%), visando resguardar o acesso dos usuários ao

encaminhamento das suas solicitações, informaram que agendam nos seus computadores

pessoais.

Tabela 11 - Formulário de avaliação de estabelecimentos assistenciais de saúde - Atuação de Operador.

Quantidades

Com login / Com treinamento: 765 Sem login/Com treinamento: 6

Com login / Sem treinamento: 6 Sem login/Sem treinamento: 13

Compartilhamento de login


146 43 29% Existe compartilhamento de login

103 71% Não existe compartilhamento de login

Necessidade de treinamento

156 93 60% Necessitam

63 40% Não necessitam Fonte: Formulário de avaliação de desenvolvimento dos estabelecimentos assistenciais de saúde

Todos os Estabelecimentos de Saúde acompanhados possuem operadores treinados,

entretanto ainda é notória a situação de compartilhamento de login(em 29%), sendo que a

causa maior é a grande rotatividade de pessoal, inclusive confirmada pelos dados levantados

sobre a necessidade de treinamento (em 60%).

37

A supervisão técnica reorientou sobre os encaminhamentos para treinamento e

atualizações de operadores ao suporte técnico da Central de Regulação Ambulatorial.

Tabela 12 - Formulário de avaliação de estabelecimentos assistenciais de saúde - Utilização de Ferramentas Disponíveis.

Utilização do On-line


145

134 92% Conhecem e utilizam

3 2,1% Desconhecem

8 6% Conhecem, mas não utilizam Avaliação do atendimento

On-Line 126

123 98% Consideram o atendimento satisfatório

3 2% Consideram o atendimento insatisfatório Fonte: Formulário de avaliação de desenvolvimento dos estabelecimentos assistenciais de saúde.

Essa ferramenta representa um importante instrumento de interlocução dos operadores

do SISREG nas unidades de saúde com a Central de Regulação. A grande maioria, 92%,

conhece e utiliza o serviço online. O percentual de 98% se diz satisfeito com o atendimento

realizado através do chat, destinado a esclarecer dúvidas, além de realizar os cancelamentos

solicitados.

Tabela 13 - Formulário de avaliação de estabelecimentos assistenciais de saúde – Rotina de trabalho na Unidade de Saúde – Situação 1.

1. Distribuição de senhas


157 17 11% Distribuem senhas

140 89% Informam não distribuir senhas

2. Freqüência de acesso ao SISREG no EAS

157

148 94% Acessam diariamente

2 1% Acessam 1 vez por semana

0 0% Acessam 2 vezes por semana

7 4% Acessam com outra freqüência 3. Tempo de

acesso utilizado por dia

155

29 19% Acessam por 1 a 2 horas

33 21% Acessam por 2 a 3 horas

93 60% Acessam por mais de 3 horas 4. Solicitações

oriundas de outros EAS

147 116 79% Possuem solicitações de outros

31 21% Não possuem solicitações de outros 5. EAS que

possuem solicitações pendentes

133

4 3,0% Pendentes com até 30 dias

24 18,0% Pendentes de 30 a 60 dias

105 79% Pendentes período superior Fonte: Formulário de avaliação de desenvolvimento dos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde.

A freqüência de acesso ao sisreg para agendamento ocorre diariamente em 94% dos

EAS. Ainda persiste em 11% dos EAS a distribuição de senhas como forma de limitar o

atendimento e dificultar o acesso dos usuários ao SISREG. Também a maioria (79%) atende

usuários oriundos de outros estabelecimentos.

38

Quando acessa o SISREG o período de tempo disponibilizado para o trabalho (em

60% dos EAS) permanece conectado pelo período de 2 a 3 horas. Entretanto, o mesmo

equipamento onde opera o SISREG também alimenta outros sistemas na unidade de saúde,

tais como: SISPRENATAL, Programa Leite do Meu Filho, SISPNI, PMAQ, dentre outros, o

que pode estar contribuindo para reduzir o tempo de utilização do sistema.

Tabela 14 - Tabela 14 – Formulário de avaliação de estabelecimentos assistenciais de saúde – Rotina de trabalho na Unidade de Saúde- Situação 2.

6. Acompanhamento de solicitações


118

74 63% Acompanham diariamente 6 5% Acompanham 1 vez por semana

10 8% Acompanham 2 vezes por semana 28 24% Não acompanham

7. Comunicação ao paciente

114

91 80% O paciente é informado em tempo hábil

5 4% O paciente às vezes é informado em tempo hábil

18 16% Não é informado

8. Solicitações pendentes não inseridas no SISREG

153 108 71% Possuem solicitações não inseridas

45 29% Não possuem solicitações pendentes não inseridas

9. Quando a unidade não insere no SISREG, o que faz com essa solicitação?

105

102 97% Tentam agendar diariamente

2 2% Pedem para que o paciente retorne em outro dia

0 0% Pedem para que o paciente procure outro EAS

0 0% Inserem na Regulação posteriormente

1 1% Observa que o paciente desiste

10. Principal causa de absenteísmo

130

59 45% Agendamento para lugares distantes

30 23% Falta de recursos para a passagem

19 15% Falta de interesse do paciente

22 17% Problemas de saúde

11. Como enfrentam o absenteísmo

147

115 78% Orientações para não faltar consulta e exame

11 7% Agendamento para lugares mais próximos

21 14% Outra alternativa

Fonte: Formulário de Avaliação de Desenvolvimento dos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde.

39

No tocante ao processo de trabalho, a implantação do ponto eletrônico com horário

diferenciado do início das atividades interferiu no processo de agendamento, tendo em vista

que a disponibilidade da oferta de vagas tem inicio as 7:00h causando impacto negativo nos

agendamentos da Estratégia Saúde da Família que passou a funcionar a partir de 7:30 horas,

representando desvantagem em relação aos que acessam a partir das 7:00. Na prática, esse

aspecto resultou no aumento das reclamações por falta de vagas.

Sobre as solicitações inseridas na Regulação, 63% informou que pesquisam

diariamente o status e quando aprovadas pelo médico regulador, em 80% dos casos informam

aos usuários em tempo hábil para a realização do procedimento.

Vale destacar que uma grande quantidade de EAS informou não inserir procedimentos

na fila da regulação e que o principal motivo é a impossibilidade de ligar para avisar o

paciente, considerando que nas unidades existe bloqueio de ligação para celular. Em 2013

esse fato foi agravado pela devolução de grande parte dos aparelhos celulares corporativos

dos EAS. Com conseqüência, do total de EAS acompanhados, 97% não inserem na fila

regulação, optando por realizar tentativas diárias por vagas para agendamento.

O agendamento para lugares distantes, 45%, a falta de recursos para pagara passagem,

23% e a falta de interesse do paciente, 15% foram fatores referidos para o absenteísmo nos

procedimentos ofertados. Ressalta-se que a interrupção do contrato para prestação do serviço

SMS para a confirmação do agendamento aos usuários do SUS, desde o mês de agosto de

2013, contribuiu, também para esse aumento de absenteísmo.

O Serviço SMS tem a finalidade de prestar informação ao interessado (usuário) sobre

os seus agendamentos de consultas e exames especializados marcados no Sistema de

Regulação – SISREG, através de mensagem enviada via telefonia móvel.

Sobre a estratégia para combater o absenteísmo, 78% dos EAS informou que esclarece

aos usuários sobre a valorização das consultas e exames, orientando os usuários para não

faltarem às consultas e exames especializados, bem como 7% procurou agendar serviços para

estabelecimentos mais próximos de sua área geográfica.

No ano de 2013 foi possível ainda realizardurante as visitas de supervisão técnica, um

levantamento de sondagem do usuário para avaliar a prestação de serviços e buscar aprimorar

a qualidade dos serviços de saúde oferecidos pela Secretaria Municipal de Saúde de Manaus.

A amostra serviu para validar o instrumento e manter a realização do mesmo.

A metodologia da amostra foi feita por meio de uma Sondagem dos Usuários para

verificar a opinião dos usuários em relação a utilização da ferramenta SISREG em 175

Estabelecimentos de Saúde da SEMSA - Manaus. A cada visita nas unidades solicitantes foi

40

aplicado um formulário de forma aleatória com um usuário. O instrumento foi validado e

demonstrado o resultado abaixo:

Tabela 15 - Sondagem dos Usuário do SUS.

Fonte: Sondagem do Usuário/Supervisão Técnica.

Predomina em 88% o número de usuários que utiliza o SUS e 12% dos entrevistados

recorre a algum tipo de convênio.

Tabela 16 - Sondagem dos Utilizadores do SISREG.�


Entre os usuários que sempre utilizam o SISREG, 69% utilizam sempre, enquanto que

30% raramente utilizam e somente 1% informou que nunca usa.

Tabela 17 - Sondagem do Usuário, Horário de Inicio de Atividades.�


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Fonte: Sondagem do usuário / Supervisão técnica

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41

Embora o início do agendamento seja as 7:00 horas, ainda existe um número

significativo de EAS que inicia as 7:30, 8:00 e em outros horários, o que dificulta o

agendamento, impossibilitando o acesso às vagas, principalmente nas especialidades de pouca

oferta.

Existe uma parcela de 19% de pessoas que procuram os serviços de saúde nos

primeiros horários da manhã entre 4:00 e 5:00 horas. A fim de que não precisassem chegar de

madrugada aos EAS, deveria ser buscado um melhor processo de trabalho dentro das

unidades solicitantes de modo a otimizar o fluxo de serviço e acolhimento aos usuários do

SUS. Os 40% que não distribuem senha e que não revelam horário de chegada, referem-se aos

usuários que prioritariamente são das Estratégias de Saúde da Família.

Tabela 18 - Sondagem do Usuário, Procura de Assistência.�


Em 17% dos usuários informou ter procurado três ou mais de três de vezes outras

Unidades para conseguir o agendamento no Sisreg. Enquanto que31% procurou duas

Unidades e 52% procurou uma única Unidade para ser atendido.

Em relação às solicitações que foram inseridas na regulação, 81% dos entrevistados

informou que não possuem e 15% possuem procedimentos aguardando na fila de regulação.

Somente 4% informaram que desconhece a opção regulação. As solicitações que não foram

inseridas na regulação impedem uma visão fidedigna da fila de espera da regulação.

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42

Tabela 19 - Sondagem da Situação do Usuário.�


O telefone móvel é um mecanismo muito importante para a comunicação com os

usuários, principalmente para o recebimento do SMS. Do quantitativo dos usuários, 87%

informaram que possuem telefone móvel e 13% não possuem. A quase totalidade (98%) dos

usuários informou que comparecem à consulta e exames marcados e 2% quase sempre.

Tabela 20 - Sondagem da Situação do Usuário, Satisfação.�


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43

Os motivos relatados para o absenteísmo dos usuários foram: falta de dinheiro (30%);

local muito distante (27%); esquecimento (23%); demora na marcação/ outros motivos (7%);

falta de interesse e chuvas (3%).

A avaliação informada pelos usuários foi de que o sistema está excelente 16%, bom

em 57%, regular 20%, ruim 4% e péssimo 3%.

3.12.1 Observações Gerais da Supervisão Técnica

Em 2013 ainda não ocorreu a tão esperada implantação dos protocolos clínicos,

situação que continuou gerando muitos equívocos nas solicitações e resultando em prejuízos

para os usuários, especialmente pela demora em definir priorização na fila de

espera/regulação.

Uma quantidade significativa de profissionais persiste em não preencher os campos

referentes ao CID e a Justificativa clínica nas Solicitações, preenchimento incorreto emuitas

vezes incompletos e/ou incompatíveisinterferem no processo de trabalho dos operadores do

SISREG, bem como causam transtornos aos usuários e devolução por parte dos médicos

reguladores, impactando diretamente na obtenção do agendamento.

Também a falta de uso do protocolo de acesso (instrumento norteador do processo

regulatório) originou um entrave para o desenvolvimento do trabalho do SISREG nos EAS,

tendo em vista que muitas solicitações enviadas para a fila da regulação estavam fora do perfil

assistencial, apesar desse material se encontrar disponível para todos os estabelecimentos,

assim como também as constantes orientações através dos profissionais de supervisão técnica

e do treinamento.

No decorrer de 2013 foi recorrente o subaproveitamento de profissionais, devido a

defeito de equipamentos. Nesses casos e para não ocasionar a interrupção de serviços, os

profissionais deveriam ser remanejados para outros estabelecimentos a fim de manter a oferta

e não causar prejuízo aos usuários.

A supervisão técnica funciona nos dois turnos e a falta de veículo para manutenção e a

disponibilidade do profissional motorista apenas no horário matutino inviabilizou a

supervisão in loco no período vespertino, impactando negativamente para o não cumprimento

das visitas técnicas de supervisão e reduzindo o acompanhamento mais efetivo aos

Estabelecimentos de Saúde no decorrer do ano.

A partir do mês de agosto de 2013, problemas com a conexão e a inoperabilidade do

sistema de regulação ocasionou inúmeras reclamações acerca da lentidão e intermitência do

sistema por longos períodos, interferindo na visualização das vagas ofertadas e no

44

acompanhamento das autorizações pela regulação e conseqüentemente, resultou em grande

insatisfação dos usuários. Essa situação demandou inúmeras ações administrativas geradas

pelos profissionais do Complexo Regulador ao DATASUS e ao Ministério da Saúde,

demandando esforços conjuntos para as devidas providências.

Destaca-se que para o avanço da regulação em saúde faz-se necessário estruturar as

redes de atenção à saúde, dentre esses aspectos considera-se importante implantar protocolos

clínicos para as equipes médicas e de saúde dos estabelecimentos assistenciais de saúde;

aumentar a oferta de especialidades mais demandadas; criar mecanismos de acesso à

conectividade via satélite ou antena de rádio, neste caso, para atender aos Postos de Saúde

Rural; criar estratégias mais eficazes para reduzir o alto absenteísmo, por meio da mídia e em

parceria com segmentos da população; estruturar e implementar unidades solicitantes e

manter os treinamento para os operadores do SISREG .

3.13 Atuação do Suporte On Line

Uma das responsabilidades do Atendente de Regulação trata-se de orientar os

profissionais de saúde das unidades ambulatoriais integrantes da Central de Regulação, sobre

o funcionamento do sistema de regulação, dando suporte no esclarecimento de dúvidas,

registro de reclamações (chat), e auxílios e informações diversas.

Gráfico 15 - Distribuição dos atendimentos no Suporte OnLine.

Fonte: Chat On-line.

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45

No decorrer do ano de 2013, foram atendidos 292 estabelecimentos de saúde, dentre

eles: 206 municipais, 41estaduais, 19 estabelecimentos privados contratados e 26 municípios

do interior do Estado do Amazonas. Foram 50.269 registros, sendo a maior parte destinada

para a atividade de cancelamento, com 44.084, representando 87,69%. Os motivos mais

citados foram: médico faltou; paciente compareceu, mas não realizou o procedimento;

marcação indevida; e, prestador informa desistência/falta do paciente.

3.14 Análise sobre as Agendas disponibilizadas à Central Ambulatorial

Em 2012, 92 unidades com perfil de executante, faziam parte do rol de prestadores

com serviços disponibilizados no Sistema de Regulação – SISREG e a equipe do Setor de

Agenda contavam com três técnicos capacitados para a inclusão dos dados na ferramenta.

Dessa forma, em razão do fluxo contínuo de informações e da falta de relatórios de suporte

gerados pelo próprio sistema, ficou clara a necessidade de planejar a estruturação do setor, de

forma a gerar maior crítica sobre os dados recebidos e potencializar ferramentas para

subsidiar a equipe de supervisão técnica no processo de intervenção junto às unidades,

sobretudo quando as alterações na oferta causarem impacto considerável na prestação dos

serviços.

Em agosto do mesmo ano, foi adequado o processo de trabalho vigente, em que as

atividades e responsabilidade referentes às agendas das duas esferas foram redistribuídas.

Com a equipe técnica ampliada e o processo de trabalho adequado, houve, notadamente, uma

celeridade maior no processo de trabalho, assim como maior detalhamento e possibilidade de

análise sobre as informações recebidas e encaminhadas aos supervisores técnicos. A principal

mudança observada foi em relação a elaboração de novos instrumentos de trabalho, que

passaram a ser desenvolvidos para servir de apoio às atividades diárias, tendo em vista as

limitações de relatórios de controle disponíveis no SISREG. São eles o Checklist de

Recebimento de Agenda, a Planilha de Bloqueios, o Formulário de Inserção de Escalas e a

Planilha de Acompanhamento de Contratos.

3.14.1 Inserção de Dados no SISREG

A inserção de dados da oferta no SISREG funciona através do fluxo Unidade

Executante � Central de Regulação, onde a primeira informa mensalmente a agenda de

consultas e exames para disponibilização à rede, por meio físico ou digital, no último caso,

através do e-mail [email protected], apresentado como e-mail oficial.

46

O controle de recebimento é realizado através de planilha eletrônica, onde é feito o

Checklist por unidade de saúde.

Gráfico 16 - Situação quanto ao recebimento de agenda em dezembro, 2012 e 2013.

Fonte: Checklist de Recebimento de Agenda, 2012 e 2013.

Em dezembro de 2012, 64 prestadores de serviço de saúde realizaram o envio da

agenda, o que representa 70% do universo de unidades integradas ao SISREG.

Conforme o Gráfico 17, das unidades que não informaram agenda no mês da amostra,

82% eram prestadores privados, 14% eram unidades públicas de gestão municipal e 4% eram

unidades públicas de gestão municipal.

Gráfico 17 - Estabelecimentos de saúde que não enviaram agenda em dezembro, 2012 e 2013.

Fonte: Checklist de Recebimento de Agenda, 2012 e 2013.

Em 2013, os estabelecimentos da Rede Privada apresentaram redução enquanto da

Rede Pública Estadual elevou seu percentual.

Como medida corretiva, o Setor de Agenda estabeleceu um fluxo de informação do

recebimento das agendas com o Setor de Supervisão Técnica, através do Checklist de

Recebimento de Agendas. Dessa forma, os supervisores passaram a acompanhar cada unidade

durante o período estabelecido de envio, mês a mês, orientando os responsáveis sobre a

importância do envio da informação.

47

Esse esforço trouxe um resultado significativo, quando em dezembro de 2013, o

número de unidades que permaneceram omissas quanto ao envio de agenda caiu para 7, o que

significa uma representatividade de 8% do total de unidades integradas ao SISREG na época.

Dentre as unidades que não enviaram agenda no mês da amostra, a maior parte é

representada por unidades privadas, que alcançou 61%, equivalente a cinco prestadores de

serviço da totalidade de unidades integradas, conforme o gráfico abaixo. Apenas uma unidade

pública estadual (14%) e uma unidade pública municipal (14%) estiveram omissas em

dezembro de 2013.

3.14.2 Bloqueio de serviços especializados e impacto na oferta ambulatorial

Com o crescente aumento solicitação de bloqueios de agenda pelos estabelecimentos

executantes, diariamente, ao Setor de Agenda e a inexistência de relatórios no SISREG que

permitisse quantificar o impacto dessas ações, tornou-se necessário a elaboração de um novo

instrumento de controle para registrar esses dados. Com isso, em 2013 foi criada instituída

planilha eletrônica onde fosse possível registrar e quantificar essas informações em

determinado período.

Gráfico 18 - Volume de bloqueios por tipo de rede executante, 2013.

Fonte: Planilha de Bloqueios, 2013.

No primeiro ano de uso da ferramenta, pode-se notar que 75% de todo o volume de

pedido de bloqueio tiveram origem nas unidades de saúde da rede pública estadual, seguido

23% da rede pública municipal e 2% da rede privada.

48

Gráfico 19 - Ranking das oito unidades públicas estaduais que mais solicitaram bloqueio em 2013.


Ao observar o Gráfico 19, é importante salientar que somente as oito unidades

públicas mencionadas atingem aproximadamente 63% de todo o volume de bloqueios

realizados em 2013. A Policlínica Codajás foi a unidade que mais realizou bloqueios na

oferta, atingindo 17,73% do total, seguido da Policlínica Gilberto Mestrinho (14,51%),

Hospital Universitário Francisca Mendes (10,06%), Fundação Hospital Adriano Jorge

(7,51%), Hospital Universitário Getúlio Vargas (7,03%), Policlínica Zeno Lanzini, (2,50%),

SPA e Policlínica Danilo Corrêa (1,85%) e SPA e Policlínica Dr. José Lins (1,62%).

O Gráfico 20 revela os dez motivos mais freqüentes quando dos pedidos de bloqueio

em 2013, que somados, representam 90,38% do total. A justificativa mais usada para a

inserção dos bloqueios foi Compensação de Escala (30,11%), seguido de Férias (14,26%),

Não Atende Nesse Período (11,07%), Capacitação (10,60%), Licença Médica (9,19%),

Equipamento Quebrado (5,22%), Interesse Particular (4,12%), Reunião (2,60%), Greve (1,

67%) e Viagem (1,54%).

É importante ressaltar que 44,37% do total de motivos alegados compreende à soma

de Mudança na Escala do Profissional e Férias não planejadas, o que evidencia a baixa

capacidade gerencial dos estabelecimentos de saúde.

49

Gráfico 20 - Ranking das dez justificativas mais utilizadas para bloqueio de oferta, 2013.


O motivo mais frequante em 2013 foi o de bloqueio para compensação de escala do

profissional, representando 30,11% da totalidade no período. O termo compensação de escala

refere-se aos bloqueios para remanejamento interno de pacientes marcados. Isso se dá em

decorrência da impossibilidade do profissional atender no dia agendado, sendo necessária a

disponibilidade de uma nova data para transferência dos usuários, evitando a marcação, via

sistema, de novas consultas/procedimentos.

A justificativa “não atende nesse período“ diz respeito aos bloqueios de escala em

determinados períodos em que não deverão ser disponibilizadas vagas para a rede solicitante,

como por exemplo, os casos em que a unidade interrompe o atendimento do profissional para

a realização de procedimentos cirúrgicos, identificados durante as consultas regulares.

A ferramenta Planilha de Bloqueios, ainda que em fase de elaboração e, portanto,

ainda limitada, tem o potencial de se tornar um recurso poderoso na análise da perda de oferta

no futuro, sobretudo quando permitir quantificar a perda ocasionada pelos bloqueios

realizados.

3.14.3 Acompanhamento de contratos de prestadores privados

Em 2012, 65% dos estabelecimentos de saúde que possuíam oferta disponibilizada via

SISREG eram privados, permanecendo em 2013, com 63% do total de unidades integradas ao

sistema. Com isso, tornou-se imprescindível o acompanhamento dos prazos e aditivos

contratuais, de forma a evitar que escalas permanecessem ativas no SISREG, quando o

50

contrato do prestador privado executante já estivesse encerrado ou suspenso, gerando

marcações indevidas por parte das unidades solicitantes.

Com o desenvolvimento da Planilha de Acompanhamento de Contratos no ano de

2013, pode-se perceber que a Central de Regulação não dispunha de manifestação oficial dos

setores competentes da SUSAM sobre a renovação de 18% dos contratos, cuja oferta passa

pelo sistema de regulação.

Outro problema identificado com a utilização do instrumento é o não recebimento, em

tempo hábil, dos documentos necessários (projeto básico, contrato e/ou aditivo, extrato

publicado em D.O.E. A falta de celeridade no encaminhamento dessas informações, sobretudo

quando dispõem sobre acréscimo ou decréscimo contratual, acaba tornando a oferta inserida

no SISREG desconforme com o contrato firmado com a Secretaria de Saúde, acarretando

quase sempre em déficit de oferta para a população ou na disponibilização de uma oferta

acima da contratada, levando a incorrer em problemas de faturamento da prestação de

serviços.

3.14.4 Problemas/Dificuldades enfrentadas pelo Setor de Agenda

Com o decorrer da estruturação do Setor de Agenda, muitas melhorias foram

implementadas com a elaboração do processo de trabalho e das ferramentas em

desenvolvimento. No entanto, é perceptível que grande parte dos instrumentos de apoio foi

criada em razão da inexistência de ferramentas disponibilizadas no SISREG. Muito embora

haja uma compensação da falta dessas informações no sistema, a dificuldade da coleta de

dados para composição desses relatórios exige maior investimento de tempo, que poderia ser

convertido na tarefa de análise dos dados.

Qualquer atualização do Sistema de Regulação para adequação às necessidades do

Complexo Regulador do Amazonas se torna complexa, em razão da sua gestão ser de

responsabilidade do DATASUS/Ministério da Saúde, o que dificulta o feedback dos pedidos

realizados. Em diversos casos, não há resposta com relação às solicitações de correção do

sistema, que muitas vezes são imprescindíveis ao exercício da atividade. Essas ocorrências

demonstram a necessidade de estreitamento da comunicação entre as partes.

Outra dificuldade percebida é a recorrência de erros por parte das unidades

executantes na prestação das informações de agenda. Ainda que o fluxo das informações

tenha sido estabelecido em 2009, com o início do Complexo Regulador do Amazonas e,

muitos prestadores tenham se integrado à Central de Regulação ainda no primeiro ano do

51

projeto, é comum o recebimento de dados incompletos de agenda e de bloqueio, o que torna

mais moroso o processo de inserção dos dados no SISREG.

3.14.5 Perspectivas para 2014

Durante o período 2012/2013 observou-se que diversos contratos firmados entre

prestadores privados e a Secretaria de Saúde passariam a estar legalmente impossibilitados de

prorrogação a partir de 2014. Tendo em vista a importância da iniciativa privada na

complementaridade da prestação de serviços ambulatoriais da rede estadual, somada à

necessidade de uma nova avaliação da modalidade do instrumento contratual e das condições

da prestação de serviço, dois membros da Regulação – incluindo um técnico do Setor de

Agenda - passaram a integrar a Comissão de Credenciamento e Banco de Prestadores de

Serviços da SUSAM.

Com isso, surgiu a oportunidade de contribuir para a melhoria da Política Estadual de

Contratualização, levando a experiência adquirida no Complexo Regulador para sugerir

adequações no modelo contratual vigente, elaborando instrumentos que proporcionem maior

controle sobre oferta contratada, como por exemplo, sanções que desestimulem a prática de

interrupção do serviço, sempre tomando como base o dimensionamento da real demanda

ambulatorial do Estado. Desse modo, o resultado dessas ações se fará presente a partir do ano

de 2014.

Outra expectativa é o aprimoramento dos instrumentos de apoio para torná-los ainda

mais eficientes, de maneira a permitir o acompanhamento mensal dos dados levantados e

apoiar a tomada de decisão da gestão.

3.15 Capacitação de Recursos Humanos da Central Ambulatorial

No ano de 2013 foram treinados 446 operadores de 222 Estabelecimentos

Assistenciais de Saúde Municipais e Estaduais para o agendamento no SISREG. Ocorreu um

decréscimo em relação ao ano anterior, pois além da quantidade de EAS treinadas ter

diminuído, foram priorizados para treinamento os profissionais que possuíssem qualificação

em informática básica para o agendamento no SISREG. O treinamento foi realizado às terças

feiras no horário da tarde no complexo Regulador. Durante as visitas de supervisão técnica

foram identificados profissionais para o treinamento. Chama atenção o número de faltosos ao

treinamento que chega a 35,36% do universo dos profissionais recrutados para o treinamento.

52

Tabela 21 - Demonstrativo de operadores treinados e operacionalizando a rede municipal de saúde, 2012 e 2013.

REDE ANO EAS SERVIDORES

PRESENTES FALTOSOS

Municipal 2012 164 515 211

2013 103 217 106

Estadual 2012 126 377 164

2013 119 229 138 Fonte: Relatórios de treinamento SISREG.

As participações nas Oficinas do EDUCAESF também faziam parte da estratégia de

treinamento sobre as atividades de Regulação, porém no ano de 2013, essas oficinas foram

suspensas, ocasionando impacto negativo na nossa meta da Programação Anual de Saúde da

SEMSA, tendo em vista que a equipe de supervisão era co-participante na execução da

programação da gestão do trabalho e educação na saúde.

53

4. TRATAMENTO FORA DE DOMICÍLIO E FUNCIONAMENTO DA

CENTRAL DE REGULAÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE -

CERAC/AM

4.1 Tratamento Fora de Domicílio - TFD

No ano de 2013 foram formalizados 539 novos processos de TFD nas diversas

especialidades. Esse aumento em relação ao anterior se deu em virtude da renovação de

laudos de usuários já atendidos pelo Programa TFD para que estes fossem inseridos no

sistema on-line e por solicitação da Comissão Autorizadora.

Em relação aos pacientes atendidos no decorrer do ano de 2013 houve um pequeno

decréscimo em relação ao ano de 2012, porém tivemos casos de compra de terceira passagem

para doador vivo, gasto com equipamentos de suporte solicitados através de MEDIF, como

oxigênio e maca (02 solicitações de maca 09 assentos cada)

Além desses atendimentos excepcionais mencionados também houve 12 solicitações

de UTI aérea para pacientes, tais pedidos foram encaminhados à SUSAM para providências e

todos foram atendidos de acordo com a solicitação médica.

Tabela 22 - Demonstrativo de atendimentos realizados.ANO 1º VEZ RETORNO TOTAL

2010 291 1561 1852

2011 347 1842 2189

2012 277 2007 2284

2013 214 2052 2266

Fonte: Quadros Estatísticos mensais do TFD

Os dados do SCDP registram que foram autorizadas 8.411 solicitações aprovadas pelo

sistema, totalizando um valor de R$ 9.186.422,27.

Como ocorrido em anos anteriores, continuamos como um grande índice de pacientes

com retornos freqüentes daí o motivo de o quantitativo de retorno ser superior ao número de

pacientes atendidos pela primeira vez. As especialidades que requerem transplantes de órgãos

apresentam um quantitativo maior, uma vez que os pacientes precisam de retornos periódicos

para consultas na situação de pré e pós-transplante.

54

Tabela 23 - Especialidades com maior número de atendimentos- 2010 a 2013.ESPECIALIDADE 2010 2011 2012 2013

Cabeça e pescoço 231 242 242 251

Cardiologia 128 125 113 105

Gastroenterologia 351 431 507 497

Hematologia 124 166 160 144

Nefrologia 176 224 243 248

Neurologia 322 357 396 389

Oftalmologia 118 136 157 113

Oncologia 63 96 99 110

Otorrino 116 155 140 135

Ortopedia 144 157 176 161

TOTAL 1773 2089 2233 2153 Fonte: Quadros Estatísticos mensais do TFD.

4.1.1 Concessão de passagens

Conforme as normas do programa e levando em consideração o quantitativo de

atendimentos efetuados em 2013. Embora tenhamos alguns pacientes que viajam sem

acompanhante, temos outros que precisam também ser acompanhados do doador de órgão, no

caso de pacientes candidatos a transplante renal e de medula óssea.

Tabela 24 - Valor gasto com passagens.ANO VALOR

2010 4.714.136,69

2011 5.543.955,73

2012 7.559.951,95

2013 8.971.409,65 Fonte: DGEFIN.

4.1.2 Concessão de ajudas de custo

Em 2013 as ajudas de custo foram pagas conforme preconiza o manual do TFD, ou

seja, os pacientes em principio de deslocam com o valor referente a 15 diárias que totaliza R$

371,25.

Tabela 25 - Valor gasto com ajudas de custo.ANO VALOR 2010 1.832.220,00 2011 2.853.848,75 2012 4.578.973,00 2013 4.483.930,75

Fonte:Dados DEGEFIN

55

Caso permaneça por um período superior fazemos a complementação conforme a

solicitação do documento enviado pelo Hospital que realiza o atendimento.

Para os pacientes que estão em tratamento por tempo indeterminado o pagamento é

feito a cada 30 dias, totalizando o valor de R$ 742,50. Porém, com a aprovação da Portaria Nº

1010/2011 GSUSAM publicada no dia 15/08/11 que estabelece pagamento para paciente e

acompanhante, estamos cumprindo a determinação e desde então os valores foram alterados

para R$ 742,50 para 15 dias e R$ 1.485,00 para 30 dias.

4.1.3 Óbitos

Tabela 26 - Valor gasto com translado 2010 a 2013.ANO VALOR 2010 178.774,18 2011 267.122,04 2012 166.427,27 2013 223.685,80

Fonte: Dados DEGEFIN

Tabela 27 - Evolução de gastos com TFD de 2010 a 2013.COBERTURA/PACIENTE

GASTO (1,00) 2010 2011 2012 2013

Passagens 4.714.136,69 5.965.155,11 7.559.951,95 8.971.409,65

Ajuda de Custo 1.832.220,00 2.853.848,75 4.578.973,00 4.483.930,75

Translados 178.774,18 267.122,04 *166.427,27 223.685,80

TOTAL 6.725.130,87 9.086.125.90 12.305.352,22 13.697.026,20

Fonte: Dados DEGEFIN

* Valor empenhado pelo DGFIN até Final de 2012.

4.2 Central de Regulação de Alta Complexidade – CERAC/AM

A CNRAC tem como objetivo principal regular o fluxo da referência interestadual de

pacientes que necessitam de assistência hospitalar de alta complexidade, em caráter eletivo,

desde que haja ausência de oferta de serviços em seu estado de residência ou com

insuficiência avaliada e comprovada, garantindo o acesso e o financiamento extra-teto dos

procedimentos realizados e contemplados pela CNRAC.

A escolha das especialidades a serem reguladas pela CNRAC teve como ponto de

partida os procedimentos de alta complexidade hospitalar mais demandado fora de domicílio

(demanda espontânea interestadual) e o estudo de impacto financeiro, de acordo com os dados

de produção nacional do Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS). O SIH é capaz de

56

identificar o estado de residência do usuário, procedimento executado, unidade executante,

entre outros contidos nas Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) - desde que

preenchidas adequadamente pelo prestador, avaliadas e validadas pelo gestor para a produção

de informações fidedignas. As especialidades contempladas até o momento são: Cardiologia,

Oncologia, Neurologia/Neurocirurgia, Epilepsia e Traumato-ortopedia.

O objetivo foi criar um instrumento capaz de registrar as demandas dos estados com

ausência ou insuficiência de oferta em alta complexidade hospitalar, mapeando a migração

dos usuários do SUS a partir de seu local de residência e do registro de seu atendimento em

outro estado, por especialidade e por procedimento.

As informações obtidas, por meio dos dados registrados no Banco de Dados da

CNRAC podem servir de subsídio para processos de avaliação da rede de alta complexidade

do SUS, desde sua localização, capacidade instalada, qualificação, percepção da capacidade

de oferta e acesso à média complexidade, deficiências na atenção básica, filas de espera reais

e virtuais nas especialidades contempladas.

Gráfico 21 - Laudos inseridos pela CNRAC, segundo especialidades, 2012 e 2013.

Fonte: SISCNRAC.

Temos observado que os laudos das especialidades do rol da CNRAC (Cardiologia,

Ortopedia, Neurologia e Oncologia) a cada ano que se passa tem demanda aumentada de

cadastros. Um dos motivos deve-se ao não atendimento da demanda nos Estados, levando os

profissionais a solicitar TFD conforme manual em vigência.

57

4.2.1 Monitoração dos Laudos Cadastrados por Especialidade no SISCNRAC em

2013.

4.2.1.1 Cardiologia

Tabela 28 - Laudos de Cardiologia, 2013. Status de Laudos Incluídos no SISCNRAC Quantidade %

Agendados 12 36,36%

Cancelados 8 24,24%

Negados 2 6,06%

Aguardando Agendamento* 10 30,30%

Devolvido pelo Gestor da CNRAC 1 3,03%

Total 33 100,00%

Fonte: SISCNRAC.

*a maioria dos pacientes aguardam pelo procedimento Eletrofisiológico/Ablação e no momento somente uma unidade está realizando.

a) Motivo dos cancelamentos

I. Óbitos;

II. Agendamento por Representações e/ou ONGS;

III. Tratamento cirúrgico não realizado (tratamento ambulatorial).

b) Motivos de Negação

I. Contra-indicação do procedimento pelo Médico Consultor.

4.2.1.2 Neurologia

Tabela 29 - Laudos de Neurologia, 2013. Status de Laudos Incluídos no SISCNRAC Quantidade %

Agendados 17 45,95%

Cancelados 14 37,84%

Aguardando Agendamento 3 8,11%


Total 37 100,00%

Fonte: SISCNRAC.

a) Principais motivos de cancelamentos:

I. Tratamento por outros meios (agendamentos por representações e/ou ONGS);

II. Falta de prestador do determinado procedimento na CNRAC;

III. Indicação de tratamento clinico/fisioterápico pelo Médico Consultor.

b) Principais motivos de negação:

58

I. Contra- indicação do procedimento pelo Médico Consultor.

4.2.1.3 Traumatologia

Tabela 30 - Laudos de Neurologia, 2013. Status de Laudos Incluídos no SISCNRAC Quantidade %

Aguardando Agendamento* 51 57,95%

Negados 6 6,82%

Agendados 14 15,91%

Cancelados 13 14,77%


Devolvido pelo Hosp. Consultor 2 2,27%

Total 88 100,00%

Fonte: SISCNRAC.

* No momento somente o Hospital Into/RJ está atendendo pacientes de ortopedia.

a) Motivos de cancelamentos:

I. Não possui indicação cirúrgica;

II. Atendimento no próprio Estado pelo Projeto Suporte.

b) Motivos de negação:

I. Sem indicação cirúrgica.

4.2.1.4 Oncologia

Tabela 31 - Laudos de Oncologia, 2013. Status de Laudos Incluídos no SISCNRAC Quantidade %

Agendados 3 18,75%

Negados 3 18,75%

Cancelados 9 56,25%

Aguardando Agendamento 1 6,25%

Total 16 100,00%

Fonte: SISCNRAC.

a) Motivos de cancelamentos:

I. Agendamento por representações e/ou ONGS;

II. Óbito

b) Motivos de negação:

I. Procedimento solicitado pelo médico assistente é contra- indicado pelo médico

regulador do hospital consultor.

59

5. FUNCIONAMENTO DA CENTRAL DE REGULAÇÃO DE

INTERNAÇÃO

A Central atualmente realiza as autorizações de internações e procedimentos de média

e alta complexidade, com base também na Programação Pactuada Integrada (PPI).

O processo de trabalho para autorização das internações obedece aos critérios

mencionados no Manual Técnico Operacional do Sistema de Informações Hospitalares /2011.

A partir de julho de 2013, teve início a regulação das internações na Região Manaus e

Metropolitana Ampliada – RMA e, igualmente o que ocorre na Central de Regulação

Ambulatorial, se utiliza do SISREG, para o processo regulatório de leitos hospitalares.

5.1 Processo de implantação da Central de Internação

A Central de Internação é responsável pela regulação de 100% dos leitos gerais, até

que se conclua o processo de habilitação de leitos SUS complementares, ou seja, leitos de

UTI, totalizando 3.707, distribuídos nas especialidades Cirúrgico, Clínico, Obstétrico,

Pediátrico, Complementar, Hospital Dia e Outras Especialidades.

Previamente ao inicio da regulação das internações foram realizadas algumas

providências, dentre elas atualização do SCNES, haja vista que o cadastro de leitos não

espelhava a realidade encontrada nos estabelecimentos de saúde hospitalares. Também foram

realizados treinamentos operacionais do SISREG - Internação.

Para o funcionamento das Centrais de Regulação foram criados os protocolos de

acesso às internações e fluxos de atendimento, além dos instrumentos normativos como as

Portarias Conjuntas, a saber, Autoridade Sanitária do Medico Regulador, criação dos Núcleos

Interno de Regulação (NIR) e o Instituição do Regulamento Operacional, este com o objetivo

de organizar o processo de trabalho do sistema de regulação no Amazonas. Estes instrumentos

orientadores estão disponibilizados no portal da regulação do Amazonas

www.saude.am.gov.br/regulacao e em documentos impressos a todos os estabelecimentos de

saúde dos municípios.

Durante o período experimental, os EAS envolvidos no processo regulatório

receberam o apoio continuo e in loco da equipe de Supervisão Técnica da Central de

Internação, a fim de fortalecer o processo de implantação.

Atualmente, o acesso às internações é obtido via internet pelas Unidades Solicitantes

previamente cadastrados pela Central de Internação. Em caso de indisponibilidade do acesso

via internet, as solicitações são realizadas por via telefônica e/ou fax.

60

Tabela 32 - Rede Hospitalar Integrado a Central de Internação, segundo o perfil de atendimento no SUS, Manaus - 2013.

MATERNIDADES N° LEITOS ESPECIALIDADE / SERVIÇOS

Instituto da Mulher Dona Lindu 160 Ginecologia, Obstetrícia e Neonatologia

Maternidade Azilda da Silva Marreiros 46 Obstetrícia e Neonatologia

Maternidade Balbina Mestrinho 67 Obstetrícia e Neonatologia - Alto Risco

Maternidade Cidade Nova Dona Naziradaou 42 Obstetrícia e Neonatologia

Maternidade da Alvorada 30 Obstetrícia e Neonatologia

Maternidade de Referencia Zona Leste Ana Braga 109 Obstetrícia e Neonatologia - Alto Risco

Maternidade Municipal Dr. Moura Tapajós 52 Obstetrícia e Neonatologia, Laqueadura, Vasectomia, SAVS

SPA Hospital e Maternidade Chapot Prevost 41 Obstetrícia, Neonatologia, Emergência clinica e cirúrgica, Pediatria

Subtotal 547

HOSPITAIS E PRONTOS SOCORROS ADULTOS N° LEITOS ESPECIALIDADE / SERVIÇOS

Hospital e P S Dr. João Lucio P Machado 168

Enfermidades Neurológicas

Enfermidades Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo

Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Neurologia/Neurocirurgia

Hospital e PS Dr. Aristóteles Platão Bezerra de Araujo 157 Emergência Clinica e Cirúrgica, Pediatria, Ortopedia

Hospital Pronto Socorro 28 de Agosto 247 Emergência Clinica e Cirúrgica, Ortopedia, Queimados

Subtotal 572

HOSPITAIS E PRONTOS SOCORROS INFANTIS N° LEITOS ESPECIALIDADE / SERVIÇOS

Hospital e P S da Criança Zona Leste 60 Emergência Clínica e Cirúrgica, Pediatria Clinica e Cirúrgica

Hospital e Pronto Socorro da Criança Zona Oeste 64 Emergência Clínica e Cirúrgica, Pediatria Clinica e Cirúrgica

Pronto Socorro da Criança Zona Sul 71 Emergência Clínica e Cirúrgica, Pediatria Clinica e Cirúrgica, Queimados

Hospital Infantil Dr. Fajardo 50 Pediatria Clinica e Cirúrgica

ICAM 104 Pediatria Clinica e Cirúrgica, Cardiologia

Subtotal 349

FUNDAÇÕES N° LEITOS ESPECIALIDADE / SERVIÇOS

Hospital Universitário Francisca Mendes 106

Centro de Referencia em Alta Complexidade Cardiovascular

Cirurgia Cardiovascular e Procedimentos em Cardiologia Intervencionista

Cirurgia Vascular e Procedimentos Endovasculares Extracardiacos


Hospital Universitário Getulio Vargas 146

Unidade de Assistência de Alta Complexidade Cardiovascular

Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Nefrologia


Banco de Tecido Ocular Humano

Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia

Fundação CECON 133 Centro de Referencia no tratamento em Oncologia Clinica Cirúrgica, Adulto e Pediátrico

Fundação de Medicina Tropical 104 Serviço Hospitalar para tratamento AIDS e Doenças Tropicais

Fundação Hospital Adriano Jorge 209

Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia

Banco de Tecido Ocular Humano

Retirada de Órgãos e Tecidos

Subtotal 698 ��

Total 2166

Fonte: CNES DATASUS - Consulta realizada em 08.09.13.

61

Todas as solicitações são avaliadas pelo medico regulador. As regulações médicas

(transferências de pacientes entre Unidades de Saúde) são solicitadas exclusivamente pelos

médicos assistenciais responsáveis pelos pacientes.

Estão sob regulação os leitos dos estabelecimentos mencionados na Tabela 32, que

correspondem aos leitos gerais dos EAS públicos em Manaus.

Tabela 33 - Quantitativo Leitos/SUS por Especialidade no CNES, em Manaus - 2013.MATERNIDADES

C. Cir.

C. Méd.

Obst. Pedi. Psiq. Ortop.Neurocirur

Neurologia

Total

Instituto da Mulher Dona Lindu 50 0 102 8 0 0 0 0 160

Maternidade Azilda da Silva Marreiros 0 0 46 0 0 0 0 0 46

Maternidade Balbina Mestrinho 0 10 57 0 0 0 0 0 67

Maternidade Cidade Nova Dona Nazira Daou 0 0 42 0 0 0 0 0 42

Maternidade da Alvorada 0 0 30 0 0 0 0 0 30

Maternidade de Referencia Zona Leste Ana Braga 1 0 98 10 0 0 0 0 109

Maternidade Municipal Dr. Moura Tapajós 2 5 45 0 0 0 0 0 52

SPA Hospital e Maternidade Chapot Prevost 0 26 15 0 0 0 0 0 41

Subtotal 53 41 435 18 0 0 0 0 547

HOSPITAIS E PRONTOS SOCORROS ADULTOS

C. Cir.

C. Méd.


Neurologia

Total

Hospital e P S Dr. João Lucio P Machado 23 56 0 0 0 23 46 20 168

Hospital e PS Dr. Aristóteles Platão Bezerra de Araujo 34 62 0 31 0 30 0 0 157

Hospital Pronto Socorro 28 de Agosto 145 60 0 0 6 36 0 0 247

Subtotal 142 178 0 31 6 89 46 20 572

HOSPITAIS E PRONTOS SOCORROS INFANTIS

C. Cir.

C. Méd.


Neurologia

Total

Hospital e P S da Criança Zona Leste 0 0 0 55 0 5 0 0 60

Hospital e Pronto Socorro da Criança Zona Oeste 12 0 0 46 0 6 0 0 64

Pronto Socorro da Criança Zona Sul 0 0 0 66 0 5 0 0 71

Hospital Infantil Dr. Fajardo 10 0 0 40 0 0 0 0 50

ICAM 22 0 0 82 0 0 0 0 104

Subtotal 22 0 0 289 0 16 0 0 349

FUNDAÇÕES C.

Cir. C.

Méd. Obst. Pedi. Psiq. Ortop.

Neurocirur

Neurologia

Total

Hospital Universitário Francisca Mendes 36 70 0 0 0 0 0 0 106

Hospital Universitário Getulio Vargas 91 47 0 0 3 0 0 5 146

Fundação CECON 85 37 0 5 0 0 5 1 133

Fundação de Medicina Tropical 0 90 0 14 0 0 0 0 104

Fundação Hospital Adriano Jorge 116 36 0 0 0 51 0 6 209

Subtotal 295 262 0 19 3 51 5 12 698

Total 512 481 435 357 9 156 51 32 2166


A Rede Hospitalar/SUS da região com leitos sob regulação, atualmente, compõe-se de

46 hospitais públicos, destes 21 localizados em Manaus, não sendo inseridos neste momento

apenas os hospitais Geraldo da Rocha, Psiquiátrico Eduardo Ribeiro e Fundação HEMOAM,

62

por atender uma população específica de pacientes e/ou por apresentar média de permanência

longa refletindo em baixo giro de rotatividade dos leitos.

A rede hospitalar nos demais municípios da região, expressa na Tabela 34, atende as

especialidades básicas, sem oferecer procedimentos de maior complexidade, exceto nos

municípios de Itacoatiara, São Gabriel da Cachoeira, Manacapuru e Coari. Geralmente, o

profissional que atende na rede ambulatorial sugere que o paciente procure a rede hospitalar

quando necessário, sem qualquer formalização.

Tabela 34 - Quantitativo Leitos/SUS por Especialidade no CNES nos demais municípios da Região Metropolitana Ampliada - 2013.

ESTABELECIMENTOS C. Cir. C. Méd. Obst. Pedi. Neo Tisio Ortop.Hospital

dia Total

U. Hospitalar Hospital Deoclécio Santos

4 6 5 5 0 0 0 0 20

Unidade Hospitalar de Iranduba

2 9 4 4 0 0 0 0 19

Unidade Hospitalar de Barcelos

2 18 4 5 0 1 0 0 30

Unidade Mista de Nova Olinda do Norte

4 12 8 6 0 0 0 0 30

Hospital Geral Eraldo Neves Falcão

4 7 11 7 0 0 0 0 29

Hospital de Guarnição de São Gabriel

11 16 18 14 1 3 0 0 63

Unidade Hospitalar de Autazes

3 12 8 8 0 0 0 0 31

Unidade Hospitalar de Manaquiri

2 6 2 2 0 0 0 0 12

Hospital Thomé Medeiros Raposo

6 8 3 0 0 0 0 0 17

Unidade Hospitalar Santa Isabel

2 8 5 5 0 0 0 0 20

Unidade Mista de Anamã 6 6 4 4 0 0 0 0 20

Unidade Mista de Anori 5 6 6 6 0 0 0 0 23

Unidade Mista de Beruri 2 10 9 9 0 0 0 0 30

Unidade Mista de Caapiranga 3 4 3 3 0 0 0 0 13

Hospital Regional de Coari 10 21 20 20 7 0 5 0 83

Unidade Mista de Codajás 10 10 14 10 0 0 0 0 44

Unidade Mista de Itapiranga 3 9 4 5 0 0 0 0 21

Unidade Mista de Silves 5 0 5 4 0 0 0 0 14

Unidade Mista de Urucurituba 8 11 6 7 0 0 0 0 32

Unidade Mista São Sebastião 3 8 4 5 0 0 0 0 20

Unidade Mista de Urucará 4 14 12 10 0 0 0 0 40

Hospital Geral de Manacapuru 9 25 30 10 0 0 0 8 82

Unidade Mista de Novo Airão 0 10 6 4 0 0 0 0 20

Hospital geral José Mendes 25 36 25 20 0 0 0 0 106

Total 133 272 216 173 8 4 5 8 819


63

A implantação do processo regulatório nos demais municípios da região seguira em

conformidade da proposta do Serviço Regional de Atendimento Móvel de Urgência e

Emergência - SAMU 192, Manaus Metropolitana Ampliada sob gestão da SEMSA/Manaus.

No que se refere à necessidade de leitos na Região, observamos que o número de leitos

cirúrgicos é suficiente, considerando a o parâmetro proposto pela Portaria GM 1101.

Na oferta de leitos clínicos, na região Manaus e Entorno existem 645 leitos SUS com

15 especialidades, conforme dados do CNES, quantitativo considerado muito inferior,

seguindo o parâmetro proposto parâmetro proposto pela Portaria, 0,78 leitos/1.000 habitantes

para clínica médica.

Na assistência obstétrica, no Estado existem 651 leitos SUS de obstetrícia clínica

e cirúrgica, nos quais 216 estão distribuídos nos demais municípios da região, quantitativo

considerado suficiente, seguindo o parâmetro proposto de 0,28 leitos/1.000 habitantes para

clínica obstétrica.

Na Região, observamos que o número de leitos obstétricos é suficiente, no entanto a

realidade que vivenciamos no dia-a-dia, é a rotineira superlotação nas maternidades da

macrorregião Manaus, que detém toda a oferta de serviços de alta complexidade do estado.

Previamente à implantação da Central de Internação identificamos possíveis situações

e fragilidades relacionadas à gestão da clínica nas maternidades visando à qualificação do

cuidado e eficiência de leitos, em que algumas propostas foram pactuadas para minimizar esse

quadro, dentre elas, alta hospitalar de mãe e recém-nascido (RN) pela manha até as 10:30h;

tempo de permanência de 24 horas para internações por parto normal e 48 horas para parto

cesariano, porém ainda não superamos essa etapa.

Além disso, para termos a afirmativa de suficiência verdadeira, torna-se indispensável

à viabilização das Casas de Apoio para as mães, caso contrário, não há possibilidade de

ordenar a oferta de leitos nas maternidades.

5.2 Autorizações emitidas pela Central de Internação

Os dados a serem apresentados a seguir são referentes ao quarto trimestre/2012, de

forma que este serão balizadores para avaliarmos o desempenho das solicitações de

internações em 2013 pelo SISREG no mesmo período.

Em 2012 foram realizadas ainda pelo AUTORIZADOR/DATAUS, 36.754

autorizações de internações em unidades hospitalares vinculadas ao SUS em Manaus, média

mensal de 12.251 internações, podendo ser visualizado na Tabela 35.

64

Tabela 35 - Autorizações de Internações em Unidades Hospitalares vinculadas ao SUS em Manaus – Out a Dez/2012.

MATERNIDADES 2012 MEDIA MÊS

Instituto da Mulher Dona Lindu 3653 1218

Maternidade Azilda da Silva Marreiros 1414 471

Maternidade Balbina Mestrinho 1807 602

Maternidade Cidade Nova Dona Nazira Daou 1486 495

Maternidade da Alvorada 614 205

Maternidade de Referencia Zona Leste Ana Braga 4186 1395

Maternidade Municipal Dr. Moura Tapajós 0 0

SPA Hospital e Maternidade Chapot Prevost 670 223

Subtotal 13830 4610

HOSPITAIS E PRONTOS SOCORROS ADULTOS 2012 MEDIA MÊS

Hospital e P S Dr. João Lucio P Machado 2955 985

Hospital e PS Dr. Aristóteles Platão Bezerra de Araujo 1476 492

Hospital Pronto Socorro 28 de Agosto 7030 2343

Hospital Universitário Francisca Mendes 991 330

Hospital Universitário Getulio Vargas 1408 469

Subtotal 13860 4620

HOSPITAIS E PRONTOS SOCORROS INFANTIS 2012 MEDIA MÊS

Hospital e P S da Criança Zona Leste 1036 345

Hospital e Pronto Socorro da Criança Zona Oeste 1218 406

Pronto Socorro da Criança Zona Sul 1590 530

Hospital Infantil Dr. Fajardo 736 245

ICAM 830 277

Subtotal 5410 1803

HOSPITAIS / FUNDAÇÕES 2012 MEDIA MÊS

Fundação CECON 948 316

Fundação de Medicina Tropical 751 250

Fundação Hospital Adriano Jorge 1955 652

Subtotal 3654 1218

Total 36754 12251

Fonte: Módulo Autorizador.

Com base na análise das internações entre os anos de 2011 e 2012, é possível constatar

que, enquanto os Hospitais, Pronto-Socorros adultos e Infantis e Maternidades apresentaram

aumento do número de internações, as Fundações tiveram desempenho contrário, com

exceção o Hospital Universitário Getulio Vargas.

65

Tabela 36 - Tabela de Autorizações de Internações em Unidades Hospitalares Vinculadas ao SUS nos demais municípios da Região Metropolitana Ampliada - 2012.

ESTABELECIMENTOS 2012 MEDIA MÊS

U. Hospitalar Castanho Hospital Deoclécio dos Santos 299 25

Unidade Hospitalar de Iranduba 1.418 118

Unidade Hospitalar de Barcelos 737 61

Unidade Mista de Nova Olinda do Norte 1.474 123

Hospital Geral Eraldo Neves Falcão 0 0

Hospital de Guarnição de São Gabriel da Cachoeira 755 63

Unidade Hospitalar de Autazes 1.218 102

Unidade Hospitalar de Manaquiri 0 0

Hospital Thomé de Medeiros Raposo 436 36

Unidade Hospitalar de Santa Isabel do Rio Negro 650 54

Unidade Mista do Careiro Castanho 403 34

Unidade Mista de Anamã 299 25

Unidade Mista de Anori 457 38

Unidade Mista de Beruri 673 56

Unidade Mista de Caapiranga 615 51

Hospital Regional de Coari 342 29

Unidade Mista de Codajás 0 0

Unidade Mista de Itapiranga 934 78

Unidade Mista de Silves 498 42

Unidade Mista de Uricurituba 437 36

Unidade Mista de São Sebastião do Uatumã. 500 42

Unidade Mista de Urucará, 266 22

Hospital Geral de Manacapuru 0 0

Unidade Mista de Novo Airão 368 31

Hospital geral José Mendes 0 0

Total 12.779 1066


Nos demais municípios da região da RMA, em 2012 foram realizadas 12.779

autorizações de internações em unidades hospitalares vinculadas ao SUS em Manaus, média

mensal de 1.066 internações.

Apesar da informação gerada pelo Autorizador apresentar limitações, dentre elas,

informar somente as internações apresentadas ao órgão emissor e, não ser on-line não

permitindo conhecer o grau de acesso da população e a efetividade dos serviços do sistema de

saúde em tempo real, é possível somente comparar a freqüência dos procedimentos

ambulatoriais de média e alta complexidade e internações.

66

5.3 Autorizações emitidas pela Central de Internação em 2013

Apesar de que em 2011 e 2012 identificarmos um quantitativo ascendente de

autorizações de internações, com a utilização do SISREG em 2013, foi possível observarmos

declínio acentuado comparado ao ano anterior, demonstrado no Gráfico 22, situação que pode

estar relacionadas às fragilidades do inicio processo regulatório, relacionadas principalmente

descontinuidade na inserção de solicitações no sistema. Pelo exposto e já anteriormente, na

coleta de dados optamos pelas informações referentes ao ultimo trimestre de 2013 e

passaremos a expor algumas considerações relacionadas ao quantitativo de autorizações de

internações.

Gráfico 22 - Quantitativo de solicitações de internações autorizadas no 4º trimestre/2013. Hospitais e OS.

Fonte: SISREG.

Considerando as autorizações desse grupo de hospitais no mesmo período em 2012, o

quantitativo naquele trimestre foi de 13.860 internações, logo pode-se inferir déficit de pelo

menos metade das internações pelo processo autorizativo eletrônico, uma vez que pelo

SISREG ocorreram 7.291 autorizações.

O Gráfico 22 mostra também o percentual de transferências de solicitações de

internações originadas nas portas de entrada dos serviços de saúde, sendo referenciadas aos

leitos clínicos de retaguarda, que reflete inclusive a superlotação nestes estabelecimentos.

Em novembro, com a contratualizaçao dos leitos de retaguarda clinico no Hospital

Português (50) e Chapot Prevost (24), percebeu-se acentuada redução de pacientes internados

para procedimentos clínicos, no entanto, a necessidade de retaguarda para pacientes cirúrgicos

é eminente, e consequentemente as internações em macas nos corredores e similares.

Outra estratégia para minimizar e erradicar a situação acima é a proposta da Atenção

Domiciliar redefinida na Portaria 963/2013, com vistas à redução da demanda por

67

atendimento hospitalar e/ou redução do período de permanência de usuários internados, a

humanização da atenção, a desinstitucionalização e a ampliação da autonomia dos usuários.

No Amazonas, os hospitais Pronto Socorro 28 de Agosto, João Lúcio, Adriano Jorge,

Francisca Mendes e Instituto da Mulher estão habilitados no Serviço de Atenção Domiciliar.

O Hospital João Lúcio possui também leitos de cuidados prolongados habilitados em

enfermidades neurológicas e osteomuscular, no entanto, considera-se necessária a adesão dos

demais hospitais do estado.

Nesse sentido, a regulação de leitos enquanto estratégia setorial e modular de

implantação do complexo regulatório devem-se inserir harmonicamente junto às outras

iniciativas regulatórias preexistentes, dentro da concepção de regulação global do SUS.

Gráfico 23 - Quantitativo de solicitações de internações autorizadas no 4° trimestre/2013. Fundações.

Fonte: SISREG.

Nas Fundações, constatamos também um declínio de 18% de solicitações de

internações quando comparamos os dados de 2012 e 2013, situação que pode ser constatada

pela descontinuidade do processo regulatório nos fins de semana e feriados.

Pelo baixo índice de transferências, deduz-se que o dado apresenta-se mascarado, pois

se identifica posteriormente que o paciente foi registrado na situação de internação local.

Nas Maternidades, o quantitativo de autorizações no mesmo período em 2012, era de

13.830 internações, logo pode-se inferir déficit de 2.914 internações no processo autorizativo

eletrônico em 2013, que correspondem à redução de 21%. No entanto, nota se nitidamente um

aumento das internações a partir de novembro, mantendo-se até dezembro, conforme

demonstrado no Gráfico 24.

68

Gráfico 24 - Quantitativo de solicitaçoes de internações autorizadas no 4° trimestre/2013. Maternidades.

Fonte: SISREG.

Quanto às transferências, deduz-se que o dado apresenta-se também mascarado, pois

se identifica posteriormente que a paciente foi registrada na condição de internação local,

provavelmente em decorrência da descontinuidade do processo regulatório nos fins de semana

e feriados.

Gráfico 25 - Quantitativo de solicitações de internações autorizadas no 4° trimestre/2013. Hospitais e PS Infantis.

Fonte: SISREG.

Nos Hospitais e PS Infantis, o quantitativo de autorizações no mesmo período em

2012, era de 5.410 internações, em que pode-se inferir déficit de 1.311 internações, que

correspondem a 24% a menos no processo autorizativo eletrônico em 2013.

A seguir, será apresentado nos Gráfico 26 e Gráfico 27 o quantitativo de autorizações

de internações por procedimentos mais freqüentes em 2012 e 2013.

69

Gráfico 26 - Quantitativo de autorizações de internações em 2012 - Manaus.


Gráfico 27 - Quantitativo de autorizações de internações em out-dez/2013 – Manaus.


Em relação aos procedimentos mais autorizados que refletem à morbidade atendida

nos Hospitais e maternidades em 2012, em conformidade com o SIGTAP, nessa amostra 29

% foram relacionados ao Subgrupo Parto e Nascimento, representados pelos procedimentos

parto normal, cesáreo, curetagem pós-abortamento e Tratamento das intercorrências na

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gravidez, 11% ao Tratamento de Pneumonias por Influenza e infecções respiratórias seguido

pelas Cirurgias do Aparelho digestivo, órgãos anexos e parede abdominal que contribuiu com

5%, identificados no gráfico pelos procedimentos de Colecistectomia, Hernioplastia Inguinal

e Apendicectomia. Destacamos nos Hospitais e Pronto socorros infantis as expressivas

internações por doenças respiratórias, que estão entre as principais causas de hospitalização

nos países em desenvolvimento.

1.2.1 Inconsistências identificadas nas solicitações de internações

Abaixo apresentamos os dados referentes às inconsistências identificadas durante o

processo regulatório. Os dados mostram o quantitativo de erros e/ou fragilidades nas

informações que constam no Laudo de Solicitação de Internação preenchido pelo médico

solicitante e inserido no SISREG pelo operador da unidade solicitante.

Gráfico 28 - Inconsistências observadas no Laudo Médico, 2013.

Fonte: SISREG.

As inconsistências referem-se às solicitações com status de negado ou devolvido pelo

médico regulador, sendo o primeiro responsável por 90%. Após constatação junto à unidade

solicitante e/ou executante, realizando todos os esclarecimentos via telefone ou chat, o médico

regulador realiza o cancelamento da solicitação da internação após a confirmação no suporte

online Internação.

Observa-se nitidamente tendência decrescente de erros quando identificamos os dados

de outubro e dezembro, inferindo a melhoria no preenchimento dos Laudos de Solicitação de

Internação e no processo regulatório em geral.

71

5.4 Projeto de Cirurgias Eletivas do Amazonas

A Política Nacional de Procedimentos Eletivos de Média Complexidade foi,

inicialmente, definida pelo Ministério da Saúde, por meio da Portaria GM/MS nº 1.372/2004,

regulamentada pela Portaria MS/SAS nº501/2004, estabelecendo normas relativas à

elaboração de projetos para a realização de procedimentos cirúrgicos eletivos de média

complexidade, sendo o objetivo principal a melhoria do acesso dos pacientes aos atendimen-

tos cirúrgicos.

A Portaria nº 2.318, de 30 de setembro de 2011 redefine a estratégia para a ampliação

do acesso aos Procedimentos Cirúrgicos Eletivos, que passa a contar com três componentes,

com financiamento específico, distribuído por Unidade da Federação, considerando além da

população geral, também a população em situação de extrema pobreza.

Sendo os componentes: COMPONENTE I - Cirurgia de Catarata; COMPONENTE II

- Especialidades e Procedimentos Prioritários nas especialidades ortopedia,

otorrinolaringologia, urologia, vascular, oftalmologia e COMPONENTE III - Outros

procedimentos, dentre eles procedimentos cirúrgicos eletivos de média complexidade

considerados relevantes para a ampliação do acesso, no contexto loco - regional.

Em agosto 2012, iniciou-se a autorização dos procedimentos dos Componentes 2 e 3

pela Central de Internação, conforme dados apresentados na Tabela 37.

Tabela 37 - Quantitativo de autorizações de internações em 2012 pelo mutirão de cirurgias eletivas/componente.

MUNICIPIO COMPONENTE PROCEDIMENTOS AUTORIZADOS

MANAUS 2 104

3 3680

Total MANAUS 3784

INTERIOR 3� 679�

Total INTERIOR 681

Fonte: MÓDULO AUTORIZADOR

Em Manaus foram autorizados procedimentos dos Componente 2 e 3. Por decisão do

Gestor, os procedimentos do Componente 1 realizados em Manaus foram autorizados pelo

DECAV - Departamento de Controle e avaliação.

No que se refere à execução dos procedimentos cirúrgicos do componente 2, estes

estão representados pelos procedimentos de Artroplastia do joelho (15 internações),

Amigdalectomia (20), Adenoidectomia (07), Nefrolitotomia Percutânea (07), Ressecção

Endoscópica de Próstata (01), realizadas na Fundação Adriano Jorge, Ureterolitotomia (17),

72

realizadas na Fundação Adriano Jorge e HPS 28 de Agosto, Vitrectomia Posterior (37

internações), realizadas pelas clínicas Vision (04) e Instituto de Oftalmologia de Manaus (33).

Novamente em 2013 identificamos baixa execução de procedimentos, mas pelo fato de

desconhecermos a demanda, no caso das cirurgias ortopédicas de Alta Complexidade,

excetuando os casos cadastrados na CERAC (Central de Regulação de Alta Complexidade),

não podemos emitir juízo a respeito.

Quanto ao componente 3, observamos execução expressiva, alcançada em decorrência

do grande quantitativo de EAS executantes, sendo eles, Instituto da Mulher Dona Lindu,

FCECON, Fundação Hospital Adriano Jorge, HPS João Lúcio, PS 28 de Agosto, Hospital

Platão Araújo, Hospital Universitário Francisca Mendes, Instituto de Oftalmologia de Manaus

e Vision Clínica de Olhos Ltda.

Nos demais municípios do Estado, sob gestão estadual, foram identificadas

solicitações de autorizações exclusivamente para os procedimentos do Componente 3, sendo

autorizados para os municípios Anori, Beruri, Juruá, Nhamundá, Castanho, Codajás,

Manicoré, Santo Antonio do Içá, Carauari, Iranduba, Jutaí, Pauini, Lábrea, Autazes,

Caapiranga, Barreirinha e Rio Preto da Eva.

Nesse período, foram autorizadas 4.465 cirurgias, em Manaus e municípios do interior

sob gestão Estadual. No Gráfico 29 destacamos os procedimentos com maior expressividade

nas autorizações.

Gráfico 29 - Quantitativo de autorizações de internações mais freqüentes em 2012 pelo mutirão de cirurgias eletivas/componente 3 - Manaus.


O Gráfico 30 apresenta o quantitativo de procedimentos autorizados com maior

freqüência. Podemos identificar que as cirurgias do Aparelho digestivo, órgãos anexos e

parede abdominal representam maior quantitativo de autorizações, 39%, representados

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73

explicitamente pelos procedimentos Colecistectomia e Hernioplastias, seguido das cirurgias

ginecológicas, representadas no Gráfico 30 pelos procedimentos Exerese de Glândula de

Bartholin e Colpoperineoplastias.

Gráfico 30 - Quantitativo de autorizações de internações mais freqüentes em 2012 pelo mutirão de cirurgias eletivas/componente 3 - Interior.


Nos demais municípios do Estado, se pode identificar maior frequencia também de

execução de procedimentos do grupo de cirurgias do Aparelho digestivo, órgãos anexos e

parede abdominal e cirurgias ginecológicas.

5.5 Administração e Capacitação de Recursos Humanos da Central de Internação

Para dar cumprimento a implantação dos serviços de regulação de internações buscou-

se apoio técnico-operacional para o processo junto à AGÊNCIA AMAZONENSE DE

DESENVOLVIMENTO ECONÔMICO E SOCIAL – AADES, contratando Agentes

Administrativos e Enfermeiros e Assistentes Sociais para atuarem nas centrais de regulação.

A Composição de equipe de médicos reguladores / autorizadores ocorreu através da

contratação de serviços terceirizados pela SIMEA – Sociedade Integrada Médica do

Amazonas.

Dessa forma, na Tabela 38, apresentamos o quantitativo de profissionais que atuam na

Central de Internação.

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Tabela 38 - Situação de Recursos Humanos da Central de Internação Hospitalar, 2013.

ITEM CATEGORIA

PROFISSIONAL/FUNÇÃO QUANTIDADE

NECESSIDADE EXISTENTE A CONTRATAR

1 Médico Regulador/Autorizador * 3 nas 24 horas 3 nas 24 horas –

2 Supervisão 3 Matutino

3 Vespertino 3 Matutino


1 Vespertino

3 Agente Administrativo 6 Matutino


6 Vespertino –

Total 21 19 02

Fonte: Quadro de Funcionários CR-MANAUS.

*10 médicos reguladores distribuídos em: Plantão Diurno (2) Plantão Noturno (1)

5.6 Treinamento Operacional

Quanto às capacitações de operadores para o SISREG, estas ocorreram pelo

Treinamento Operacional, que consiste na apresentação do Sistema de Informação de

Regulação – SISREG em laboratório de informática, utilizando o módulo treinamento, perfil

solicitante/executante, permitindo a simulação de solicitações de internações reguladas e não

reguladas.

Foram realizados treinamentos em turmas com capacidade para 24 pessoas, sendo

treinados 590 profissionais, dentre eles médicos reguladores, médicos da rede assistencial,

enfermeiros e agentes administrativos.

5.7 Supervisão Técnica

A Supervisão Técnica dos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde - EAS foi

realizada através de visitas técnicas, contatos telefônicos, e-mail, reuniões no Complexo

Regulador do Amazonas - CRA e treinamentos. De tal modo que houve condições de apoiá-

los e receber informações a respeito do funcionamento do SISREG, visando sempre à

melhoria contínua do mesmo.

Na supervisão a abordagem junto aos estabelecimentos de saúde ocorre por meio de

orientações, estratégia que contribui para o entendimento e acompanhamento das

possibilidades de uso do SISREG, sendo uma delas a demonstração do sistema quanto a

alguns aspectos gerenciais, tais como: relatórios de solicitações dos procedimentos,

procedimentos autorizados, negados ou devolvidos pelo regulador, entre outros.

Na Tabela 39, apresentamos o quantitativo de visitas realizadas pela Supervisão

Técnica aos estabelecimentos com leitos sob regulação.

75

Tabela 39 - Número de visitas técnicas, em 2013.

EAS TOTAL EAS VISITADOS % EM RELAÇAO AO TOTAL DE VISITAS

Hospitais Adultos e PS 17 Hps 28 Agosto, Hospital Português, Hospital João Lucio e Platão Araujo.

20%

Hospitais Infantis e PS 11 HPSC Zona Leste, HPSC Zona Oeste, HPSC Zona Sul, Dr. Fajardo e ICAM.

13%

Maternidades 42 Moura Tapajós, Alvorada, Ana Braga, Azilda Marreiro, Balbina Mestrinho, Chapot Prevost, Instituto da Mulher Dona Lindu e Maternidade Nazira Daou.

49%

Fundações e HU 15 FHAJ, FCECON, FMT, HUFM e HUGV 18%

Total 85 100%

Fonte: Supervisão Técnica Central de Internação

As visitas são realizadas conforme cronograma previamente elaborado de forma que

contemple pelo menos 2 visitas mensais em cada EAS, no entanto, nada impede que ocorram

visitas pontuais para busca ativa e atualização de mapa de leitos, situação frequente nas

maternidades que representam 49% dos EAS visitados.

Abaixo destacamos outras ações da supervisão junto à da rotina de trabalho dos EAS:

• Orientações sobre treinamento de operadores, meio de comunicação com a CR,

erros de solicitação e de operação do SISREG;

• Demonstração sobre o funcionamento do SISREG e acesso online;

• Orientação sobre o uso das Ferramentas do SISREG (cotas, CNS, CNES,

SIGTAP, status das solicitações, etc.);

• CheckList do mapa de leitos e enfermarias;

• Acompanhamento do processo regulatório na Central de Internação;

• Orientação sobre a necessidade do CID nas solicitações;

• Participação nos treinamento do SISREG;

• Elaboração e participação nas Oficinas de Protocolo de Acesso.

5.8 Problemas/dificuldades enfrentadas no processo de regulação de leitos

a) Para todos os estabelecimentos:

• Continuidade das atividades à noite e fins de semana;

• Transferência de paciente exclusivamente via C I após a inserção do laudo no

SISREG;

• Atuar com responsabilização sobre a transferência e deslocamento do paciente

ao hospital de destino;

76

• Processo autorizativo eletrônico via Central de Internação a partir da

competência janeiro/2014.

b) Específicos:

• Rever e estabelecer perfis para pacientes clínicos e cirúrgicos, transferidos aos

leitos de retaguarda (hospitais e PS adulto);

• Compatibilizar oferta de leitos infantis x faixa etária;

• Normatizar horário de alta e tempo de permanência nas maternidades.

5.9 Proposta para 2014

Dando continuidade no cronograma de implantação, propomos as seguintes atividades:

• Regular 100% dos leitos complementares da assistência perinatal;

• Oferecer alternativa assistencial com acesso qualificado na regulação das

internações de urgências, através da implantação da consulta vermelha,

iniciando com a especialidade Cirurgia Geral - Cirurgias de Hérnia e Vesícula;

• Oferecer alternativa assistencial com acesso qualificado na regulação das

internações eletivas, executando estratégias para identificação da demanda

desconhecida.

77

6. GASTOS REALIZADOS

Em 2012 e 2013 os gastos com o desenvolvimento das atividades de regulação

alcançaram R$16.274.369,57 e R$20.013.4.496,21, respectivamente. Maior detalhamento por

natureza de despesas encontra-se em anexo.

Tabela 40 - Gastos totais em 2012 e 2013.

Gastos 2012 2013

FEDERAL ESTADUAL FEDERAL ESTADUAL

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Fonte: Gerência Adm-Financeira do CR, 2013.

O desafio para 2014 reverte-se em buscar a habilitação das Centrais de Regulação já

em funcionamento e assim minimizar os gastos com recursos do tesouro estadual.

Também vale registrar a possibilidade de implantar ou implementar outros projetos a

partir da infra-estrutura de informática, comunicação e conectividade disponibilizada até

então pelo sistema estadual de regulação, o que sem dúvida reverte-se em meio através do

qual pode-se viabilizar mais oportunidades de acesso a população usuária do SUS em todo o

estado do Amazonas.

relatório anual de atividades do complexo regulador … anderson barbosa pereira luciana cardoso...

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