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Relatório Final de Estágio

Mestrado Integrado em Medicina

Ano Letivo 2014/2015

Bianca Fernandes Vaz

Aluna nº 2008041

Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final de Estágio do 6º ano | Bianca Vaz

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Índice

Número de Página

Índice de Abreviaturas 3

1. Introdução 4

2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas 5

2.1. Estágios parcelares 5

2.1.1. Cirurgia Geral 5

2.1.2. Medicina Interna 6

2.1.3. Saúde Mental 6

2.1.4. Medicina Geral e Familiar 7

2.1.5. Pediatria Médica 8

2.1.6. Ginecologia e Obstetrícia 8

2.1.7. Estágio Opcional 9

2.2. Preparação para a Prática Clínica 9

3. Reflexão Crítica 10

Anexos


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Índice de abreviaturas

- Segundo o portal de codificação e dos GDH da ACSS

BO – Biópsia Óssea

DPN – Diagnóstico Pré-Natal

MCD – Métodos Complementares de Diagnóstico

PV – Punção venosa

SU – Serviço de Urgência

- Abreviaturas de Hospitais e Centros Hospitalares:

CHNE – Centro Hospitalar do Nordeste

HBA – Hospital Beatriz Ângelo

HEM – Hospital Egas Moniz

HDE – Hospital Dona Estefânia

MAC – Maternidade Alfredo da Costa

HSAC – Hospital Santo António dos Capuchos

HSJ – Hospital de São José

HSFX – Hospital de São Francisco Xavier


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1. Introdução

O sexto ano de formação pré-graduado do Mestrado Integrado em Medicina, um ano

fundamentalmente profissionalizante, encontra-se alicerçado em 6 unidades de estágio

obrigatório, que encerram as áreas mais transversais da epistemologia médica, e um estágio

opcional.

Os objetivos primordiais deste ano de formação passam pela aquisição e desenvolvimento

de competências de forma mais autónoma1 do que em anos prévios, visando o treino na colheita

da história clínica, elaboração de exame físico, uso do raciocínio clínico para formulação de

diagnósticos – provisórios ou definitivos – e estratégias terapêuticas2, bem como o

desenvolvimento de aptidões na comunicação com os doentes, com as famílias e nas relações

interpessoais com colegas e outros profissionais de saúde, tornando mais eficaz o trabalho em

equipa2.

A elaboração do presente relatório pretende ilustrar de forma objetiva e consistente as

atividades desenvolvidas ao longo do meu percurso pelos vários estágios parcelares, assim

como atividades extracurriculares formativas que desenvolvi por autoiniciativa, consciente da

necessidade de formação contínua e autoaprendizagem.

Estruturalmente, encontra-se dividido em três secções principais: Introdução, Descrição

sumária das atividades desenvolvidas e Reflexão Crítica. A Descrição sumária das atividades

desenvolvidas encontra-se dividida em 7 Estágios Parcelares (referentes às 7 Unidades

Curriculares de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar,

Pediatria Médica, Ginecologia e Obstetrícia e Estágio Opcional) e Preparação para a Prática

1 – Regulamento n.º 389/2014

2 – “O licenciado Médico em Portugal”

Coordenação Faculdade de Medicina da

Universidade de Lisboa


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Clínica. Em anexo, encontram-se os certificados de presença nas atividades extracurriculares

a que fiz menção previamente e dos trabalhos desenvolvidos em cada estágio

2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas

2.1. Estágios Parcelares

2.1.1. Cirurgia Geral: O estágio parcelar de Cirurgia Geral teve a duração de 8 semanas

(15/09/2014 a 7/11/2014) e foi realizado no HBA, sob orientação da Dr.ª Rita Roque. As 8

semanas encontraram-se organizadas em: 1 semana de sessões teóricas e teórico-práticas, 4

semanas dedicadas à Cirurgia Geral, 2 semanas de Estágio Opcional, tendo optado pela

especialidade de Gastrenterologia, e 1 semana no SU.

Durante as 4 semanas dedicadas à Cirurgia Geral tive a oportunidade de integrar o

trabalho médico de forma mais ativa e autónoma, mormente na admissão e avaliação dos

doentes no pré e pós-operatório, com recurso à realização do exame objetivo, solicitação e

interpretação de MCD, prescrição e ajustes terapêuticos, registando as minhas observações e

procedimentos em diários clínicos. Assisti a várias cirurgias, entre as quais de patologias mais

específicas da área de especialização da minha tutora, nomeadamente Patologia Tiroideia e

Tumores Neuroendócrinos. Durante a passagem pelo BO pude participar como segunda

ajudante em uma cirurgia e, sob supervisão, proceder à excisão de lipomas.

Relativamente ao estágio na área da Gastrenterologia tive a oportunidade de assistir à

realização de MCD, bem como a consultas de Hepatologia e Proctologia. Pela passagem pelo

SU, destaco a componente da Pequena Cirurgia que me possibilitou a realização de

procedimentos práticos.


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Finalmente, elaborei, juntamente com os meus colegas Catarina Palma dos Reis e João

Reis, a apresentação de um caso clínico intitulado “Doença de von Hippel-Lindau – Pode uma

equipa superar um gene?”, destinada a apresentação no Mini-Congresso de Cirurgia, no HBA,

distinguida como melhor comunicação, e que irá ser publicada na Revista de Casos Clínicos do

mesmo Hospital durante o próximo ano.

2.1.2. Medicina Interna: O estágio parcelar de Medicina Interna, com duração de 8 semanas

(10/11/2014 a 16/01/2015), decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do HSAC, sob orientação da

Dr.ª Cristina Poole da Costa. Durante o estágio tive a oportunidade de integrar verdadeiramente

a equipa médica, com autonomia para avaliar diariamente cerca de 6 dos doentes internados,

requerer e interpretar MCD e realizar ajustes terapêuticos sempre que necessário. Foi-me

também possibilitada uma maior colaboração e cooperação com os profissionais de

enfermagem e técnicos de serviço social.

Durante este período, acompanhei semanalmente os internos de Medicina Interna, no

SU do HSJ, onde pude participar ativamente na avaliação clínica e na atuação urgente de

múltiplos doentes. Foi-me facultada a possibilidade de realização diária de PV’s periféricas e

esporadicamente de PV’s femorais; pude realizar paracenteses de forma autónoma e auxiliar

na realização de BO e mielogramas.

Tive também a oportunidade de assistir a várias sessões clínicas, onde foram

apresentados casos clínicos ou realizadas revisões teóricas, enfocando patologias menos

prevalentes. Por fim, fui palestrante em duas sessões clínicas do serviço, intituladas

“Diagnóstico de Diarreias” e “Diagnóstico Diferencial do Doente em Coma”.

2.1.3. Saúde Mental: O estágio parcelar de Saúde Mental, que teve a duração de 4 semanas

(26/01/2015 a 20/02/2015), decorreu no Serviço de Psiquiatria do HEM, no Hospital Psiquiatria


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de Ligação e Hospital de Dia, sob orientação do Dr. António Neves e da Dr.ª Paula Duarte,

respetivamente. Este estágio teve como objetivos desenvolver a capacidade de identificar e

abordar a patologia psiquiátrica. Contribuiu, também, para desmistificar o estigma da doença

mental.

Na primeira parte do estágio, Psiquiatria de Ligação, pude vivenciar de perto a

necessidade do apoio, por parte de outras especialidades, no que concerne a avaliação de

doentes internados que, ou tinham patologia psiquiátrica conhecida, ou desenvolveram algum

distúrbio ausente previamente ao internamento. Na segunda parte, com a passagem pelo

Hospital de Dia, pude acompanhar de perto a evolução clínica dos doentes, em regime de

internamento parcial, em sessões e atividades em grupo, onde partilhavam pensamentos e

emoções que os inquietavam. Acompanhei, semanalmente, a Dr.ª Paula Duarte no SU do

HSFX.

Assisti à apresentação de um caso clínico intitulado de: “Psicose orgânica e o

metabolismo do cálcio”, elaborada pelo Dr. Sérgio Gomes Pereira.

2.1.4. Estágio de Medicina Geral e Familiar: O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar

teve a duração de 4 semanas (23/02/2015 a 20/03/2015) e foi realizado na Unidade de Saúde

Familiar Sétima Colina em Lisboa, sob orientação da Dr.ª Isabel Veríssimo.

Os principais objetivos foram relembrar e cimentar os componentes da prevenção

primária, reconhecer as patologias mais prevalentes e saber abordá-las adequadamente, o que

inclui a identificação e a necessidade da referenciação.

Ao longo do estágio assisti a múltiplas consultas em várias áreas, entre as quais: Saúde

do Adulto, Diabetologia, Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Saúde Materna e Apoio ao


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Domicílio. Tive a oportunidade de realizar consultas de Saúde do Adulto e de Planeamento

Familiar de forma autónoma, sempre sob supervisão, bem como a realização de múltiplos

procedimentos específicos do exame objetivo. Assisti, também, à realização de procedimentos

de enfermagem, tais como, injeções intramusculares e mudança de pensos.

Por fim, discuti, em prova oral, o “Diário de Exercício Orientado”, que realizei ao longo do

estágio e que incorporava as atividades desenvolvidas, bem como a apresentação de um caso

representativo da população.

2.1.5. Pediatria Médica: O estágio parcelar de Pediatria Médica, com duração de 4 semanas

(23/03/2015 a 24/04/2015), decorreu na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e

Nutricionais (UCERN) e no serviço de Gastrenterologia do HDE, sob orientação da Dr.ª Sara

Nóbrega.

Os principais objetivos deste estágio foram conhecer as diferenças na abordagem da

criança e adolescente e reconhecer as patologias mais frequentes nestas faixas etárias.

Tive a oportunidade de conhecer várias valências da Pediatria com grande enfoque para

a Gastrenterologia, nomeadamente os cuidados nutricionais e especiais em crianças com

patologia múltipla e de elevada morbilidade. Pude também assistir à realização de MCD e

consultas de Gastrenterologia e Hepatologia. Foi-me possibilitado realizar uma semana de

estágio no SU, sob orientação do Dr. António Campos. Ao longo da permanência no HDE, pude

assistir à apresentação de sessões clínicas e aulas teórico-práticas de Imunoalergologia.

Realizei uma história clínica de atrésia das vias biliares e, no último dia de estágio,

apresentei um “Caso Clínico – Síndrome de Dress”.

2.1.6. Ginecologia Obstetrícia: O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, com duração de 4

semanas (27/04/2015 a 22/05/2015), decorreu no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HDE,


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sob orientação da Dr.ª Carla Leitão.

Cumpriram-se os principais objetivos deste estágio ao conhecer os componentes da

vigilância na saúde da mulher e da grávida, bem como as principais complicações obstétricas

e ginecológicas que podem motivar a ida da mulher ao SU.

O estágio foi dividido em duas semanas por cada uma das vertentes, o que maximizou

a sua abrangência, promovendo a consolidação de conhecimentos em ambas as áreas.

No âmbito da Obstetrícia, assisti a várias consultas de gravidez de risco e de infertilidade,

a ecografias e amniocenteses no DPN, bem como a cesarianas eletivas. No contexto da

Ginecologia, presenciei consultas de Ginecologia e de Planeamento Familiar. Pude frequentar

o SU da MAC, tendo assistido à admissão de doentes e às atividades no bloco de partos.

Realizei e apresentei um trabalho intitulado “Síndrome do Ovário Poliquístico –

Abordagem na Infertilidade”.

2.1.7. Estágio Opcional: O estágio opcional em Ortopedia e Traumatologia, com duração de 2

semanas (25/05/2015 a 5/06/2015), decorreu no Serviço de Ortopedia do Hospital de Bragança

– CHNE, sob orientação do Dr. Vasco Rodrigues.

Quando me propus à realização deste estágio foram, objetivei ganhar experiência numa

área de grande relevo na emergência médica (Traumatologia), colmatar algumas lacunas

deixadas pelo estágio de 5º ano, que era essencialmente teórico. Ao longo do estágio assisti a

várias cirurgias, nomeadamente a colocação de próteses, consultas de joelho e mão. Estive

presente no SU duas vezes, onde pude assumir uma postura mais crítica e que me auxiliou a

relembrar conhecimentos teóricos que adquiri previamente.

2.2. Preparação para a Prática Clínica: No primeiro semestre deste ano de estágio

decorreram, no auditório da faculdade, sete sessões teórico-práticas integradoras de


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conhecimentos, onde vários preletores de diferentes especialidades abordaram, em cada

sessão, uma temática abrangente e transversal da medicina. Pela enorme interatividade com

os alunos, foi possível retirar destas sessões uma indiscutível noção de integração clínica

global, que me facultou instrumentos para raciocinar, em cada caso, de uma forma mais

abrangente, holística, centrada na pessoa e não na doença.

3. Reflexão Crítica

Na etapa final da formação pré-graduada em Medicina os objetivos traçados para cada um

dos estágios traduziram-se, fundamentalmente, na compreensão e interiorização de

competências e dinâmicas clínicas, sociais e humanas. Só desta forma se reúnem as condições

indispensáveis à preparação do jovem médico, com capacidades essenciais à prática de uma

Medicina sólida e objetiva e, do ponto de vista humano, perfeitamente consciente e dedicado.

Reconheço que os vários desafios que abracei este ano foram fundamentais para chegar

ao fim deste percurso, com a certeza de que todos eles tiveram um valor inestimável de

aprendizagem e de concretização pessoal. Como referi na introdução, este ano visa, enquanto

ano profissionalizante, possibilitar a transição para uma prática mais autónoma e de maior

responsabilidade. Assim, estabeleci como objetivos pessoais: adaptar-me e integrar várias

equipas de forma saudável e dinâmica, adquirir autonomia na abordagem ao doente e com ele

estabelecer uma relação de confiança e empatia, consolidar conhecimentos e procurar por

adquirir novos, com aplicabilidade clínica, treinar competências técnicas, identificar as próprias

necessidades de aprendizagem2, demonstrar capacidade de autoreflexão1 e, com os colegas,

cooperar e aceitar a perícia dos outros2. De uma forma geral, posso afirmar que estes objetivos

foram alcançados.


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A organização deste ano favorece um ensino, que pelo rácio tutor/aluno, facilita a

concretização dos objetivos pessoais e que torna possível o desenvolvimento do raciocínio

hipotético-dedutivo e pessoal. A consolidação de conhecimentos, a aquisição e treino de

competências técnicas e o estabelecimento de uma relação de confiança com os doentes,

baseada na adaptação necessária às particularidades sociais, culturais e individuais de cada

um, foram transversais a todos os estágios. Perspetivando a aquisição de competências

técnicas, reconheço que os estágios de Cirurgia e Medicina Interna foram imprescindíveis para

o desenvolvimento desta valência. A proximidade e confiança médico doente destacaram-se

nos estágios de Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna, Saúde Mental, Ginecologia e

Obstetrícia. O estágio de Pediatria Médica exigiu um cuidado e adaptação particulares, quer

pela faixa etária mais jovem do doente, quer pelos seus cuidadores. Por último, e tendo em

conta a aquisição de maior autonomia, esta foi primordial em Medicina Interna, onde me deparei

com todas as dificuldades que um médico enfrenta para exercer a sua arte, que vão muito para

além do doente e da doença.

O Prof. Dr. João Lobo Antunes, em “A nova medicina”, menciona que “Na nossa

educação de médicos, o que importa é descobrir o que está escondido afinal dentro de nós

próprios”, o que nos reporta para o facto de que exercer medicina passa pelo conhecimento de

si, na sua essência, para que seja possível desmistificar o outro em todos os aspetos.

Para finalizar, gostaria de agradecer a todos os que tornaram esta jornada possível

desde professores e tutores, à minha família e colegas de curso, pelo apoio e luta constantes,

deixando-me orgulhosa em me tornar médica nesta casa. Termino esta etapa entusiasmada,

com vontade de abraçar o futuro próximo, mas plenamente consciente de que um longo

caminho me falta percorrer, um caminho que vai durar toda uma vida.

2 – “O licenciado Médico em Portugal”

Coordenação Faculdade de Medicina da

Universidade de Lisboa


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Anexos

Anexo I: Certificados de Realização de Curto Estágio Médico em Férias (CEMEF)

Anexo II: Sumário dos Estágios parcelares 2014/2015

Anexo III: Apresentações de Artigos e Casos Clínicos 2014/2015

o Case Report acerca de von-Hippel Lindau (em curso)

Anexo IV: Atividades Extracurriculares

o Certificado de participação no “iMed Conference 6.0” – 10,11 e 12 de Outubro de

2014

o Certificado de aproveitamento no curso de Suporte Básico de Vida – 10 de

Outubro de 2014

o Certificado de presença nas 27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

– 17 e 18 de Outubro de 2014

o Certificado de presença no curso de formação profissional no “2º Simpósio de

Obstetrícia do Hospital da Luz” – 24 de Outubro de 2014

o Certificado de presença no curso de formação profissional “Jornadas de

Neonatologia do HBA – Infecciologia Neonatal” – 07 de Novembro de 2014

o Certificado de presença na ação de formação “Sedação e analgesia” – 19 de

Novembro de 2014

o Certificado de presença no “2º Congresso Nacional de Medicina do Grupo Espirito

Santo Saúde” – 21 e 22 de Novembro de 2014


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o Certificado de presença no “6º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital

Prof. Doutor Fernando Fonseca” – 27 e 28 de Fevereiro de 2015

o Certificado de presença no “32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar”

– 5 a 7 de Março de 2015

o Certificado de presença no curso de formação profissional “Curso de Drenagem

torácica: dos fundamentos à prática clínica” – 10 de Abril de 2015

o Certificado de presença no “1º Curso de Gastrenterologia Oncológica” – 8 de Maio

de 2015


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Anexo I: Certificados de Realização de Curto Estágio Médico em Férias (CEMEF)

1. Serviço de Medicina Interna do CHNE – Unidade Local de Saúde de Bragança

2. Serviço de Ginecologia Obstetrícia do CHNE – Unidade Local de Saúde de Bragança


15 | P á g i n a

3. Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar Lisboa Central de 28/07/2014 a 08/08/2014.


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Anexo II: Sumário dos Estágios parcelares 2014/2015

Período de Estágio Unidade Curricular - Informações

15 de Setembro de 2014

-

7 de Novembro de 2014

Cirurgia

Regente: Prof. Dr. Rui Maio

Local: Hospital Beatriz Ângelo

Tutor: Dr.ª Rita Roque


-

16 de Janeiro de 2015

Medicina

Regente: Prof Dr. Fernando Nolasco

Local: Hospital Santo António dos Capuchos

Tutora: Dr.ª Cristina Poole da Costa

26 de Janeiro de 2015

-

20 de Fevereiro de 2015

Saúde Mental

Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier

Local: Hospital Egas Moniz

Tutores: Dr. António Neves e Dr.ª Paula Duarte

23 de Fevereiro de 2015

-

20 de Março de 2015

Medicina Geral e Familiar

Regente: Prof. Dr.ª Isabel Santos

Local: Unidade de Saúde Familiar 7ª Colina

Tutora: Dr.ª Isabel Veríssimo

23 de Março de 2015

-

24 de Abril de 2015

Pediatria Médica

Regente: Prof. Dr. Luís Varandas

Local: Hospital Dona Estefânia

Tutora: Dr.ª Sara Nóbrega


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27 de Abril de 2015

-

22 de Maio de 2015

Ginecologia e Obstetrícia

Regente: Prof. Dr.ª Teresa Ventura

Local: Hospital Dona Estefânia

Tutora: Dr.ª Carla Leitão

25 de Maio de 2015

-

5 de Junho de 2015

Estágio Opcional (Ortopedia)

Regente: Dr. José Alves

Local: Hospital de Bragança – CHNE

Tutor: Dr. Vasco Rodrigues

Anexo III: Apresentações de Artigos e Casos Clínicos 2014/2015

Unidade Curricular Títulos e autores das apresentações

Cirurgia Geral “Doença de von Hippel-Lindau – Pode uma equipa superar um gene?”

(Bianca Vaz, Catarina Palma dos Reis e João Reis)

Medicina Interna “Diagnóstico diferencial de diarreias” e “Diagnóstico diferencial de

coma”

(Bianca Vaz)

Pediatria “Caso Clínico – Síndrome de DRESS”

(Bianca Vaz, Catarina Palma dos Reis e João Reis)

Ginecologia

e Obstetrícia

“Síndrome de Ovário Poliquístico – abordagem na infertilidade”

(Bianca Vaz)


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Case Report acerca de von-Hippel Lindau (em curso)


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21 | P á g i n a

Anexo IV: Atividades Extracurriculares

Certificado de participação no “iMed Conference 6.0” – 10,11 e 12 de Outubro de 2014


22 | P á g i n a

Certificado de aproveitamento no curso de Suporte Básico de Vida – 10 de Outubro de 2014


23 | P á g i n a

Certificado de presença nas 27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz – 17 e 18

de Outubro de 2014


24 | P á g i n a

Certificado de presença no curso de formação profissional no “2º Simpósio de Obstetrícia do

Hospital da Luz” – 24 de Outubro de 2014


25 | P á g i n a

Certificado de presença no curso de formação profissional “

Jornadas de Neonatologia do HBA – Infeciologia Neonatal” – 07 de Novembro de 2014


26 | P á g i n a

Certificado de presença na ação de formação “Sedação e analgesia”



27 | P á g i n a

Certificado de presença no “2º Congresso Nacional de Medicina do Grupo Espirito Santo

Saúde” – 21 e 22 de Outubro de 2014

-


28 | P á g i n a

Certificado de presença no “6º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor

Fernando Fonseca” – 27 e 28 de Fevereiro de 2015


29 | P á g i n a

Certificado de presença no “32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar” – 5 a 7 de

Março de 2015


30 | P á g i n a

Certificado de presença no curso de formação profissional “Curso de Drenagem torácica: dos

fundamentos à prática clínica” – 10 de Abril de 2015


31 | P á g i n a

Certificado de presença no “1º Curso de Gastrenterologia Oncológica” – 8 de Maio de 2015

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