Rastreamento das Patologias Endometriais

Francisco J. Candido dos Reis

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da FMRP-USP

Câncer de Endométrio

• Incidência crescente nos países desenvolvidos

– Reino Unido (/100.000)

• 1993:13,5

• 2005:17,9

• Fatores

– Aumento da prevalência de obesidade

– Redução da fertilidade

Câncer de Endométrio no Brasil

• 4.520 casos novos no ano de 2012 no Brasil

• Risco estimado de 4 casos a cada 100 mil mulheres

– Norte (2/100 mil)

– Nordeste (3/100 mil)

– Centro-Oeste (4/100 mil)

– Sul (5/100 mil)

– Sudeste (6/100 mil)

Sobrevida no Câncer de Endométrio (5 anos)

Creasman et al., 2006

• Estadio I: 90%

• Estadio II: 80%

• Estadio III: 60%

• Estadio IV: 20%

Consenso sobre Investigação do Endométrio

• Mulheres sintomáticas (sangramento)

• Sindrome de Lynch

– Risco de 40 a 60% de câncer de endométrio ao longo da vida

• Vigilância a partir de 35 anos

• Métodos

– Ultrassonografia transvaginal

– Amostragem histológica

Etiologia do Sangramento Uterino Pós-menopausa

• Atrofia (59%)

• Pólipos (12%)

• Câncer endometrial (10%)

• Hiperplasia endometrial (9,8%)

• Efeito hormonal (7%)

• Outras (ex. câncer de colo, hidrometra, piometra, hematometra: 3%)

Karlsson et al., 1995

Câncer de Endométrio e Sangramento

• Hofmeister, 1974

– 17% dos casos sem sangramento

• Ulrich, 2011

– Cerca de 30% dos casos sãodiagnosticados nos estadios II a IV

– Apenas 50% dos casos invadem menos da½ da espessura endometrial

Fatores de Risco para Câncer de Endométrio

• Obesidade (RR=7,2)• Diabetes (RR=2,0)• Hirsutismo (RR=2,0)

Brinton et al.,1992

• Peso 90 kg (OR = 5,5)• História de infertilidade (OR = 3,6)• História familiar de câncer de cólon (OR = 5,0)• Nuliparidade (OR = 2,8)

Farquhar et al.,1999

• Uso de tamoxifeno (OR = 1,8/ano) Chalas et al., 2005

Rastreamento de Mulheres Assintomáticas

Jacobs et al., 2011

• UKCTOCS: 37 038 mulheres

– 125 desenvolveram câncer de endométrio

– 11 hiperplasias atípicas do endométrio

• Mediana de seguimento 5,11 anos

Espessamento Endometrial e Câncer

Sem doença (n=36 731)

Câncer ouHiperplasia Atípica

(n=133)

Risco Relativo (IC 95%)

<5 mm 30 664 (83,5%) 26 (19,5%) 1

≥5 to 10 mm 4878 (13,3%) 33 (24,8%) 7,93 (4,77–13,18)

≥10 to 20 mm 1116 (3,0%) 59 (44,4%) 59,27 (37,67–93,36)

≥20 mm 73 (0,2%) 15 (11,3%) 201,2 (110,64–360,63)

Média (SD) 3,46 mm (2·59) 11,53 mm (7,81) ..

Mediana (IQR) 2,9 mm (2·0–4·0) 11,0 mm (6,0–14,5) ..

Espessura Endometrial e CâncerSmith-Bindman et. al., 2004

Risco(%) de câncer

Endométrio (mm) Mulheres com sangramento Mulheres sem sangramento

Abaixo do limite Acima do limite Abaixo do limite Acima do limite

≤ 4 0,07 4,6 0,00 0,2

≤ 5 0,07 7,3 0,00 0,4

≤ 6 0,08 7,7 0,00 1,5

≤ 7 0,09 10,8 0,00 2,1

≤ 8 0,12 12,7 0,00 2,9

≤ 9 0,14 15,1 0,00 3,6

≤ 10 0,18 16,6 0,00 5,8

≤ 11 0,21 40,3 0,00 6,7

≤ 12 0,25 42,1 0,00 10,3

≤ 13 0,30 48,2 0,00 10,9

≤ 14 0,36 52,2 0,00 12,0

≤ 15 0,42 53,5 0,01 13,1

≤ 16 0,01 14,9

≤ 17 0,01 16,8

≤ 18 0,01 19,6

≤ 19 0,01 30,9

Rastreamento de Patologias Endometriais

Histeroscopia e Biópsia

• Vantagens

– Permite a visualiação direta e a escolha do local de biópsia

– Procedimento ambulatorial

• Desvantagens

– Custo do equipamento

– Necessita profissional com treinamento específico

Histeroscopia no Câncer de Endométrio

• Sensibilidade: 86,4% (84% - 86,8%)

• Especificidade: 99,2% (99,1% – 99,3%)Clark et al., 2002 (meta-análise com 26.346 mulheres)

• Litta et al., 2005

– 220 casos de sangramento uterino anormal

• 13 casos de câncer de endométrio

– 2 casos com eco endometrial 4 mm

Detecção do envolvimento do coloLo KW et al., 2001

Parâmetro Histeroscopia Macroscopia

Acurácia 185/200 (92,5%)

186/200 (93,0%)

Sensibilidade 28/41 (68,3%) 28/41 (68,3%)

Especificidade 157/159 (98,7%)

158/159 (99,4%)

Valor PreditivoPositivo

28/30 (93,3%) 28/29 (96,6%)

Valor PreditivoNegativo

157/170 (92,4%)

158/171 (92,4%)

Biópsia Endometrial Giusa-Chiferi, 1995

• Custo 10 vezes inferior ao da curetagem uterina

• Menor risco cirúrgico

• Acurácia entre 95% e 98% nos tumores tipo I

• Falhas principalmente na presença de lesões focais

Considerações Finais

• A incidência do câncer de endométrio é crescente.

• Há evidências para se rastrear mulheres com

sangramento anormal e assintomáticas com fatores

de risco para câncer de endométrio.

• A interpretação do espessamento endometrial é mais

conservadora em mulheres assintomáticas.

• A amostragem histológica deve ser preferencialmente

feita por histeroscopia.