abordagem a paciente com sangramento chirlei

Chirlei A Ferreira

ABORDAGEM DA PACIENTE COM SANGRAMENTO ANORMAL

NÃO GESTANTE

INTERNATO DE GINECOLOGIA10° PERÍODOFACULDADE DE MEDICINA - UFMG

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL:

ORGÂNICO

DISFUNCIONAL

Chirlei A Ferreira

CAUSAS ORGÂNICAS

Chirlei A Ferreira

SANGAMENTO UTERINO ANORMAL

SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – VULVA

LESÕES VULVARES

Diversas dermatoses podem acometer a vulva, sendo que algumas por erosão ou pela própria doença pode ocorrer sangramentos. Doença genital ulcerosa Eczemas Neoplasias intra-vulvares

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – VAGINA

LESÕES VAGINAIS

As vaginites são as principais causas de CORRIMENTO genital, de etiologia diversas,

Em casos de hipoestrogenismo com trauma pode apresentar lacerações levando a sangramentos;

Lesões pré-neoplásicas VAIN podem também pelo trauma causar sangramentos,

As neoplasias vaginais (raras)

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – COLO UTERINO

CANAL CERVICAL VULVA

Lesões causadas por DST Escoriações por pruridos Neoplasias

VAGINA Vaginites Lesões causadas por DST

CÉRVIX UTERINA Pólipos Ectrópios Neoplasias

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS - ECTRÓPIO

ECTRÓPIO

Ec = fora; topus = lugar

Algo “fora do lugar”

No colo uterino: presença de células glandulares endocervicais em localização do epitélio pavimentoso não queratinizado

O encontro entre esses dois tecidos denomina-se Junção Escamo Colunar ou JEC

O epitélio pavimentoso em um processo de “ proteção” inicia com a metaplasia

METAPLASIA: transformação de um epitélio maduro em outro epitélio maduro, no caso, o epitélio glandular em pavimentoso não queratinizado

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – PÓLIPO

PÓLIPOS

Acredita-se que pólipos endometriais são achados freqüentes que variam na razão de 25% nas mulheres que apresentam sangramento atípico e que a histologia está anormal está duas vezes mais freqüente em endométrios com pólipos.

Constitui uma hiperplasia local da mucosa uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.;

Pode ser único, de volume suficiente para ocupar totalmente o espaço virtual da cavidade uterina, ou então pequeno, o que dificulta sua localização precisa. Outras vezes são múltiplos, de tamanhos variados, pediculados ou não.

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – CÂNCER DE COLO UTERINO

CANCER DE COLO UTERINO

Representa a neoplasia pélvica mais comum nas mulheres brasileiras;

Associa-se a fatores de risco: início de atividade sexual precoce, promiscuidade, multiparidade, DST, sendo hoje a mais comprometida é a presença do papiloma vírus humano (HPV)

A fase invasora pode levar a sangramentos espontâneos devido a necrose tecidual.

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS

MIOMATOSE UTERINA

É o tumor benigno que se desenvolve a partir do miométrio

Alta frequência: 20% das mulheres acima de 30 anos e 40% aos 50 anos, sendo que 20 a 50% dos casos necessitam de algum tratamento;

O tratamento está indicado: quando sintomático (sangramentos, dor, sinais compressivos, degeneração sugestiva de malignidade).

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – ADENOMIOSE

ADENOMIOSE

Doença de etiologia desconhecida, se caracteriza pela infiltração do endométrio no miométrio,

Sintomatologia: hipermenorragia e dismenorréia progressiva em paciente acima de 35 anos, na maioria das vezes multípara,

Diagnóstico: clínico e imaginelogia (US: útero aumentado de tamanho, miométrio heterogêneo com imagens anecóicas, perda dos limites entre endométrio/miométrio).

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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS

CAUSAS ENDOMETRIAIS

Pólipos Endometriais Constitui uma hiperplasia local da mucosa

uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.;

Câncer Endometrial A maioria localiza na porção fúndica Média etária é de 62 anos (FMUSP) Mais comum em: pós-menopausa, obesas,

baixa paridade, diabéticas, com hipertensão arterial. O principal fator de risco é o hiperestrogenismo.

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CAUSAS HORMONAIS

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SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS

CAUSAS HORMONAIS

Proveniente da descamação ou da reepitelização irregular do endométrio;

Tendo a causa os transtornos dos hormônios sexuais endógenos (estrogênio/progesterona);

Alteração do eixo HHO (hipotálamo – Hipófise – Ovariano).

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Ação Local Hormonal

EQUILÍBRIO ENTRE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA

AÇÃO DOS ESTROGÊNIOS Estimulação das mitoses Proliferação celular e sistema de DNA Proliferação glandular Proliferação endometrial

AÇÃO DOS PROGESTÁGENOS Efeito hemostático Efeito anti-mitótico Diminuição dos receptores de estradiol Estabilização do crescimento endometrial

TROFISMO NORMAL DOS ÓRGÃOS ALVOS

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PADRÕES DA NORMALIDADE

FREQÜÊNCIA: entre 21 e 35 dias (média 28 dias)

DURAÇÃO: entre 1 e 8 dias ( média 4 dias)

QUANTIDADE: entre 1 e 80 ml ( 30 ml)

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NOMENCLATURA DAS ALTERAÇÕES

MENORRAGIA: menstruação em quantidade excessiva ( acima de 80 ml)

HIPERMENORRÉIA: menstruação prolongada ( acima de 7 dias)

HIPOMENORRÉIA: menstruação menor do que 3 dias

POLIMENORRÉIA: intervalo inferior a 21 dias

OLIGOMENORRÉIA: intervalo superior a 35 dias

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AVALIAÇÃO DA HIPERMENORRAGIA

Não se mede a perda menstrual;

Avalia-se: O número de tampões usados; O intervalo das trocas; Se o sangramento extravaza para a

roupa do corpo; Se durante a noite a roupa de cama é

suja pelo sangramento.

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CAUSAS COMUNS

ADOLESCENTES

10% das causa nos Estados Unidos;

Imaturidade do eixo HHO

ANOVULAÇÃO

Discrasias sanguíneas

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CAUSAS COMUNS

MENACME

20 – 30% dos casos nos Estados Unidos;

Principais causas: orgânicas Hemorragias da gestação Infecções Neoplasias

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CAUSAS COMUNS

CLIMATÉRIO

40 – 60% dos casos nos Estados Unidos;

Alteração do amadurecimento ovular com fase luteinica curta;

Uso irregular de TH Neoplasias

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DIAGNÓSTICO

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SANGRAMENTO UTERINODIAGNÓSTICO

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Anamnese

Exame

Físico

Exames Compleme

ntares

SANGRAMENTO UTERINODIAGNÓSTICO

EXAMES COMPLEMENTARES

LABORATORIAIS FSH/LH/PRL Hemograma/Coagulograma Esfregaço cervico-vaginal

IMAGEM Ultrassonografia Doppler

INVASIVOS Histeroscopia Biópsia de endométrio Curetagem fracionada

TESTE Teste do Progestogêneo

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TRATAMENTO

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SANGRAMENTO UTERINOTRATAMENTO

NOÇÕES GERAIS AFASTAR CAUSAS ORGÂNICAS

Diante dessas o tratamento deve ser específico e direcionado a resolver o processo primário;

Identificação de causas sistêmicas que podem levar a alteração do ritmo menstrual.

CAUSAS NÃO ORGÂNICAS PACIENTES JOVENS

Avaliar idade ginecológica correlacionando com o amadurecimento do eixo HHO

Sangramento com repercussão hemodinâmica; estrogenoterapia

PACIENTES CLIMATÉRICAS Avaliar espessura endometrial afastar câncer

endometrial Deficiência de progestogênio - avaliar gravidade

do sangramento - iniciar terapia para diminuir os sintomas ou sangramento

Chirlei A Ferreira

Chirlei A Ferreira

Há muitas causas responsáveis pelo sangramento uterino anormal, temos a preocupação inicial de afastar as orgânicas. Nem sempre conseguimos identificar a origem da causa hormonal que está levando aquele sangramento, mas para isso temos o recurso de tratarmos o efeito!

Espero ter acrescentado facilitando o aprendizado...

Chirlei/2009

abordagem a paciente com sangramento chirlei

Health & Medicine