Sangramento no Primeiro Trimestre da GestaoAbortamento Gravidez Ectpica Gestao molar

Abortamento CONCEITO: Expulso do ovo antes das 20 semanas de gestao Concepto 25 Kg/m2.

FORMAS CLNICAS

FORMAS CLNICASAmeaa de abortoAborto inevitvel

Aborto incompleto

Aborto retido

Ameaa de abortamento Sangramento de pequena intensidade de cor viva ou escura, com ou sem clicas. Colo uterino imprvio, tero compatvel com idade gestacional. 50% dos casos evoluem para abortamento. Afastar outras causas de sangramento na primeira metade da gravidez (neoplasia trofoblstica gestacional e prenhez ectpica)

Ultrassonografia: Avaliao prognstica Atividade cardaca embrionria/fetal presente. Demonstrao sonogrfica de um saco gestacional bem formado, com ecos centrais compatveis com o embrio indica que o produto esta em boas condies. Um saco gestacional vazio, sem ecos embrionrios indica um mau prognostico, com fortes indcios de morte do concepto.

hCG: Dosagens seriadas (monitorizar evoluo). Conduta: Repouso relativo, proibio do coito, apoio psicolgico, analgsicos, antiespasmdicos. Uso de progesterona natural: nenhum trabalho mostrou beneficio. Orientao sobre a inexistncia de evidncia cientfica de teraputica eficaz. Solicitar: ABO/Rh, VDRL, antiHIV. Administrar imunoglobulina anti-D se Rh (-), parceiro Rh (+).

Abortamento inevitvel Sangramento mais intenso, com cogulos, clicas mais fortes que na ameaa de aborto. tero compatvel com a idade gestacional. Colo uterino prvio (material ovular pode ser identificado no canal cervical). Diagnstico: Essencialmente clnico (ultrassom e dosagens hormonais so desnecessrios).

ABORTAMENTO COMPLETO Ocorre quando h expulso do ovo por completo. Cessam as clicas e reduz-se o sangramento a perdas discretas. E observado com frequncia em abortamentos at a 8a semana. A ultra-sonografia demonstra "tero vazio" quando est bem definido o eco endometrial. Mesma recomendao quanto a profilaxia da incompatibilidade Rh deve ser seguida.

ABORTAMENTO INCOMPLETO Quando h eliminao parcial do ovo, causando hemorragia possvel infeco. comum apos oito semanas de gestao. A hemorragia e abundante, as clicas medias ou intensas so persistentes e o colo encontrase entreaberto. A ultra-sonografia confirma o diagnostico atravs de ecos intra-uterinos agrupados, que correspondem a presena de trofoblasto (restos ovulares).

ABORTAMENTO RETIDO regresso dos sintomas e sinais da gestao colo uterino encontra-se fechado no ha perda sangunea ultrassonografia revela ausencia de sinais de vitalidade ou a presenca de saco gestacional sem embriao (ovo anembrionado)

ABORTAMENTO INFECTADO Geralmente aps manipulao uterina com instrumentos. Mais frequente aps abortamento incompleto. Pode ter a seguinte evoluo, se no tratado adequadamente: endometrite parametrite peritonite septicemia e choque sptico. Possibilidade de perfurao uterina e comprometimento de alas intestinais.

ABORTAMENTO INFECTADO Quadro clnico - febre (geralmente > 38C), calafrios, pulso acelerado, taquipnia, sudorese, hipotenso, sangramento com odor ftido, dor abdominal, dor manipulao do colo uterino, colo aberto, tero amolecido, coleo liquida em fundo de saco de Douglas, irritao peritoneal. - Etiologia: geralmente polimicrobiana (da prpria flora vaginal), com predomnio de gram negativos ou anaerbios.

ABORTAMENTO INFECTADO Antibioticoterapia: 1 escolha: Clindamicina 900mg, EV, 8/8h, associada Gentamicina 1,5mg/Kg, EV, em dose nica (at 240mg). Esvaziamento uterino aps incio da antibioticoterapia. tero propenso perfurao: Fazer ocitocina durante a curetagem uterina - Gestao < 12 semanas: Curetagem pode ser por AMIU, se no houver suspeita de perfurao uterina. 48 horas sem febre ou sintomatologia clinica: medicao oral por 10-14 dias (cefalexina 500mg de 6/6 h e metronidazol 400mg de 12/12 h).

FORMAS CLNICASForma clnica Hemorragia Dores Material tero/ colo eliminado = IG fechado = IG permevel

Ameaa Pequeno de aborto Aborto Mdio inevitvel

Pouco No intensas Mdia No

Aborto completo

Ausente Escasso