enfermagem - qcon-assets-production.s3.amazonaws.com · quando o fio do diu é visível e a...

ENFERMAGEM

Profª. Lívia Bahia

SAÚDE DA MULHERPlanejamento Familiar - Parte 4

Anticoncepção hormonal injetável

• São anticoncepcionais hormonais que contêm progestogênio ou

associação de estrogênios e progestogênios, para administração

intra muscular, com doses hormonais de longa duração;

Anticoncepcional injetável com progestogênio

Anticoncepcional injetável combinado

Planejamento Familiar


• Inibem a ovulação; Aumentam a viscosidade do muco cervical

dificultando a passagem dos espermatozóides;

• No primeiro ano de uso, a taxa de falha deste método é de 0,3%, com

injeções regulares a cada três meses;

• O retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito

aproximadamente (7 meses após a última injeção);




Vantagens

Diminui a incidência de gravidez ectópica, câncer de endométrio, doença inflamatória pélvica

(DIP), mioma uterino; Pode ajudar a prevenir câncer de ovário e cistos de ovário;

Pode ajudar a diminuir a frequência de crises de falcização, em portadoras de anemia

falciforme, por promover estabilização da membrana das hemácias;

Muito eficaz e seguro

Pode ser usado durante a amamentação

Efeitos

Secundários

Alterações menstruais;

Aumento de peso ;

Cefaleia, sensibilidade mamária, desconforto abdominal, alterações do humor, náuseas,

queda de cabelos, diminuição da libido, acne;Atraso no retorno da fertilidade

RiscosRedução da densidade mineral óssea;Alteração do metabolismo lipídico ( redução HDL);


• É recomendado o uso de 150 mg trimestralmente;

• Agitar bem a ampola para homogeneizar a suspensão;

• Deve ser aplicada nos primeiros cinco a sete dias do ciclo menstrual, na

região glútea ou no braço (profundamente), para permitir a formação do

depósito. Não se deve massagear o local após a injeção;

• Deve-se repetir a injeção a cada 90 dias, podendo ser feita até, no máximo,

quinze dias após a data estipulada;

• Nas situações de pós-parto, nas não-lactantes, deve ser usado

preferencialmente na alta hospitalar ou a partir dos 60 dias;

• Nos casos de abortamento, pode ser iniciado imediatamente;



• Interação medicamentosa: não tem sido demonstrada interação

com antibióticos. Não há interação clínica significativa,

demonstrada com os antiretrovirais (ARV) disponíveis para o

controle de infecção pelo HIV;




Vantagens

Diminuem a frequência e a intensidade das cólicas menstruais;

A fertilidade retorna em tempo mais curto do que com os injetáveis trimestrais;

Ajudam a prevenir problemas, tais como gravidez ectópica, câncer de endométrio, câncer de ovário, cistos de

ovário, doença inflamatória pélvica, doenças mamárias benignas e miomas uterinos;

Método muito efetivo; Possivelmente menos riscos estrogênicos porque contêm estrogênios naturais

O padrão menstrual altera-se menos do que com os injetáveis trimestrais ;

EfeitosSecundários

Alterações do ciclo menstrual: manchas ou sangramento nos intervalos entre as menstruações, sangramento

prolongado e amenorreia;

Ganho de peso;Cefaleia; Náuseas e/ou vômitos; Mastalgia.

Riscos

O uso entre as lactantes deve ser evitado, pelo menos até o sexto mês após o parto;

Para evitar o risco de doença tromboembólica no período puerperal, não devem ser utilizados antes dos 21 dias

após o parto, entre não lactantes;

Podem causar acidentes vasculares, tromboses venosas profundas ou infarto do miocárdio, sendo que o risco émaior entre fumantes (mais de 20 cigarros/dia), com 35 anos ou mais.


• Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, impedindo

a passagem dos espermatozóides;

• Não há demora na recuperação da fertilidade. Geralmente o

retorno é imediato;

• A primeira opção deve recair sobre os injetáveis mensais que

contenham 5 mg de estrogênio;



• A primeira injeção deve ser feita até o 5º dia do início da

menstruação;

• As aplicações posteriores devem ocorrer a cada 30 dias (mais ou

menos 3 dias), independentemente da menstruação;

• Deve-se aplicar por via intramuscular profunda, não massagear e não

aplicar calor local para evitar difusão do material injetado;

• Se o atraso for superior a 3 dias, orientar a usar preservativo ou

evitar relações até a próxima injeção;



• Efeitos secundários: alterações menstruais, cefaléia, náuseas

e/ou vômitos, mastalgia, aumento de peso;

• Interação medicamentosa: os antiretrovirais não-nucleosídeos

(Efavirenz e Nevirapina) e os inibidores de protease (Nelfinavir e

Ritonavir) interagem diminuindo os níveis séricos dos hormônios

estrogênicos, reduzindo sua eficácia contraceptiva;




Categoria 1

Pode ser usado sem restrições

Categoria 2

Pode ser usado com restrições; As

vantagens geralmente superamriscos possíveis ou comprovados

Categoria 3 e 4

Não deve ser usado. Os riscos

possíveis e comprovados superamos benefícios do método

Desde a menarca até os 40 anos de

idade;

Nuliparidade ou multiparidade;

21 dias pós-parto ou mais, em mulheres

que não amamentam;

Antecedente de cirurgia pélvica;

História de diabetes gestacional;

Tireoidopatias ;

Anemia ferropriva;

Amamentação: iniciar seis meses ou

mais pós-parto;

Idade maior ou igual a 40 anos;

Fumante com menos de 35 anos de

idade;

Obesidade ;

Diabetes sem doença vascular ;

História familiar de trombose venosaprofunda/embolia pulmonar;

Lactantes nos primeiros seis meses

pós-parto;

< 21 dias pós-parto (não lactantes ;

Idade maior ou igual a 35 anos e

fumante;

Múltiplos fatores de risco para doença

cardiovascular; Cardiopatia isquêmica;

Câncer de mama atual ou no passado;


Dispositivo intrauterino - (DIU T de cobre)

• O DIU é um objeto pequeno de plástico flexível, em forma de T, que

mede aproximadamente 31 mm, ao qual pode ser adicionado cobre

ou hormônios que, inserido na cavidade uterina, exerce função

contraceptiva;

DIU com Cobre: feito de polietileno e revestido com filamentos

e/ou anéis de cobre;

DIU que libera hormônio: feito de polietileno e libera,

continuamente, pequenas quantidades de levonorgestrel;



• Atuam impedindo a fecundação por tornarem mais difícil a

passagem do espermatozoide, reduzindo a possibilidade de

fertilização do óvulo;

• As concentrações de cobre e de levonorgestrel no trato genital

superior caem rapidamente após a remoção do DIU e a

recuperação da fertilidade é imediata;



• Momentos apropriados para iniciar o uso:

o Mulher menstruando regularmente: o DIU pode ser inserido a qualquer

momento durante o ciclo menstrual, desde que haja certeza de que a

mulher não esteja grávida, que ela não tenha mal formação uterina e

não existam sinais de infecção; Deve ser inserido, preferencialmente,

durante a menstruação: se o sangramento é menstrual, a possibilidade

de gravidez fica descartada; a inserção é mais fácil pela dilatação do

canal cervical; qualquer sangramento causado pela inserção não

incomodará tanto a mulher; a inserção pode causar menos dor;




o Após o parto: o DIU deve ser inserido durante a permanência no hospital,

se a mulher já tomou esta decisão antecipadamente. O momento mais

indicado é logo após a expulsão de placenta. Porém, pode ser inserido a

qualquer momento dentro de 48 horas após o parto. Passado este

período deve-se aguardar, pelo menos, 4 semanas.




o Após aborto espontâneo ou induzido: imediatamente, se não houver

infecção; Se houver infecção, tratar e orientar para a escolha de um

outro método eficaz. O DIU pode ser inserido após três meses, se não

houver mais infecção, e a mulher não estiver grávida;

o Quando quer interromper o uso de um outro método anticoncepcional:

imediatamente;



Remoção do DIU:

• Não se deve recusar ou adiar desnecessariamente a

remoção de um DIU quando a mulher a solicita, seja

qual for a razão do pedido;

• Caso a mulher não manifeste o desejo de retirar o DIU

por motivos pessoais, a remoção deve ser feita

observando-se a especificação do dispositivo utilizado:

Tcu-380 deve ser removido em 10 anos;

o Multiload Cu-375 deve ser removido em 5 anos;

O DIU com levonorgestrel dura de 5 a 7 anos;



• O DIU deve ser removido, por indicação clínica, nos casos de:

o Doença inflamatória pélvica aguda, após o início de antibioticoterapia;

o Gravidez. Necessário certificar que a gravidez é tópica. Quando o fio não está

exposto, a mulher deve ser encaminhada para o serviço de atenção à gestação

de alto risco. Quando o fio do DIU é visível e a gestação não ultrapassa as 12 ou

13 semanas, a remoção deve ser imediata;

o Sangramento vaginal anormal e volumoso que põe em risco a saúde da mulher;

o Perfuração do útero;

o Expulsão parcial do DIU;

o Após um ano da menopausa;

Métodos Cirúrgicos

• A esterilização é um método contraceptivo cirúrgico, definitivo,

que pode ser realizado na mulher por meio da ligadura das

trompas (laqueadura ou ligadura tubária) e no homem, através

da ligadura dos canais deferentes (vasectomia);

Laqueadura tubária

Vasectomia


É regulamentada por meio da Lei nº 9.263/96, que trata do planejamento

familiar, a qual estabelece no seu art. 10 os critérios e as condições

obrigatórias para a sua execução:


• em homens ou mulheres com capacidade civil plena e maiores

de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos,

desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a

manifestação da vontade e o ato cirúrgico;

• risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto,

testemunhado em relatório e assinado por dois médicos;


• Registro da expressa manifestação da vontade em documento

escrito e firmado, após a informação a respeito dos riscos da cirurgia,

possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de

contracepção reversíveis existentes, depende do consentimento

expresso de ambos os cônjuges;

• Não permite a esterilização cirúrgica feminina durante os períodos de

parto ou aborto ou até o 42º dia do pós-parto ou aborto, exceto nos

casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas

anteriores;


enfermagem - qcon-assets-production.s3.amazonaws.com · quando o fio do diu é visível e a...

Documents