Sangramento Uterino Anormal

Bárbara Murayama – Médica Ginecologista

Equipe de Ginecologia – H9J

Sangramento Uterino Normal

Adaptado de Fathala, FIGO, 1994

Sangramento Uterino Normal

Menstruação Normal : Intervalo, duração, quantidade

Menacme, Menarca e Menopausa

Características do Período Menstrual

Normal Anormal

Duração 4 – 6 dias < 2 ou > 7 dias

Volume 1 a 80 mL > 80 mL

Intervalo 21 a 35 dias

Adaptado de Speroff L, Fritz MA, Clynical

Gynecology Endocrinology and

Sangramento Uterino

Anormal

Duração,

volume,

intervalo

Duração,

volume,

intervalo Agudo X Crônico

Sangramento Uterino

Anormal

Epidemiologia

Poucos estudos Epidemiológicos de boa qualidade

40% das consultas ginecológicas em estudo brasileiro1.

Grande importância é o impacto na qualidade de vida, produtividade, utilização serviços saúde

PS Gineco H9J : fevereiro 2014 – 25% dos atendimentos

1 - ACM arq. catarin. med;34(2):1520, abr.jun. 2005. tab

Sangramento Uterino Anormal

Sangramento Uterino Anormal

M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13

Sangramento Uterino Anormal

Pólipos

Projeção de tecido Endometrial

Cervicais e Endometriais

Maioria benigno (95%)

Histeroscopia = padrão ouro

Treatment of endometrial polyps: a systematic review.

Lieng M, Istre O, Qvigstad E

Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Aug;89(8):992-1002.

Clinicopathological F,Osindings in endometrial polyps. Van Bogaert, Obstet

Gynecol, 1998(71) : 771

Pólipos

Polipectomia :

Sim ou Não ?

Pólipos Sintomáticos

Risco para câncer

endometrial

Fator de Risco Risco Relativo

Idade > 50 anos – 1,4

Terapia

Estrogênica Pura

2

Tamoxifeno 2

Menopausa Tardia 2

Nuliparidade 2

SOP 3

Síndrome Lynch

(HNPCC)

25 a 50

Diabetes 2

Obesidade 4

Pólipos

Adenomiose

Tecido Endometrial no Miométrio

Doença Frequente (65% mulheres)

Sangramento principal sintoma (60%)

USTV

RNM

Donadio, 2001

Adenomiose

Leiomioma

• Tumor fibromuscular benigno

• Muito Frequente - Prevalencia 70%

The frequency of uterine leiomyomas.

Cramer SF, Patel Am J Clin Pathol. 1990;94(4):435.

M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13

Malignidade – CA Endométrio

AHRQ annual report on Cance

RBGO - v. 24, nº 1, 2002r

• 3% Neoplasias Femininas ( 60 Lugar)

• Diagnostico definitivo – biópsia via histeroscópica

• Tipo mais comum – carcinoma endometrióide

Malignidade – CA Colo Uterino

INCA

• 4ª Neoplasia mais frequente entre as mulheres

no Brasil1

• Enorme potencial de prevenção e cura

• Exame Papanicolau

• Vacina Tetravalente (6 e 11,16 e 18)

Coagulopatias

50% casos pré menarca (wVF)

13% das mulheres com sangramento

menstrual intenso.

Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. von Willebrand disease in

women with menorrhagia: a systematic review. BJOG 2004;111(7):734–40.

Coagulopatias

Investigação : História

Se história + : Hemograma Completo, TP, TTPA , TT, Fibrinogênio, Tempo Sangramento

Diagnóstico von Willebrand : testes específicos

Disfunção da Ovulação

Amenorréia

Spotting

Sangramento Intenso

Disfunção da Ovulação

SOP

TIREÓIDE

ESTRESSE

OBESIDADE

Extremos Vida

Reprodutiva ANOREXIA

Endometrial

Sangramento Previsível (Cíclico)

Típico Ciclos Ovulatórios

Descartada Coagulopatia

Caracterizar Intensidade e Duração

Endometrial

Testes Moleculares – Indisponíveis no Mercado

Considerar Endometrite ?

Iatrogênico

Intervenção farmacológica ou de dispositivo modificando O COE

Iatrogênico

Aco

Diu com ou sem hormonio

Qt

Anticoagulantes

Antidepressivos

Sem Classificação (N)

• Endometrite crônica

• Malformações arteriovenosas

• Hipertrofia miometrial

• outras

Istmocele

British Journal of Obstetrics and

Ginecology, dezembro 2013

Sangramento – Criança

Coagulopatias

Trauma (violência sexual)

Corpo Estranho

Caso Clínico

Mulher, 22 anos, procura o PS do H9J

queixando-se de grande sangramento

vaginal iniciado hoje.Refere dor tipo cólica

e nega febre.Sem antecedentes pessoais

ou familiares importantes.DUM : ?

MAC : Preservativo G0P0

Exame Físico Geral : BEG, descorada

+/4+,afebril.

Abdômen inocente

Caso Clínico

Exame Ginecológico :

Inspeção : Sem lesões Vulva

Especular : Ausência de lesões no colo

Presença Sagramento Ativo moderada

quantidade

Toque Vaginal : ndn

Caso Clínico

HD : SUA

Conduta :

Beta HCG,Hemograma,Coagulograma,TS,USTV

Tratamento – SUA no PS

Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011

•AINH

•Ácido Tranexâmico

•DDAVP (desmopressina) – Von Willebrand

•Estrogênio e Progesterona

•Curetagem Uterina

•Embolização

•Histerectomia

Tratamento – SUA

Ambulatorial

Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011

•Definir causa e direcionar tratamento

•Farmacológico Não Hormonal

•AINH

•Ácido Tranexâmico

Tratamento – SUA

Ambulatorial

Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011

•Definir causa e direcionar tratamento

•Farmacológico Hormonal

•Estrogenio e Progesterona

Tratamento – SUA

Ambulatorial

Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011

Cirúrgico

Histeroscopia

Ablação Endometrial

Embolização

Histerectomia

Tratamento – Cirúrgico

Histerectomia

Ablação Endometrial

Tratamento – Evidências

Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011

Conclusão - SUA

Queixa ginecológica frequente

Abordagem inicial: excluir gestação, confirmar fonte uterina, estabilização clínica

Foco principal: descartar neoplasias

Lembrar coagulopatias como causa comum

Feliz Mês das Mulheres