HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

DEFINICION

• Sangrado vaginal que se manifiesta

con alteraciones de la menstruación,

sangrado excesivo y prolongados e

irregulares en los ciclos tanto en

cantidad como en duración.

EPIDEMIOLOGIA

• 2do motivo de consulta

ginecológica.• 25% de las

hemorragias son orgánicas y el 75% son disfuncionales.

• 50% de las mujeres >40años o

perimenopáusicas, 30% edad

reproductiva, 20% adolescentes y <1% son premenarquicas.

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS ANTERIOR

GNRH

LH

OVARIO

FSH

ESTRÓGENOSPROGESTERONAAUMENTO DE

PROMEDIO

VARIACIÓN ANORMALIDAD

DURACIÓN DEL CICLO 28 DÍAS 21 A 35 < 21 O > 35

DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL

4 DÍAS 2 A 7 DÍAS > 7 DÍAS

PÉRDIDA SANGUÍNEA 35ml 20 A 80 ml > 80 ml

Hemorragiaanormalcíclica

Duracióndel ciclo

Duración de la

menstruación

Polimenorrea

Oligomenorrea

Amenorrea

Menorragia

Hipermenorrea

Hipomenorrea

< 25 díasFase proliferativa

cortaCuerpo lúteo de corta duración

>3 meses

Cantidad

> 80 cc

Sangrado escaso

> 8 días

Entre 35-90 díasFase luteinica

normal precedida de

fase proliferativa larga.

ETIOLOGIA…………

PREPUBERES ADOLESCENTES

REPRODUCTIVA

PERIMENOPAUSIC

AS

POSMENOPAUSIC

AS

VULVOVAGINITIS

ANOVULACION

EMABARAZO ANOVULACION

ATROFIA ENDOMATRI

AL

PUBERTAD PRECOZ

EMBARAZO ANOVULACION

MIOMAS HIPERPLASIA ENDOMETRI

AL

CUERPO EXTRAÑO

HEMOGLOBINOPATIA

MIOMAS POLIPOS Ca ENDOMETRI

AL

ABUSO SEXUAL

EPI POLIPOS HIPOTIROIDISMO

Ca DE OVARIO

LIQUEN ESCLEROSO

ALTERACIONES DEL

CONDUCTO DE MULLER

EPI HIPERPLASIA ENDOMETRI

AL

TUMORES VAGINALES O OVARICOS

HIPERTIROIDISMO

Ca DE CERVIX

Ca DE CERVIX

HIPERTIROIDISMO O

HIPOTIROIDISMO

TUMORES DE OVARIO

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

ORGÁNICA O ANATOMICA FUNCIONAL

ENDOMETRIALMIOMETRIALPRIMARIASECUNDARIA

CLASIFICACION……

SISTEMICAS

*Trastornos hemáticos

*Trastornos del lecho vascular

*Trastornos metabólicos*Iatrogénica

s

OBSTETRICAS

CICLO OVULATORIO

•1. Desarrollo, maduración normal del folículo, y ovulación. •2. Menstruación al final del ciclo• 3. La hemostasia se hace por el efecto de la vasoconstricción de los vasos rectos•4. El cese de la menstruación es secundaria a la cicatrización del endometrio

CICLO ANAVULATORIO

•Persistencia de folículos en grados diferentes de maduración, asociado a ovarios poliquísticos.•Cambios en el endometrio acompañado de necrosis distal del endometrio,•El cese de la menstruación es secundaria a la cicatrización tardía e irregular.

• Leucemia• Anemia aplástica• Púrpura

trombocitopénica• Trastornos de

coagulación• Anemia ferropénica

TRASTORNOS HEMATICOS

• Colagenosis• Arteriosclerosis• Hipertensión

TRASTORNOS DEL LECHO VASCULAR

• Cirrosis hepática• Nefropatías• Cardiopatías• Obesidad por estrés

TRATORNOS METABOLICOS

• Anticoagulopatias• Tamoxifeno• Anticonceptivos

hormonales combinados

IATROGENICAS

SIST

EM

ICAS

CAUSAS ORGANICAS

DE ORIGEN MIOMETRIAL

DE ORIGENENDOMETRIAL

PÓLIPOS PEDICULADOS O

SÉSILESENDOMETRITIS

AGUDAENDOMETRITIS

CRÓNICAADENOCARCINOMA

MIOMATOSISSARCOMA UTERINO

ADENOMIOSIS

OBSTÉTRICAS

Amenaza de aborto

Aborto frustroAborto incompletoEmbarazo ectópico

Placenta previaAbruptio placentae

Enfermedad del trofoblasto

Hemorragia del tercer trimestre

Hemorragia post-parto

Deprivación de los estrógenos: Mecanismo del sangrado preovulatorio con la caída de los Es o al

suspenderlos

Trans-estrogenicas: Éstos sin oposición de progesterona, causan hiperplasia endometrial.

Cuando se elevan, bajan las gonadotrofinas y ellos mismos caen, fallando la proliferación endometrial

con presencia de ulceraciones y hemorragia.

Deprivación de progesterona: Mal funcionamiento del cuerpo lúteo

Tras progestacional: Ocurre en ttos con concentraciones de progesterona superiores a los de

estrógenos

ALTERACIONES FUNCIONALES PRIMARIAS………CAUSA DE ORIGEN DEL SANGRADO

ANAVOLATORIA

DEPRIVACION-SUPRESION DE ESTROGENOS

TRANS-ESTROGENICA

OVULATORIA

CUERPO LUTEO INSUFICIENTE

CUERPO LUTEO PERSISTENTE O ENFERMENDAD DE HALBAN

ANAVULATORIA

PRIVACION HORMONAL* Es foliculos atrofiados no

maduros.Necrosis

*Descamación irregular del endometrio

*Polimenorreas, metrorragias/oligo-

amenorreas.

OVULATORIA

CUERPO LUTEO INSUFICIENTEP4 < 10 ng/ ml , vida < 9días

FSH : Fase folicularFSH/LH: Alt. en la fase

proliferativa R. hormonales en el folículo

primordialPoco en los picos de LH

en secreción de LH

CUERPO LUTEO PERSISTENTE (Halban)

vida > 11 días Es y P4

Alt. en endometrio secretor. FSH y E2 Endometrio

proliferativoTrastorno en la maduración

endometrial.En la síntesis de

prostaglandinas F2 A. prostaciclina

Descamación del endometrioInfertilidad o aborto rrecurrente.

ALTERACIONES FUNCIONALES SECUNDARIAS………CAUSA DE ORIGEN DEL SANGRADO

• HIPERTIROIDISMO

• HIPOTIROIDISMO

• DISFUNCION SUPRARRENAL

• ANOREXIA NERVIOSA

• ATROFIA ENDOMETRIAL

DIAGNOSTICO…………

-H. Clínica – E. físico -Laboratorios.-Biopsia endometrial -Ecografía.

-Histerosonografia. - Histeroscopia.

INTERROGATORIO

Tiempo de

apariciónEvolución

Características del sangrado

Métodos de

planificación

familiar Actividad

física excesiva

Debe precisarse el origen exacto de la hemorragia

IMC: <20 >25

Hirsutismo, acné, piel grasosa

Hipertiroidismo Galactorrea

Lesiones de vulva, vagina

o cuello

Miomas, quistes de

ovario

EX. FISICO

AYUDAS DIAGNOSTICA

S

Biopsia de endometrio: se practica en época premenstrual, o en el momento de la hemorragia, causa orgánica de disfuncional carcinoma de endometrio

Determinaciones hormonales: FSH,, TSH,T3,T4, Determinación de progesterona: 4 ng/ml , <10 ng/ml en los

días 6/8 pos-ovulación Histerosalpingografia Ultrasonido pélvico ( ecografía vaginal): espesor del

endometrio = atrofia o hiperplasia, normal = <4 , miomas , embarazo ectópico, aborto, restos placentarios

Histeroscopia videolaparoscopia Curva de temperatura

TRATAMIENTO…………

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DE ORIGEN ORGÁNICO

TRATAR LA CAUSA

TRATAMIENTO HUD ANOVULATORIA

– ADOLESCENCIA–Hx NO SEVERA–NO DETERIORO

–DETERIORO MARCADO

FARMACOLOGICO

QUIRURGICO

*Curetaje biopsia

*Ablación endometrial

*Histerectomía abdominal

Empezar con:• Es conjugados

25mg IV c/4-6hhasta 4 veces

SUSPENDE SANGRADO? SI

NO

CURETAJE

LUEGOESTROGENOS ORALES:*Valerato de E2: 2 a 4 mg/dia

*Es conjugados: 0.625 a 1,25mg/dia*Caproato de HidroxiP4: 1 amp

250mg *Enantato de Noretisterona: 200mg

IM

-10 a 14 días antes de suspender Es orales

-Provocan descamación endometrial fisiologica

Iniciar inmediatamente Es orales:-Proliferación endometrio

erosionado-Producir cicatrización*Acetato de medroxiP4

20mg/dia x 20 dias

TAMBIEN…………AINES-Acido mefenamico:500mg c/8h

-Ibuprofeno:400mg c/8 h-DANAZOL: Efecto antiproliferativo

en endometrio

HEMORRAGIA MODERADA

PROFILACTICO

*Acetato de MedroxiP410-20mg/dia x 5 a 10 diasEmpezando el dia 16 o 21

del ciclo*Caproato de HidroxiP4

250mg el dia 16

-Una vez conseguido el restablecimiento de una menstruación normal.

-No es necesaria la administración de Es.

TRATAMIENTO HUD OVULATORIA

Ibuprofeno 400 mg c/8 horasNaproxeno sódico: 275-550 mg cada 6 horasCombinar con anticonceptivos orales y progestágenos.

Danazol 200-400 mg día por 12 semanaReduccion de 200 ml a < 25 ml de sangre por ciclo.

CUERPO LUTEO INSUFICIENTE