BRONQUIECTASIAS

MARIA LUCIA GUTERRES COSTA-

DEMEDI- UFMA

Dilatação anormal e irreversível

do brônquio

BRONQUIECTASIA

Teoria do círculo vicioso na patogênese das bronquiectasias

(Cole e Wilson).

Etiologia das bronquiectasias

Etiologia Exemplos

CongênitaDeficiência de elementos da parede brônquica, seqüestro

pulmonar

Obstrução brônquicaCorpo estranho, neoplasia,

adenopatia hilar, impactaçãomucóide, DPOC ou asma

Pneumonite inflamatóriaAspiração de conteúdo gástrico ou substâncias cáusticas, inalação de

gases tóxicos

Resposta imunológica exacerbada

Aspergilose broncopulmonar alérgica, bronquiectasia pós-transplante pulmonar, artrite

reumatóide

Deficiência imunológicaHipogamaglobulinemia, deficiência

de IGA, SIDA, neoplasia

Deficiência da depuração mucociliar

Discinesia ciliar primária, fibrose cística, Síndrome de Young,

discinesia ciliar secundária (asma, tóxica, bactérias)

Pós-infecciosaBactérias, vírus, fungos e

protozoários

OutrasSíndrome sinusobronquial,

idiopática

Bronquiectasias –condições associadas

Pós-infecciosas

Vírus-sarampo, adenovírus

Bactérias: B. pertussis, S. aureus, K.pneumoniae, P.aeruginosas, anaeróbios, M.tuberculosis e nãotuberculosas

Fungos: A.fumigatus, H.capsulatum

Bronquiectasia: condições associadas

Obstrução brônquica localizada–Aspiração de corpo estranho

–Neoplasia

–Compressão extrínseca

Bronquiectasias –condições associadas

Discinesia ciliar primária (S.Kartagener)

Fibrose cística

Deficiência de alfa1-antripsina

S. de Mounier-Kuhn-traqueobroncomegalia

S. de William Campbell

Sequestro broncopulmonar

Síndrome de Marfan

Bronquiectasia: condições associadas

Imunodeficiências–Hipogamaglobulinemia

–Deficiência seletiva de IgA

–Deficiência seletiva de IgG

–Leucemia linfocítica crônica

– Imunomodulação (pós-tx)

–SIDA

–Quimioterapia

Bronquiectasia: condições associadas

Inalação tóxica ou aspiração–cloro

–heroína

–Conteúdo gástrico

Bronquiectasia: condições associadas

Condições reumáticas–DR

–LES

–Sjogren

–Policrondite recidivante

Bronquiectasia: condições associadas

Outras–Doença inflamatória intestinal

–S. de Young

–S. da unha amarela

–Fístula brônquica

– Idiopáticas-40%

Morfologia

Cilíndricas: brônquios uniformemente dilatados

Císticas: brônquios dilatados de forma sacular as x com nível

hidroaéreo

Varicosas: dilatações que se alternam com segmentos normais

Localização

Localizadas

Difusas

Etiologia

Congênita

Adquirida

Classificação

BRONQUIECTASIAS

QUADRO CLÍNICO

- Doença indolente

- Doença supurativa

Curso crônico com períodos de exacerbações

Tosse crônica produtiva matinal

Infecções pulmonares recorrentes

Sibilância

Dispnéia

-Doença com hemoptise

Achados do exame físico de pacientes adultos com bronquiectasia

Sinal % dos pacientes

Crepitações 73%

Sibilos e roncos 21%

Baqueteamento digital 2%

King PT et al. Respir Med 2006;100:2183-2189.

Agentes infecciosos-exacerbações

S. pneumoniae, H. influenza

S. aureus, P.aeruginosas.

BRONQUIECTASIAS

COMPLICAÇÕES

infecções-pneumonia, abscesso, empiema

hemoptise

pneumotórax

cor pulmonale

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

Manifestações Radiográficas

Tomografia Computadorizada - TCAR

Aspectos Radiográficos Perda de volume segmentar, atelectasia

Aglomeração da trama vascular pulmonar

Espessamento de parede brônquica

Formações císticas contendo nível hidroaéreo

Opacidades formando linhas paralelas (linha de trem)

Opacidades tubulares

Opacidades em anel ou imagens císticas

Brônquios :

Afilam progressivamente

Paredes com espessura de 1/6 a 1/10 da luz

Anatomia da TCAR

Dicotomização assimétrica

2a

ordem

1a

ordem

2a

orde

m

Bronquiectasias – TCAR

1mm

sensibilidade 97%

especificidade 93%

BRONQUIECTASIAS - TCAR

Sinais Diretos Dilatação da luz brônquica maior do que o da

artéria pulmonar adjacente – Sinal do Anel de Sinete

Ausência de afilamento brônquico

Visualização de brônquios na faixa de 1cm abaixo da pleura costal

BRONQUIECTASIAS - TCAR

Sinais Indiretos

Espessamento da parede brônquica

Impactação mucóide na luz do brônquio

Bronquioloectasias e árvore em brotamento

Relação brônquio – artéria > 1

Sinal do Anel de Sinete

Diagnóstico de bronquiectasia

Diferencial com outras lesões pulmonares císticas

Ausência de afilamento, e brônquios a menos de 1cm da pleura

Sinal do trilho de trem (brônquios orientados horizontalmente)

Espessamento de parede brônquica

Espessamento de parede brônquica

Impactação mucóide

Impactação mucóide

Aparência na TC depende da orientação em relação ao

plano de corte

Árvore em florescência (“tree in bud”)

“Cacho de uvas” (especialmente quando redução volumétrica)

BRONQUIECTASIAS- avaliação clínico-laboratorial

Etiologia- dosagem de imunoglobulinas, provas para colagenose, pesquisa de anticorpos contra Aspergillus, biópsia do epitélio respiratório, dosagem de sódio e cloro no suor, tomografia de seios da face, broncoscopia, pHmetria, sorologia para HIV

Capacidade funcional- espirometria

Distúrbio ventilatório obstrutivo

Distúrbio ventilatório misto

Avaliação nutricional

BRONQUIECTASIAS- tratamento

identificar e remover o fator causal;

tratar adequadamente os processos infecciosos

intercorrentes;

tentar prevenir a ocorrência de exacerbações;

potencializar a higienização da árvore

brônquica

Agentes antimicrobianos-exacerbações

S. pneumoniae, H. influenza

betalactâmico com inibidor de betalactamase

cefalosporina de segunda geração

macrolídeo

quinolona respiratória

S. aureus, P.aeruginosasCiprofloxacina

Antibioticoterapia parenteral

Antipseudomonas: cefatzidima, cefepime, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam, aztreonam, imipenem ou meropenem.

Antiestafilococos: oxacilina, vancomicina

Tratamento

Corticosteróide

oral – prednisona

inalado

Broncodilatadores

Mucolíticos- ambroxol, n-acetilcisteína

Salina hipertônica

Manitol

Fisioterapia

Drenagem postural

Tapotagem

Flutter

Controle da hemoptise

Repouso

Proteção da via aérea-decúbito lateral

Intubação e VM

LTBF- Diagnóstica e terapêutica.

Embolização de artéria brônquica

BRONQUIECTASIAS- tratamento cirúrgico

Doença localizada

ausência de resposta a tratamento clínico, com boa reserva funcional

Hemoptises recorrentes e volumosas

Doença difusa

ressecção de segmento mais comprometido

Tx pulmonar- fibrose cística

Profilaxia

Antibioticoterapia profilática

antibiótico inalado- podendo ser contínuo ou

em meses alternados- tobramicina Antibiótico oral – macrolídeo

azitromicina

claritromicina

Vacina

Antiinfluenza

antipneumocócica