Staphylococcus aureus oxacilina resistente (MRSA): incidncia de cepas adquiridas na comunidade (CA-MRSA) e importncia da pesquisa e descolonizao em hospital

Anderson Wilbur Lopes AndradeJuliana Queiroga Gomes CasimiroMrcia Rejane Rebelo Araujo

Me. Fabola Fernandes dos Santos CastroTeresina PI2015

1 INTRODUONo indivduo sadio, S. aureus usualmente um comensal das fossas nasais, pele e at do intestino.

Infeces freqentemente resultam da introduo dessas cepas em locais previamente estreis aps um trauma, abrases de pele e mucosas ou durante procedimentos cirrgicos.

Na dcada de 60, tornou-se resistente oxacilina (MRSA) devido presena do gene mecA, caracterizando a resistncia aos antibiticos -lactmicos em geral.

A origem de CA-MRSA ainda indefinida.

OBJETIVOO presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalncia de staphylococcus aureus oxacilina resistente na comunidade (CA-MRSA).

Foram analisadas 100 amostras de swab nasal de indivduos no hospitalizados, obtidas aleatoriamente. METODOLOGIAsemeadas em meio de Agar Sangue e identificadas atravs da:Colorao de Gram,prova da catalase (+),prova da coagulase (+).Para o teste de sensibilidade aos antimicrobianos, o mtodo utilizado foi o disco-difuso (Kirby-Bauer)

Obs: amostras foram consideradas CA-MRSA quando apresentaram perfil de resistncia a oxacilina.

RESULTADOS E DISCUSSO

As amostras apresentaram sensibilidade a oxacilina (33), sensibilidade intermediria (4) e resistncia (3) (Tabela II).

Resistncia a esta droga em 7,5% (amostras) - representa um valor significativo em amostras comunitrias.

A resistncia dos microrganismos isolados nacomunidade reflete a frequncia com que os antibiticos so utilizados por esta populao.O estudo foi desenvolvido com 100 amostras de swab nasal de uma populao sem qualquer relato de infeco ou colonizao, nem de admisso em hospitais, cirurgias, dilise ou cateteres, verificando uma ocorrncia de colonizao por S. aureus de 40% (Tabela 1).SCN = Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus cohnii, 4 (4%) Staphylococcus lugdunenses, Staphylococcus simulansPenicilinase

O principalmecanismode resistncia est relacionado alterao do stio de ao dos beta-lactmicos, ou seja, alterao das protenas ligadoras de penicilinas denominadas PBPs. As PBPs so enzimas importantes na sntese da parede bacteriana. A presena de enzima alterada, denominada PBP2a ou PBP2, leva a baixa afinidade da oxacilina pelo local de ligao na parede celular da bactria com conseqente inatividade.

Uso indiscriminado de antibioticos.5 RESULTADOS E DISCUSSO

O perfil de sensibilidade dos 40 isolados de S. aureus:

Pode-se constatar uma maior tendncia resistncia aos -lactmicos como penicilina (72,5%) e aos macroldeos (45%) e uma menor proporo tetraciclina (17,5%), lincosaminas (15%) e aminoglicosdeos (5%).

Verificou- se, tambm, a sensibilidade de 100% aos glicopeptdeos-lactmicos (oxacilina, penicilina),aminoglicosdeos (gentamicina),macroldeos (eritromicina), tetraciclinas, sulfonamidas,glicopeptdeos (vancomicina),lincosaminas (clindamicina).

A resistncia aos macroldeos e lincosamidas ocorre devido a trs mecanismos:Modificaes no alvo de ligao no ribossomo. Bomba de Efluxo ativo: codificado pelo gene mrsA e Inativao da droga.

Aminoglicosideos: A modificao enzimtica enzimas modificadoras de estrutura (grupos amino ou hidroxila) aminoglicosdeos por ex pela N-acetiltransferases s aminoglicosdeos modificados nestes grupamentos perdem a habilidade de se ligar ao ribossomo e, consequentemente, de inibir a sntese protica bacteriana. 6

RESULTADOS E DISCUSSONo fim dos anos 50 S. aureus adquiriu resistncia aos diferentes antibiticos de uso parenteral, incluindo a penicilina, eritromicina e a tetraciclina .

As intervenes efetuadas na perspectiva da introduo de medidas de controle de infeco hospitalar e uso racional de antibiticos mostram-se alternativas mais propcias para a diminuio de nmero de casos de futuras infeces pela cepa multirresistente na comunidade .7 CONCLUSOConclui-se que a resistncia oxacilina j evidente em amostras de S. aureus comunitrias e merece ateno na admisso hospitalar de pacientes, uma vez que estes podero se tornar reservatrio da bactria no ambiente nosocomial. A realizao de testes moleculares para a confirmao destas cepas resistentes necessria, bem como para identificar o clone presente em cada regio.De acordo com os resultados observados,

Porem

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