qualidade de vida relacionada À saÚde de idosos...

MARIANA KTIA RAMPAZO

QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE DE

IDOSOS COM ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL:

utilizao de instrumentos genrico e especfico

CAMPINAS

Unicamp

2008

i

MARIANA KTIA RAMPAZO

QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE DE

IDOSOS COM ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL:

utilizao de instrumentos genrico e especfico

Dissertao de Mestrado apresentada Ps-Graduao da

Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de

Campinas, para a obteno do ttulo de Mestre em Gerontologia.

Orientadora: Profa. Dra. Maria Jos DElboux

CAMPINAS

Unicamp

2008

iii

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA

BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA UNICAMP Bibliotecrio: Sandra Lcia Pereira CRB-8 / 6044

Rampazo, Mariana Ktia R147q Qualidade de vida relacionada sade de idosos com artroplastia

total de quadril: utilizao de instrumentos genrico e especfico / Mariana Ktia Rampazo. Campinas, SP : [s.n.], 2008.

Orientador : Maria Jos DElboux

Dissertao ( Mestrado ) Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas.

1. Artroplastia. 2. Artroplastia de quadril. 3. Qualidade de vida. 4. Artroplastia de Substituio. 5. Idosos. I. DElboux, Maria Jos. II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. III. Ttulo.

Ttulo em ingls: Health-related quality of life of the elderly with total hip

arthroplasty: use of generic and specific instruments

Keywords: Arthroplasty

Hip arthroplasty

Quality of life

Arthroplasty, Replacement, Hip

Elderly

Titulao: Mestre em Gerontologia

Banca examinadora: Profa. Dra. Maria Jos DElboux

Prof. Dr. Sebastio Gobbi

Profa. Dra. Arlete Maria Valente Coimbra

Data da defesa: 17 - 12 - 2008

iv

Dedicatria

Aos meus pais, Edevar e Cleuza,

os professores mais importantes em minha formao,

amigos de toda a vida, exemplos de luta, honestidade e perseverana,

por todo amor e carinho que me deram sempre.

Alm de uma dedicatria, uma declarao de tamanha admirao

pela riqueza de suas vidas.

vii

AGRADECIMENTOS _________________________________________________________________________

minha orientadora Profa. Dra. Maria Jos DElboux, pelo ensino, pelo carinho e

pela dedicao, com admirao pela sua competncia e seu profissionalismo.

Aos meus pais, Edevar e Cleuza, meus tesouros, pelo incentivo e por todo apoio

dado a cada novo passo em minha vida e, sincera gratido, pela compreenso nesses anos

em que fiquei distante.

s minhas irms, Luciana e Fabiana, minhas companheiras, pela fora e torcida

transmitidas com muito carinho.

Ao meu namorado Eduardo, meu amor e minha felicidade, pela pacincia e

compreenso. Por todo apoio e incentivo dados carinhosamente em todos os momentos

desses anos e s suas preciosas sugestes e auxlios inesquecveis.

Aos colegas de mestrado, em especial a Giovana Sposito, Grace Gomes e Ricardo

Panizza, pela felicidade de compartilharmos a luta e o aprendizado.

amiga Denise Snego, por todo incentivo e colaborao no meu crescimento

cientfico e profissional.

A todos os professores que contriburam para minha formao, desde a bsica at os

dias de hoje.

Equipe dos Ambulatrios de Ortopedia do Hospital de Clnicas da Unicamp e do

Hospital Municipal Dr Mrio Gatti.

Ao Helymar, pela prontido e pela ateno nas anlises estatsticas.

Aos idosos, pela gentileza e afeto com que me receberam e possibilitaram esta

pesquisa.

ix

A glria tanto mais tardia

quanto mais duradoura h de ser,

porque todo fruto delicioso amadurece lentamente.

Arthur Schopenhauer

xi

http://www.pensador.info/autor/Arthur_Schopenhauer/

SUMRIO _________________________________________________________________________

Pg.

RESUMO.................................................................................................................... xxv

ABSTRACT................................................................................................................ xxix

1- INTRODUO GERAL...................................................................................... 33

1.1- Justificativa do estudo................................................................................... 35

1.2- Artroplastia total de quadril (ATQ)............................................................ 37

1.3- Qualidade de vida (QV) e velhice................................................................. 43

1.4- Medidas de avaliao da qualidade de vida relacionada sade (QVRS).....................................................................................................

46

1.4.1- The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health

Survey (SF-36)....

50

1.4.2- Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index

(WOMAC).....

51

1.5- Avaliao funcional do quadril.................................................................... 53

2- OBJETIVOS......................................................................................................... 57

2.1- Objetivo Geral.............................................................................................. 59

2.2- Objetivos Especficos.................................................................................... 59

3- CASUSTICA E MTODOS.............................................................................. 61

3.1- Descrio do estudo...................................................................................... 63

3.2- Local da pesquisa......................................................................................... 63

3.3- Sujeitos.......................................................................................................... 63

3.4- Procedimento de coleta de dados................................................................ 64

3.4.1- Instrumentos de coleta de dados........................................................ 65

xiii

3.5- Estudo piloto................................................................................................. 70

3.6- Anlise dos dados......................................................................................... 70

3.7- Aspectos ticos.............................................................................................. 72

4- RESULTADOS..................................................................................................... 73

4.1- Artigo 1.......................................................................................................... 73

4.2- Artigo 2.......................................................................................................... 103

5- DISCUSSO GERAL.......................................................................................... 125

6- CONCLUSO GERAL....................................................................................... 131

7- CONSIDERAES FINAIS.............................................................................. 135

8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................... 139

9- ANEXOS............................................................................................................... 153

10- APNDICES........................................................................................................ 167

xv

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS _________________________________________________________________________

ADM Amplitude de movimento

AIMS Arthritis Impact Measurement Scale

ANOVA Anlise de varincia univariada

ATQ Artroplastia total de quadril

AVDs Atividades de vida diria

CEP Comit de tica em Pesquisa

FCM Faculdade de Cincias Mdicas

HAQ Health Assessment Questionnaire

HC Hospital de Clnicas

HHS Harris Hip Score

HMMG Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti

ICSC Instrumento de caracterizao sociodemogrfica e clnica

IMC ndice de massa corporal

MANOVA Anlise de varincia multivariada

NHP Nottingham Health Profile

OA Osteoartrite

OMS Organizao Mundial da Sade

OPAS Organizao Pan-Americana de Sade

QV Qualidade de vida

QVRS Qualidade de vida relacionada sade

SF-36 The Medical Outcomes Study 36 itens Short-Form Health Survey

SAS Statistical Analysis System

xvii

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TVP Trombose venosa profunda

UNICAMP Universidade Estadual de Campinas

WHOQOL World Health Organization Quality of Life

WOMAC Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index

xix

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1 _________________________________________________________________________

Pg.

Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas do total de sujeitos estudados.......... 72

Tabela 2 Caractersticas clnicas do total de sujeitos estudados............................ 74

Tabela 3 Dados relacionados ATQ do total de sujeitos...................................... 75

Tabela 4 Escores das dimenses do SF-36 e do WOMAC para os 88 idosos

com ATQ estudados................................................................................

77

Tabela 5 Mdia dos escores das dimenses do SF-36 neste estudo e em outras

pesquisas..................................................................................................

78

Tabela 6 Mdia dos escores das dimenses do WOMAC obtidos neste estudo e

em outras pesquisas.................................................................................

78

Tabela 7 Anlise descritiva dos efeitos cho(floor) e teto (ceiling) obtidos neste

estudo......................................................................................................

79

Tabela 8 Valores do coeficiente alfa de Cronbach do SF-36 e do WOMAC

obtidos neste estudo................................................................................

80

xxi

LISTA DE TABELAS ARTIGO 2 _________________________________________________________________________

Pg.

Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas, clnicas e funcionais do total de

sujeitos estudados....................................................................................

100

Tabela 2 Anlise descritiva das dimenses do SF-36 e do WOMAC dos 88

idosos com ATQ estudados.....................................................................

101

Tabela 3 Resultados da anlise de varincia multivariada (MANOVA) e

univariada (ANOVA) para o SF-36........................................................

102

Tabela 4 Resultados da anlise de varincia multivariada (MANOVA) e

univariada (ANOVA) para o WOMAC..................................................

103

Tabela 5 Comparao entre as mdias dos escores obtidos nas dimenses do

SF-36 e do WOMAC segundo as variveis estudadas............................

105

.

xxiii

RESUMO

xxv

_______________________________________________________________________________________Resumo

xxvii

Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida relacionada sade (QVRS) de

idosos com artroplastia total de quadril (ATQ) por meio de um instrumento genrico e

outro especfico e investigar a influncia de variveis sociodemogrficas, clnicas e

funcionais desses sujeitos. Fizeram parte deste estudo 88 idosos com 60 anos ou mais, de

ambos os gneros, submetidos ATQ primria, unilateral, h no mnimo seis meses, em

dois hospitais de referncia do interior de So Paulo. Os dados foram obtidos por meio da

aplicao de quatro instrumentos: 1. questionrio para a caracterizao sociodemogrfica,

clnica e relacionada a ATQ; 2. questionrio de avaliao funcional do quadril Harris Hip

Score (HHS); 3. instrumento genrico de avaliao da QVRS The Medical Outcomes Study

36-item Short-Form Health Survey (SF-36) e 4. instrumento especfico Western Ontario

and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Os dados foram submetidos

anlise estatstica descritiva, efeitos teto e cho, de confiabilidade por meio do alfa de

Cronbach, de varincia univariada (ANOVA) e multivariada (MANOVA) e de comparao

por meio dos testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. A amostra estudada teve

predomnio das mulheres e a mdia de idade foi de 68,8(7,4) anos. Os escores dos

instrumentos de avaliao da QVRS demonstraram que as questes de natureza fsica

afetaram mais a qualidade de vida desses idosos. A confiabilidade foi satisfatria para

ambos instrumentos, com Alpha de Cronbach > 0,70, exceto na dimenso rigidez do

WOMAC. O efeito teto foi exibido em alguns domnios tanto do WOMAC quanto do SF-

36. De acordo com a MANOVA, a varivel funo do quadril, avaliada pelo HHS, foi a

varivel que apresentou influncia significativa na QVRS sob a perspectiva dos

instrumentos genrico e especfico. As variveis: uso de acessrios para a locomoo,

funo do quadril e satisfao com a cirurgia foram as variveis que apresentaram

diferenas significativas relevantes nas dimenses do SF-36 e do WOMAC. Os resultados

evidenciam que os instrumentos SF-36 e WOMAC so adequados para avaliar a QVRS

nesse grupo de idosos, porm apresentam algumas limitaes. Por fim, sugere-se que aes

que otimizem o status funcional possam contribuir para melhorar a QVRS dos idosos com

ATQ.

Palavras-chave: Qualidade de vida, artroplastia de quadril, artroplastia de substituio,

idosos.

ABSTRACT

xxix

__________________________________________________________________________________________________Abstract

xxxi

This study it had as objective to evaluate the Health-Related Quality of Life (HRQL) of

elderly with Total Hip Arthroplasty (THA) by means of a generic instrument and another

specific one and to investigate the influence of variable sociodemografics, clinical and

functional of these citizens. It had been part of this study 88 aged ones with 60 years or

more, of both the sorts, submitted the THA primary, unilateral, at least has six months, in

two hospitals of the interior of So Paulo. The data had been gotten by means of the

application of four instruments: 1. questionnaire for the characterization socio-

demographic, clinical and related the THA; 2. questionnaire of functional evaluation of the

hip - Harris Hip Score (HHS); 3. generic instrument of evaluation of the HRQL The

Medical Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) and 4. the specific Western

Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). The data had been

submitted to the analysis descriptive statistics, ceiling and floor effects, of trustworthiness

by means of the alpha of Cronbach < 0,70, variance univariada (ANOVA) and multivaried

(MANOVA) and of comparison by means of the tests of Mann-Whitney and Kruskal-

Wallis. The studied sample had predominance of the women and the age average was of

68,8 (7,4) years. The scores of the instruments of the evaluation of HRQL had

demonstrated that the questions of physical nature had affected more the quality of life

(QoL) of these elderly. The reliability was satisfactory for both instruments, with Alpha de

Cronbach > 0,70, except in the dimension stiffness of the WOMAC. The effect ceiling was

shown in some domains in such a way of the WOMAC as well of the SF-36. According to

MANOVA the variable function of the hip, evaluated for the HHS, was the variable that

presented significant influence in the HRQL under the perspective of the instruments

generic and specific. The variables: use of accessories for the locomotion, function of the

hip and satisfaction with the surgery had been the variables that had presented excellent

significant differences in the dimensions of the SF-36 and the WOMAC. The results

evidence that instruments SF-36 and WOMAC are adjusted to evaluate the HRQL of

elderly patients with THA, but present some limitations. Therefore, one suggests that

actions that optimize the functional status can contribute to improve the HRQL of the aged

ones with THA.

Keyworks: Quality of life, hip arthroplasty, arthroplasty, replacement, elderly.

1- INTRODUO

33

1.1- Justificativa do estudo

Com um novo perfil demogrfico, o Brasil, assim como outros pases da

Amrica Latina, adquiriu mudanas no seu perfil epidemiolgico. Embora o aumento da

expectativa de vida seja uma aspirao natural, medida que as pessoas vivem at idades

mais avanadas, aumenta a prevalncia das doenas crnicas. Os custos sociais e

econmicos delas decorrentes avolumam-se, tanto pelas incapacidades que provocam,

como pela sobrecarga na demanda por servios assistenciais.

Dentre as doenas crnicas, a osteoartrite (OA) uma das mais prevalentes e

estende-se a mais de um tero das pessoas com mais de 65 anos de idade (Fellet e Scotton,

2006). A OA de quadril uma das principais causas de morbidade e incapacidades,

especialmente entre as pessoas idosas. Sua prevalncia mais baixa entre os asiticos,

seguida dos negros norte-americanos e africanos e mais elevada em europeus brancos, em

torno de 7% a 25% a partir dos 55 anos de idade, de acordo com estudos realizados na

Europa (Gossec et al., 2005; Lievense et al., 2004).

Outro fator associado populao idosa o ndice elevado das fraturas do colo

do fmur. Estima-se que 1,3 milho de fraturas de fmur ocorreram mundialmente em

1990, sendo que, para 2025 espera-se uma duplicao deste nmero, chegando a 4,5

milhes no ano de 2050 (Rodriguez-Merchan, 2002). Aproximadamente metade dessas

fraturas so intracapsulares, ou seja, comprometem a articulao do quadril, ocorrem em

torno dos 80 anos e em 75% delas afetam as mulheres.

Em se tratando dessas duas situaes que acometem o quadril, a OA e as

fraturas do colo do fmur, um dos mtodos de tratamento cirrgico a substituio da

articulao do quadril por material prottico, denominada Artroplastia Total de Quadril

(ATQ), a qual tem a finalidade de devolver funo e eliminar a dor. Conforme afirmam

Wood e McLauchlan (2006) e Patil et al. (2008) esta cirurgia tem evoludo para tornar-se

uma das mais comuns e mais bem sucedidas operaes ortopdicas da atualidade, pois

promove grandes benefcios para a populao idosa.

_________________________________________________________________________ Introduo

35

Diante do exposto, a expectativa que a ATQ ser cada vez mais disseminada e

procurada. Na mesma proporo, Fujita et al. (2006) destacam a importncia de se estudar

resultados aps a ATQ. Muitos estudos tm enfocado o aspecto tcnico desta cirurgia, tais

como formatos diferentes de prteses, seus variados tipos de fixao (Sathappan et al.,

2007; Zhang et al., 2008; Parvizi et al., 2008), e suas complicaes, entre elas, infeces,

luxaes e soltura dos componentes da prtese (Suh et al., 2008; Sariali et al., 2008). No

entanto, autores, como berg et al. (2005) e Barrois et al., (2007) expem a importncia de

se investigar outras questes que os pacientes consideram relevantes. Destacam os

benefcios na qualidade de vida (QV), os ganhos funcionais, a diminuio das dores, a

possibilidade de retorno ao trabalho e as suas atividades cotidianas. Desse modo, aspectos

referentes funcionalidade do idoso e ao ps-operatrio, a idade e a presena de dor podem

influenciar a QV desses pacientes.

Em se tratando da rea da sade, a QV tem sido um aspecto de freqente

investigao, uma vez que, existe uma forte relao entre a doena e funcionalidade,

especialmente na velhice, e a QV. Para Meeberg (1993), a qualidade de vida relacionada

sade (QVRS), considera que a percepo de bem-estar dos pacientes to importante

quanto o seu tratamento, a sua cura e a manuteno da vida.

Visto a importncia da avaliao da QVRS, a literatura sugere a utilizao tanto

de instrumentos genricos como os especficos (Ware, 1993; Guyatt et al., 1997; Fayers e

Machin, 1998), ao considerar que cada instrumento possui caractersticas prprias e

avaliam diferentes aspectos da QVRS. Nesse sentido, notou-se a necessidade de analisar a

AVRS em idosos com ATQ por meio das verses brasileiras do instrumento genrico The

Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) (Ciconelli, 1999) e do

instrumento especfico para osteoartrite de quadril e joelho Western Ontario and McMaster

Universities Index (WOMAC) (Fernandes, 2002) comparando ou considerando os

resultados destes em relao a variveis sociodemogrficas, clnicas e funcionais.

Esses dois instrumentos tm sido alvo de pesquisas internacionais na populao

com ATQ, com evidncias de alta responsividade (Nilsdotter et al., 2001; Quintana et al.,

2005; Wood e McLachlan, 2006; Garbuz et al., 2006).

_________________________________________________________________________ Introduo

36

Dessa forma, a investigao da QVRS por meio de um instrumento genrico e

de um especfico e a influncia de variveis sociodemogrficas, clnicas e funcionais

podero fornecer subsdios importantes que contribuiro para uma avaliao mais

abrangente do idoso com ATQ, visando o estabelecimento de intervenes que sejam

efetivas na otimizao de melhores resultados desta cirurgia.Este estudo, por sua vez,

permitir investigar o comportamento das verses brasileiras do SF-36 e do WOMAC em

um grupo de idosos aps a ATQ e conduzir novas pesquisas tanto no aspecto da opo de

instrumentos para avaliao da QVRS quanto no conhecimento sobre as condies e estado

de sade desse sujeitos.

Espera-se que o presente estudo oferea subsdios para beneficiar os idosos

submetidos a ATQ, na medida em que possibilitar a identificao de dados referentes

sua QV, escolha de instrumentos que melhor apontem as relaes com variveis

sociodemogrficas, clnicas e funcionais, tendo em vista o planejamento e a implantao de

estratgias de assistncia sade a essa clientela, visando seu bem-estar.

1.2- Artroplastia total de quadril (ATQ)

Desenvolvida no incio dos anos 60, a ATQ foi definida como a substituio das

superfcies articulares das estruturas sseas que compem a articulao do quadril, ou seja,

da cabea do fmur e do acetbulo. Este procedimento cirrgico est indicado para

pacientes idosos (acima de 60 anos de idade) que apresentam dor intensa e incapacitante

devido a alguma afeco no quadril, como por exemplo: osteoatrite (OA) de quadril, artrite

reumatide, osteonecrose, fratura da cabea e do colo do fmur e desenvolvimento de

displasia do quadril (Branson e Goldstein, 2003; Meldrum et al., 2008).

As artropatias (doenas articulares) esto associadas, em geral, a afeces

crnicas, de baixa mortalidade, e sua prevalncia diretamente proporcional ao aumento da

populao de idosos no Brasil. Entre as inmeras afeces crnicas e degenerativas, a OA e

a atrite reumatide so comuns nessa populao, e devem ento ser objeto de estudo na

geriatria e gerontologia (Machado, 2006).

_________________________________________________________________________ Introduo

37

De acordo com Machado (2006) a OA se destaca como uma das mais freqentes

doenas articulares, e sua elevada prevalncia faz dela causa de considervel morbidade

entre os idosos. Dados epidemiolgicos mostram que a prevalncia da OA aumenta de

forma significativa a partir dos 40 anos nas mulheres e dos 50 anos nos homens; afeta 50 %

das pessoas com 60 anos ou mais e 85% com idade igual ou superior a 75 anos (Machado,

2006).

Os pacientes acometidos por OA avanada de quadril apresentam deformidade

fsica, perda da funo, e incapacidade para realizar as atividades de vida dirias. No

quadril, um grau severo de OA causa dor e diminuio da mobilidade, alm de

comprometer o bem-estar psicolgico do paciente. Portanto, importante avaliar de

maneira vlida, segura e a longo prazo os benefcios advindos da artroplastia (Branson e

Goldstein, 2003).

Em virtude destes acometimentos severos, o tratamento conservador se mostra

ineficaz e os tratamentos cirrgicos, que envolvem osteotomias, desbridamentos

artroscpicos e as artroplastias, passam a ser a opo teraputica desejada, pois promovem

o alvio da dor e melhoram a funo articular do paciente (Hawker et al., 2001).

Outra questo relevante a fratura da poro superior do fmur, a qual

acompanhada de elevados ndices de mortalidade e morbidade na populao idosa, alm de

ter elevado custo financeiro. A incidncia da fratura do fmur aumenta com a idade, a partir

dos 50 anos e duas vezes mais freqente no sexo feminino. Calcula-se que 15 a 20 % dos

pacientes com fratura do fmur venham a falecer dentro do primeiro ano aps a fratura e

50% dos sobreviventes dependem de cuidado a longo prazo (Keisu et al., 2001).

Na descrio das fraturas da poro superior do fmur trs regies anatmicas

podem ser afetadas com maior freqncia: o colo, a regio entre os trocnteres

(transtrocanterianas) e a regio abaixo deles (subtrocanterianas). Dentre elas, a que tem

indicao para a ATQ, de acordo com a sua gravidade, a do colo do fmur. Cerca de 80 a

90% das fraturas do colo do fmur ocorrem em conseqncia de queda (Keisu et al., 2001).

_________________________________________________________________________ Introduo

38

Nas fraturas do colo do fmur intracapsulares, geralmente, h risco de

interrupo da irrigao da cabea do fmur e, conseqente, necrose assptica. Esta

complicao leva necessidade da substituio da cabea do fmur por uma prtese. O

tratamento cirrgico o eleito para idosos que apresentam fratura do colo do fmur, visto

que os perigos da cirurgia so menores que os riscos decorrentes da imobilizao

prolongada exigida pelo tratamento conservador (Culham, 2000) e, segundo Wazir et al.

(2006) nos idosos com esse tipo de fratura, a ATQ est associada a um melhor resultado do

que a fixao interna.

Tendo em vista estas duas situaes comumente encontradas no idoso, a OA de

quadril e a fratura do colo do fmur, a ATQ est sendo freqentemente realizada com a

perspectiva de ser cada vez mais utilizada como opo de tratamento.

A ATQ denominada de primria quando o paciente submetido a uma

interveno cirrgica para a substituio articular total pela primeira vez, e chamada de

reviso quando a articulao sinttica, substituda anteriormente, necessita ser reparada. Ao

ser nomeada artroplastia total faz-se referncia substituio tanto do acetbulo quando da

cabea do fmur, entretanto, existem as artroplastias parciais do quadril, que condizem

substituio apenas da cabea do fmur.

As prteses utilizadas tm um tempo de vida til projetado em torno de 20 anos,

confirmando, assim, sua indicao para pacientes acima de 60 anos. A taxa de

sobrevivncia a longo prazo tem sido relatada de 87,3% a 96,5% por um perodo de 15 anos

(Wickland e Romanus, 1991; Pratt e Gray, 2003). Diante do tempo de vida projetado para

uma prtese, candidatos mais jovens a ATQ podem requerer uma reviso da cirurgia aps

algum tempo (Meldrum et al., 2008).

Em sua essncia, a ATQ consiste em duas partes. Primeiro, o osso com

comprometimento articular e a cartilagem so retirados da cpula acetabular e uma nova

cpula de metal, com uma camada de revestimento plstico de polietileno, fixada no seu

lugar. Segundo, a cabea femoral removida e substituda pelo componente femoral,

constitudo por uma cabea e uma haste de metal, que presa no canal medular do fmur

(Pratt e Gray, 2003; Branson e Goldstein, 2003).

_________________________________________________________________________ Introduo

39

Alm dos vrios tipos de prteses, com vrios desenhos, h diferentes formas de

se fix-las ao osso. Os implantes podem ser fixados por meio de cimento sseo ou sob

presso no canal medular sem a utilizao de cimento.

Os implantes no-cimentados tendem a ser mais caros e tecnicamente mais

trabalhosos, entretanto, so mais fceis de reviso quando no so bem-sucedidos. Esse tipo

de fixao gera divergncias quanto sustentao de carga corporal parcial ou total

precoce, pois existem dvidas sobre a osteointegrao (unio implante/osso) ser alcanada

mais rapidamente com a descarga de peso precoce (Wolff et al., 1981; Meyer, 2003).

Houve uma tendncia, na dcada de 80, das fixaes no-cimentadas serem

mais utilizadas, entretanto, nos anos 90, os implantes cimentados retornaram a ser mais

freqentes, uma vez que, permitem carga total precoce, mas sua reviso mais difcil. O

consenso, por sua vez, est bem estabelecido quanto indicao do cimento, o qual deve

ser a melhor opo quando a qualidade ssea do paciente no suportar implantes no-

cimentados (Branson e Goldstein, 2003). Acrescenta Rapp (2003), que com a evoluo

contnua dos materiais dos implantes, a fixao no-cimentada tende a ser indicada para

todas as idades, desde que as condies sseas sejam satisfatrias.

Outro tipo de fixao a denominada hbrida, constituda pela fixao

cimentada do componenete femoral e no-cimentada do componente acetabular. Bierbaum

e Howe (2000), durante a ltima dcada, reportaram-se a essa fixao como o padro ouro

para a substituio total do quadril.

Dado que a ATQ uma interveno cirrgica de grande porte, algumas

complicaes esto sujeitas a acontecer. Incluem-se a ossificao heterotpica (tecido sseo

no seio de tecidos moles periprotticos), a trombose venosa profunda (TVP), a instabilidade

e luxao da prtese, as leses nervosas e vasculares e a infeco (Branson e Goldstein,

2003).

A ATQ est associada a um alto ndice de TVP devido, particularmente,

manipulao do quadril durante a cirurgia, o qual deslocado e luxado para poder ser

acessado, o que favorece a compresso venosa. J as luxaes das prteses esto

_________________________________________________________________________ Introduo

40

relacionadas s precaues de movimentos que esta cirurgia implica. O paciente submetido

ATQ dever evitar alguns movimentos como no cruzar o membro inferior alm da linha

mdia do corpo, no fletir o quadril exageradamente, no agachar, entre outras, para evitar

o risco de uma luxao (Pratt e Gray, 2003; Branson e Goldstein, 2003).

Por esse motivo, adaptaes domiciliares so necessrias a fim de manter essas

precaues nos movimentos impostas pela cirurgia. Na maioria dos casos, a elevao do

vaso sanitrio, do sof e da cama so as modificaes mais freqentes. Alm disso, o uso

de dispositivos de auxlio para a locomoo necessrio no perodo inicial do ps-

operatrio de ATQ. A partir dos seis meses aps a cirurgia, espera-se que a marcha esteja

recuperada, mas o uso desses dispositivos pode ser ainda necessrio, caso o paciente

apresente outras alteraes como desequilbrios, dficits na fora muscular, presena de dor

e insegurana (Ajemian et al., 2004).

O aspecto da obesidade no paciente com ATQ ganha importncia, uma vez que,

tem sido associado a complicaes ps-operatrias (Strmer et al., 2005). Estudos tm

demonstrado um aumento do risco de TVP aps a ATQ em obesos (ndice de Massa

Corporal - IMC 30kg/m2) (Namba et al., 2005; Andrew et al., 2008), alm do aumento do

risco das infeces no stio cirrgico (Patel et al., 2007). Em contrapartida o estudo de

Ibrahim et al.(2005) concluiu que um IMC 30kg/m2 no tem efeito nas complicaes ps-

operatrias ou na necessidade de reviso cirrgica a curto prazo.

Em adio, h evidncias de que os pacientes obesos com ATQ, em geral,

apresentam um bom resultado em termos de satisfao com a cirurgia e da funo do

quadril (Wendelboe et al., 2003; Stickles et al, 2001). Segundo Horan (2006), as diferenas

se revelam em pacientes com obesidade mrbida (IMC 40kg/m2). Portanto, estudos

relatam uma melhora considervel da QV em pacientes obesos, desde que tenham cincia

do aumento dos riscos cirrgicos (Stickles et al., 2001; Hamoui et al., 2006).

Uma situao pouco aprofundada na literatura, mas de importante repercusso no ps-

operatrio de ATQ a presena de dor articular no quadril submetido cirurgia ou em

outras articulaes. Estudos comprovam que dores com essas caractersticas podem ser

relatadas entre 2% a 40% dos pacientes com ATQ (Bourne et al., 2001; Brown et al., 2002).

_________________________________________________________________________ Introduo

41

No entanto, no estudo de Barrack et al.(2000), que avaliaram pacientes com

ATQ que apresentavam ou no dor na coxa, foram demonstradas diferenas no

significativas com relao funo do quadril entre os grupos. Acrescentam Lavernia et

al.(2005), que tambm investigaram grupos com e sem dores articulares aps ATQ, que a

dor no aparentava afetar severamente a qualidade de vida de pacientes com at dois anos

de ps-operatrio, mas algumas atividades funcionais como levantar-se, sentar-se e realizar

afazeres domsticos intensos, foram substancialmente influenciadas pela presena de dor

nos membros inferiores.

Apesar de ser considerado um tratamento severo, esta interveno cirrgica

melhora a funo e reduz a dor em praticamente todos os pacientes com doena

incapacitante. Lavernia et al. (2005) destacam em seu estudo, a preocupao em se avaliar a

satisfao do paciente aps a ATQ, j que um procedimento que gera muitas expectativas

quanto aos seus resultados. Em seu estudo, os autores relataram que o ndice de satisfao

de pacientes adultos e idosos com relao ao alvio da dor e melhora da funo foi de

98% dos casos, em at dois anos, aps a ATQ.

Com o propsito de restabelecer a funo e a independncia do paciente, a ATQ

promove melhor QV ao indivduo com mudanas positivas constatadas a curto e longo

prazo (berg et al., 2005; Linsell et al., 2006; Wood e McLauchlan, 2006; Rder et al.,

2007; Akker-Scheek et al., 2008).

Nesse sentido destaca-se o estudo de Linsell et al. (2006) que, ao avaliarem os

resultados da ATQ em idosos, identificaram melhor QV no ps-operatrio, com maior

influncia dos aspectos fsicos. Para Wood e McLauchlan (2006), o aspecto cognitivo foi

um outro fator que interferiu na QV de idosos com ATQ.

Garbuz et al. (2006) trouxeram ainda outra questo importante ao avaliarem o

tempo de espera para a cirurgia em relao aos resultados sobre a QV aps a ATQ.

Constataram que houve uma associao entre o tempo de espera e a probabilidade de um

melhor resultado funcional esperado. A chance de alcanar um resultado timo aps a ATQ

diminuiu 8% para cada ms de espera. Pacientes que aguardaram mais de seis meses

_________________________________________________________________________ Introduo

42

apresentaram menor probabilidade (50%) de melhores resultados funcionais e significativa

diminuio na QV comparada queles que aguardaram tempo menor.

Isto posto, nota-se que esta interveno cirrgica, com todos os seus benefcios e

riscos, traz consigo uma bagagem de aspectos importantes a serem investigados, os quais

podem interferir na QV dos pacientes.

1.3- Qualidade de vida (QV) e velhice

O conceito de QV pode variar entre os pases, entre as diferentes culturas, entre

as classes sociais e principalmente entre os indivduos (Paschoal, 2006).

A Organizao Mundial da Sade (OMS), representada pelo grupo WHOQOL,

publicou em 1994 o conceito de QV. Esse conceito a base para o desenvolvimento dos

seus instrumentos. Para a OMS, qualidade de vida a percepo do indivduo de sua

posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao

aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (The WHOQOL-Group, 1995).

O grupo de especialistas em QV da OMS considera que, embora no exista uma

definio consensual, h concordncia entre os pesquisadores sobre algumas caractersticas

do constructo, como a subjetividade, a multidimensionalidade e a bipolaridade (WHOQOL

Group, 1995).

Para esse grupo de especialistas, cada vez mais reconhecido o constructo QV

como subjetivo, levando-se em considerao as condies externas presentes no meio e nas

condies de vida e de trabalho, que a influenciam. Em relao a multidimensionalidade,

incluem-se pelo menos trs dimenses a fsica, a psicolgica e a social, sempre na direo

da subjetividade: como os indivduos percebem seu estado fsico, o cognitivo e afetivo,

suas relaes interpessoais e os papis sociais em suas vidas. A terceira caracterstica

consensual refere-se bipolaridade, uma vez que o constructo possui dimenses positivas e

negativas e enfatiza as percepes dos indivduos acerca dessas dimenses (WHOQOL

Group, 1995).

_________________________________________________________________________ Introduo

43

Paschoal (2006) apresenta outras duas caractersticas: complexidade e

mutabilidade. Por ser subjetivo, multidimensional e bipolar, o conceito torna-se complexo e

difcil de avaliar. Por outro lado, a avaliao da qualidade de vida muda com o tempo,

pessoa, lugar e contexto cultural.

No contexto da ateno sade, avaliaes de QV tornaram-se prtica freqente

e importantes em pesquisa, no acompanhamento clnico, no planejamento de aes e de

polticas, na alocao de recursos e na avaliao de programas, principalmente em pases

desenvolvidos. No Brasil, sua importncia surgiu mais recentemente e vem, pouco a pouco,

ganhando reconhecimento. De acordo com Paschoal (2006) o tema QV passou a ter

significado e importncia nas pesquisas da rea da sade, no Brasil, na ltima dcada (a

partir de 1992), quando a mdia de publicaes aumentou sete vezes, comparada aos dez

anos anteriores (entre 1982 e 1991).

A literatura tem mostrado que, se difcil definir qualidade de vida, mais difcil

ainda definir qualidade de vida na velhice, pois alm de tratar-se de um evento

multidimensional e multideterminado, acrescenta-se o fato de ser o envelhecimento uma

experincia peculiar, a qual cada indivduo conduzir de acordo com seus prprios padres,

seus valores e anseios.

No intuito de sistematizar o entendimento do conceito de QV na velhice,

Lawton (1983), prope um modelo, que busca avaliar a QV a partir dos seus aspectos

objetivos e subjetivos e sua multidimensionalidade numa perspectiva de curso de vida. O

autor entende a QV na velhice como um conceito bastante amplo, que deve considerar, no

s as condies de sade, mas tambm condies fsicas do meio ambiente, relacionamento

social e familiar, situao financeira e estilo de vida e, principalmente, a percepo que o

prprio idoso tem de sua qualidade de vida. Para Lawton (1983), QV na velhice uma

avaliao multidimensional referenciada a critrios socionormativos e intrapessoais, a

respeito das relaes atuais, passadas e prospectivas entre o indivduo maduro ou idoso e o

seu ambiente.

_________________________________________________________________________ Introduo

44

Segundo o autor, a avaliao da QV incide sobre quatro reas que se inter-

relacionam continuamente: competncia comportamental, condies ambientais, qualidade

de vida percebida e bem-estar psicolgico, das quais depende a funcionalidade do idoso.

As competncias comportamentais esto associadas aos domnios da sade, da

capacidade funcional, da cognio, do uso do tempo e do comportamento social. A

avaliao dessas competncias feita, comparando-se o indivduo com outros, segundo

critrios de idade, educao, gnero, etnia e classe social (Lawton, 1983).

Alm disso, a QV na velhice est intimamente relacionada existncia de

condies ambientais que possibilitem aos idosos desenvolver comportamentos biolgicos

e psicolgicos adaptativos. Essas prerrogativas esto ligadas autonomia funcional do

idoso, ou seja, se os indivduos envelhecerem, mantendo-se autnomos e independentes,

eles prprios podem tornar seu ambiente mais seguro, mais criativo e prazeroso (Lawton,

1983).

A QV percebida a dimenso subjetiva, que depende dos julgamentos do

indivduo sobre sua funcionalidade fsica, social e psicolgica e sobre sua competncia

comportamental. Tais julgamentos so influenciados pelas condies objetivas de sade

fsica, pela renda e pela rede de relaes sociais, considerando sua proximidade e funes.

Tambm dependem dos padres de comparao adotados pela pessoa, os quais so, em

parte, determinados pelo grupo (Lawton, 1983).

O bem-estar psicolgico reflete a auto-avaliao sobre as trs reas anteriores e

depende da capacidade do idoso de adaptar-se s perdas e de recuperar-se de situaes

estressantes, tais como doenas, morte na famlia, violncia, crises econmicas, e de sua

disposio para viver positivamente (Lawton, 1983).

Embora o modelo de Lawton (1983) possibilite uma abordagem

multidimensional da QV na velhice, sua operacionalizao em termo de medida de QV para

fins de pesquisa dificultada justamente pela complexidade que envolve os vrios

domnios.

_________________________________________________________________________ Introduo

45

Nos ltimos anos, a QV passou a ser investigada com maior freqncia na rea

da sade, dada a descoberta pelos pesquisadores de forte relao entre a doena e a QV.

Neri (2000) revela que ela aparece pela primeira vez no Index Medicus em 1985.

Segundo Padilla e Kagawa-Singer (1998), qualidade de vida relacionada sade

(QVRS) significa a avaliao dos atributos que caracterizam a vida das pessoas nos

momentos em que a sade, a doena e as condies de tratamento so relevantes. Nas

pessoas saudveis, a sade pode no apresentar relevncia na avaliao da QVRS e sim as

relaes sociais, o sucesso financeiro e a satisfao com o trabalho. No entanto, para os que

apresentam a sade ameaada por doenas agudas ou crnicas, possivelmente a QVRS ser

influenciada por conseqncias desses eventos, tais como, incapacidades, dor, limitaes,

entre outros.

Na QVRS, a abordagem multidimensional mantida, considerando-se os

aspectos fsicos, mentais e sociais mais claramente relacionados presena de sintomas,

incapacidades e limitaes causadas pelas doenas, acidentes e violncia (Seidl e Zannon,

2004).

Para Paschoal (2006), na medida do estado de sade deve-se partir do conceito

de sade, no qual sade deixou de ser ausncia de doena e est fortemente ligada a um

estado positivo de bem-estar.

No Brasil, a QVRS passou a ter significado e importncia na literatura de

cincias de sade a partir de 1992 (Paschoal, 2006). Apesar dos recentes estudos acerca da

QVRS em nosso pas, na literatura nacional e internacional observa-se uma crescente

importncia desse conceito e das investigaes pertinentes a essa temtica, bem como a

utilizao de diferentes medidas para situaes especficas de diversas afeces.

1.4- Medidas de avaliao da qualidade de vida relacionada sade (QVRS)

O crescente interesse em se quantificar a qualidade de vida foi reforado pelo

desenvolvimento de mtodos quantitativos em psicologia, economia e outras cincias

_________________________________________________________________________ Introduo

46

sociais. Estes mtodos tornaram-se possveis pelo aprofundamento em medidas e anlises

de dados, trazendo credibilidade s avaliaes quantitativas de fenmenos clnicos.

A medida de avaliao de QVRS inclui os domnios: fsico (capacidade

funcional e de trabalho), psicolgico (satisfao, bem-estar, auto-estima, ansiedade e

depresso), e social (reabilitao de trabalho, passatempos, interao familiar e social),

cada qual com uma diversidade de componentes. Alm disso, cada componente pode ser

expresso de diferentes maneiras, de acordo com a percepo subjetiva de cada indivduo,

resultando em uma avaliao diferente de QV, mas referenciada, sempre, a valores e a

expectativas sociais (Apolone e Mosconi, 1998).

Na evoluo das investigaes sobre a avaliao de QVRS, vrios instrumentos

surgiram para quantificar os estados de sade. Os mais recentes enfatizam os aspectos

subjetivos, como os funcionamentos fsico, emocional e cognitivo, principalmente para

avaliar a percepo do paciente sobre a sua doena, a sua incapacidade e o seu tratamento.

Em sua maioria, eles incluem uma ou mais perguntas que investigam a QV global (Fayers e

Machin, 1998). Os instrumentos de avaliao de QVRS tm sido empregados em pacientes

com diferentes afeces e so divididos em dois grupos: genricos e especficos (Fayers e

Machin, 1998; Ciconelli, 2003; Lopes et al., 2007).

Os instrumentos genricos foram desenvolvidos com a finalidade de refletir o

impacto de uma doena sobre a vida de pacientes em uma ampla variedade de populaes,

e avaliam aspectos relativos funo, disfuno, bem como ao desconforto fsico e

emocional. Podem ser subdivididos em dois modos de avaliao: perfil de sade, que avalia

o estado de sade, e medidas de utility, que traduzem a preferncia do paciente por um

determinado estado de sade (Ciconelli, 2003; Lopes et al., 2007). Esses instrumentos tm

a vantagem de comparar pacientes com doenas variadas, com outro paciente e com a

populao em geral. Por outro lado, os instrumentos genricos no tm seu foco

centralizado nas preocupaes dos pacientes com sua doena, e podem no apresentar

sensibilidade para detectar as alteraes decorrentes do tratamento (Fayers e Machin, 1998,

Lopes et al., 2007).

_________________________________________________________________________ Introduo

47

Dentre os instrumentos genricos mais comumente usados na avaliao do perfil

de sade, destacam-se o World Health Organization Quality of Life WHOQOL - (Whoqol

Group, 1995) e o The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey - SF-36

- (Ware e Sherbourne, 1992), entre outros. Estes tm sido avaliados quanto sua validade e

reprodutibilidade.

Os instrumentos especficos so usados principalmente para medir ansiedade e

depresso, funcionamento fsico, dor e fadiga. Estes domnios so particularmente

importantes em pacientes com doenas crnicas ou avanadas (Fayers e Machin, 1998).

Para Ciconelli (2003), eles ... so capazes de avaliar de forma individual e especfica

determinados aspectos da qualidade de vida, proporcionando uma maior capacidade de

deteco de melhora ou piora do aspecto especfico em estudo (p.10). A principal

caracterstica desses instrumentos o potencial de sensbilidade s alteraes

(responsiveness), ou seja, apresentarem a capacidade para detectar alteraes aps uma

determinada interveno. Eles podem ser especficos para uma determinada funo

(capacidade fsica, sono e funo sexual), para determinada populao (idoso e jovens), e

para determinada alterao (dor) (Lopes et al., 2007).

Os instrumentos especficos existentes para a avaliao de pacientes com

osteoartrite so o Arthritis Impact Measurement Scale-2 AIMS-2 - (Meenan et al.,1980) e

o Western Ontrio and McMaster Universities Osteoarthitis Index WOMAC - (Bellamy

et al., 1988).

Guyatt et al. (1997) recomendam que tanto as medidas genricas como as

especficas sejam includas na avaliao da QVRS. Da mesma forma, segundo Fayers e

Machin (1998), para que uma avaliao do paciente possa ser chamada de qualidade de

vida, os instrumentos especficos devem ser utilizados com questionrios mais gerais.

O autor do instrumento SF-36, John Ware (1993), defende a existncia de

consideraes sobre a escolha entre medidas especficas e genricas que avaliam os

resultados de QVRS. Ele reconhece, ainda, que o uso em conjunto de medidas genricas e

especficas mostra-se mais til do que seu emprego individual (Ware, 1993).

_________________________________________________________________________ Introduo

48

Investigaes sobre a QVRS em pacientes submetidos a ATQ tm sido relatadas

na literatura (Kiebzak et al., 2002; Kawasaki et al., 2003; Xu et al., 2005; Caracciolo e

Giaquinto, 2005; Lettich et al., 2007). Com o objetivo de documentar o nus gerado pela

doena OA e os benefcios da substituio total articular do quadril, Kiebzak et al. (2002)

aplicaram o instrumento genrico de avaliao da QVRS, SF-36, em pacientes com esta

afeco, acompanhados desde o perodo pr-operatrio at 24 meses aps a cirurgia. Os

resultados mostraram que houve maior pontuao nas diferentes dimenses do SF-36 no

ps-operatrio, sendo que a melhora foi mais significativa aps os trs primeiros meses da

cirurgia e os escores das mulheres foram inferiores aos dos homens.

Outras vertentes de anlise so as pesquisas que analisaram a responsividade de

diferentes instrumentos de avaliao de QVRS na populao com ATQ (Nildsdotter et al.,

2001; Quintana et al., 2005; Wood e McLauchlan, 2006; Quintana et al., 2006; Garbuz et

al., 2006; SooHoo et al., 2007).

Destaca-se o estudo de Soohoo et al. (2007) que avaliou a responsividade dos

instrumentos WOMAC e SF-36 em 89 pacientes e sugerem que o uso isolado do SF-36

pode ser adequado para monitorar resultados aps ATQ. Entretanto, ressaltam que o uso do

WOMAC vantajoso na avaliao da QVRS em diferentes indicaes, modelos ou tcnicas

cirrgicas de ATQ, como tambm, em condies de tratamentos no cirrgicos de afeces

do quadril, uma vez que, este instrumento foi desenvolvido para pacientes com osteoartrite

de quadril.

Diversos profissionais envolvidos no tratamento de pacientes com ATQ, como

os ortopedistas, reumatologistas, fisioterapeutas, enfermeiros, nutricionistas, entre outros,

tm procurado avaliar no somente as funes e atividades de vida diria (AVDs), mas o

quanto esses pacientes vivem satisfeitos com a vida no aspecto psicolgico, mental,

emocional e social. Em outras palavras, h um crescente interesse na QVRS desses

pacientes (Kawasaki et al., 2003).

A partir do conhecimento das principais caractersticas de cada instrumento, a

utilizao de um instrumento genrico ou especfico vai depender do objetivo determinado.

_________________________________________________________________________ Introduo

49

Seu uso deve considerar a situao a ser analisada, o tipo de estudo a ser desenvolvido e a

populao ou a doena em questo.

1.4.1- The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)

O SF-36 foi elaborado com a finalidade de ser um questionrio genrico de

avaliao de sade, de fcil administrao e compreenso e de pequena extenso. um

questionrio auto-administrvel, multidimensional, formado por 36 itens que compem oito

dimenses: capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral da sade, vitalidade,

aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental (Ware e Sherbourne, 1992).

A criao desse instrumento foi baseada numa reviso de diversos instrumentos

existentes na literatura que avaliavam alteraes e limitaes em vrias dimenses como:

capacidade funcional, aspectos sociais e percepo geral de sade (Ware e Sherbourne,

1992; Ciconelli, 1999). Sua confiabilidade, validade e sensibilidade tambm foram

demonstradas em idoso em hemodilise (Souza et al., 2005).

O SF-36 j foi traduzido e validado em diversos pases, tais como, Alemanha

(Bullinger, 1995), Sucia (Sullivan et al., 1995), Frana (Leplge et al., 1998), China (Lam

et al., 1998) e Austrlia (Sanson-Fisher e Perkins, 1998), com elevados valores nos testes

de confiabilidade.

Em 1999, o SF-36 foi traduzido e validado no Brasil por Ciconelli et al. (1999),

com uma amostra de 50 pacientes portadores de artrite reumatide. No estudo, foi realizada

uma comparao do SF-36 com outros instrumentos: o Nottingham Health Profile (NHP), o

AIMS-2 e o Health Assessment Questionnaire (HAQ). Os autores observaram que para

dimenses semelhantes, a correlao entre o SF-36 e os demais questionrios foram

estatisticamente significantes. Segundo Ciconelli et al. (1999) a verso brasileira do SF-36

revelou-se adequada para as condies socioeconmicas e culturais da populao estudada

e pode ser usado para estudo de pessoas portadoras de artrite reumatide ou de outras

doenas.

_________________________________________________________________________ Introduo

50

Na populao idosa brasileira, este instrumento foi aplicado em diferentes

situaes clnicas como: hemodilise (Souza et al., 2005), dor lombar crnica (Falco e

Diogo, 2006), insuficincia cardaca (Saccoman et al., 2007), aps acidente vascular

enceflico (AVE) (Cruz e Diogo, 2008). Com relao aos estudos internacionais em

populaes submetidas ATQ sua utilizao tambm freqente (Lavernia et al., 2005;

berg et al., 2005; Linsell et al., 2006; Lettich et al., 2007; Conlon et al., 2008).

No levantamento bibliogrfico realizado no foram encontrados estudos

nacionais sobre QVRS em idosos com ATQ primria, utilizando-se instrumentos genrico e

outro especfico.

1.4.2- Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)

Em 1982, Bellamy iniciou um estudo na Universidade McMaster em Hamilton

no Canad, com o objetivo de instituir um instrumento de qualidade de vida que melhorasse

a avaliao de procedimentos na osteoartrite, e, em 1988, esse mesmo autor apresentou o

WOMAC, Western Ontrio and McMaster Universities Osteoarthritis Index, um novo

instrumento concebido como um questionrio especfico de qualidade de vida para pessoas

com osteoartrite (Bellamy, 1988).

Constitudo, a princpio, pelas dimenses dor, rigidez, atividade fsica, estado

emocional e atividade social, sua verso final foi composta apenas pelas trs primeiras

dimenses. Isto porque as dimenses estado emocional e atividade social apresentaram

ausncia ou baixa correlao com os outros instrumentos testados e foram retirados da

verso final. As demais dimenses apresentaram medidas consistentes de reprodutibilidade

e validade.

Medidas psicomtricas de validade, reprodutibilidade e responsividade do

WOMAC tm sido confirmadas em estudos com pacientes portadores de OA aps

procedimentos cirrgicos, como, as artroplastias (Sderman e Malchau, 2001; Garbuz et al.,

2006; Soohoo et al., 2007), em estudos farmacolgicos, com avaliao da resposta

teraputica OA (Bellamy et al., 1992, Day et al., 2000, Ehrich et al., 2000), e em estudos

_________________________________________________________________________ Introduo

51

que avaliaram resposta a procedimentos e intervenes de diferentes modalidades de

reabilitao para essa afeco (Young et al., 1991).

Este questionrio j foi traduzido e validado em vrios idiomas: alemo (Stucki

et al., 1996), espanhol (Escobar et al., 2002), sueco (Roos et al., 1999), hebraico (Wigler et

al., 1999) e no portugus do Brasil (Fernandes, 2002).

O WOMAC foi traduzido e validado para a cultura brasileira por Fernandes

(2002), com uma amostra de 80 pacientes portadores de OA de quadril e joelho e com

idade mdia de 65,4 anos. A validade do WOMAC foi testada por meio da correlao de

cada um de seus domnios com outros instrumentos utilizados na avaliao de pacientes

com OA. Assim, a dimenso dor foi correlacionada com a escala visual analgica de dor e

com a dimenso dor do ndice algo funcional para OA de Lequesne (Lequesne, 1980); a

dimenso rigidez articular foi correlacionada com a dimenso rigidez articular do ndice de

Lequesne; e a dimenso atividade fsica foi correlacionada com o HAQ e com a dimenso

atividade fsica de Lequesne. Todas as correlaes foram estatisticamente significativas de

acordo com coeficientes de correlao do Spearman. A correlao a mais forte foi

encontrada entre o domnio da atividade fsica do WOMAC e o HAQ - 0.935 (p < 0.01), e a

correlao a mais fraca entre o domnio fsico da funo do WOMAC e a escala visual de

dor - 0.425 (p < 0.05).

A avaliao da confiabilidade foi analisada pelo coeficiente de correlao intra-

classe com resultados estatisticamente significativos (p < 0.01). O coeficiente de

confiabilidade intra-observador variou de 0.9066 a 0.9745. O coeficiente de confiabilidade

inter-observador variou de 0.7328 a 0.9786.

Segundo Fernandes (2002) a verso do WOMAC para a lngua portuguesa um

instrumento reprodutvel e vlido e pode ser utilizado na avaliao da qualidade de vida de

pacientes com OA.

Com o uso difundido do WOMAC, como instrumento especfico de QVRS para

OA de quadril e joelho, sua utilizao tambm se disseminou entre os pacientes que foram

submetidos a ATQ (Nilsdotter et al., 2001; Quintana et al., 2005; Soohoo et al., 2007).

_________________________________________________________________________ Introduo

52

Assim tornou-se necessrio verificar o comportamento da sua verso brasileira nesta

populao.

1.5- Avaliao funcional do quadril

De acordo com seus principais benefcios, a ATQ, que tem como uma de suas

indicaes a perda da funo, possibilitar ao paciente o retorno s suas AVDs e at s suas

atividades laborais. Em conseqncia disso, torna-se extremamente importante a realizao

de avaliaes funcionais que enfocam questes sobre AVDs relacionadas ao quadril, como

tambm, a anlise dos movimentos realizados por essa articulao.

O aspecto funcional ganha crescente interesse nas investigaes sobre esta

interveno cirrgica, uma vez que, esse fator demonstra forte associao com a qualidade

de vida dos pacientes que realizaram ATQ. (Wazir et al., 2006; Lettich et al., 2007; Biant et

al., 2008). Segundo berg et al. (2005), os benefcios na qualidade de vida aps a ATQ

esto relacionados mais freqentemente ao aumento da mobilidade, melhora da funo no

trabalho e nas atividades domsticas, ao aumento das atividades de lazer e ao alvio da dor.

A maior expectativa gerada pela ATQ est relacionada aos resultados funcionais

que ela proporciona. O paciente portador de OA de quadril pode apresentar dor e algumas

deformidades nesta articulao que o impossibilitar de realizar sem dificuldades desde

atividades de autocuidado at uma marcha normal. Assim, esta cirurgia pode trazer

benefcios em nvel funcional, psicolgico, emocional e social (Kawasaki et al., 2003;

McGregor et al., 2004).

A nfase no aspecto funcional na ATQ tem sido investigada no perodo pr-

operatrio tambm. De acordo com Rder et al. (2007), o estado funcional pr-operatrio

influencia os resultados no ps-operatrio desta cirurgia. Os pesquisadores avaliaram a dor,

a marcha e os movimentos do quadril em 12.925 adultos e idosos no pr e no ps-

operatrio de ATQ. Os resultados apresentados sugerem que uma marcha ruim e prejuzo

no movimento de flexo do quadril so preditores de uma menor recuperao da funo no

ps-operatrio. Dessa forma, outros estudos tambm ressaltam a grande necessidade de se

_________________________________________________________________________ Introduo

53

implantar programas de reabilitao para essa populao, com uma viso multifatorial,

intervindo desde a preparao funcional do paciente para o processo cirrgico at o seu

retorno s suas atividades cotidianas (McGregor et al., 2004; Barrois et al., 2007; Rder et

al., 2007; Akker-Scheek et al., 2008).

Em decorrncia da importncia do aspecto funcional aps a ATQ, vrias escalas

foram propostas para investigar a dor, a mobilidade do quadril, a realizao de tarefas

cotidianas, alm de abrangerem a marcha.

Em 1954, dois pesquisadores, DAubign e Postel, desenvolveram uma das

primeiras escalas para avaliao funcional do quadril baseadas na dor, mobilidade e

capacidade de andar. Anos depois, a escala de Iowa (Larson, 1963) incorporou outros

aspectos na avaliao do quadril. Alm dos quesitos dor, funo em AVDs e a marcha,

acrescentou a avaliao de deformidades, medidas de amplitude de movimento (ADM) do

quadril e a graduao da fora dos grupos musculares que envolvem esta articulao.

Na seqncia, a escala de funo de quadril de Harris (1969) foi publicada e

tornou-se til para graduar o estado funcional do quadril antes e aps procedimentos

cirrgicos realizados no tratamento de afeces da articulao do quadril. Esta escala

usada mais freqentemente, pois, seu enfoque na dor e na funo, que so os principais

aspectos solucionados em indicaes cirrgicas. Na mesma vertente, Johanson et al. (1972)

desenvolveram uma escala numrica que relacionada capacidade do paciente em

executar tarefas aps uma cirurgia de substituio total de quadril. Sua relevncia

atribuda ao resultado segundo a perspectiva do paciente. Conforme Burton et al. (1979)

salientaram, a informao das expectativas torna-se mais importante que a informao do

sucesso.

Mais adiante o escore de funo de Mayo de quadril (Kavanagh e Fitzgerald,

1985) foi desenvolvido tambm com o propsito de ser empregado na avaliao de

artroplastias de quadril. Este instrumento fornece informaes funcionais do paciente, alm

de acrescentar a informao de dados radiogrficos a fim de predizer resultados sobre o

estado funcional do quadril a longo prazo.

_________________________________________________________________________ Introduo

54

O questionrio Harris Hip Score (HHS), foi desenvolvido por Harris (1969),

para avaliar vrios parmetros como dor, funo (marcha e atividades), ADM do quadril e

deformidades em pacientes com artroplastia de quadril. Embora o HHS seja freqentemente

utilizado para avaliar resultados de ATQ, sua traduo e validao para a cultura brasileira

no foram realizadas at o momento. Sua escolha justificada pelo fato de ser um

instrumento amplamente utilizado na prtica clnica entre os cirurgies e profissionais de

sade envolvidos no tratamento desses pacientes para avaliar os resultados funcionais pr e

ps-operatrios (Patrizzi et al, 2004; Biant et al., 2008; Lettich et al., 2007; Yamamoto et

al., 2007; Zhang et al., 2008).

Alm disso, ressalta-se o estudo de Sderman e Malchau (2001), que avaliaram

sua validade e confiabilidade em pacientes submetidos a essa interveno cirrgica. Estes

pesquisadores estudaram pacientes com substituio total de quadril, os quais responderam

ao HHS e dois questionrios de qualidade de vida: o especfico para osteoartrite de quadril

e joelho (Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) (Bellamy et al., 1988) e o

genrico The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) (Ware e

Sherbourne, 1992). Foram testadas a validade e a confiabilidade (consistncia interna e

interobservadores) e os resultados constataram validade e confiabilidade satisfatrias para o

HHS comparado ao WOMAC e ao SF-36.

Sua utilizao na literatura cientfica internacional freqente na avaliao dos

resultados de ATQ (Keisu et al., 2001; Alfonso et al., 2007; Zhang et al., 2008). Nota-se

tambm a associao deste instrumento com outros de avaliao de QVRS em alguns

estudos que constataram uma grande influncia do aspecto funcional do quadril sobre a

qualidade de vida desses pacientes (Kawasaki et al., 2003; Wazir et al., 2006; Lettich et al.,

2007; Biant et al., 2007).

_________________________________________________________________________ Introduo

55

Em virtude das indicaes clnicas da ATQ e seus benefcios, torna-se relevante

a investigao da funo do quadril como uma varivel independente na avaliao da

QVRS. O enfoque funcional aliado a QVRS desses pacientes foi relatado em alguns

estudos (Kawasaki et al., 2003; Wazir et al., 2006; Lettich et al., 2008), alm de se tratar de

um grupo constitudo somente por idosos, etapa da vida que j traz consigo alteraes

fisiolgicas que propiciam algum dficit funcional.

_________________________________________________________________________ Introduo

56

Acompanhada desta varivel, outras questes importantes devem ter destaque,

como a dor. Pesquisas relatam que sujeitos que referem dor no quadril operado apresentam

resultados funcionais e de QV inferiores queles que no mantm um quadro lgico aps a

cirurgia (Lavernia et al.,2005; Linsell et al., 2006).

Dados clnicos, como o IMC, devem ser investigados, pois a literatura mostra

que apenas a obesidade mrbida influencia a QVRS destes pacientes. O fato do paciente ser

obeso, implica no aumento dos riscos cirrgicos, mas alguns estudos no constataram

interferncia desse aspecto nas atividades cotidianas e na QVRS (Horan, 2006; Andrew et

al., 2008).

Em seqncia, dados sociodemogrficos, como idade e gnero, ocupam um

papel importante em investigaes que englobam idosos. Em se tratando de velhice, as

idosas vivem mais, porm apresentam maiores comprometimentos fsicos e maior

incidncia de doenas osteomioarticulares (Machado, 2006).

Por fim, a satisfao com a cirurgia, foi um dado incorporado nesta pesquisa, pis

estudos mostram que melhores nveis de satisfao esto relacionados a melhores

resultados funcionais e de QV (Kawasaki et al., 2003; McGregor et al., 2004).

2- OBJETIVOS

57

_________________________________________________________________________ Objetivos

59

2.1 Objetivo Geral

Avaliar a QVRS de idosos com ATQ por meio dos instrumentos genrico (SF-36) e

especfico (WOMAC).

2.2 Objetivos Especficos

- Analisar os efeitos teto e cho dos instrumentos SF-36 e WOMAC;

- Avaliar a consistncia interna dos instrumentos SF-36 e WOMAC, por meio do

coeficiente alfa de Cronbach;

- Avaliar a influncia das variveis: gnero, idade, IMC, dor, acessrios para

locomoo, funo do quadril, tempo ps-operatrio e satisfao com a cirurgia,

sobre as medidas de avaliao SF-36 e WOMAC;

- Comparar as mdias dos escores do SF-36 e do WOMAC com as variveis:

gnero, idade, IMC, dor, acessrios para locomoo, funo do quadril, tempo ps-

operatrio e satisfao com a cirurgia.

3- CASUSTICA E MTODOS

61

3.1- Descrio do estudo

Trata-se de um estudo descritivo, transversal, exploratrio.

3.2- Local da pesquisa

A pesquisa foi conduzida nos Ambulatrios de Ortopedia do Hospital das

Clnicas da Universidade Estadual de Campinas (HC - Unicamp) e do Hospital Municipal

Dr. Mrio Gatti (HMMG) de Campinas.

O Ambulatrio de Ortopedia do HC da Unicamp funciona, diariamente, em dois

perodos (manh e tarde) e possui diversas especialidades. s sextas-feiras, no perodo da

manh, este ambulatrio destina-se ao atendimento de pacientes com afeces de quadril,

numa mdia de 30 atendimentos por perodo. O Ambulatrio de Ortopedia do HMMG, por

sua vez, atende pacientes com caractersticas semelhantes s quartas-feiras, no perodo da

manh, com uma mdia de 25 atendimentos. A coleta de dados foi realizada em sala

indicada pelo servio para esse fim.

3.3- Sujeitos

Foram selecionados para o estudo 132 pacientes de ambos os sexos, com idade

igual ou superior a 60 anos, em acompanhamento nos ambulatrios de campos de pesquisa,

que foram submetidos cirurgia de ATQ primria unilateral, h no mnimo seis meses.

Deste total, 88 sujeitos foram avaliados.

Optou-se pela incluso de indivduos com idade igual ou superior a 60 anos,

uma vez que este o critrio adotado pela Poltica Nacional de Sade do Idoso, de acordo

com a Lei n 8.842/94.

______________________Casustica e Mtodos

63

___________________________________________________

O perodo mnimo seis meses de ps-operatrio foi escolhido, considerando as

evidncias das pesquisas como o tempo necessrio para o indivduo submetido ATQ

recuperar completamente a marcha e as atividades cotidianas (Ajemian, 2004).

Critrios de incluso

Foram includos neste estudo os sujeitos submetidos ATQ primria e

unilateral, h no mnimo seis meses, que apresentaram capacidade de compreenso e

comunicao verbal e que concordaram em participar, voluntariamente, por meio da

assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo com a

Resoluo 196/96 (Apndice 1).

Critrios de excluso

Foram excludos os pacientes que:

apresentaram limitaes que impossibilitaram a comunicao e expresso;

apresentaram dficits visuais que comprometam as AVDs, hemiparesia ou hemiplegia,

por tratar-se de acometimentos adicionais ATQ que poderiam interferir nas questes

funcionais e de QV;

realizaram cirurgia de artroplastia em outra articulao;

no concordaram em participar da pesquisa.

3.4- Procedimento de coleta de dados

A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora, no perodo compreendido

entre junho de 2007 a maro de 2008, nos dias correspondentes aos atendimentos dos

ambulatrios, antes ou aps a consulta mdica, procurando atender preferncia dos

pacientes e do seu acompanhante/cuidador. Os sujeitos selecionados foram convidados a

participar da pesquisa e encaminhados para uma sala especfica destinada apenas a esse

fim. ______________________

Casustica e Mtodos 64

___________________________________________________

Foram empregadas as seguintes tcnicas de coleta de dados:

Registro de dados disponveis no pronturio para obteno de informaes que

permitiram a caracterizao clnica dos sujeitos envolvidos no estudo;

Auto-relato: por meio da tcnica de entrevista, realizada de forma individual para

obteno de dados relacionados caracterizao sociodemogrfica e clnica dos

participantes, instrumentos de QVRS e de funo do quadril.

Aps os esclarecimentos sobre os objetivos da pesquisa, o consentimento dos

sujeitos em participar e a assinatura do TCLE, foi iniciada a entrevista. Durante a

entrevista, a ordem de aplicao dos instrumentos foi definida por sorteio para evitar efeito

de ordem e repetividade.

3.4.1- Instrumentos de coleta de dados

Foram utilizados os seguintes instrumentos de coleta de dados:

A) Instrumento de caracterizao sociodemogrfica e clnica (ICSC)

Instrumento construdo com base em informaes disponveis na literatura e

constitudo por perguntas mistas, divididas em trs partes, o qual foi submetido validade

de contedo, por meio de avaliao, por um comit de juzes. Compem o instrumento

(Apndice 2):

Dados sociodemogrfricos: contm informaes sobre a identificao, estado civil,

idade, gnero, raa, escolaridade, composio familiar, ocupao anterior, renda pessoal e

familiar;

Dados clnicos: informaes sobre doenas auto-relatadas, ndice de massa corprea

(IMC), dores articulares, medicamentos, atividade fsica, etilismo, tabagismo, auxlios para

marcha. Os indivduos foram classificados de acordo com os pontos de corte recomendados ______________________


___________________________________________________

pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) no projeto Sade, Bem-estar e

Envelhecimento (SABE) que pesquisou pases da Amrica Latina, incluindo o Brasil: baixo

peso (IMC 23kg/m2), peso normal (23 < IMC < 28kg/m2), pr-obesidade (28 IMC <

30kg/m2) e obesidade (IMC 30kg/m2) (World Health Organization, 2001);

Dados sobre a ATQ: motivo e data da cirurgia, tempo de acompanhamento clnico,

tipo de fixao da prtese, lado acometido, perodo de internao, complicaes ps-

operatrias, fisioterapia pr e ps-operatrio, necessidade de cuidador aps cirurgia,

adaptaes no domiclio e satisfao do paciente em relao aos resultados da cirurgia.

Para verificar a validade de contedo, o ICSC foi submetido avaliao por

cinco juzes (Apndice 3), com reconhecido saber em Gerontologia e na abordagem ao

idoso com ATQ, sendo um geriatra, um ortopedista, uma enfermeira e dois fisioterapeutas.

Este comit avaliou o instrumento quanto pertinncia, clareza e abrangncia de seus itens.

Aps sugestes dos juzes, o instrumento foi modificado e avaliado em estudo piloto.

B) Avaliao funcional do quadril

Harris Hip Score (HHS)

O questionrio Harris Hip Score (HHS) uma escala usada com o propsito de

fornecer um sistema de avaliao para vrias incapacidades do quadril e mtodos de

tratamento. Desenvolvido em 1969, por William H. Harris, um instrumento

freqentemente utilizado na prtica clnica com a finalidade de mensurar os resultados aps

as substituies articulares do quadril.

Foi validado internacionalmente por Sderman e Malchau (2001) para pacientes

submetidos ATQ, apresentando alta validade e reprodutibilidade. Estes autores defendem

que este instrumento o sistema de avaliao funcional do quadril mais largamente usado

na avaliao de artroplastias de quadril. A incluso deste instrumento no presente estudo,

deu-se em razo de sua freqente utilizao pela comunidade ortopdica local nas

avaliaes funcionais do quadril.


66

___________________________________________________

O HHS consiste em uma escala de pontuao de 0 a 100 (Anexo 1), que avalia

vrios parmetros como dor, funo, amplitude de movimento articular e deformidades do

quadril. Esses parmetros e suas respectivas pontuaes esto descritos a seguir:

- Dor: atribui-se at 44 pontos, e graduada conforme sua intensidade em nenhuma

, discreta, fraca, moderada, acentuada ou incapacitante.

- Funo: sua pontuao maior 47 pontos e avalia as AVDs e a marcha.

AVDs: possibilidade de 14 pontos e inclui a atividade de subir escadas (p

aps p sem corrimo, p aps p com corrimo, sobe de alguma forma,

incapaz de subir); uso de transporte pblico; permanncia na posio

sentada (uma hora em qualquer cadeira, meia hora em cadeira alta,

impossvel) e possibilidade de calar sapatos e meias (com facilidade, com

dificuldade, incapaz).

Marcha: pontua at 33 pontos. A avaliao da marcha dividida em trs

itens: claudicao, graduada em ausente, discreta, moderada e grave;

necessidade de suporte para a marcha que inclui as opes: nenhum auxlio,

uma bengala caminhada longa, uma bengala por maior tempo, uma muleta,

duas bengalas, duas muletas ou incapaz; e a distncia capaz de percorrer ao

caminhar (ilimitada, seis quarteires, dois ou trs quarteires, somente

dentro de casa, restrito a cama e cadeira.

- Deformidades: so atribudos quatro pontos para aqueles que apresentam ausncia

de deformidades no quadril, ou seja, no possuem uma amplitude articular completa devido

a uma anquilose j instalada nessa articulao. Os critrios adotados para definir a

instalao dessa deformidade, de acordo com a avaliao da goniometria articular so:

flexo fixa do quadril maior que 30 graus, aduo fixa do quadril maior que dez graus,

rotao interna fixa em extenso maior que dez graus e discrepncia dos membros maior

que 3,2 cm. Na presena de um desses itens nenhum ponto acrescentado.

- Amplitude de movimento (ADM): o escore mximo de cinco pontos e engloba a

avaliao da amplitude articular (em graus) dos movimentos especficos do quadril, atravs ______________________


___________________________________________________

da goniometria. Os movimentos abordados so a flexo, abduo, aduo e a rotao lateral

do quadril e, de acordo com o grau de ADM alcanado, foram realizados clculos de

multiplicao com valores respectivos para cada movimento. Aps os clculos de cada

ADM avaliada, multiplica-se o valor por 0,05 para obter a pontuao final. Nesta etapa

tambm h a realizao do Teste de Trendelemburg, o qual avalia a fora muscular do

msculo glteo mdio que possui a funo de sustentar a pelve, mas no pontuado.

considerado um resultado funcional ruim se o escore total do HHS for menor

que 70 pontos, regular se escore entre 70 e 79, bom se pontuao entre 80 e 89 e excelente

para o intervalo de 90 a 100.

C) Avaliao da QVRS

The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)

O SF- 36 um questionrio genrico de avaliao da QVRS, desenvolvido por

Ware e Sherboune (1992) e validado no Brasil por Ciconelli (1999). composto por 36

itens reunidos em oito dimenses (Anexo2), descritas a seguir:

- Capacidade funcional: dez itens que avaliam tanto a presena quanto a amplitude

das limitaes relacionadas capacidade fsica, com trs nveis de resposta (muita

limitao, pouca limitao, sem limitao);

- Estado geral de sade: cinco itens escalares que variam de excelente a muito ruim, e

quatro itens do tipo falso e verdadeiro para a avaliao da sade;

- Sade mental: cinco itens que incluem as principais dimenses de avaliao de

sade mental e bem-estar psicolgico, tais como a felicidade, a tranqilidade e as alteraes

do comportamento ou descontrole emocional, tais como depresso, nervosismo e desnimo;

- Aspectos fsicos: quatro itens sobre limitaes no tipo ou quantidade de tempo de

dedicao ao trabalho ou a outras atividades, ou seja, quanto estas limitaes fsicas

dificultam outras atividades dirias do indivduo e o seu trabalho;


68

___________________________________________________

- Vitalidade: quatro itens sobre nvel de energia, vigor, vontade e fadiga;

- Aspectos emocionais: trs itens que focalizam limitaes no tipo ou quantidade de

tempo de dedicao ao trabalho ou em outras atividades devido a problemas emocionais,

como a depresso e a ansiedade;

- Aspectos sociais: dois itens que analisam a integrao do indivduo em atividades

sociais (famlia, amigos, vizinhos ou grupos);

- Dor: dois itens que avaliam a intensidade e a interferncia da dor nas atividades de

vida diria do indivduo.

Alm das oito dimenses citadas, o SF-36 inclui uma questo de avaliao

comparativa entre as condies de sade atual e aquelas de um ano atrs. Esta questo no

participa da anlise geral do questionrio (questo 2).

A avaliao dos resultados feita mediante a atribuio de escores para cada

questo (Anexo 3), os quais so transformados numa escala de 0 (zero) a 100 (Raw Scale)

(Anexo 4), onde zero corresponde a uma pior QVRS, e 100, a uma melhor QVRS. Cada

dimenso analisada separadamente.

Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)

O WOMAC um questionrio especfico de avaliao da QVRS para pacientes

com OA de quadril e de joelho, desenvolvido por Bellamy (1988) e validado no Brasil por

Fernandes (2002). composto por 24 itens (Anexo 5), divididos em trs dimenses

descritas abaixo:

- Dor: cinco itens que avaliam a intensidade da dor no quadril sentida nas ltimas

72 horas, em diferentes situaes como: caminhando em lugar plano; subindo ou descendo

escadas; noite, deitado na cama; sentando-se ou deitando-se e ao ficar em p;


69

___________________________________________________

- Rigidez articular: dois itens que se referem intensidade de rigidez no quadril

sentida nas ltimas 72 horas, logo aps acordar de manh ou no decorrer do dia;

- Atividade fsica: dezessete itens que abordam o grau de dificuldade, presente nas

ltimas 72 horas, para realizar alguns movimentos, como, subir e descer escadas, levantar-

se ou abaixar-se, andar no plano, entrar e sair do carro; e para realizar AVDs, como, calar

meias, entrar e sair do banho, fazer compras, utilizar o vaso sanitrio e fazer tarefas

domsticas pesadas e leves.

Cada questo consiste em cinco alternativas de resposta, em uma escala do tipo

Likert (nenhuma, leve, moderada, forte e muito forte), com as gradaes 0, 1, 2, 3 e 4,

respectivamente. Assim, zero representa a ausncia do sintoma e 4 o pior resultado quanto

quele sintoma. Os escores foram transformados em uma escala de zero a 100, com zero

representando o melhor estado de sade e 100 o pior estado possvel, assim, tm-se trs

escores finais, um para cada domnio.

3.5- Estudo piloto

Foi realizado um estudo piloto com 18 idosos submetidos ATQ em

seguimento ambulatorial no HC da Unicamp, que atenderam aos critrios de incluso e

nenhum de excluso estabelecidos para esta investigao. O estudo evidenciou adequao

dos instrumentos e dos procedimentos empregados na coleta de dados para a populao

eleita, permitindo a continuidade do estudo principal.

3.6- Anlise dos dados

Os dados coletados foram inseridos no programa SAS System for Windows

(Statistical Analyses System), verso 8.02. Com o apoio de um profissional da rea foram

realizadas as seguintes anlises estatsticas:


70

___________________________________________________

Anlise descritiva: confeco de tabelas de freqncia, medidas de posio (mdia,

mediana, mnima e mxima) e de disperso (desvio-padro) para as variveis

sociodemogrficas e clnicas, para o HHS e para as dimenses do SF-36 e do WOMAC;

Teste de normalidade (Shapiro-Wilk): para verificar se os dados apresentavam

distribuio normal;

Efeitos teto e cho: usada a proporo de 10% da melhor pontuao possvel para as

dimenses dos instrumentos (teto) e a proporo de 10% da pior pontuao possvel

para as dimenses dos instrumentos (cho) (Bennett et al., 2002).

Coeficiente Alfa de Cronbach: para verificar a consistncia interna dos instrumentos

utilizados, SF-36 e WOMAC. Foi considerado como critrio satisfatrio > 0,70

(Streiner e Norman, 1995);

Anlise de varincia: para analisar a influncia conjunta das variveis de interesse

(gnero, idade, IMC, dor, uso de acessrios para locomoo, tempo de ps-operatrio,

satisfao com a cirurgia e funo do quadril) nas medidas de QVRS do SF-36 e do

WOMAC) foi utilizada a anlise de varincia multivariada (MANOVA). Tambm foi

realizada a anlise de varincia univariada (ANOVA) para avaliar a influncia de cada

varivel de interesse nos escores de cada dimenso do SF-36 e do WOMAC.

Comparao: para a comparao entre as classificaes funcionais do quadril e os

efeitos teto e cho do SF-36 e do WOMAC foi utilizado o Teste Qui-Quadrado ou,

quando necessrio, o Teste Exato de Fisher (presena de valores esperados menores que

cinco). Foram utilizados os testes de Mann-Whitney (2 grupos) e Kruskal-Wallis ( 3

grupos), seguido do Teste post-hoc de Dunn, para comparar as mdias dos escores de

cada dimenso do SF-36 e do WOMAC entre as variveis de interesse (gnero, idade,

IMC, dor, uso de acessrios para locomoo, tempo de ps-operatrio, satisfao com a

cirurgia e funo do quadril), devido ausncia de distribuio normal.

O nvel de significncia adotado para os testes estatsticos foi de 5% (p < 0,05).


71

___________________________________________________

_________________________________________________________________________ Casustica e Mtodos

72

3.7- Aspectos ticos

O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de

Cincias Mdicas (CEP-FCM) da UNICAMP (Parecer N 778/2006) (Anexo 6) e pelo

Comit de tica em Pesquisa do HMMG (CEP-HMMG) (Parecer N 002/08) (Anexo 7).

Todos os participantes que concordaram em participar do estudo assinaram o TCLE

conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

4- RESULTADOS

73

Os resultados deste estudo esto apresentados sob a forma de artigos que sero

submetidos publicao em peridicos de veiculao internacional

Artigo 1. Qualidade de vida de idosos com artroplastia total de quadril:

confiabilidade de dois instrumentos

Artigo 2. A influncia de variveis sociodemogrficas, clnicas e funcionais sobre a

qualidade de vida de idosos com artroplastia total de quadril

_________________________________________________________________________ Resultados

75

4.1- Artigo 1 Ser submetido revista Osteoarthritis and Cartilage

QUALIDADE DE VIDA DE IDOSOS COM ARTROPLASTIA TOTAL DE

QUADRIL: confiabilidade de dois instrumentos*

Autores:

RAMPAZO, Mariana K. 1

DELBOUX, Maria Jos 2

* Este estudo apresenta resultados parciais da Dissertao de Mestrado: Qualidade de vida

relacionada sade de idosos com artroplastia total de quadril: utilizao de instrumentos

genrico e especfico

1 Fisioterapeuta. Aluna do Programa de Ps-Graduao em Gerontologia Nvel Mestrado

da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Universidade Estadual de Campinas

UNICAMP;

2 Enfermeira. Livre-docente. Professora Associada do Departamento de Enfermagem

FCM UNICAMP

Endereo para correspondncia:

Mariana Ktia Rampazo

Rua: General Osrio, 516 / Centro / Taquaritinga SP / CEP: 159

qualidade de vida relacionada À saÚde de idosos...

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