aula anatomia quadril

7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO

CENTRO DE TRAUMATO-ORTOPEDIA DO ESPORTE


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ANATOMIA, BIOMECNICA ESEMIOLOGIA DA PELVE E DO

QUADRIL

Ft. Andr Orlandi Bento


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CASO CLNICO

Pcte F.M., 35 anos, sexo feminino

Bailarina amadora

Dor no quadril h 3 anos


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CASO CLNICO

Apresenta dor na regio anterior do quadrildurante gesto esportivo

Dor palpao na regio lateral de quadril

Aumento de tenso em regio posterior e naligao da coluna com a bacia.

HD: Impacto Fmoro-acetabular

COMO TRATAR??????

ANATOMIA E BIOMECNICA


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INTRODUO

PELVE:

Ligao e distribuio de fora entre oesqueleto apendicular ao axial

Inicia e executa todo os movimentos do corpo

10% a 24% das leses em atletas crianas e

5% a 6% em atletas adultos so originadas noquadril e pelve


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PELVE

Pontos de referncia importantes:

- EIAS

- EIAI

- EIPS

- Crista Ilaca- Tuberosidade isquitica

- Trocnter maior


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SNFISE PBICA

ARTICULAO FIBROCARTILAGINOSANO SINOVIAL (ANFIARTROSE)

UNIO ANTERIOR DOS 2 OSSOSPBICOS

INSERO DOS MSCULOS

ABDOMINAIS

ORIGEM DOS MSCULOS ADUTORESContribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10 peasanatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001.


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SNFISE PBICA

LIGAMENTOS INTERSSEOS

- Disco Interpubiano

LIGAMENTOS PERIFRICOS

- anteriorfibras tendinosas

- superior- inferiormaior estabilidade;

- posteriorContribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10 peas

anatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001.


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BIOMECNICA DA SNFISE PBICA

Indivduos normais = 2 mm

Acima de 2 mm em indivduos sintomticosMajor NM; Helms CA. Skeletal Radiol (1997) 26:711717

Membro de apoio = ramo pbico eleva-se

Membro Suspenso = ramo pbico desce

Restrio de movimento da sacroilaca e do quadril maior estresse na snfise

Busquet L. A Pubalgia Medicina Desportiva Ed. Europress 1985


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ARTICULAO SACRO-ILACA

Diartrose

Transporte de peso da coluna lombar para MMII

Estabilidade da pelve integridade do complexo ligamentar

posterior


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ARTICULAO SACRO-ILACA

Complexo ligamentar posterior:

- Ligamentos sacroilacos posteriores: mais fortes docorpo, resistem fora de cisalhamento em cada

hemipelve- Ligamentos sacroespinhais: resistem a fora derotao externa

- Ligamentos sacrotuberais: cisalhamentos verticais

- Ligamentos sacroilacos anteriores: cisalhamento erotao externa (sem eficincia)

- Ligamentos iliolombares


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BIOMECNICA DA ARTICULAOSACRO-ILACA

Ligamentos nos homens mais espessos e fortes queem mulheres

Ocorre movimento de:- 1,8 de rotao e 0,7 mm de translao em homens

- 1,9 de rotao e 0,9 mm de translao em mulheres

Mais de 6 de rotao e 2 mm de translao patolgico


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BIOMECNICA DA ARTICULAOSACRO-ILACA

Nutao Movimento para frente do

promontrio sacral

Bilateral - posio de DD para

ortostatismo

nos estgios inicias de

flexo do tronco para frente

Unilateral durante flexo dos

MMII

Contranutao

Movimento para trs dopromontrio sacral

Bilateral na posio de DD

Unilateral durante aextenso dos MMII

Multifdeos e o elevador do nus pares de fora paracontrolar movimentos de Nutao/Contranutao


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ARTICULAO DO QUADRIL

Parte proximal dofmur e acetbulo

Articulao sinovialesferide

3 graus de liberdade

Estvel e mvel

Cabea esfrica dofmur articula-se com70% do acetbulo


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ESTABILIZADORES ESTTICOS

Arquitetura ssea orientao do acetbulo e dofmur.

Sistema cpsulo-ligamentar

Labrum acetabular

Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006


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ARQUITETURA SSEA

Orientao acetabular:

- Anterior (15)

- Caudal (45)

- Lateral

Orientao femoral

- Anterior

- Cranial

- Medial


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ARQUITETURA SSEA

1. ngulo de Wiberg - Normal: 30a 402. ngulo de inclinaoNormal: 125

3. Offsetdistncia entre cabea e eixo do fmur


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ARQUITETURA SSEA

1. ngulo de torso femoral: - Normal: 10 a 15 de anteverso- Displasia: Aumento da anteverso

2. ngulo de anteverso acetabular: - Normal: 20 a 40- Displasia: Aumento ou

diminuio


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LINHAS DE FORA

TRINGULO DE WARD


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Sistema Cpsulo-Ligamentar

Cpsula articular - mais reforadaanteriormente

Trs ligamentos extracapsulares:

- Iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral

Ligamento redondo

Ligamento orbicular


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LIGAMENTOS

LIGAMENTOS MOVIMENTOS

Iliofemoral Extenso/rotaolateral

Isquiofemoral Flexo/aduo/rotaomedial

Pubofemoral Abduo


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Ligamento Iliofemoral

Ligamento de Bigelow ou em Ymais forte Origina-se entre a EIAI e a borda acetabular

Divide-se em duas bandas (superior e inferior) ecruzam a articulao

A banda superior insere proximalmente a linhaintertrocantrica anterior

A banda inferior insere distalmente


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LIGAMENTOS

Pubofemoral

- Origina-se no ramopbico superior

- Insere-se na poroinferior do colo femoral

Isquiofemoral

- Origina-se na bordaisquitica do acetbulo

- Insere-se na poroposterior do colofemoral

- Mais fino e fraco


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Ligamento Redondo

Origina-se na fossa acetabular

Insere-se na fvea da cabea femoral

Funo ainda no definida

Ligamento Orbicular

Circunda o colo femoral Tenciona os outros ligamentos


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LABRUM ACETABULAR

Estrutura fibrocartilaginosa(5 a 7 mm)

22% superfcie articular

33% volume do acetbulo

Formato triangular

Vascularizao:

1/3 perifrico c/ nutrio

sangnea

Poro interna avascular

Huffman & Safran. Arthroscopic treatment of labral tears. Operat Tec in Sports Med 10(4), 2002.


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FUNES DO LABRUM

Estabilizador secundrio

Aumenta a superfcie articular

Diminui a presso de contato

entre a cabea do fmur e o

acetbulo Funes proprioceptivas

Tears of the Acetabular Labrum in Athletes: Diagnosis and Treatment. Sports Med and Arthoscopy Review. 10(2),2002.


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PROPRIOCEPO

Estudo histolgico com 24 acetbulos humanos

terminaes nervosas no labrum.

Terminaes nervosas envolvidas em mecanismosproprioceptores e nociceptores.

Kim YT, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop 1995;

320:176-81


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BURSAS

Trocantrica, isquitica,

Iliopectnea

Absorvedor de choques Deslizamento de tendes


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ESTABILIZADORES DINMICOS

Msculos que envolvem a articulao do quadril


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MSCULOS FLEXORES

Primrios:

Iliopsoas

Reto da coxa

Tensor da fscia lata

Sartrio

Secundrios

Pectneo

Adutor longo

Adutor magno

Adutor curto


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AO MUSCULAR

2 pores: Psoas e ilaco

Origem psoas: processo transverso

das vrtebras lombares, corpos ediscos vertebrais

Origem ilaco: 2/3 superiores dafossa ilaca, crista ilaca e asa dosacro

Insero psoas: trocnter menor

ILIOPSOAS

Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006


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AO MUSCULAR

Ilacoestabiliza os movimentosentre pelve e quadril

Psoasestabiliza a lombarquando alta carga aplicada nolado contralateral

Pequena ativao nas rotaes

ILIOPSOAS


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MSCULOS ADUTORES

Adutor longo

Adutor curto

Adutor magno

Pectneo

Grcil


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AO MUSCULAR

Aduzem o fmur

Estabilizadores da pelve

Atuam contra a rotao plvica, durante a fase deduplo apoio da marcha

Trabalham sinergicamente com o iliopsoas no incio

da fase de balano da marcha E com os IT no final da fase de balano

ADUTORES

Anatomy of the proximal musculotendinous junction of the adductor longus muscle.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 6:134-137, 1998.


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MSCULOS EXTENSORES

Glteo mximo

IQT

Adutores


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AO MUSCULAR

Ativo durante extenso erotao lateral

Abduo contra grande

resistncia quando coxa

flexionada 90

GLTEO MXIMO


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Msculos Abdutores

Glteo mdio

Glteo mnimo Tensor da fscia lata


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AO MUSCULAR

Previnem Tredelemburg

Fora de 2,5 vezes o peso

corporal

Ativos na RI do quadril

Atividade mnima na

bicicleta

GLTEOS MDIO E MNIMO


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AO MUSCULAR

Atividade moderada durante flexo,rotao medial e abduo

Ativo durante a bicicleta grandeatividade durante as fases de flexo doquadril.

TENSOR DA FSCIA LATA


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ROTADORES LATERAIS

Obturadores externos e internos

Quadrado da coxa

Piriforme (menos de 90 de flexo)

Gmeos inferior e superior


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AO MUSCULAR

Pectneo, piriforme, gmeos

superior e inferior, obturadorinterno e externo

Msculos com brao de

alavanca muito pequenos

Sintonia fina da articulao doquadril

PELVE-TROCANTERIANOS


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CICLO DA MARCHA

Arco de movimento: 40-50

Flexo: 30-40Extenso: 5-10

Fase de duplo apoio: CG atrs do eixo doquadrilsem ao muscular


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CICLO DA MARCHA


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CICLO DA CORRIDA

da vel: - da ADM- CG da perna aproxima-se do quadril- Reto femoral mais flexor de quadril do queextensor de joelho


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CICLO DA MARCHA


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CICLO DA MARCHAExtensores de quadril

CICLO DA MARCHA


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CICLO DA MARCHAFlexores de quadril

CICLO DA MARCHA


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CICLO DA MARCHAAdutor Magno

CICLO DA MARCHA


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CICLO DA MARCHATensor da Fscia Lata


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BALANA DE PAUWELS

BRAO DE ALAVANCA:2,5 x B A

A B

FORAS NO QUADRIL DURANTE


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FORAS NO QUADRIL DURANTEATIVIDADES

Parado sobre os 2 membros: 0,3 a 0,5 x PC

Parado sobre 1 membro: 2 a 4 x PC

Correr: 4,5 a 6 x PC

Subir e descer escadas: 7,5 x PC

Tropear: 8 x PC

Andar carregando um peso de 20Kg: 8 x PC

Esquiar: 8 a 12 x PC


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SEMIOLOGIA

ANAMNESE

- Esporte que pratica

- Mecanismo de trauma- Movimentos que desencadeiam a

dor

- Presena de bloqueio ouinstabilidade


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SEMIOLOGIA

Inspeo

- Hiportofia

- Edema

- Discrepncia de membros

- Sinal C

- Compensaeshbitos corporais


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SEMIOLOGIA

PALPAO

Palpao de pontos anatmicos BursasVerificar presena de inflamao Origem e inseres musculares Verificar tenses musculares Posicionamento da pelve Hrnia abdominalpatologia gastrointestinal ou

genitourinrio

Snfise Pbica - Pubete, calcificao, fratura, trauma

Tubrculo dos adutor - Tendinopatia dos adutores

Articulao sacroilacaSacroilete, Instabilidade, tenso

SEMIOLOGIA


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SEMIOLOGIA

ADM

- Comparativa com lado contralateral- Flexo, abduo, aduo (decbito dorsal)

- RE, RI e extenso (dcubito ventral)

- Gonimetro ou fotogrametria


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SEMIOLOGIA

FORA MUSCULAR

- Teste de fora manual (Kendall)- Comparativa com lado contralateral

- Avaliao Isocintica ou comdinammetro manual


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SEMIOLOGIA

QUESTIONRIOS FUNCIONAIS

- Harrys (osteoartrose de quadril)

- Harrys Modificado- HOSespecfico para leso de labrum e artroscopia


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SEMIOLOGIA

TESTES ESPECIAIS:

- Testes para sacro-ilaca:

Teste de Gillet

Teste de Gaslen

Teste de Compresso edistrao

FABERE

- Teste para pubete

- Teste de irritabilidade

Ludloff

- Teste para Flexibilidade(contraturas)

Thomas

Ober

- Teste Leso intra-articular FADURI

FABERE


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SEMIOLOGIA

TESTE DE GAENSLEN


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SEMIOLOGIA

TESTE DE COMPRESSO E DISTRAO


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SEMIOLOGIA

TESTE PARA PUBETE


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SEMIOLOGIA

Ludloff Ober


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SEMIOLOGIA

Teste de Thomas


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SEMIOLOGIA

Patrick F.Ab.ER. (FABER)


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SEMIOLOGIA

F.Ad.RI (FADURI)


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MUITO OBRIGADO!!!!!

Ft. ANDR ORLANDI [email protected]://dornoquadril.blogspot.com
mailto:[email protected]:[email protected]

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