projeto saÚde em casa plano diretor da atenÇÃo primÁria À saÚde

PROJETO SAÚDE EM CASA

PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

META SÍNTESE: REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL EM 15% ATÉ 2010

COBERTURA PSF:ATINGIR 75% DE COBERTURA DE PSF ATÉ 2010

ESTRATÉGIA DE IMPLANTAÇÃO: IMPLANTAÇÃO DO PLANO DIRETOR DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM TODAS AS MICRORREGIÕES

SANITÁRIAS ATÉ DEZEMBRO DE 2007FONTE: PACTO POR MINAS (2006)

PROJETO SAÚDE EM CASA

PLANO DIRETOR

DA

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

AS DIRETRIZES CLÍNICAS DA SES

ETAPA 1

ESTRATÉGIA: 10 OFICINAS DE 16 HORAS (TOTAL DE 160 HORAS

PRESENCIAIS) OFICINAS MICRORREGIONAIS: CAPACITAÇÃO DE

FACILITADORES OFICINAS MUNICIPAIS: CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS

DE TODAS AS EQUIPES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA PERÍODOS DE DISPERSÃO INTERCALADOS COM AS

OFICINAS, PARA IMPLANTAÇÃO DOS INSTRUMENTOS/PRODUTOS

O PLANO DIRETOR DA APS

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Apresentação do Plano de Governo e carteira de projetos da SES/MG

Apresentação dos módulos do curso Fundamentação teórica sobre redes de atenção à saúde Exercício sobre a modelagem das Redes de Atenção Viva Vida e

Urgência e Emergência: análise da situação de saúde, pontos de atenção, sistemas de apoio, sistemas logísticos, sistema de governança

Planejamento da institucionalização e operacionalização das oficinas na microrregião

FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)

OFICINA 1

PRODUTOS

OFICINA 1

Apresentação do Plano de Governo, da carteira de projetos da SES/MG e da proposta do Plano Diretor APS para as equipes e coordenações da SMS, Prefeito e gabinete e Conselho Municipal de Saúde (CMS)

Publicação da resolução municipal, com definição do coordenador municipal

Constituição da Comissão Coordenadora Microrregional de implantação do PD/APS

Rede Vida Vida: elaboração da matriz de pontos de atenção, sistemas de apoio e logísticos; análise da necessidade de atendimento x oferta de serviços

Rede Urgência e Emergência: elaboração da matriz de pontos de atenção, sistemas de apoio e logísticos; análise da necessidade de atendimento x oferta de serviços

Avaliação dos estágio de desenvolvimento das Redes de Atenção à Saúde

A ANÁLISE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO MUNICÍPIO

Alinhamento conceitual sobre a APS Análise qualitativa, com verificação da aplicação dos princípios da

APS pelas equipes de saúde: primeiro contato longitudinalidade integralidade da atenção coordenação centralização na família oritentação comunitária

Plano de fortalecimento da APS no município

OFICINA 2

Repasse da oficina para as equipes de saúde Análise da cobertura da APS Análise da infra-estrutura física das UAPS Plano Municipal de Investimentos na APS Análise qualitativa da APS, utilizando a matriz de itens de

verificação dos princípios da APS (análise local por equipe e consolidados municipal)

Plano de fortalecimento da APS, utilizando matriz de itens críticos, objetivos, ações, prazos, responsáveis e recursos necessários (planos locais e municipais)

Sistematização da análise e do plano de fortalecimento a nível microrregional

Apresentação e aprovação na CIBmicro

PRODUTOS

OFICINA 2

O DIAGNÓSTICO LOCAL

A territorialização O cadastramento das famílias O levantamento dos problemas das famílias A classificação familiar por grau de risco

A análise situacional da Atenção Primária à Saúde: perfil territorial-ambiental perfil demográfico perfil sócio-econômico perfil epidemiológico perfil assistencial

OFICINA 3

Repasse da oficina para as equipes de saúde Caracterização e apropriação da área de responsabilidade,

segundo o processo de territorialização Elaboração do mapa inteligente Cadastro das famílias da área de responsabilidade Classificação das famílias por grau de risco Diagnóstico local da área de responsabilidade das equipes de

saúde (5 perfis) Diagnóstico municipal (5 perfis) Apresentação e aprovação do diagnóstico pelo Secretário

Municipal de Saúde e pelo CMS Sistematização do diagnóstico a nível microrregional

PRODUTOS

OFICINA 3

A ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

Alinhamento conceitual sobre assistência farmacêutica

Qualificação da prescrição, dispensação, informação para o paciente e monitoramento terapêutico

A clínica farmacêutica

O uso racional de medicamentos

OFICINA 4

Repasse da oficina para as equipes de saúde

Plano de organização da assistência farmacêutica

Sistematização a nível microrregional

PRODUTOS

OFICINA 4

PROGRAMAÇÃO LOCAL E MUNICIPAL

A humanização e o acolhimento dos usuários A atenção programada às famílias por ciclo de vida A planilha de programação A programação da assistência farmacêutica A programação do apoio diagnóstico A agenda da equipe de saúde

OFICINA 5

Repasse da oficina para as equipes de saúde Elaboração da programação de ações por ciclo de vida e/ou

condição crônica, utilizando a planilha eletrônica de programação Definição dos critérios gerais e normas do município para

elaboração da agenda de saúde das equipes nas UBS Elaboração das agendas por UBS Apresentação e aprovação da programação e agenda pelo

Secretário Municipal de Saúde e pelo CMS Sistematização da programação a nível microrregional

PRODUTOS

OFICINA 5

A ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA

Critérios para identificação dos sinais de alerta Classificação de risco dos usuários A implantação do Protocolo de Triagem de Manchester: formação

dos profissionais, espaço físico e fluxos de atendimento, medicamentos e equipamentos necessários

OFICINA 6

Dor intensa

Dor cardíaca

Dispnéia aguda

Pulso anormal

Dor intensa

Dor cardíaca

Dispnéia aguda

Pulso anormal

Comprometimento

vias aéreas

Respiração inadequada

Choque

Comprometimento

vias aéreas


Choque

Dor pleurítica

Vômito persistente

História cardíaca importante

Dor moderada

Dor pleurítica

Vômito persistente

História cardíaca importante

Dor moderada

Vômito

Dor leve recente

Evento recente

Vômito

Dor leve recente

Evento recente

PROTOCOLO

MANCHESTER

DOR TORÁCICA VERMELHO

AZUL

VERDE

AMARELO

LARANJA


Implantação do Acolhimento com Classificação de Risco nas UBS

Capacitação das equipes na utilização do protocolo de Manchester

Sistematização do diagnóstico a nível microrregional

PRODUTOS

OFICINA 6

O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA

Conceito, funções, aspectos ético-legais O Manual do Prontuário de Saúde da Família Objetivo, funcionalidade, estrutura

OFICINA 7

Repasse da oficina para as equipes de saúde Implantação dos formulários do prontuário de saúde da família:

Cadastro familiar Acompanhamento familiar Primeira consulta e consulta subsequente da criança, adolescente,

adulto, gestante e idoso Atendimento de urgência, avaliação e classificação de risco, consulta e

tratamento Avaliação clínica e monitoramento individual


PRODUTOS

OFICINA 7

A ABORDAGEM FAMILIAR

A relação equipe-família

O ciclo de vida da família

Pratice, Firo, Conferência Familiar

Genograma

OFICINA 8


Implantação dos instrumentos de abordagem familiar, minimamente o genograma


PRODUTOS

OFICINA 8

O MONITORAMENTO

Alinhamento conceitual sobre monitoramento e avaliação

A responsabilização da equipe

A planilha de monitoramento

A linha de base do PD/APS

O pacto pela saúde

OFICINA 9


Definição da estratégia de monitoramento

Implantação da planilha de monitoramento


PRODUTOS

OFICINA 9

O CONTRATO DE GESTÃO

Alinhamento conceitual sobre contratos de gestão

O ciclo da contratação

A contratualização das equipes de saúde

O sistema de incentivos

OFICINA 10


Aprovação com relação à implantação do contrato de gestão

Definição do modelo de contratualização e estratégia de implantação

Implantação do contrato de gestão


PRODUTOS

OFICINA 10

PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – EXPOSIÇÃO DIALOGADA 2

OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

O CONCEITO E OS OBJETIVOS DOSSISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

CONCEITO:

OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO RESPOSTAS SOCIAIS, ORGANIZADAS DELIBERADAMENTE, PARA RESPONDER ÀS NECESSIDADES, DEMANDAS E REPRESENTAÇÕES DAS POPULAÇÕES, EM DETERMINADA SOCIEDADE E EM CERTO TEMPO

OBJETIVOS: O ALCANCE DE UM NÍVEL ÓTIMO DE SAÚDE, DISTRIBUÍDO DE FORMA

EQÜITATIVA A GARANTIA DE UMA PROTEÇÃO ADEQUADA DOS RISCOS PARA TODOS

OS CIDADÃOS O ACOLHIMENTO HUMANIZADO DE TODOS OS CIDADÃOS A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EFETIVOS E DE QUALIDADE A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS COM EFICIÊNCIA

FONTE: MENDES (2002)

AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE:FERNANDEZ (2003);MENDES (2007)

SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE

ATENÇÃO

ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS

VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SUA SAÚDE

REATIVO PROATIVO

ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL

CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

PLANEJAMENTO DA OFERTA PLANEJAMENTO DA DEMANDA

FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO

A FRAGMENTAÇÃO NO SUS

FONTE: MENDES (NO PRELO)

A PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À

SAÚDE

A PRECARIEDADE DA FUNÇÃO DE COORDENAÇÃO DA

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE COMUNICANDO OS

DIFERENTES PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

A ATENÇÃO ISOLADA NOS PONTOS DE ATENÇÃO SEM VISÃO

SISTÊMICA, GERANDO POUCO VALOR PARA OS USUÁRIOS

EM TERMOS DE UMA CONDIÇÃO OU PATOLOGIA

A CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA DO SUS

AltaCompl.

Média Complexidade

Atenção Básica


O SISTEMA FRAGMENTADO DEATENÇÃO À SAÚDE

A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

SISTEMA HOSPITALOCÊNTRICO OU AGUDOCÊNTRICO?


ATENÇÃO HOSPITALAR

ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

A

B

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SEVERIDADE DA DOENÇA

TEMPOFONTE: ADAPTADO DEEDWARDS,HENSHER& WERNEKE ( 1998)

PA AMBULATORIAL

A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

OS RESULTADOS DO SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO DIABETES NOS

ESTADOS UNIDOS

O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145

MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO

DE INCAPACITADOS TOTAIS

58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS

CARDIOVASCULARES

35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM

NEFROPATIAS FONTES: BARR et alii (1997); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)

A CRISE DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

A INCOERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE

A SUPERAÇÃO DA CRISE: DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS

CONDIÇÕES AGUDAS PARA O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS

DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

ORGANIZAÇÃO HIERÁRQUICA

ORGANIZAÇÃO POLIÁRQUICA (REDES)


APS

ALTA COMPLEXIDADE

MÉDIA COMPLEXIDADE

ATENÇÃO BÁSICA

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE

UM CONJUNTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE QUE PERMITEM OFERTAR UMA

ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO,

COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO

TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A

QUALIDADE CERTA -, E COM RESPONSABILIDADE SANITÁRIA E

ECONÔMICA SOBRE ESTA POPULAÇÃO


AS CARACTERÍSTICAS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

RESPONSÁVEIS POR UMA POPULAÇÃO DEFINIDA

ARTICULADAS EM TERRITÓRIOS SANITÁRIOS

ORGANIZADAS DE FORMA POLIÁRQUICA

ORGANIZADAS POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO: PRIMÁRIA,

SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

ORGANIZADAS DE FORMA INTEGRAL: AÇÕES DE

PROMOÇÃO DA SAÚDE E DE PREVENÇÃO, CURA, CUIDADO,

REABILITAÇÃO OU PALIAÇÃO DAS DOENÇAS

COORDENADAS PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

ORIENTADAS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E

CRÔNICAS

FOCADAS NO CICLO COMPLETO DA ATENÇÃO A UMA

CONDIÇÃO OU DOENÇAFONTE: MENDES (NO PRELO)

AS CARACTERÍSTICAS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

RESULTADOS DA IMPLANTAÇÃO DE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO DIABETES

REDUÇÃO DE 50% NAS AMPUTAÇÕES DE

EXTREMIDADES

REDUÇÃO DE 50% NAS DOENÇAS RENAIS GRAVES

REDUÇÃO DE 60% NAS CEGUEIRAS POR RETINOPATIAS

REDUÇÃO DE 40% NOS DIAS PERDIDOS DE TRABALHO

FONTE: ZITTER (1996)

“O PARADIGMA DA CONDIÇÃO AGUDA PREDOMINANTE É UM

ANACRONISMO. ELE FOI ELABORADO NA NOÇÃO DO SÉCULO

XIX DA DOENÇA COMO UMA RUPTURA NO ESTADO NORMAL,

PRODUZIDA POR UM AGENTE EXTERNO OU TRAUMA; NESTE

MODELO, A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS É O QUE

IMPORTA. O PROBLEMA É QUE A EPIDEMIOLOGIA

CONTEMPORÂNEA MOSTRA QUE A SITUAÇÃO

PREVALECENTE É DOMINADA PELAS DOENÇAS CRÔNICAS,

TANTO EM TERMOS DE CUSTOS, QUANTO DOS IMPACTOS NA

SAÚDE.”

FONTE: KANE (2003)

UMA REFLEXÃO INGLESA

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – EXPOSIÇÃO DIALOGADA 3

OS ELEMENTOS DAS REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

UMA POPULAÇÃO: A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

UMA ESTRUTURA OPERACIONAL: OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

UM MODELO LÓGICO: O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE


OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAUDE

OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS


AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE

FONTE: VON KORFF (1997); HOLMAN & LORIG (2000); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003);MENDES (NO PRELO)

CONDIÇÕES AGUDAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

DURAÇÃO CURTA DURAÇÃO LONGA

MANIFESTAÇÃO ABRUPTA MANIFESTAÇÃO GRADUAL

AUTOLIMITADAS NÃO AUTOLIMITADAS

DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS

DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS

INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA

INCERTEZA

RESULTADO: A CURA RESULTADO: O CUIDADO

CENTRADAS NO CUIDADO PROFISSIONAL CENTRADAS NO AUTOCUIDADO

ORIENTADO

CUIDADO CENTRADO NO MÉDICO CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA CONCENTRADAS NO PROFISSIONAL

CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA COMPARTILHADOS PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIOS

O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO

QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE

ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR,

AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS

INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA

VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES

DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES

SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E

EM DETERMINADA SOCIEDADE.


AS INTERRELAÇÕES ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS

A MAIOR PARTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO POR AGUDIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS:SE NÃO SE MELHORAR A QUALIDADE DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, TRABALHA-SE ENXUGANDO GELO NA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

UMA BOA PARTE DA DEMANDA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE É DE CONDIÇÕES AGUDAS:SE NÃO SE ORGANIZAR A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, CLASSIFICANDO-AS POR RISCOS, NÃO SOBRARÁ TEMPO PARA A ATENÇÃO CONCOMITANTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS NAS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

UMA CONDIÇÃO NECESSÁRIA PARA A ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS É A CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DAS CONDIÇÕES AGUDAS, A FIM DE QUE SE FAÇA A ATENÇÃO NO LUGAR MAIS CUSTO/EFETIVO E NO TEMPO CERTO


AS VARIÁVEIS-CHAVE NOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS:A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DO TEMPO E DOS PONTOS DE ATENÇÃO

NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS:A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO E DA CONCENTRAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS


OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS

THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)

AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS) MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS) ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS) HOSPITAL MUNICIPAL MARIO GATTI DE CAMPINAS CARTILHA DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA

POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DO MS CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA SECRETARIA MUNCIPAL DE SAÚDE DE

BELO HORIZONTEFONTE: FONTE: SHIMAZAKI (2007)

O PROTOCOLO DE MANCHESTER

Amplamente usado na Europa, Reino Unido e Austrália

Usado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência

1ª edição – 1996 2ª edição – 2005 Pode ser usado em qualquer ponto de atenção:

Atenção PrimáriaAtenção SecundáriaAtenção TerciáriaTelefone

FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)

RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIARISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Classificação de Risco:

Emergência - ressuscitação: será identificada pela cor Vermelha –

atendimento imediatíssimo em PS

Emergência: será identificada pela cor Laranja – atendimento

imediato em PS

Urgência Maior: será identificada pela cor Amarela – atendimento

imediato em PA

Urgência Menor: será identificada pela cor Verde – atendimento

imediato em UBS

Eletivo: será identificada pela cor Azul – atendimento agendado em

UBS

Atendimento em 240 minutos

UBSDor Abdominal em Adultos


HPP ou UBSDor Abdominal em Adultos

Atendimento em 60 minutos.

Transferência no mesmo dia (24 horas)

Hospital Microrregional ou

HPP***

Dor Abdominal em Adultos

Atendimento em no máximo 10 minutos

Transferência em no máximo 30 minutos

Hospital Microrregional**Dor Abdominal em Adultos

Atendimento Imediato

Em áreas remotas Transferência em no máximo 30 minutos


Hospital Macrorregional*


TEMPO IDEALPONTO IDEAL

NA REDECLASSIFICAÇÃO

DE RISCODETERMINANTE

*Aneurisma dissecante de aorta **Inclui PA Microrregional ***Tratamento Clínico

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NA EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA O MODELO DA KAISER PERMANENTE O MODELO DOS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES

CRÔNICAS O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS EXPANDIDO O MODELO DA EVERCARE O MODELO DA ESCÓCIA


O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA

Recursos e políticas

Organização do Sistema de Saúde

Sistema de Saúde

Sistema de prestação de

serviço de saúde

Suporte de decisão

Resultados Clínicos e Funcionais

Interações produtivas

FONTE: WAGNER (1998)

AUTORIZAÇÃO DE USO DA IMAGEM DADA PELO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS EM DEZEMBRO DE 2007

Equipe de

saúde proativa

e preparada

Pacientes ativos e

informados

Auto-cuidadoorientado

Sistema deInformações

clínicas

Comunidade

O DESENVOLVIMENTO DOMODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA

REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA REUNIÃO SOBRE DOENÇAS CRÔNICAS EM SEATTLE IMPLANTAÇÃO DE UM COMITÊ DE 40 ESPECIALISTAS PARA REVISÃO E

ACONSELHAMENTO EM CONDIÇÕES CRÔNICAS VISITAS DE CAMPO E ENTREVISTAS COM 72 BOAS PRÁTICAS DE

ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS ANÁLISE DE SITES DE BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS PROJETOS PILOTOS NAS ÁREAS DE ATENÇÃO AO DIABETES, À

DEPRESSÃO, ÀS ASMAS, ÀS ARTRITES, AOS IDOSOS E DE PREVENÇÃO DAS DOENÇAS

REVISÃO ESTRUTURADA DO MODELO POR RENDERS (2001), WEINGARTEN (2002), BODENHEIMER(2002) E NORRIS (2002)

APLICAÇÃO DO MODELO EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

FONTE: DAVIS, C (2007)

OS ELEMENTOS-CHAVE DOMODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL FEITO CONJUNTAMENTE PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIO

USO DE INSTRUMENTOS DE AUTOCUIDADO ORIENTADO DESENVOLVIDOS COM BASE EM EVIDÊNCIAS

USO INTENSIVO DE REUNIÕES DE GRUPOS DE USUÁRIOS PARA ESTÍMULO AO AUTOCUIDADO ORIENTADO

PROFISSIONAL DE SAÚDE COMUNITÁRIA NA EQUIPE IMPLANTAÇÃO DE PRONTUÁRIOS CLÍNICOS ELETRÔNICOS IMPLANTAÇÃO DAS DIRETRIZES CLÍNICAS EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE SUPORTE DE ESPECIALISTAS PARA A EQUIPE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INTRODUÇÃO DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NO PLANO ESTRATÉGICO DAS REDES

DE ATENÇÃO À SAÚDE PARCERIAS COM ORGANIZAÇÕES COMUNITÁRIAS

FONTE: WAGNER (1998)

AS EVIDÊNCIAS SOBRE OMODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA

EFEITO SINÉRGICO POSITIVO QUANDO OS DIFERENTES COMPONENTES DO MODELO SÃO COMBINADOS

MAIOR SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS

MELHORES RESULTADOS CLÍNICOS

QUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE GESTÃO DE PATOLOGIA MELHORA A QUALIDADE DA ATENÇÃO

MUITO EFETIVO NA ATENÇÃO A PORTADORES DE ASMA, DEPRESSÃO, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

FONTES: McLISTER et al., 2001; WAGNER et al., 2001; ENDICOTT et al., 2003;

WELLIGHAM, 2003CHIN et al., 2004; GROMEN et al., 2004; GONSET et al., 2004; OUWENS et al., 2005;

A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE

FONTE: HAM (2006)

Gestãode Caso

Gestão de Patologia

Autocuidado Suportado

Nível 3

Paciente altamente complexos

Nível 2

Paciente complexos

Nível 1

70 – 80% de pacientes com doenças simples

Nível 0 - PROMOÇÃO DA SAÚDE PARA TODA A POPULAÇÃO

TIPOS DE CUIDADOS NA PIRÂMIDE DAKAISER PERMANENTE

Promoção da Saúde

Autocuidado

Apoiado

Cuidado Profissional

AS EVIDÊNCIAS SOBRE A PIRÂMIDE DAKAISER PERMANENTE

MELHORIA NA QUALIDADE DE VIDA DOS USUÁRIOS

DIMINUIÇÃO DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES

DIMINUIÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA NOS HOSPITAIS

AUMENTO DA SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

FONTE: SINGH & HAM (2006)

FONTE: HAM (2006)

A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO APOIADO

COM PORTADORES DE DOENÇAS CRÓNICAS POR

POUCAS HORAS NUM ANO...

O RESTO DO ANO ESTAS PESSOAS CUIDAM DE SI

MESMAS.

AS EVIDÊNCIAS SOBRE OAUTOCUIDADO APOIADO

Consultas médicas com os médicos generalistas reduzem-se acima de 40% nos grupos de alto risco.

Fries J et al (1998) Reducing need and demand for medical services in high risk groups. West J Med 169: 201-207.

Internações hospitalares por doença de Parkinson reduzem-se em 50%.

Montgomery et al (1994) Patient education and health promotion can be effective in Parkinsons

disease: a randomised control trial. The American Journal of Medicine Vol 97: 429.

Visitas domiciliares reduzem-se em 17% em geral. Lorig et al (1985) A work place health education programme that reduces outpatient visits. Medical

care 23, No 9: 1044-1054.

AS EVIDÊNCIAS SOBRE OAUTOCUIDADO APOIADO

As taxas de permanência hospitalares reduzem-se significativamente nas doenças mentais.

Kennedy M (1990). Psychiatric Hospitalizations of Growers. Paper presented at the Second Biennial

Conference on Community Research and Action, East Lansing, Michigan.

A medicação é uilizada de forma mais apropriada (por exemplo, os esteróides na asma).

Charlton et al (1990) Evaluation of peak flow and symptoms only self management plans for control of asthma in general practice BMJ 301: 1355-9.

O absenteismo nas artrites é reduzido em 50%.

Fries J et al (1997) Patient education in arthritis: Randomised controlled trial of a mail delivered

programme. Journal of Rheumatology 24, No 7: 1378-1383.

FONTE: WORLD BANK (2006)

INDICADORES SELECIONADOS EM ONZE MUNICÍPIOS BRASILEIROS

MÉDIA ANUAL DE CONSULTAS MÉDICAS POR HABITANTE NA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

PROPORÇÃO DE NASCIDOS

VIVOS DE MÃES COM 7 OU MAIS CONSULTAS DE

PRÉ-NATAL

PROPORÇÃO DE ÓBITOS NÃO

FETIAS POR CAUSAS NÃO

DEFINIDAS

TAXA DE MORTALIDADES

INFANTIL

TAXA DE INTERNAÇÃO

POR INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA – IRA – EM MENORES DE 5 ANOS NA

REDE SUS

TAXA DE ABANDONO DE TRATAMENTO

DE TUBERCULOSE

São Luis Campinas CURITIBA CURITIBA Guarulhos Campinas

CURITIBA CURITIBA Guarulhos Campinas CURITIBA Guarulhos

Porto Alegre Goiânia Recife Porto Alegre Campinas São Luis

Duque de Caxias Belo Horizonte Goiânia Goiânia Belo Horizonte CURITIBA

Belém Porto Alegre Campinas Belo Horizonte Porto Alegre Fortaleza

Recife Guarulhos Porto Alegre Recife Duque de Caxias Porto Alegre

Belo Horizonte Belém Belo Horizonte Guarulhos São Luis Belém

Goiânia Recife Belém São Luis Recife Goiânia

Campinas Duque de Caxias Duque de Caxias Duque de Caxias Fortaleza Belo Horizonte

Fortaleza Fortaleza São Luis Belém Belém Recife

Guarulhos São Luis Fortaleza Fortaleza Goiânia Duque de Caxias

AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE EM CURITIBA

A CONCEPÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: O SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE

AS DIRETRIZES CLÍNICAS COM BASE EM EVIDÊNCIAS

O CARTÃO DE QUALIDADE SUS

O PRONTUÁRIO ELETRÔNICO

A PROGRAMAÇÃO COM BASE NAS DIRETRIZES CLÍNICAS

O CONTRATO DE GESTÃO COM AS EQUIPES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE


AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE EM CURITIBA

O ACESSO REGULADO DA ATENÇÃO À SAÚDE

O ADENSAMENTO TECNOLÓGICO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

A EDUCAÇÃO PERMANENTE

OS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE

OS CONSELHOS LOCAIS DE SAÚDE


ELEMENTOS PRESENTES NOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: SING & HAM (2006); WORLD BANK (2006)

ELEMENTO MACC KAISER CURITIBA

DIRETRIZES CLÍNICAS X X X

ESTRATIFICAÇÃO DA POPULAÇÃO X X

IDENTIFICAÇÃO DOS USUÁRIOS X X

PRONTUÁRIOS ELETRÔNICOS X X X

GESTÃO COLABORATIVA DO CUIDADO X X

PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL X X

AUTOCUIDADO ORIENTADO X X

GESTÃO DA CLÍNICA X X

COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA X

SUPORTE ESPECIALIZADO À APS X X

EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS X X

PROFISSIONAL DE SAÚDE COMUNITÁRIA X X

EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS X X X

EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS X X

PARCERIA COM ORGANIZAÇÕES COMUNITÁRIAS X X

DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA (20%)

POPULAÇÃO TOTAL

POPULAÇÃO EM RISCO (40%)

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS (70%)

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA (1 a 5%, com mais da metade dos recursos)


UMA PROPOSTA DE MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

Gestãode Caso

Gestão daCondição de Saúde

Nível 2

Gestão daCondição de Saúde

Nível 1

Intervenções dePrevenção das Doenças (ações proativas)

Intervenções de Promoção da Saúde

(ações predominantemente intersetoriais)

FATORES DE RISCO

(Auto-cuidado Apoiado) (Cuidado Multiprofissional)

O CONCEITO DEDETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

OS DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE SÃO AS CONDIÇÕES

SOCIAIS EM QUE AS PESSOAS VIVEM E TRABALHAM OU AS

CARACTERÍSTICAS SOCIAIS DENTRO DAS QUAIS A VIDA

TRANSCORRE.

FONTE: TARLOV (1996)

OS PRINCIPAISDETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

A ACUMULAÇÃO DOS RISCOS NO CURSO DA VIDA A RENDA A COESÃO SOCIAL O EMPREGO A EDUCAÇÃO A RAÇA/ETNICIDADE O AMBIENTE A VIOLÊNCIA A LOCALIZAÇÃO GEOGRÁFICA OS ESTILOS DE VIDA

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2006)

AS INTERVENÇÕES SOBRE OSDETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE

AS INTERVENÇÕES INTERSETORIAIS

A PROMOÇÃO DE HÁBITOS E AMBIENTES SAUDÁVEIS

A VIGILÂNCIA DOS DETERMINANTES SOCIAIS DAS DOENÇAS


OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCOS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS

IDADE TABAGISMO SOBREPESO E OBESIDADE ALIMENTAÇÃO INADEQUADA SEDENTARISMO SEXO INSEGURO USO ABUSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS STRESS HIPERTENSÃO ARTERIAL INTOLERÂNCIA À GLICOSE DEPRESSÃO

FONTE: LORIG et al (2006); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2006)

AS INTERVENÇÕES SOBRE OSFATORES DE RISCOS

AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DE DOENÇASA VIGILÂNCIA DOS FATORES DE RISCOS

AS INTERVENÇÕES PREVENTIVAS ESTRITAS COMO:VACINAÇÃOO RASTREAMENTO DE DOENÇASOS EXAMES PERIÓDICOS DE SAÚDE

AS INTERVENÇÕES DE MANEJO DO STRESS O CONTROLE DE FATORES DE RISCO POR:MUDANÇAS DE ESTILOS DE VIDAMEDICAMENTOS


AS INTERVENÇÕES SOBRE ASCONDIÇÕES OU DOENÇAS ESTABELECIDAS

AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA

A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE (DISEASE MANAGEMENT)

A GESTÃO DE CASOS (CASE MANAGEMENT)


O PROCESSO DAGESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE

Escolha daCONDIÇÃO DE SAÚDE

Análise da situação da condição de saúde

Busca de Evidências sobre a condição de saúde

Elaboração da Linha-Guia com ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

Comunicação da Linha-Guia

Mudança de Comportamento

Profissionais: Educação

Permanente

Usuários: Educação em

Saúde

Programação

Contrato de Gestão

Monitotamento e Avaliação

Plano de cuidado

AS EVIDÊNCIAS SOBRE AGESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE

HÁ EVIDÊNCIAS ROBUSTAS SOBRE O IMPACTOFAVORÁVEL DA GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE:

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Department of Health. National Service Framework for Coronary Heart Disease. HMSO, 2000.And Doughty RN, Wright SP, Pearl A,

Walsh HJ, Muncaster S, Whalley GA et al. Randomized, controlled trial of integrated heart failure management: The Auckland Heart Failure Management Study. Eur Heart J 2002;23:139-46.And Knox D,.Mischke L. Implementing a congestive heart failure disease management program to decrease length of stay and cost. J Cardiovasc Nurs 1999;14:55-74.And Stewart S, Blue L, Walker A, Morrison C, McMurray JJ. An economic analysis of specialist heart failure nurse management in the UK; can we afford not to implement it? Eur Heart J 2002;23:1369-78 .

DPOC E ASMA Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupre A, Begin R et al. Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a disease-

specific self-management intervention. Arch Intern Med 2003;163:585-91.And Morrison DS,.McLoone P. Changing patterns of hospital admission for asthma, 1981-97. Thorax 2001;56:687-90.And Baker D, Middleton E, Campbell S. The impact of chronic disease management in primary care on inequality in asthma severity. J Public Health Med 2002;25:258-60.And Naish J, Sturdy P, Griffiths C, Toon P. Appropriate prescribing in asthma. BMJ 1995;310:1472.And Barbanel D, Eldridge S, Griffiths C. Can a self-management programme delivered by a community pharmacist improve asthma control? A randomised trial. Thorax 2003;58:851-4.And Griffiths C, Foster G, Barnes N, Eldridge S, Tate H, Begum S et al. Specialist nurse intervention to reduce unscheduled asthma care in a deprived multiethnic area: the east London randomised controlled trial for high risk asthma (ELECTRA) [In Process Citation]. BMJ 2004;328:144.

DIABETES Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JT, Assendelft WJ. Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community

settings. Cochrane Database Syst Rev 2001;CD001481.And Sidorov J, Gabbay R, Harris R, Shull RD, Girolami S, Tomcavage J et al. Disease management for diabetes mellitus: impact on hemoglobin A1c. Am J Manag Care 2000;6:1217-26.And Sidorov J, Shull R, Tomcavage J, Girolami S, Lawton N, Harris R. Does diabetes disease management save money and improve outcomes? A report of simultaneous short-term savings and quality improvement associated with a health maintenance organization-sponsored disease management program among patients fulfilling health employer data and information set criteria. Diabetes Care 2002;25:684-9.And Vrijhoef HJ, Spreeuwenberg C, Eijkelberg IM, Wolffenbuttel BH, van Merode GG. Adoption of disease management model for diabetes in region of Maastricht. BMJ 2001;323:983-5.

DEPRESSÃO Oslin DW, Sayers S, Ross J, Kane V, Ten Have T, Conigliaro J et al. Disease management for depression and at-risk drinking via telephone in an older population of veterans.

Psychosom Med 2003;65:931-7.And Coyne JC, Brown G, Datto C, Bruce ML, Schulberg HC, Katz I. The benefits of a broader perspective in case-finding for disease management of depression: early lessons from the PROSPECT Study. Int J Geriatr Psychiatry 2001;16:570-6.And Scott J, Thorne A, Horn P. Quality improvement report: Effect of a multifaceted approach to detecting and managing depression in primary care. BMJ 2002;325:951-4.And Roberts K, Cockerham TR, Waugh WJ. An innovative approach to managing depression: focus on HEDIS standards. J Healthc Qual 2002;24:11-64.

AS PRINCIPAIS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS

A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE

A ELABORAÇÃO DE LINHAS-GUIA A ESTRATIFICAÇÃO POR RISCOS A ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO DE CADA USUÁRIO O TRATAMENTO PRONTO DAS CONDIÇÕES AGUDAS O CUIDADO CONTÍNUO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS E SUAS SEQÜELAS A VIGILÂNCIA ATIVA DE CERTAS DOENÇAS A PROGRAMAÇÃO E O MONITORAMENTO DA ATENÇÃO NA POPULAÇÃO POR RISCOS O FORTALECIMENTO DAS AÇÕES DE AUTOCUIDADO APOIADO,

PREVISTO NO PLANO DE CUIDADO O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE PARA A

COORDENAÇÃO DO CUIDADO A EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS A EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS


AS INTERVENÇÕES DEGESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE

GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DE NÍVEL 1:

POPULAÇÃO PORTADORA DE CONDIÇÃO CRÔNICA DE

BAIXO OU MÉDIO RISCOS

GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DE NÍVEL 2:

POPULAÇÃO PORTADORA DE CONDIÇÃO CRÔNICA DE

ALTO OU MUITO ALTO RISCOS


O PROCESSO DA GESTÃO DE CASO

O GESTOR DE CASO

A SELEÇÃO DO CASO

A IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA

A ELABORAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE

CUIDADO

A AVALIAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO


AS EVIDÊNCIAS SOBRE A GESTÃO DE CASO

EVITA PROBLEMAS POTENCIAIS COM MEDIDAS PREVENTIVAS

DIMINUI AS URGÊNCIAS POR AGUDIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

DIMINUI AS INTERNAÇÕES HOSPITALARES EVITA AS INTERNAÇÕES SOCIAIS PROVÊ UM CONTACTO HUMANO E DURADOURO COM AS

PESSOAS PORTADORAS DE CONDIÇÕES MUITO COMPLEXAS

MONITORA AS INTERVENÇÕES MÉDICAS REDUZINDO OS EVENTOS ADVERSOS

AUMENTA A SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

FONTES:; BARNABEI et al.(1998); ALLIOTA (2001)

AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS

A GESTÃO DE CASO

A IDENTIFICAÇÃO DOS PORTADORES DE DOENÇAS OU CONDIÇÕES MUITO COMPLEXAS

A CAPACITAÇÃO DOS GESTORES DE CASO

A ELABORAÇÃO DO PLANO DOS CUIDADOS PARA CADA USUÁRIO EM COLABORAÇÃO COM O USUÁRIO E SUA FAMÍLIA

A IMPLEMENTAÇÃO E MONITORAMENTO DO PLANO DOS CUIDADOS


URGÊNCIA E EMERGÊNCIA


O Conselho Federal de Medicina – CFM, resolução 1451/95 define:

URGÊNCIA: ¨ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata¨.

EMERGÊNCIA: ¨constatação médica de agravo à saúde que implique em risco iminente de vida , ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, o tratamento médico imediato¨.

Pontos relevantes:

a organização das formas de acesso

a identificação dos casos de urgência ou emergência

a priorização dos casos de emergência e urgência

a identificação e a definição da competência dos pontos de

atenção


Identificação dos casos

através do gerenciamento da queixa

identificação dos sinais de alerta = emergência / urgência

URGÊNCIA x EMERGÊNCIA CLÍNICA

Classificação de Risco – Sinais de Alerta:

é um processo dinâmico de identificação dos usuários que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento


São objetivos da identificação dos Sinais de Alerta: Humanizar e personalizar o atendimento Avaliar o usuário logo na sua chegada Descongestionar as UBS, PS, PA Reduzir o tempo para o atendimento, fazendo com que o usuário

seja visto precocemente de acordo com a sua gravidade Determinar a área de atendimento primário, devendo o usuário ser

encaminhado ao setor ou ponto de atenção adequado Informar o tempo de espera Retornar informações a usuário/familiares


Canadense

Americano

Manchester(Inglês)

Australásia

OS PROTOCOLOS CLÍNICOS DEURGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Amplamente usado na Europa, Reino Unido e Austrália

Usado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência

1ª edição – 1996 2ª edição – 2005 Pode ser usado em qualquer ponto de atenção:

Atenção PrimáriaAtenção SecundáriaAtenção TerciáriaTelefone

FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)

EMERGENCY TRIAGEMANCHESTER TRIAGE GROUP

Problema recente

Vômito VERDE

Dor leve recente

Dor moderada

Febre alta

Vômito persistente

História de vômito agudo de sangue

Fezes enegrecidas ou vermelhas

Irradiação para ombro

AMARELO

Possível gravidez

Febre alta

Sangramento vaginal e > 20 semanas de gravidez

Evacuação de sangue vivo ou escurecido

Vômito de sangue

Dor irradiando para o dorso

LARANJA

Dor intensa

Choque

Respiração inadequada VERMELHO

Comprometimento vias aéreasPROTOCOLO

MANCHESTER

DOR ABDOMINAL EM ADULTOS

Dor intensa


Vômito de sangue



Febre alta

Dor intensa


Vômito de sangue



Febre alta

Comprometimento

vias aéreas


Choque

Comprometimento

vias aéreas


Choque

Possível gravidez

Irradiação para dorso

Fezes enegrecidas ou em groselha

História aguda de vômito de sangue

Vômito persistente

Febre alta

Dor moderada

Possível gravidez

Irradiação para dorso

Fezes enegrecidas ou em groselha

História aguda de vômito de sangue

Vômito persistente

Febre alta

Dor moderada

Dor leve recenteVômito

Evento recente

Dor leve recenteVômito

Evento recente

VERMELHO

AZUL

VERDE

AMARELO

LARANJA

PR

OT

OC

OL

O M

AN

CH

ES

TE

R

DO

R A

BD

OM

INA

L E

M A

DU

LT

OS

RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIARISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Classificação de Risco:

Emergência - ressuscitação: será identificada pela cor Vermelha –

atendimento imediatíssimo em PS

Emergência: será identificada pela cor Laranja – atendimento

imediato em PS

Urgência Maior: será identificada pela cor Amarela –

atendimento imediato em PA

Urgência Menor: será identificada pela cor Verde –

atendimento imediato em UBS

Eletivo: será identificada pela cor Azul – atendimento

agendado em UBS

Levar o paciente para o hospitalmais próximo

1. Encaminhar corretamente o paciente2. Ao ponto de atenção certo3. Pronto para a assistência mais eficaz4. No menor tempo possível

OBJETIVOS DA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIAOBJETIVOS DA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA


UBSDor Abdominal em Adultos


HPP ou UBSDor Abdominal em Adultos

Atendimento em 60 minutos.

Transferência no mesmo dia (24 horas)


HPP***


Atendimento em no máximo 10 minutos

Transferência em no máximo 30 minutos

Hospital Microrregional**Dor Abdominal em Adultos

Atendimento Imediato

Em áreas remotas Transferência em no máximo 30 minutos


Hospital Macrorregional*


TEMPO IDEALPONTO IDEAL

NA REDECLASSIFICAÇÃO

DE RISCODETERMINANTE

*Aneurisma dissecante de aorta **Inclui PA Microrregional ***Tratamento Clínico

NÍVEL DE ATENÇÃO

PONTO DEATENÇÃO

TERRITÓRIOSANITÁRIO

PRIMÁRIA

CallCenter“Alô SUS”

(número único)Município

Domicílio Município

Unidade Básica de Saúde/PSF Município

“Hospital de Pequeno Porte” Município

SECUNDÁRIA

Unidade de Urgência não Hospitalar * Município acima de 200.000 habitantes

Hospital Microrregional sem UTI Microrregião

Hospital Microrregional com UTI Microrregião

SAMU Microrregião

TERCIÁRIA

SAMU Macrorregião

Pronto Socorro Hosp. Macro Macrorregião

Hospital Macrorregional Macrorregião

A REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIAA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

PONTO DE ATENÇÃO

COMPETÊNCIA DOPONTO DE ATENÇÃO

TERRITÓRIO SANITÁRIO

CallCenterrede interligada192

• Classificar o risco• Orientar• Ativar a ambulância

Município

Domicílio• Identificar sinais de alerta• Adotar atitudes de prevenção;• Acionar o 192

Município

UBS/PSF• 1º atendimento vermelho ,laranja e amarelo• Atendimento verde e azul

Município

Hospital da Família(Hospital de

Pequeno Porte)

• 1°Atendimento vermelho, laranja e amarelo de acordo com os protocolos

• Atendimento amarelo e verde• Atendimento para azul, fora do horário de

funcionamento da UBS• Observação de curta duração

MicrorregiãoAté 30.000 hab

COMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃOCOMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃO

ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE

PONTO DE ATENÇÃO

COMPETÊNCIA DOPONTO DE ATENÇÃO

TERRITÓRIO SANITÁRIO

Unidade de Urgência não Hospitalar *

• Estabilização vermelho e laranja• Atendimento amarelo e verde• Acolhimento e encaminhamento azul

Microrregião de 150.000 a 250.000

habitantes

Hospital Microrregional sem

UTI

• Estabilização vermelho e laranja• Atendimento vermelho e laranja de acordo com os

protocolos• Atendimento amarelo e verde• Acolhimento e encaminhamento azul

Microrregião

Hospital Microrregional

com UTI

• Estabilização vermelho e laranja• Atendimento vermelho e laranja de acordo com os

protocolos• Atendimento para amarelo e verde• Atendimento referenciado segundo protocolo• Acolhimento e encaminhamento azul

Microrregião

SAMU • Estabilização vermelho, laranja e amarelo Microrregião


ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE

PONTO DE

ATENÇÃO

COMPETÊNCIA DO

PONTO DE ATENÇÃO

TERRITÓRIO

SANITÁRIO

SAMU • Estabilização para vermelho e laranja Macrorregião

Pronto Socorro do

Hospital

Macrorregional

• Atendimento vermelho, laranja e amarelo Macrorregião

Hospital

Macrorregional

• Atendimento vermelho, laranja e amarelo• Encaminhamento verde e azul

Macrorregião

Hospital de Longa

Permanência• Pacientes de longa permanência Macrorregião


projeto saÚde em casa plano diretor da atenÇÃo primÁria À saÚde

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